個體化醫(yī)學營養(yǎng)治療對妊娠期糖尿病患者血糖控制及母嬰結(jié)局的影響

【摘要】目的：探討妊娠期糖尿病開展個體化醫(yī)學營養(yǎng)治療對母嬰結(jié)局及血糖控制的效果。方法：抽取病例樣本的時間為2021年1月—2023年1月，共納入至本次研究中的妊娠期糖尿病患者數(shù)量為80例，全部由本院提供，分組時參照單雙號法，40例為對照組，本組以常規(guī)飲食指導為主，40例為試驗組，本組以個體化醫(yī)學營養(yǎng)治療為主，血糖水平變化、妊娠結(jié)局為兩組作比較的主要內(nèi)容。結(jié)果：血糖指標水平作對比：試驗組、對照組干預后均低于干預前FPG、2hPG、HbA1c，特別是試驗組，其降低幅度比對照組大，差異顯著（P<0.05）；孕婦不良妊娠結(jié)局作對比：試驗組低，且更低于對照組，統(tǒng)計學意義明顯（P<0.05）；新生兒不良結(jié)局作對比：試驗組與對照組得到統(tǒng)計學差異（P<0.05）。結(jié)論：孕期開展個體化醫(yī)學營養(yǎng)治療，既有利于控制妊娠期糖尿病患者的血糖水平，又有利于改善母嬰結(jié)局，值得選擇，建議在臨床中全面推廣。

【關鍵詞】妊娠期糖尿??；個體化醫(yī)學營養(yǎng)治療；母嬰結(jié)局；血糖控制

Effects of individualized medical nutrition therapy on blood glucose control and maternal and infant outcomes in patients with gestational diabetes mellitus during the

PENG Qiuju

Liupanshui Maternal and Child Health Hospital， Liupanshui， Guizhou 553001， China

【Abstract】Objective： To explore the effect of individualized medical nutrition treatment on maternal and infant outcomes and blood glucose control of diabetes during pregnancy. Methods： The time of case sampling was January 2021 to January 2023. A total of 80 patients with gestational diabetes were included in this study， all of whom were provided by our hospital. When grouping， we referred to the single and double number method. 40 patients were in the control group. This group was dominated by conventional diet guidance， and 40 patients were in the test group. This group was dominated by individualized medical nutrition treatment. The changes in blood glucose levels and pregnancy outcomes were the main contents of the comparison between the two groups. Results： Comparison of blood glucose levels： After intervention， the levels of FPG， 2hPG， and HbA1c in both the experimental and control groups were lower than those before intervention， especially in the experimental group， with a significant decrease compared to the control group（P<0.05）； Comparison of adverse pregnancy outcomes among pregnant women： The experimental group had lower and even lower outcomes than the control group， with significant statistical significance（P<0.05）； Comparison of adverse neonatal outcomes： There was a statistical difference between the experimental group and the control group， which was（P<0.05）. Conclusion： Individualized medical nutrition treatment during pregnancy is not only beneficial to control the blood sugar level of patients with diabetes during pregnancy， but also beneficial to improve the maternal and infant outcomes. It is worth choosing， and it is recommended to comprehensively promote it in clinical practice.

【Key Words】Gestational diabetes mellitus； Individualized medical nutrition therapy； Maternal and infant outcomes； Blood glucose control

妊娠期糖尿?。℅DM）主要是妊娠期女性體內(nèi)激素分泌改變后引起的血糖異常，其發(fā)病率同生活方式、飲食結(jié)構存在直接性關系。GDM不僅會增加母嬰并發(fā)癥的發(fā)生概率，引起不良妊娠結(jié)局，還會在妊娠結(jié)束后增加糖尿病、肥胖癥發(fā)生危險，從而嚴重威脅產(chǎn)婦、新生兒生命安全[1]。糖尿病病情的嚴重程度、血糖控制效果會直接影響GDM的危害程度，若可以在孕期對血糖、血脂代謝進行較好的控制，孕期保持合理增重，則可獲得理想預后。治療GDM不需要復雜的程序，對糖分攝入量進行控制、適量運動即可。個體化醫(yī)學營養(yǎng)治療作為常用的GDM治療手段，其主要以患者實際情況為依據(jù)提供具有個性化特點的營養(yǎng)支持，同時對飲食給予科學指導，保證營養(yǎng)均衡，合理控制血糖水平。本文在2021年1月—2023年1月期間抽取80例GDM患者，現(xiàn)展開以下評析和報告。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2021年1月—2023年1月作為抽取GDM患者的時間范圍，本次研究中的80例病例樣本均來源于本院，參照單雙號法對其進行分組。對照組40例，年齡21～38歲，平均年齡（28.7±1.6）歲，孕周24～30周，平均孕周（27.3±0.9）周；試驗組40例，年齡22～37歲，平均年齡（28.6±1.5）歲，孕周24～31周，平均孕周（27.4±0.8）周?；€資料無統(tǒng)計學方面的差異（P>0.05）。

