單纖絲聚丙烯修補(bǔ)網(wǎng)在腹腔鏡下腹部小切口疝修補(bǔ)術(shù)中的應(yīng)用

【摘要】目的：探討與分析單纖絲聚丙烯修補(bǔ)網(wǎng)在腹腔鏡下腹部小切口疝修補(bǔ)術(shù)的應(yīng)用價(jià)值。方法：2021年8月—2022年7月選擇在本院診治的腹部切口疝患者200例作為研究對(duì)象，根據(jù)1：1簡(jiǎn)單分配原則把患者分為研究組100例與對(duì)照組100例。研究組采用腹腔鏡下單纖絲聚丙烯修補(bǔ)網(wǎng)腹部小切口疝修補(bǔ)術(shù)治療，對(duì)照組給予開放切口疝修補(bǔ)術(shù)治療，記錄與觀察研究組與對(duì)照組患者的預(yù)后情況。結(jié)果：研究組與對(duì)照組術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間對(duì)比無明顯差異（P>0.05），研究組的術(shù)后住院時(shí)間、術(shù)后腸道功能恢復(fù)時(shí)間與對(duì)照組相比顯著減少（P<0.05）。研究組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為3.0%，對(duì)照組為14.0%，研究組與對(duì)照組對(duì)比顯著降低（P<0.05）。研究組術(shù)后1d、術(shù)后3d與術(shù)后7d的疼痛VAS評(píng)分與對(duì)照組相比顯著降低（P<0.05）。結(jié)論：?jiǎn)卫w絲聚丙烯修補(bǔ)網(wǎng)在腹腔鏡下腹部小切口疝修補(bǔ)術(shù)的應(yīng)用能促進(jìn)患者康復(fù)，有利于緩解患者的疼痛狀況，從而減少患者術(shù)后并發(fā)癥。

【關(guān)鍵詞】單纖絲聚丙烯修補(bǔ)網(wǎng)；腹腔鏡；腹部切口疝；疝修補(bǔ)術(shù)；并發(fā)癥；疼痛

Single-filament polypropylene repair mesh in laparoscopic small-incision abdominal hernia repair

LUO Jiazhu， ZENG Xiaoyun， LIU Tuxin

Guangdong Yangchun City People’s Hospital， Yangchun， Guangdong 529600， China

【Abstract】Objective： To investigate and analyze the value of single-filament polypropylene repair mesh in laparoscopic small-incision abdominal hernia repair.Methods： From August 2021 to July 2022， 200 patients with abdominal incisional hernia treated in our hospital were selected as the study subjects， and the patients were divided into 100 patients in the study group and 100 patients in the control group according to the simple 1：1 allocation principle. The study group was treated with laparoscopic single-filament polypropylene repair network for small abdominal incisional hernia repair and the control group was treated with open incisional hernia repair， and the prognosis of the patients in the study group and the control group was recorded and observed.Results： There was no significant difference in intraoperative bleeding and operative time in the study group compared with the control group （P>0.05）， and the postoperative hospital stay and postoperative bowel function recovery time were significantly reduced in the study group compared with the control group （P<0.05）. The postoperative complication rate was 3.0% in the study group and 14.0% in the control group， which was significantly lower in the study group compared with the control group （P<0.05）.Pain VAS scores were significantly lower in the study group at 1 d postoperatively， 3 d postoperatively and 7 d postoperatively compared with the control group （P<0.05）.Conclusion： The application of single-filament polypropylene repair mesh in laparoscopic small-incision abdominal hernia repair promotes patient recovery and helps to relieve the patient’s pain condition， thus reducing postoperative complications.

