標(biāo)準(zhǔn)化下腹腔鏡下膽囊切除術(shù)對(duì)膽囊結(jié)石伴急性膽囊炎的治療效果

【摘要】目的：標(biāo)準(zhǔn)化下腹腔鏡下膽囊切除術(shù)對(duì)膽囊結(jié)石伴有急性膽囊炎的治療效果。方法：研究對(duì)象具體構(gòu)成為：我院手術(shù)治療的膽囊結(jié)石伴有急性膽囊炎患者，根據(jù)需要分組后，組別為：對(duì)照組、實(shí)驗(yàn)組，指導(dǎo)依據(jù)為：電腦隨機(jī)法，且兩組膽囊結(jié)石伴有急性膽囊炎患者總例數(shù)為80；其中，40例在對(duì)照組中收入，40例在實(shí)驗(yàn)組中收入，兩組入院時(shí)間開始于2018年8月，結(jié)束于2023年3月，在治療階段，將傳統(tǒng)手術(shù)治療為對(duì)照組提供，標(biāo)準(zhǔn)化下腹腔鏡下膽囊切除術(shù)治療為實(shí)驗(yàn)組提供，就兩組患者最終療效展開比較。結(jié)果：兩組膽囊結(jié)石伴有急性膽囊炎患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較，實(shí)驗(yàn)組各項(xiàng)時(shí)長(zhǎng)均比對(duì)照組短（P<0.05）。兩組患者炎癥因子和免疫功能比較，術(shù)前沒(méi)有顯著差異，術(shù)后，實(shí)驗(yàn)組C反應(yīng)蛋白、白細(xì)胞介素-6均低于對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組CD3+、CD4+、CD8+水平均高于對(duì)照組（P<0.05）。術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較，實(shí)驗(yàn)組低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：對(duì)膽囊結(jié)石伴有急性膽囊炎患者實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)化下腹腔鏡下膽囊切除術(shù)治療，能夠優(yōu)化治療效果，手術(shù)對(duì)于患者造成的損傷程度也比較小，有利于患者術(shù)后康復(fù)。

【關(guān)鍵詞】膽囊結(jié)石；急性膽囊炎；標(biāo)準(zhǔn)化；腹腔鏡下膽囊切除術(shù)；療效

Effectiveness of standardized laparoscopic cholecystectomy in the treatment of gallbladder stones with acute cholecystitis

NIU Qipeng， ZHANG Peng

Tianshui Hospital of Traditional Chinese Medicine， Tianshui， Gansu 741000， China

【Abstract】Objective： To standardize the effect of laparoscopic cholecystectomy on gallbladder stones with acute cholecystitis. Methods： The specific composition of the study population was： patients with gallbladder stones with acute cholecystitis who were surgically treated in our hospital， and after grouping according to need， the groups were： control group and experimental group， and the guidance was based on： computerized randomization method， and the total number of patients with gallbladder stones with acute cholecystitis in the 2 groups was 80； among them， 40 cases were admitted in the control group and 40 cases were admitted in the experimental group， and the admission of the 2 groups started in August 2018 and ended in March 2023， and in the treatment phase， traditional surgical treatment was provided for the control group and standardized laparoscopic cholecystectomy treatment was provided for the experimental group， and the comparison was carried out regarding the final efficacy of the patients in the 2 groups. Results： When comparing the surgery-related indexes of the two groups of patients with gallbladder stones with acute cholecystitis， the length of each item in the experimental group was shorter than that in the control group， P<0.05. There was no significant difference in inflammatory factors and immune function between the two groups before surgery. postoperatively， C-reactive protein and interleukin-6 were lower in the experimental group than in the control group， and CD3+， CD4+ and CD8+ levels were higher in the experimental group than in the control group（P<0.05）. the incidence of postoperative complications was lower in the experimental group than in the control group（P<0.05）. Conclusion： Standardized laparoscopic cholecystectomy for patients with gallbladder stones with acute cholecystitis can optimize the therapeutic effect and cause less damage to the patients， which is conducive to their postoperative recovery.

