三階梯診療程序篩查對宮頸癌前病變診治影響

【摘要】目的：探究在宮頸癌前病變診治中引入三階梯診療程序篩查的影響。方法：對我院收治的宮頸癌前病變患者予以選取，實(shí)驗(yàn)時(shí)間為2020年1月—2022年12月，收錄85例樣本，對其資料進(jìn)行回顧性分析，分組操作用盲選抽簽法完成，研究組（43例）施以三階梯診療程序篩查，參照組（42例）行陰道鏡檢查，觀察和比較組間宮頸癌前病變檢出率，分析陰道鏡圖像結(jié)果。結(jié)果：研究組的宮頸癌前病變檢出率（93.02%）相比參照組（76.19%）更高（P<0.05）。研究組高危型HPV感染率（48.84%）、低危型HPV感染率（27.91%）、宮頸癌前病變Ⅰ型率（37.21%）、Ⅱ型率（32.56%）、Ⅲ型率（30.23%）均比參照組更高（P<0.05），組間SCC型率相近（P>0.05）。研究組的SCC率（9.30%）、正常轉(zhuǎn)化區(qū)率（4.65%）均比參照組要低，二聯(lián)征（30.23%）、三聯(lián)征（39.53%）、醋酸白上皮率（16.28%）均比參照組更高（P<0.05）。結(jié)論：在宮頸癌前病變診治中應(yīng)用三階梯診療程序篩查可提升病變檢出率，且能夠明確疾病分型，為臨床診治疾病提供支持，有推廣意義。

【關(guān)鍵詞】宮頸癌前病變；三階梯診療程序；HPV

Impact of three-step treatment procedure screening on the diagnosis and treatment of cervical precancerous lesions

LUO Tengfen， LIU Yan

Yuyang District Maternal and Child Health Hospital， Yulin， Shaanxi 719000， China

【Abstract】Objective： To investigate the impact of introducing a three-step treatment procedure for screening in the diagnosis and treatment of cervical precancerous lesions. Methods： Patients with cervical precancerous lesions admitted to our hospital were selected from January 2020 to December 2022， 85 samples were included， and their data were retrospectively analyzed. The grouping operation was completed by blinded lottery， and the study group （43 cases） was screened with a three-step treatment procedure， while the reference group （42 cases） underwent colposcopy， and the detection rate of cervical precancerous lesions was observed and compared between groups， and the colposcopic image results were analyzed. Results： The detection rate of cervical precancerous lesions was higher in the study group （93.02%） compared to the reference group （76.19%） （P<0.05）. The rates of high-risk HPV infection （48.84%）， low-risk HPV infection （27.91%）， cervical precancer type I （37.21%）， type Ⅱ （32.56%）， and type Ⅲ （30.23%） were higher in the study group than in the reference group （P<0.05）， and the rates of SCC types were similar between groups （P>0.05）. The SCC rate （9.30%） and normal transformation zone rate （4.65%） were lower in the study group than in the reference group， and the dichotomous （30.23%）， trichotomous （39.53%）， and white epithelial acetate rates （16.28%） were higher than in the reference group （P<0.05）. Conclusion： The application of three-step treatment procedure in the diagnosis and treatment of cervical precancerous lesions can improve the detection rate of lesions and clarify the disease staging， which can support the clinical diagnosis and treatment of the disease and has significance for promotion.

【Key Words】Cervical precancerous lesions； Three-step treatment procedure； HPV

宮頸癌前病變是指癌癥發(fā)生前該部位所發(fā)生的病變引發(fā)的癌變，該疾病在臨床上又被稱為子宮頸上皮內(nèi)瘤變，是一種宮頸黏膜的異常增生，若治療不及時(shí)會發(fā)展為宮頸癌，對患者的生命安全造成嚴(yán)重負(fù)性影響[1]。持續(xù)性高危型宮頸癌前病變感染，即HPV感染是引發(fā)宮頸癌前病變的主要因素之一，宮頸癌前病變部位多處于宮頸轉(zhuǎn)化區(qū)中沒有發(fā)育成熟的鱗狀上皮，或者處于新的鱗柱上皮交接部位[2]。因此，選取高效檢查、篩查方式，早期檢出疾病，并予以患者針對性治療，對改善預(yù)后十分重要。既往是以早期檢出宮頸癌為改善宮頸癌預(yù)后的主要目的，缺乏預(yù)防性，常用的單一篩查方式，檢查范圍及作用存在局限性，導(dǎo)致容易出現(xiàn)漏診或誤診的情況[3]。而當(dāng)前宮頸癌篩查目標(biāo)是以檢出早期高級別的宮頸癌前病變，明確高危因素采取阻斷性治療，以此可起到預(yù)防及早期治療宮頸癌的目的。三階梯診療程序是由陰道鏡檢查、組織病理學(xué)檢查及宮頸細(xì)胞學(xué)檢查組成的三級篩查方案，其能夠通過層層篩查提升宮頸癌前病變檢出率，明確疾病分型，對改善預(yù)后有重要作用[4]。對此，本次研究為選取高效疾病篩查方法，提升臨床診治效果，觀察并分析了在宮頸癌前病變診治中引入三階梯診療程序篩查的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對我院收治的宮頸癌前病變患者予以選取，實(shí)驗(yàn)時(shí)間為2020年1月—2022年12月，收錄85例樣本，對其資料進(jìn)行回顧性分析，分組操作用盲選抽簽法完成。研究組43例，年齡24～65歲，平均年齡（44.47±3.21）歲；參照組42例，年齡23～65歲，平均年齡（44.19±3.53）歲。組間自然信息對比，P>0.05，有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)臨床檢查，綜合體征表現(xiàn)，確診為宮頸癌前病變；②經(jīng)查閱臨床資料完整性無異常者；③對實(shí)驗(yàn)內(nèi)容了解，同意參與。排除標(biāo)準(zhǔn)：①處于哺乳期、妊娠期者；②患有精神、認(rèn)知障礙性疾病者；③合并其他生殖系統(tǒng)疾病者。

