微波消融治療甲狀腺良性結(jié)節(jié)的臨床應(yīng)用研究

【摘要】目的：探討與分析微波消融治療甲狀腺良性結(jié)節(jié)的臨床應(yīng)用價(jià)值。方法：2020年1月—2021年6月選擇在某某醫(yī)院診治的甲狀腺良性結(jié)節(jié)患者207例作為研究對(duì)象，根據(jù)治療方法的不同把207例患者分為手術(shù)組107例與消融組100例。手術(shù)組給予腹腔鏡手術(shù)及開腹外科手術(shù)，其中腹腔鏡手術(shù)67例，開腹外科手術(shù)40例。消融組給予微波消融治療，觀察與記錄兩組患者的預(yù)后情況。結(jié)果：手術(shù)組都順利切除結(jié)節(jié)，術(shù)后1個(gè)月、術(shù)后3個(gè)月消融組的結(jié)節(jié)體積分別為（0.96±0.21）mL與（0.59±0.12）mL，結(jié)節(jié)體積縮小率分別為（39.33±1.10）%與（62.58±2.48）%。消融組的住院天數(shù)、術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間與手術(shù)組對(duì)比都顯著減少（P<0.05）。消融組術(shù)后3個(gè)月的低血鈣、一過性聲音嘶啞、感染等并發(fā)癥發(fā)生率為2.00%，手術(shù)組為11.21%，消融組與手術(shù)組相比顯著降低（P<0.05）。結(jié)論：微波消融治療甲狀腺良性結(jié)節(jié)也可有效降低結(jié)節(jié)體積，還可降低患者的住院天數(shù)、術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間，可降低患者的并發(fā)癥發(fā)生率。

【關(guān)鍵詞】微波消融；甲狀腺良性結(jié)節(jié)；結(jié)節(jié)體積；并發(fā)癥；低血鈣；手術(shù)治療

基金項(xiàng)目：2022年度張掖市市級(jí)科技計(jì)劃《微波消融治療甲狀腺良性結(jié)節(jié)的臨床應(yīng)用研究》（ZY2022BJ22）

Clinical application study of microwave ablation for benign thyroid nodules

LIU Jianwei， ZHU Jie， LI Yu， XU Haisen

Zhangye Second People’s Hospital， Zhangye， Gansu 734000， China

【Abstract】Objective： To investigate and analyze the clinical application value of microwave ablation for benign thyroid nodules. Methods： From January 2020 to June 2021， 207 patients with benign thyroid nodules treated in a hospital were selected as study subjects， and 207 patients were divided into 107 cases in the surgical group and 100 cases in the ablation group according to the different treatment methods. In the surgical group， laparoscopic surgery and open surgery were given， including 67 cases of laparoscopic surgery and 40 cases of open surgery. In the ablation group， microwave ablation treatment was given， and the prognosis of the patients in both groups was observed and recorded. Results： The nodules were successfully removed in both surgical groups， and the nodule volumes were （0.96±0.21） mL and （0.59±0.12） mL in the ablation group 1 month and 3 months after surgery， respectively， with a nodule volume reduction rate of （39.33±1.10）% and （62.58±2.48）%， respectively. The ablation group had significantly fewer days of hospitalization， intraoperative bleeding， and operative time compared with the surgical group （P<0.05）. The complication rates of hypocalcemia， transient hoarseness， and infection at 3 months postoperatively were 2.00% in the ablation group and 11.21% in the surgery group， and were significantly lower in the ablation group compared with the surgery group （P<0.05）. Conclusion： Microwave ablation for benign thyroid nodules can also effectively reduce the volume of nodules， and also reduce the number of hospital days， intraoperative bleeding， and operative time of patients， which can reduce the complication rate of patients.