【Key Words】Single-filament polypropylene repair mesh； Laparoscopy； Abdominal incisional hernia； Hernia repair； Complications； Pain

腹部切口疝是外科最主要的疾病之一，也為腹部手術(shù)中常見并發(fā)癥之一。切口疝沒有自愈的可能，手術(shù)治療是唯一的方法[1]。傳統(tǒng)的手術(shù)方法為開放切口疝修補(bǔ)術(shù)，也就是疝囊修剪后直接縫合，在操作上比較簡(jiǎn)單，但是對(duì)患者的創(chuàng)傷比較大，很多患者術(shù)后容易復(fù)發(fā)，影響患者的康復(fù)[2]。單纖絲聚丙烯修補(bǔ)網(wǎng)具有異物反應(yīng)適中、抗感染能力強(qiáng)、網(wǎng)片柔軟等特點(diǎn)，當(dāng)前臨床上應(yīng)用比較多[3]。調(diào)查顯示當(dāng)前國外絕大多數(shù)腹部切口疝患者使用人工合成生物材料進(jìn)行修復(fù)，能降低患者的復(fù)發(fā)率，而腹腔鏡手術(shù)具有很好的微創(chuàng)性，能縮短患者的術(shù)后恢復(fù)時(shí)間與住院時(shí)間，能改善患者的術(shù)后疼痛狀況[4-5]。 本文具體探討與分析了單纖絲聚丙烯修補(bǔ)網(wǎng)在腹腔鏡下腹部小切口疝修補(bǔ)術(shù)的應(yīng)用，以促進(jìn)改善患者的預(yù)后。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象

2021年8月—2022年7月選擇在本院診治的腹部切口疝患者200例作為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合腹部切口疝的診斷標(biāo)準(zhǔn)（術(shù)前影像學(xué)診斷，術(shù)中手術(shù)確診）；②疝囊存在完整或不完整的腹膜上皮；③患者年齡20～65歲；④腹壁缺損或原手術(shù)切口處存在疝囊結(jié)構(gòu)；⑤本次研究得到了醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過；患者自愿參與本次課題研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①臨床資料缺乏者；②手術(shù)禁忌者；③精神障礙患者；④嚴(yán)重心肺功 能異常的患者；⑤妊娠哺乳期患者。 根據(jù)1：1簡(jiǎn)單分配原則把患者分為研究組100例與對(duì)照組100例，兩組一般資料差異不明顯（P>0.05）。見表1。

1.2 治療方法

研究組：采用腹腔鏡下單纖絲聚丙烯修補(bǔ)網(wǎng)腹部小切口疝修補(bǔ)術(shù)治療，鋪巾、消毒，麻醉方式為氣管插管全麻，患者取仰臥位。充分游離患者的皮下組織，顯露疝囊、疝環(huán)，分離疝囊與周圍的粘連帶，回納疝內(nèi)容物。游離腹膜前間隙，保持腹橫筋膜與腹膜的完整性，范圍超過缺損邊緣4cm左右。根據(jù)腹壁缺損與疝環(huán)性質(zhì)，選擇合適的補(bǔ)片，將補(bǔ)片平鋪在腹膜前間隙并進(jìn)行縫合固定。傷口腹帶加壓包扎，密切觀察患者傷口有無疼痛、紅腫等不適，同時(shí)觀察患者的生命體征。

對(duì)照組：給予開放切口疝修補(bǔ)術(shù)治療，鋪巾、消毒，麻醉方式為氣管插管全麻，患者取仰臥位。取缺損部位作為切口，將手術(shù)切口的多余疤痕組織、皮膚組織切除，分離疝囊。根據(jù)補(bǔ)片位置放置的不同，采用合適的補(bǔ)片進(jìn)行修補(bǔ)，確保補(bǔ)片的邊緣超疝環(huán)邊緣5cm以上，關(guān)閉腹壁缺損并固定補(bǔ)片，密切觀察患者傷口有無疼痛、紅腫等不適，留置引流管，縫合皮膚與皮下組織。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）記錄研究組與對(duì)照組的圍手術(shù)期指標(biāo)，包括術(shù)后腸道功能恢復(fù)時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間、術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后腸道功能恢復(fù)時(shí)間。（2）記錄研究組與對(duì)照組患者術(shù)后7d出現(xiàn)的并發(fā)癥情況，包括切口感染、尿潴留、腸瘺、腸梗阻、血腫等。（3）記錄研究組與對(duì)照組患者術(shù)后1d、術(shù)后3d與術(shù)后7d的疼痛VAS評(píng)分，VAS評(píng)分分為0～10分，分?jǐn)?shù)越高，疼痛越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間、術(shù)后腸道功能恢復(fù)時(shí)間對(duì)比

