不同喂養(yǎng)方式對早產(chǎn)兒體格生長影響的比較

【摘要】目的：探討與比較不同喂養(yǎng)方式對早產(chǎn)兒體格生長的影響。方法：2021年1月—2023年3月在醫(yī)院收治的早產(chǎn)兒76例作為研究對象，根據(jù)1：1隨機數(shù)字表法把早產(chǎn)兒分為研究組38例與對照組38例。對照組給予管飼喂養(yǎng)，研究組在管飼喂養(yǎng)前予經(jīng)口吸吮，研究組與對照組喂養(yǎng)觀察時間為21d，記錄研究組與對照組早產(chǎn)兒體格生長情況。結(jié)果：研究組喂養(yǎng)21d期間的頭圍、身長和體重增加速度與對照組相比都顯著提高（P<0.05）。研究組喂養(yǎng)21d期間吸入性肺炎、新生兒感染、喂養(yǎng)不耐受、電解質(zhì)紊亂等并發(fā)癥發(fā)生率為5.3%，對照組為21.1%，研究組與對照組相比明顯降低（P<0.05）。結(jié)論：相對于單獨管飼喂養(yǎng)，經(jīng)口吸吮聯(lián)合管飼喂養(yǎng)在早產(chǎn)兒的應(yīng)用能促進體格發(fā)育，降低并發(fā)癥的發(fā)生，有很好的應(yīng)用價值。

【關(guān)鍵詞】管飼喂養(yǎng)；經(jīng)口吸吮；早產(chǎn)兒的；體格生長；并發(fā)癥；喂養(yǎng)不耐受

Comparison of the effects of different feeding methods on the physical growth of preterm infants

ZHANG Rui

Qingyang People’s Hospital， Qingyang， Gansu 745000， China

【Abstract】Objective： To investigate and compare the effects of different feeding methods on the physical growth of preterm infants. Methods： 76 cases of preterm infants admitted to the hospital from January 2021 to March 2023 were used as study subjects， and preterm infants were divided into 38 cases in the study group and 38 cases in the control group according to the 1：1 random number table method. The control group was given tube feeding and the study group was given transoral sucking before tube feeding. 21 d of feeding were observed in the study and control groups， and the physical growth of preterm infants in the study and control groups was recorded. Results： The rate of head circumference， length and weight gain during 21 d of feeding was significantly higher in the study group compared to the control group（P<0.05）. The incidence of complications such as aspiration pneumonia， neonatal infection， feeding intolerance， and electrolyte disturbance during 21 d of feeding was 5.3% in the study group and 21.1% in the control group， which was significantly lower in the study group compared with the control group（P<0.05）. Conclusion： Compared with tube feeding alone， the application of transoral suction combined with tube feeding in preterm infants can promote physical development and reduce the occurrence of complications， and has good application value.

【Key Words】Tube feeding； Transoral sucking； Preterm infants’； Physical growth； Complications； Feeding intolerance

在現(xiàn)代圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)的快速發(fā)展下，早產(chǎn)兒的成活率越來越高，但是早產(chǎn)兒的生活能力是比較底下的，極易發(fā)生喂養(yǎng)不耐受[1]。早產(chǎn)兒的解剖和生理功能沒有發(fā)育成熟，具有比較弱的吸吮和吞咽功能，因此需要比較高的營養(yǎng)支持條件[2]。營養(yǎng)支持的合理性地造成預(yù)后的重要環(huán)節(jié)，在早產(chǎn)兒追趕生長過程中具有決定性的作用[3]。傳統(tǒng)對于早產(chǎn)兒提倡采用管飼喂養(yǎng)，但在應(yīng)用過程中有許多并發(fā)癥。經(jīng)口吸吮不僅可以加速早產(chǎn)兒吸吮反射發(fā)育的成熟，而且可以對胃腸的水平進行調(diào)節(jié)，并對胃腸道生長發(fā)育的成長造成一定的刺激，使喂養(yǎng)的耐受性提高[4]。不過經(jīng)口吸吮是一個高度復(fù)雜的活動，涉及運動、自主、神經(jīng)等多系統(tǒng)的整合、成熟和協(xié)調(diào)[5]。當(dāng)前研究顯示，盡管早產(chǎn)兒的吸吮型態(tài)和吸吮-吞咽-呼吸協(xié)調(diào)功能尚未發(fā)育完善，但其胃腸道機能已能適應(yīng)腸內(nèi)營養(yǎng)，輔以護理的護理干預(yù)，可以更早實現(xiàn)有效、安全的經(jīng)口吸吮[6]。本文探討與比較了不同喂養(yǎng)方式對早產(chǎn)兒體格生長的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象

2021年1月—2023年3月在醫(yī)院收治的早產(chǎn)兒76例作為研究對象，納入標準：出生胎齡≤35周；生后24h內(nèi)入院；出生體重1500～2500g；Apgar評分6～10分；患兒家長知情同意本研究；患兒無先天性消化道畸形及代謝性疾病，無明顯全身性感染性疾。排除標準：小于28周或體重低于1500g；出生時重度窒息或存在嚴重胎兒宮內(nèi)窘迫病史；患兒家屬依從性不好，中途放棄治療不能配合完成者；患有影響經(jīng)口喂養(yǎng)的先天畸形。根據(jù)1：1隨機數(shù)字表法把早產(chǎn)兒分為研究組38例與對照組38例，研究組與對照組患兒的一般資料可比較（P>0.05）。見表1。

