循證導(dǎo)向的預(yù)見性護(hù)理在肝硬化合并消化道出血患者中的應(yīng)用效果觀察

【摘要】目的：評(píng)價(jià)循證導(dǎo)向的預(yù)見性護(hù)理在肝硬化合并消化道出血患者中的應(yīng)用效果。方法：篩選2021年6月—2022年12月期間，院內(nèi)收治的肝硬化合并消化道出血患者80例進(jìn)行研究。采用雙盲隨機(jī)法將所有病人分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，每組40人。對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組采取循證導(dǎo)向的預(yù)見性護(hù)理。對(duì)兩組患者的心理狀態(tài)、并發(fā)癥發(fā)生率、滿意度對(duì)比分析。結(jié)果：護(hù)理前兩組SAS、SDS得分比較無差異（P>0.05）；護(hù)理后兩組SAS、SDS得分改變值比較存在差異，實(shí)驗(yàn)組SAS、SDS得分低于對(duì)照組（P<0.05）。兩組總并發(fā)癥發(fā)生率比較存在差異，實(shí)驗(yàn)組總并發(fā)癥率（2.50%）與對(duì)照組（17.50%）對(duì)比更低（P<0.05）。兩組護(hù)理滿意度對(duì)比具有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05），實(shí)驗(yàn)組總滿意度與對(duì)照組對(duì)比更高（P<0.05）。結(jié)論：循證導(dǎo)向的預(yù)見性護(hù)理應(yīng)用于肝硬化合并消化道出血患者能夠幫助消除不良情緒，降低并發(fā)癥率，總滿意度高，護(hù)理作用顯著。

【關(guān)鍵詞】循證導(dǎo)向；預(yù)見性護(hù)理；肝硬化；消化道出血；總滿意度

Observation on the application effect of evidence-based predictive care in patients with liver cirrhosis and gastrointestinal bleeding

BAO Ruonan

Zhongda Hospital Southeast University， Nanjing， Jiangsu 210003， China

【Abstract】Objective： To evaluate the application effect of evidence-based predictive care in patients with liver cirrhosis and gastrointestinal bleeding. Methods： A study was conducted on 80 patients with liver cirrhosis and gastrointestinal bleeding admitted to the hospital from June 2021 to December 2022. All patients were divided into an experimental group and a control group using a double blind random method， with 40 people in each group. The control group received routine care， while the experimental group received evidence-based predictive care. Comparative analysis of mood status， complication rate， and satisfaction between the two groups. Results： There was no difference in SAS and SDS scores between the two groups before nursing （P>0.05）； There was a difference in the changes in SAS and SDS scores between the two groups after nursing care. The SAS and SDS scores in the experimental group were lower than those in the control group （P<0.05）. There is a difference in the total complication rate between the two groups， with the experimental group having a lower total complication rate （2.50%） compared to the control group （17.50%） （P<0.05）. There was a significant statistical difference in nursing satisfaction between the two groups （P<0.05）， and the total satisfaction of the experimental group was higher than that of the control group （P<0.05）. Conclusion： The application of evidence-based predictive care in patients with liver cirrhosis combined with gastrointestinal bleeding can help eliminate negative emotions， reduce complication rates， and have a high overall satisfaction and significant nursing effect.

【Key Words】Evidence-based； Predictive care； Liver cirrhosis； Gastrointestinal bleeding； Total satisfaction

肝硬化主要并發(fā)癥是食管胃底靜脈曲張破裂出血，從而誘發(fā)上消化道出血，同時(shí)也可能出現(xiàn)腹膜炎、肝性腦病、肝腎綜合征等，其中上消化道出血較為常見[1]。通常發(fā)病急，病情兇險(xiǎn)，嚴(yán)重時(shí)可危及生命安全。因此，當(dāng)發(fā)生肝硬化消化道出血時(shí)必須要警惕。現(xiàn)如今，治療技術(shù)越來越成熟，護(hù)理方法也逐漸全面，輔以科學(xué)的護(hù)理方法對(duì)提高預(yù)后效果具有重要作用，能夠改善患者消極情緒，提高配合依從性，預(yù)防復(fù)發(fā)，促進(jìn)康復(fù)[2]。循證導(dǎo)向預(yù)見性護(hù)理是通過對(duì)患者病歷資料分析、護(hù)理經(jīng)驗(yàn)及循證證據(jù)，引導(dǎo)科學(xué)和可行性預(yù)見措施，是一種新型護(hù)理方法，目前多數(shù)護(hù)理人員對(duì)該種護(hù)理方法新理念了解不足，加之缺乏高級(jí)別臨床證據(jù)，導(dǎo)致臨床應(yīng)用受限[3]。為探究循證導(dǎo)向預(yù)見性護(hù)理在肝硬化合并消化道出血患者應(yīng)用效果，特開展臨床研究，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