【Key Words】Gallbladder stones； Acute cholecystitis； Standardization； Laparoscopic cholecystectomy； Curative effect

臨床常見(jiàn)的膽囊疾病中就包括了膽囊炎和膽囊結(jié)石兩種疾病，都會(huì)對(duì)患者的身體健康和生活質(zhì)量造成較大的影響，并且會(huì)出現(xiàn)膽囊結(jié)石伴有急性膽囊炎的患者需要及時(shí)地實(shí)施治療[1]。對(duì)于膽囊結(jié)石伴有急性膽囊炎患者實(shí)施傳統(tǒng)開腹膽囊切除術(shù)，雖然能夠清除病灶組織，緩解疾病癥狀，但是手術(shù)治療過(guò)程中手術(shù)造成的創(chuàng)傷較大，容易誘發(fā)并發(fā)癥，干擾了患者的預(yù)后效果[2]。伴隨著內(nèi)鏡技術(shù)在醫(yī)學(xué)界的應(yīng)用發(fā)展，對(duì)于膽囊疾病治療過(guò)程中提供了更新的治療方案，患者在臨床治療過(guò)程中，可以實(shí)施應(yīng)用腹腔鏡下膽囊切除術(shù)[3]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

實(shí)驗(yàn)樣本：80例手術(shù)治療的膽囊結(jié)石伴有急性膽囊炎患者，實(shí)驗(yàn)時(shí)間：2018年8月—2023年3月，電腦隨機(jī)法將患者劃分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，將傳統(tǒng)手術(shù)治療為對(duì)照組提供，標(biāo)準(zhǔn)化下腹腔鏡下膽囊切除術(shù)治療為實(shí)驗(yàn)組提供。實(shí)驗(yàn)組，40例，男26例，女14例，年齡26～77歲，平均年齡（50.58±10.32）歲，病程4～15個(gè)月，平均病程（9.58±3.25）個(gè)月；對(duì)照組40例，男25例，女15例，年齡26～76歲，平均年齡（50.95±10.14）歲，病程4～16個(gè)月，平均病程（9.78±3.15）個(gè)月。兩組研究樣本一般資料比較無(wú)顯著差異（P>0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組：為膽囊結(jié)石伴有急性膽囊炎患者傳統(tǒng)手術(shù)治療，指導(dǎo)患者處于仰臥位，為患者做好準(zhǔn)備工作，常規(guī)消毒鋪巾，全麻，切口位置右上腹，切口長(zhǎng)度7cm，逐層切開，常規(guī)剝離組織切除膽囊，止血縫合。手術(shù)治療之后需要落實(shí)抗感染治療。

實(shí)驗(yàn)組：為膽囊結(jié)石伴有急性膽囊炎患者實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)化下腹腔鏡下膽囊切除術(shù)治療，完善的術(shù)前各項(xiàng)檢查，做好開展手術(shù)之前的準(zhǔn)備工作，采取的麻醉方式是靜脈復(fù)合麻醉。在患者臍下一厘米處開展弧形切口，患者氣腹針穿刺入腹腔注入二氧化碳，10mm的Torcar由此穿過(guò)患者的腹腔鏡，由此在進(jìn)入患者體內(nèi)，另一10mm的Torcar由劍突下穿入，兩個(gè)5mm的Torcar在右鎖骨中線肋緣下及腋前線的位置穿入患者腹腔，先開展膽囊切除術(shù)于膽囊三角游離膽囊管和膽囊動(dòng)脈再切斷，漿膜下游膽囊直接完整地切除，并且將膽囊取出。止血，縫合。術(shù)后進(jìn)行抗感染治療。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）手術(shù)相關(guān)指標(biāo)，包括手術(shù)時(shí)長(zhǎng)、排氣時(shí)長(zhǎng)、排便時(shí)長(zhǎng)、住院時(shí)長(zhǎng)，時(shí)長(zhǎng)指標(biāo)越短實(shí)施手術(shù)治療效果越好；（2）炎癥因子和免疫功能，炎癥因子包括C反應(yīng)蛋白、白細(xì)胞介素-6，免疫功能包括CD3+、CD4+、CD8+水平，術(shù)后C反應(yīng)蛋白、白細(xì)胞介素-6指標(biāo)越低實(shí)施治療效果越好，免疫功能CD3+、CD4+、CD8+指標(biāo)水平術(shù)前和術(shù)后差異性越小，手術(shù)治療效果越好；（3）術(shù)后并發(fā)癥，術(shù)后患者常見(jiàn)并發(fā)癥包括：膽汁瘺、腸梗阻、膽管損傷、切口感染，并發(fā)癥發(fā)生率越低實(shí)施手術(shù)治療安全性越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)相關(guān)指標(biāo)