1.2 喂養(yǎng)方法

對照組：給予管飼喂養(yǎng)，吸凈患兒咽喉部的分泌物，取右側(cè)臥位，選擇帶孔的6-8F軟質(zhì)硅膠胃管，經(jīng)鼻腔插入到胃部，采用聽診器在胃部聽氣過水聲等方法確定胃管在胃內(nèi)。研究組：在管飼喂養(yǎng)前予經(jīng)口吸吮，即每次吸吮無孔橡皮奶 頭10min，2～3h/次。

研究組與對照組的喂養(yǎng)品都采用多美滋早產(chǎn)兒特別配方奶粉（脂肪4.45g/dl、蛋白質(zhì)2.23g/dl、熱能81kcal/dl、脂肪4.45g/dl、碳水化合物8.08 g/ dl）。開始2.0mL/次，2h/次，每天每次增加4mL。

研究組與對照組喂養(yǎng)觀察時間為21d。

1.3 觀察指標

（1）生長發(fā)育指標：觀察與記錄研究組與對照組患兒在喂養(yǎng)21d期間的頭圍增長速度、身長增長速度、體重增長速度。（2）記錄研究組與對照組患兒在喂養(yǎng)21d期間的并發(fā)癥情況，包括吸入性肺炎、新生兒感染、喂養(yǎng)不耐受、電解質(zhì)紊亂等。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 23.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析。計數(shù)資料采用（%）表示，進行x2檢驗，計量資料采用（x±s）表示，進行t檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 頭圍、身長和體重增加速度對比

研究組喂養(yǎng)21d期間的頭圍、身長和體重增加速度與對照組相比都顯著提高（P<0.05），見表2。

2.2 并發(fā)癥發(fā)生情況對比

研究組并發(fā)癥發(fā)生率與對照組相比明顯降低（P<0.05），見表3。

3 討論

產(chǎn)兒的吸吮能力比較差，胃容量小，消化能力弱，易產(chǎn)生溢乳、嗆咳，易發(fā)生喂養(yǎng)不耐受[6]。早期喂養(yǎng)的優(yōu)點主要取其生物性作用，通過食物刺激促進胃腸道激素和肽類的分泌促進胃腸道動力的成熟[7]。盡管管飼喂養(yǎng)在早產(chǎn)兒早期營養(yǎng)支持方面起著舉足輕重的作用，但在應(yīng)用過程中有許多并發(fā)癥[8]。本研究顯示研究組并發(fā)癥發(fā)生率與對照組相比明顯降低（P<0.05），表明經(jīng)口吸吮喂養(yǎng)在早產(chǎn)兒的應(yīng)用能降低并發(fā)癥發(fā)生率。從機制上分析，經(jīng)口吸吮能夠促進吸吮反射及胃腸功能成熟。

傳統(tǒng)觀念認為相應(yīng)胎齡34周以前經(jīng)口吸吮是無效且不安全的，不過早產(chǎn)兒胃腸功能建立及誘導(dǎo)成熟是其生存的基礎(chǔ)，而單純管飼喂養(yǎng)則不利于吸吮的成熟[9]。經(jīng)口吸允通過刺激口腔迷走神經(jīng)興奮，改善口腔酶及胃腸激素水平，刺激胃腸道生長發(fā)育的成熟，導(dǎo)致飼入的營養(yǎng)物加快混合推進，加速腸道排泄，使早產(chǎn)兒活動睡眠時間增加，促進早產(chǎn)兒的發(fā)育[10]。本研究顯示研究組喂養(yǎng)21d期間的頭圍、身長和體重增加速度與對照組相比都顯著提高（P<0.05），表明經(jīng)口吸吮喂養(yǎng)在早產(chǎn)兒的應(yīng)用能提高頭圍、身長和體重增加速度。但是若要經(jīng)口喂養(yǎng)成功責(zé)要求早產(chǎn)兒在一定的時間之內(nèi)攝入一定的奶量并使得體重持續(xù)增長，并且喂養(yǎng)是一種習(xí)得行為，可以經(jīng)過不斷積累經(jīng)驗而進行改善，盡早的開始經(jīng)口喂養(yǎng)對于進食能力的發(fā)育非常有利[11]。同時經(jīng)口吸吮能保證充足營養(yǎng)，食物可促進胃腸道激素增多，有加速腸黏膜生長和膽汁分泌，使得腸肝循環(huán)減少，黏膜的免疫功能得到明顯改善，炎癥反應(yīng)被抑制，從而維持患兒腸道正常的生理功能[12-13]。由于涉及到家長同意問題，本次研究調(diào)查人數(shù)過少，觀察內(nèi)容也比較少，將在后續(xù)研究中探討。

總之，相對于單獨管飼喂養(yǎng)，經(jīng)口吸吮聯(lián)合管飼喂養(yǎng)在早產(chǎn)兒的應(yīng)用能促進體格發(fā)育，降低并發(fā)癥的發(fā)生，有很好的應(yīng)用價值。

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