1.2 方法

對照組：本組選擇常規(guī)飲食指導的方式，對血糖水平需要持續(xù)監(jiān)測，空腹和3餐后2h均需要對血糖值變化進行記錄；以測定得到的血糖值、產(chǎn)前檢查結(jié)果作為依據(jù)對日常飲食進行調(diào)節(jié)，維持和控制血糖水平穩(wěn)定。試驗組：本組選擇個體化醫(yī)學營養(yǎng)治療，具體內(nèi)容：（1）評估營養(yǎng)情況：通過調(diào)查問卷記錄并掌握孕婦情況，對其重量進行稱量，方便更好地進行后期的飲食護理干預。了解孕婦日常飲食喜好，同時觀察其進食頻率，積極調(diào)整不合理進食情況；（2）合理攝入能量：以孕婦血糖指標、自身體重作為依據(jù)對總能量進行獲取，再以此結(jié)果來調(diào)節(jié)個性化能量，若孕前體重處于正常標準，那么每天能量允許增加300kcal；若孕期體重屬于超重情況，那么需要對每天攝取的能量進行減少；（3）調(diào)整飲食比例：50%～60%為碳水化合物，20%～30%為脂肪，15%～20%為蛋白質(zhì)，血糖負荷量低的食材可以作為主食；豆制品、肉、蛋、奶等優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)食材優(yōu)先選擇，且優(yōu)質(zhì)蛋白需要按照總蛋白攝入量的50%以上攝??；果蔬攝入量≥150g/d，以血糖控制效果為依據(jù)調(diào)整水果攝入量，橙子、蘋果、梨等血糖指數(shù)低的水果優(yōu)先；按照少油的方式烹飪食物，可以選擇花生油或橄欖油，并以清蒸、水煮方式為主，調(diào)味料少用；通過攝入適量堅果對營養(yǎng)物質(zhì)進行補充；（4）調(diào)整進食時間：合理調(diào)整每天進食時間，以3餐+3點食物攝入為主，其中早餐食物能量在總能量的占比標準為10%～15%，午餐的占比標準為20%～30%，晚餐的占比標準為20%～30%，3點的占比為5%～10%，一般在3餐后2.5～3h的時間內(nèi)攝入，禁止大量進食。

1.3 觀察指標

（1）干預前、后兩個不同時間，通過己糖激酶法對兩組FPG（空腹血糖）、2hPG（餐后2h血糖）進行檢測，通過高壓液相法對HbA1c（糖化血紅蛋白）進行測定；（2）評價并記錄不良妊娠結(jié)局發(fā)生情況，其中孕婦不良妊娠結(jié)局主要包括產(chǎn)后出血、妊高癥、胎膜早破、羊水過多、感染；新生兒不良結(jié)局主要包括呼吸窘迫綜合征、巨大兒、新生兒窒息、早產(chǎn)兒。

1.4 統(tǒng)計學評析

采用SPSS 25.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析。計數(shù)資料采用（%）表示，進行x2檢驗，計量資料采用（x±s）表示，進行t檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 血糖指標水平對比