兩組膽囊結(jié)石伴有急性膽囊炎患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較，實(shí)驗(yàn)組各項(xiàng)時(shí)長(zhǎng)均比對(duì)照組短（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 炎癥因子和免疫功能

兩組患者炎癥因子和免疫功能比較，術(shù)前沒(méi)有顯著差異，術(shù)后，實(shí)驗(yàn)組C反應(yīng)蛋白、白細(xì)胞介素-6均低于對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組CD3+、CD4+、CD8+水平均高于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 術(shù)后并發(fā)癥

術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較，實(shí)驗(yàn)組低于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表3。

3 討論

膽囊結(jié)石、膽囊炎疾病臨床發(fā)生率較高，如果沒(méi)有及時(shí)地進(jìn)行確診，及時(shí)開展治療方案，可能會(huì)誘發(fā)多種并發(fā)癥，病情狀況嚴(yán)重時(shí)可能會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)死亡，膽囊切除術(shù)一直是治療膽囊結(jié)石、膽囊炎的首選治療方案[4]。相較于傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療現(xiàn)階段比較廣泛應(yīng)用的腹腔鏡膽囊切除術(shù)，逐漸替代了開腹手術(shù)治療方案，也是伴隨著腹腔鏡技術(shù)不斷地成熟發(fā)展，微創(chuàng)理念日益深入，促使標(biāo)準(zhǔn)化下的腹腔鏡下膽囊切除術(shù)得以應(yīng)用推廣[5]。標(biāo)準(zhǔn)化下腹腔鏡下膽囊切除術(shù)治療具有顯著的應(yīng)用優(yōu)勢(shì)，在開展手術(shù)治療的過(guò)程中手術(shù)治療時(shí)間比較短，術(shù)中出血量較少，在患者接受手術(shù)治療之后，切口疼痛能夠快速減輕，術(shù)后一般是不需要使用鎮(zhèn)痛藥物，術(shù)后的康復(fù)速度也比較快，6h之后就可以下床行走，12h可以進(jìn)食流質(zhì)飲食[6]。雖然腹腔鏡下膽囊切除術(shù)具有良好的應(yīng)用優(yōu)勢(shì)，但是在實(shí)施應(yīng)用過(guò)程中一定要注意以下幾點(diǎn)，手術(shù)治療之前還是要做好全面檢查，對(duì)于患者的結(jié)石位置解剖結(jié)構(gòu)明確[7]。在實(shí)施手術(shù)治療過(guò)程中注意對(duì)于患者的膽管部位實(shí)施保護(hù)術(shù)，盡量將膽囊頸部結(jié)石推向膽囊，再處理膽囊三角[8]。若解剖結(jié)構(gòu)不清，腹腔鏡開展手術(shù)的難度較大，可以轉(zhuǎn)為開腹手術(shù)治療方案[9]。目的是確保能夠全面清除膽囊結(jié)石，手術(shù)治療過(guò)程中需要熟練掌握手術(shù)操作技巧[10]。

兩組膽囊結(jié)石伴有急性膽囊炎患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較，實(shí)驗(yàn)組各項(xiàng)時(shí)長(zhǎng)均比對(duì)照組短（P<0.05）。兩組患者炎癥因子和免疫功能比較，術(shù)前沒(méi)有顯著差異，術(shù)后，實(shí)驗(yàn)組C反應(yīng)蛋白、白細(xì)胞介素-6均低于對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組CD3+、CD4+、CD8+水平均高于對(duì)照組（P<0.05）。術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較，實(shí)驗(yàn)組低于對(duì)照組（P<0.05）。在針對(duì)膽囊結(jié)石伴有急性膽囊炎患者實(shí)施腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療過(guò)程中，為了更好地優(yōu)化術(shù)后康復(fù)效果。在手術(shù)治療之后患者的炎癥因子控制效果比較好，由于對(duì)于患者造成的手術(shù)創(chuàng)傷比較輕微，因此患者的預(yù)后效果較好，能夠在較短時(shí)間內(nèi)康復(fù)。

綜上所述，對(duì)膽囊結(jié)石伴有急性膽囊炎患者實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)化下腹腔鏡下膽囊切除術(shù)治療，能夠優(yōu)化患者預(yù)后效果，避免術(shù)后并發(fā)癥對(duì)于患者手術(shù)治療效果的影響。

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