篩選2021年6月—2022年12月期間，院內(nèi)收治的肝硬化合并消化道出血患者80例進(jìn)行研究。采用雙盲隨機(jī)法將所有病人分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，每組40人。對(duì)照組，男14例，女26例，年齡36～60歲，平均年齡（50.10±2.10）歲；實(shí)驗(yàn)組，男15例，女25例，年齡35～61歲，平均年齡（50.00±2.00）歲。80例患者病歷資料對(duì)比無差異（P>0.05），試驗(yàn)可行。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)臨床檢查確診肝硬化合并消化道出血；②配合度高，依從性高，已簽字確認(rèn)；③可正常交流，認(rèn)知正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：①心腦腎病變者；②研究期間自主退出者；③合并精神疾病者。

1.2 方法

對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理，內(nèi)容包括監(jiān)測(cè)生命體征、病情觀察、飲食護(hù)理、健康指導(dǎo)、用藥管理等。

實(shí)驗(yàn)組采取循證導(dǎo)向預(yù)見性護(hù)理：第一，創(chuàng)建循證小組，由科室護(hù)士長、責(zé)任護(hù)士組成，護(hù)士長作為小組組長，主要負(fù)責(zé)配合臨床醫(yī)生工作內(nèi)容。循證支持；檢索萬方、知網(wǎng)等數(shù)據(jù)庫近5年肝硬化合并消化道出血相關(guān)文獻(xiàn)資料，閱讀后結(jié)合病例情況綜合分析。隨后，將搜集的文獻(xiàn)資料和護(hù)理現(xiàn)狀融合制定護(hù)理方案。第二，結(jié)合資料系統(tǒng)性評(píng)價(jià)有效性，最終共同制定循證理論下預(yù)見性護(hù)理措施：首先，對(duì)已有出血史或反復(fù)出血者給予降門靜脈高壓藥，預(yù)先交叉配血，準(zhǔn)備與患者血型相符的濃縮紅細(xì)胞。5：00-6：00、16：00-17：00屬于發(fā)病高峰階段，故護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)巡查護(hù)理，預(yù)先準(zhǔn)備搶救藥物、器械，保證發(fā)病時(shí)及時(shí)處理。其次，嘔血、出血量大的患者容易發(fā)生再出血，一旦出現(xiàn)惡心、出汗、心慌，嘔吐物呈鮮紅色，腸鳴音亢進(jìn)，循環(huán)衰竭癥狀無改善，分析可能再次出血。對(duì)此，護(hù)理人員要引起高度重視，提前準(zhǔn)備急救藥品和器材。最后，受病情影響，多數(shù)患者存在明顯不良情緒，如：抑郁、緊張、煩躁，甚至有輕生想法。對(duì)此，護(hù)理人員要主動(dòng)、耐心的與患者安撫，鼓勵(lì)培養(yǎng)興趣愛好，消除不良情緒。同時(shí)保證病房內(nèi)設(shè)施安全，家屬全天陪護(hù)。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

（1）對(duì)護(hù)理實(shí)施前后患者心理狀態(tài)對(duì)比。利用焦慮（SAS）、抑郁（SDS）評(píng)分量表進(jìn)行評(píng)估， SAS分值>50分表示有焦慮情緒；SDS分值>53表示有抑郁情緒。（2）對(duì)護(hù)理期間兩組并發(fā)癥發(fā)生率展開評(píng)價(jià)。（3）自擬滿意度問卷，評(píng)價(jià)兩組對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意率。分為：非常滿意（>90分）、滿意（60～89分）、不滿意（<59分）。

1.4 數(shù)據(jù)處理

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)理實(shí)施前后患者心境狀態(tài)對(duì)比