進行FPG、2hPG、HbA1c三項血糖指標的比較，干預前，無不同，P>0.05；干預后，試驗組上述血糖指標水平均低于對照組，均為P<0.05，見表1。

2.2 孕婦不良妊娠結(jié)局對比

試驗組孕婦不良結(jié)局發(fā)生率與對照組孕婦不良結(jié)局發(fā)生率的統(tǒng)計學差異明顯（P<0.05），見表2。

2.3 新生兒不良結(jié)局對比

進行兩組新生兒不良結(jié)局發(fā)生率的比較，試驗組vs對照組的結(jié)果為差異顯著（P<0.05），見表3。

3 討論

妊娠期糖?。℅DM）作為妊娠期女性特有的病癥，其是產(chǎn)科十分常見的并發(fā)癥之一，病理學表現(xiàn)主要為孕期血糖出現(xiàn)持續(xù)性增高的情況[2]。截止到現(xiàn)在，臨床方面依然未完全明確GDM的發(fā)病機制、病因，但確定飲食結(jié)構發(fā)生改變、運動量小等是常見因素[3]。相關指南，針對妊娠期血糖這一點明確指出，必須在孕期盡早開始強化管理，以促使妊娠合并糖尿病患者的母嬰結(jié)局得到有效改善[5-6]。

傳統(tǒng)飲食干預的方式并未以患者個體差異為依據(jù)予以專業(yè)性、針對性的指導，籠統(tǒng)的管理無法保證血糖控制效果[7]。個體化醫(yī)學營養(yǎng)治療的基礎參照為妊娠女性的血糖水平、體重等，依據(jù)日常生活中孕婦的具體飲食喜好、營養(yǎng)狀況等，對具有合理、科學特點的營養(yǎng)食譜進行制定，并在孕婦飲食期間給予其相應的指導，督促其遵照食譜做到規(guī)范進食。個體化醫(yī)學營養(yǎng)治療具有較強的針對性和依從性，能夠進行靈活調(diào)整，促使患者的血糖水平一直維持在穩(wěn)定的范圍。合理飲食、合理控制孕期、新生兒體重增長，可對血糖指標進行調(diào)節(jié)，最終達到改善妊娠結(jié)局的目的[8]。

本次研究通過試驗組、對照組進行FPG、2hPG、HbA1c等血糖指標水平、孕婦不良妊娠結(jié)局發(fā)生率、新生兒不良結(jié)局發(fā)生率的比較，結(jié)果顯示組間有統(tǒng)計學意義存在（P<0.05）。由此足以表明，個體化醫(yī)學營養(yǎng)治療的實施對GDM患者的血糖水平控制效果良好，且有利于促進母嬰結(jié)局改善，具有廣泛應用于臨床的價值。

參考文獻

[1] 杜志梅，倪燕，江若安，等.孕早期醫(yī)學營養(yǎng)治療對妊娠期糖尿病患者孕期血糖、體重、母兒結(jié)局及遵醫(yī)行為的影響[J].中華全科醫(yī)學，2021，19（4）：617-620.

[2] 申黎俠.個體化醫(yī)學營養(yǎng)治療結(jié)合門冬胰島素對妊娠期糖尿病患者血糖控制效果及妊娠結(jié)局的影響[J].反射療法與康復醫(yī)學，2022，3（9）：73-76.

[3] 張玉鳳，鐘婉琳，詹小鳳.個體化醫(yī)學營養(yǎng)治療對孕早期妊娠期糖尿病患者孕期增重、血糖控制及母嬰結(jié)局的影響[J].臨床醫(yī)學研究與實踐，2022，7（12）：148-152.

[4] 張秋云，陳華，林莉.個體化醫(yī)學營養(yǎng)治療聯(lián)合運動療法在妊娠期糖尿病合并妊娠期高血壓患者中的應用效果[J].糖尿病新世界，2022，25（17）：52-55，59.

[5] 武曉華.個體化醫(yī)學營養(yǎng)治療對妊娠期糖尿病患者糖脂代謝及妊娠結(jié)局的影響[J].臨床醫(yī)學研究與實踐，2021，6（16）：107-109.

[6] 冒麗靜.個體化醫(yī)學營養(yǎng)治療（MNT）妊娠期糖尿病患者的臨床有效性評價[J].糖尿病新世界，2021，24（22）：43-46.

[7] 王素芹.運動療法輔助個體化醫(yī)學營養(yǎng)療法治療方案在妊娠期糖尿病患者中的應用與療效分析[J].糖尿病新世界，2020，23（19）：48-49，52.

[8] 張江秀.個體化醫(yī)學營養(yǎng)治療（MNT）對妊娠期糖尿病患者血糖及妊娠結(jié)局的影響探析[J].世界最新醫(yī)學信息文摘（連續(xù)型電子期刊），2020，20（72）：80-81.