【Key Words】Microwave ablation； Benign thyroid nodules； Nodule volume； Complications； Hypocalcemia； Surgical treatment

甲狀腺結(jié)節(jié)是臨床上常見的疾病，多為良性病變，不過在臨床上具有“局部小病灶、全身大危害”的臨床特點(diǎn)，必須及時(shí)早期進(jìn)行治療[1]。隨著醫(yī)學(xué)觀念的進(jìn)步，甲狀腺結(jié)節(jié)的治療目的是縮小病灶體積，改善癥狀，而不是追求結(jié)節(jié)的徹底消除[2]。手術(shù)治療甲狀腺良性結(jié)節(jié)在操作上比較簡(jiǎn)單，但是對(duì)患者的創(chuàng)傷比較大，患者術(shù)后容易產(chǎn)生并發(fā)癥，不利于患者康復(fù)[3]。作為治療甲狀腺結(jié)節(jié)的一項(xiàng)現(xiàn)代技術(shù)，微波消融得到了廣泛應(yīng)用，具有微創(chuàng)、安全、快捷、高效等優(yōu)點(diǎn)[4-5]。本文探討與研究了微波消融治療甲狀腺良性結(jié)節(jié)的臨床應(yīng)用價(jià)值，為臨床上大量采用微波消融術(shù)治療甲狀腺結(jié)節(jié)提供理論指導(dǎo)?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象

2020年1月—2021年6月選擇在醫(yī)院診治的甲狀腺良性結(jié)節(jié)患者207例作為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均簽署知情同意書；②單側(cè)甲狀腺結(jié)節(jié)患者；③病理檢查為良性結(jié)節(jié)；④年齡35～75歲，具有手術(shù)與微波消融治療的指征；⑤無頸部手術(shù)史，均有頸部局部隆起及壓迫不適感。排除標(biāo)準(zhǔn)：①妊娠與哺乳期婦女；②合并高危傳染性疾病者；③臨床資料不全者；④依從性不佳的患者；⑤合并其他部位腫瘤者；⑥合并心臟、肝臟、腎臟異常者。

根據(jù)治療方法的不同把207例患者分為手術(shù)組107例與消融組100例，兩組患者的結(jié)節(jié)最大直徑、體重指數(shù)、病程、性別、年齡、結(jié)節(jié)最大體積等對(duì)比無顯著差異（P>0.05），見表1。

1.2 治療方法

手術(shù)組：給予腹腔鏡手術(shù)及開腹外科手術(shù)，其中腹腔鏡手術(shù)67例，開腹外科手術(shù)40例。

消融組：給予微波消融治療，采用OLYMPUS公司的CELON的微波消融治療儀，消融功率5W?；颊呷⊙雠P位，充分暴露頸前甲狀腺解剖區(qū)，2.0%利多卡因（廣州市香雪制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20031189）局部麻醉后穿刺進(jìn)行微波消融治療。微波消融范圍完全覆蓋結(jié)節(jié)，超聲消融后充盈缺損區(qū)范圍大于消融前的結(jié)節(jié)增強(qiáng)區(qū)。直徑≦4cm的結(jié)節(jié)進(jìn)行一次微波消融，直徑>4cm的結(jié)節(jié)進(jìn)行兩次微波消融。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）在術(shù)后1個(gè)月與術(shù)后3個(gè)月測(cè)定與記錄消融組的結(jié)節(jié)體積，計(jì)算結(jié)節(jié)的體積縮小率。所有測(cè)量值均測(cè)量3次，然后取平均值，結(jié)節(jié)體積縮小率（VRR）=[（術(shù)前結(jié)節(jié)體積-術(shù)后結(jié)節(jié)體積）/術(shù)前結(jié)節(jié)體積]×100.0%。（2）記錄與觀察兩組的住院天數(shù)、術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間等。（3）記錄兩組術(shù)后3個(gè)月出現(xiàn)的并發(fā)癥情況，包括低血鈣、一過性聲音嘶啞、感染等。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 結(jié)節(jié)體積縮小率對(duì)比

手術(shù)組都順利切除結(jié)節(jié)，術(shù)后1個(gè)月、術(shù)后3個(gè)月消融組的結(jié)節(jié)體積分別為（0.96±0.21）mL與（0.59±0.12）mL，結(jié)節(jié)體積縮小率分別為（39.33±1.10）%與（62.58±2.48）%。