護(hù)理前兩組SAS、SDS得分比較無差異（P>0.05）；護(hù)理后兩組SAS、SDS得分改變值比較存在差異，實(shí)驗(yàn)組SAS、SDS得分低于對(duì)照組（P<0.05），見表1。

2.2 護(hù)理實(shí)施前后兩組并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比

兩組總并發(fā)癥率比較存在差異，實(shí)驗(yàn)組總并發(fā)癥發(fā)生率（2.50%）與對(duì)照組（17.50%）對(duì)比更低（P<0.05），見表2。

2.3 兩組對(duì)護(hù)理服務(wù)滿意率對(duì)比

兩組護(hù)理滿意度對(duì)比具有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05），實(shí)驗(yàn)組總滿意度（97.50%）與對(duì)照組（82.50%）對(duì)比更高（P<0.05），見表3

3 討論

肝硬化病因包括病毒性、酒精中毒、營養(yǎng)障礙、代謝障礙、膽汁淤積等[4]。其中，上消化道出血是肝硬化常見并發(fā)癥，臨床表現(xiàn)有嘔血、黑便，對(duì)患者生命健康產(chǎn)生嚴(yán)重影響[5]。由于在臨床治療中受到多種因素的影響，如：不良情緒、并發(fā)癥、依從性等導(dǎo)致預(yù)后效果降低[6]。所以，為促進(jìn)預(yù)后效果提高，輔以預(yù)見性、針對(duì)性護(hù)理干預(yù)措施具有重要作用[7]。此次研究提出了循證導(dǎo)向預(yù)見性護(hù)理方法，有效改善了患者心境狀態(tài)、疼痛感，反響較好。

循證護(hù)理旨護(hù)理人員在計(jì)劃護(hù)理活動(dòng)中，明確的、準(zhǔn)確的將科研理論和臨床經(jīng)驗(yàn)、患者愿望融合，搜集證據(jù)，作為臨床護(hù)理決策依據(jù)[8]。循證護(hù)理是以實(shí)踐問題為基礎(chǔ)，搜集相關(guān)文獻(xiàn)資料，篩選最佳護(hù)理方案，為患者制定預(yù)見性護(hù)理方法。預(yù)見性護(hù)理旨提前發(fā)現(xiàn)護(hù)理問題，制定規(guī)避方案，進(jìn)而規(guī)避問題發(fā)生，對(duì)促進(jìn)預(yù)后效果提高、疼痛緩解有積極作用[9]。為進(jìn)一步證實(shí)循證導(dǎo)向預(yù)見性護(hù)理在肝硬化合并消化道出血效果，對(duì)負(fù)性情緒、并發(fā)癥率、滿意度進(jìn)行了對(duì)比分析。結(jié)果顯示，接受循證導(dǎo)向預(yù)見性護(hù)理患者心境狀態(tài)得分，較常規(guī)護(hù)理者明顯下降，提示這種護(hù)理方法可緩解患者抑郁、緊張、慌亂等情緒。分析可能因?yàn)椋涸趯?shí)際護(hù)理中，護(hù)理人員搜集患者一般資料并介紹疾病、護(hù)理有關(guān)知識(shí)，提高健康認(rèn)知和康復(fù)積極性，調(diào)動(dòng)主觀意識(shí)進(jìn)而提升護(hù)理依從性[10]。研究還顯示：實(shí)驗(yàn)組總并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（P<0.05），提示該種護(hù)理方法安全高效，可預(yù)防腹痛、消化道潰瘍等相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生。循證護(hù)理下，護(hù)理人員以患者為主體，盡可能滿足護(hù)理需求，使患者更好的接受診療服務(wù)，創(chuàng)建和諧護(hù)患關(guān)系，有利于護(hù)理滿意率提高[11]。這一點(diǎn)在研究中也得到了驗(yàn)證，實(shí)驗(yàn)組總滿意度（97.50%）與對(duì)照組（82.50%）對(duì)比更高（P<0.05），提示實(shí)施循證導(dǎo)向預(yù)見性護(hù)理能提高患者的滿 意度。

綜合分析，循證導(dǎo)向的預(yù)見性護(hù)理在肝硬化合并消化道出血者能夠消除不良情緒，降低并發(fā)癥的發(fā)生率，提高護(hù)理服務(wù)滿意率，值得推廣采用。

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