研究組的術(shù)后住院時(shí)間、術(shù)后腸道功能恢復(fù)時(shí)間與對(duì)照組相比減少（P<0.05），見表2。

2.2 并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比

研究組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率與對(duì)照組對(duì)比降低（P<0.05），見表3。

2.3 術(shù)后不同時(shí)間點(diǎn)疼痛VAS評(píng)分變化對(duì)比

與對(duì)照組相比，研究組術(shù)后1d、術(shù)后3d與術(shù)后7d的疼痛VAS評(píng)分降低（P<0.05），見表4。

3 討論

腹部切口疝當(dāng)前在臨床上比較常見，除了外科手術(shù)因素影響外，腹內(nèi)壓升高、年齡、腹部退化等因 素也易造成腹部切口疝的發(fā)生[6]。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，當(dāng)前腹部切口疝的手術(shù)方法比較多，包括腹膜前間隙補(bǔ)片修補(bǔ)法、肌前補(bǔ)片修補(bǔ)法等。特別是對(duì)于腹膜前間隙補(bǔ)片修補(bǔ)法，補(bǔ)片置于腹壁肌后，受腹內(nèi)壓的作用，補(bǔ)片可緊緊貼在腹壁上，可有效防止術(shù)后復(fù)發(fā)，也可直接抵御引起疝的腹內(nèi)壓力。隨著腹腔鏡在外科手術(shù)的逐漸普及，具有視野廣、解剖清晰等優(yōu)勢(shì)，也使得單纖絲聚丙烯修補(bǔ)網(wǎng)在腹腔鏡下腹部小切口疝修補(bǔ)術(shù)的應(yīng)用比較常見[7]。 本次研究也顯示研究組與對(duì)照組術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間對(duì)比無差異（P>0.05），研究組的術(shù)后住院時(shí)間、術(shù)后腸道功能恢復(fù)時(shí)間與對(duì)照組相比顯著減少（P<0.05）；研究組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率與對(duì)照組對(duì)比降低（P<0.05）。從機(jī)制上分析，單纖絲聚丙烯修補(bǔ)網(wǎng)在腹腔鏡下腹部小切口疝修補(bǔ)術(shù)的應(yīng)用最大限度保留了患者腹壁原來的強(qiáng)度，可避開患者之前手術(shù)遺留的瘢痕，對(duì)患者的創(chuàng)傷比較大，患者恢復(fù)快，降低了感染、血腫的概率，也降低了尿潴留、腸瘺、腸梗阻的發(fā)生率[8]。

開放切口疝修補(bǔ)術(shù)在操作上比較簡(jiǎn)單，但是手術(shù)創(chuàng)傷大，患者術(shù)后疼痛明顯，不利于患者康復(fù)[9]。 本研究顯示研究組術(shù)后1d、術(shù)后3d與術(shù)后7d的疼痛VAS評(píng)分與對(duì)照組相比顯著降低（P<0.05）。從機(jī)制上分析，單纖絲聚丙烯修補(bǔ)網(wǎng)在腹腔鏡下腹部小切口疝修補(bǔ)術(shù)減少了人工氣腹的時(shí)間，也具有很好的直視性，可減少補(bǔ)片面積，可緩解患者術(shù)后疼痛，可切除大切口疝多余的疝囊和皮膚，具有更好的美容效果[10]。由于經(jīng)費(fèi)問題與人力資源問題，本次研究沒有進(jìn)行術(shù)后復(fù)發(fā)隨訪調(diào)查，觀察人數(shù)也比較少，沒有對(duì)患者進(jìn)行詳細(xì)的分類分析，將在后續(xù)研究中探討。

綜上所述，單纖絲聚丙烯修補(bǔ)網(wǎng)在腹腔鏡下腹部小切口疝修補(bǔ)術(shù)的應(yīng)用能促進(jìn)患者康復(fù)，有利于緩解患者的疼痛狀況，從而減少術(shù)后并發(fā)癥。

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