2.2 住院天數(shù)、術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間對(duì)比

消融組的住院天數(shù)、術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間與手術(shù)組對(duì)比都顯著減少（P<0.05），見表2。

2.3 并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比

消融組術(shù)后3個(gè)月的低血鈣、一過性聲音嘶啞、感染等并發(fā)癥發(fā)生率為2.00%，手術(shù)組為11.21%，消融組與手術(shù)組相比顯著降低（P<0.05），見表3。

3 討論

隨著國(guó)內(nèi)外居民生活習(xí)慣的變化，疾病譜也有了明顯改變，比如當(dāng)前甲狀腺結(jié)節(jié)檢出率越來越高。手術(shù)切除為甲狀腺結(jié)節(jié)的主要治療方法，但是存在手術(shù)創(chuàng)傷性大、可遺留較明顯瘢痕等缺點(diǎn)，部分患者也可能喪失甲狀腺功能導(dǎo)致終生服藥[6]。微波消融可完全毀損腫瘤組織，也可減少周圍重要組織的損傷，具有效果好、并發(fā)癥少、治療風(fēng)險(xiǎn)低等優(yōu)點(diǎn)[7-8]。特別是當(dāng)前超聲引導(dǎo)下微波消融手術(shù)可以清晰地顯示甲狀腺的結(jié)構(gòu)以及結(jié)節(jié)性質(zhì)、部位、毗鄰結(jié)果等，能夠保證安全、有效的治療范圍[9]。本研究顯示手術(shù)組都順利切除結(jié)節(jié)，術(shù)后1個(gè)月、術(shù)后3個(gè)月消融組的結(jié)節(jié)體積分別為（0.96±0.21）mL與（0.59±0.12）mL，結(jié)節(jié)體積縮小率分別為（39.33±1.10）%與（62.58±2.48）%；消融組的住院天數(shù)、術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間與手術(shù)組對(duì)比都顯著減少（P<0.05），表明微波消融治療甲狀腺良性結(jié)節(jié)也可有效降低結(jié)節(jié)體積，還可降低患者的住院天數(shù)、術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間。從機(jī)制上分析，微波消融可加快局部組織血流量及淋巴循環(huán)，促進(jìn)組織再生和修復(fù)，對(duì)周期組織的影響比較小，可在短時(shí)間內(nèi)導(dǎo)致病灶組織蛋白質(zhì)變性，從而達(dá)到治療目的[10]。

本研究顯示消融組術(shù)后3個(gè)月的低血鈣、一過性聲音嘶啞、感染等并發(fā)癥發(fā)生率為2.00%，手術(shù)組為11.21%，消融組與手術(shù)組相比顯著降低（P<0.05），表明微波消融治療甲狀腺良性結(jié)節(jié)能降低并發(fā)癥的發(fā)生率。從機(jī)制上分析，當(dāng)前微波消融治療具有很好的安全性，能夠使得病灶周圍組織變性發(fā)生凝固性壞死，消融后水分快速消失，較少受到血流灌注的影響，消融時(shí)間更快，從而可降低患者的并發(fā)癥發(fā)生率[11-12]。同時(shí)當(dāng)前需要建立應(yīng)對(duì)超聲引導(dǎo)下微波消融治療甲狀腺良性結(jié)節(jié)的并發(fā)癥的防控體系，為今后臨床大量開展甲狀腺良性結(jié)節(jié)微波消融術(shù)治療提供技術(shù)支持。由于經(jīng)費(fèi)問題，本次沒有對(duì)手術(shù)組患者進(jìn)行區(qū)別分析，也沒有隨訪患者的長(zhǎng)期預(yù)后，沒有對(duì)患者的生活質(zhì)量進(jìn)行判定，將在后續(xù)研究中探討。

總之，微波消融治療甲狀腺良性結(jié)節(jié)也可有效降低結(jié)節(jié)體積，還可降低患者的住院天數(shù)、術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間，可降低患者的并發(fā)癥發(fā)生率。

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