1.2 方法

參照組行陰道鏡檢查，指導(dǎo)患者采取正確體位，將陰道鏡置入患者陰道，對宮頸病灶進(jìn)行觀察，包括病灶部位、邊界、結(jié)構(gòu)、血管、色澤等，使用3%的醋酸棉球?qū)m頸表面浸潤，并在宮頸部位涂抹適量碘伏，對病變范圍進(jìn)行觀察等。

研究組施以三階梯診療程序篩查，一階梯檢查：使用液基細(xì)胞學(xué)檢查方法進(jìn)行宮頸癌細(xì)胞學(xué)篩查，指導(dǎo)患者采取正確體位，如膀胱截石位，使其宮頸充分暴露，于患者宮頸表面行清潔處理，使用清潔球，將細(xì)胞刷尖部置入獲取標(biāo)本，注意控制操作力度。使用自動化移液與梯度離心對標(biāo)本進(jìn)行處理，在標(biāo)本沉降后對其行染色處理。二階梯檢查：進(jìn)行HPV檢查，在一階梯檢查結(jié)果的基礎(chǔ)上，根據(jù)患者高度、低度鱗狀上皮病變狀況行該項(xiàng)檢查。采集宮頸分泌物，將其進(jìn)行存儲，保存環(huán)境溫度應(yīng)控制在4℃，使用雜交捕獲法檢查。三階梯檢查：進(jìn)行陰道鏡檢查，操作步驟與參照組相同。組間均行組織病理學(xué)檢查，采集標(biāo)本后進(jìn)行切片、染色處理，對切片進(jìn)行觀察。

1.3 觀察指標(biāo)

比對組間宮頸癌前病變檢出率，以病理診斷結(jié)果≥宮頸癌前病變Ⅰ型為陽性判定標(biāo)準(zhǔn)。分析陰道鏡圖像結(jié)果：包括二聯(lián)征、三聯(lián)征、醋酸白上皮、SCC（宮頸癌）、正常轉(zhuǎn)化區(qū)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 宮頸癌前病變檢出率

研究組的宮頸癌前病變檢出率（93.02%）相比參照組（76.19%）更高（P<0.05），見表1。

2.2 宮頸癌前病變病理檢查結(jié)果

研究組高危型HPV感染率（48.84%）、低危型HPV感染率（27.91%）、宮頸癌前病變Ⅰ型率（37.21%）、Ⅱ型率（32.56%）、Ⅲ型率（30.23%）均比參照組更高（P<0.05），組間SCC型率相近（P<0.05），見表2。

2.3 陰道鏡圖像結(jié)果

研究組的SCC率（9.30%）、正常轉(zhuǎn)化區(qū)率（4.65%）均比參照組要低，二聯(lián)征（30.23%）、三聯(lián)征（39.53%）、醋酸白上皮率（16.28%）均比參照組更高（P<0.05），見表3。

3 討論

宮頸癌前病變的發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，HPV慢性感染是引發(fā)宮頸癌前病變的主要原因，此外性生活不潔、環(huán)境因素等因素也會誘發(fā)宮頸癌前病變[5]。該疾病典型的臨床癥狀表現(xiàn)為陰道分泌物、陰道接觸性出血等，多數(shù)患者可無臨床表現(xiàn)，部分患者會出現(xiàn)宮頸的上皮內(nèi)瘤樣病變[6-7]。若發(fā)病后沒有及時(shí)接受治療會引發(fā)嚴(yán)重并發(fā)癥，包括宮腔積液、宮頸癌、盆腔炎等。宮頸癌前病變按照嚴(yán)重程度可分為高度與低度鱗狀上皮內(nèi)病變，后者病發(fā)人群多見年輕女性。高度鱗狀上皮內(nèi)病變的浸潤性較高，導(dǎo)致其轉(zhuǎn)化為宮頸癌的風(fēng)險(xiǎn)較高。因此，采取有效診斷、篩查方式，早期發(fā)現(xiàn)、診斷、治療，對預(yù)防宮頸癌發(fā)生及控制病程進(jìn)展十分重要。

本次研究結(jié)果顯示：與參照組宮頸癌前病變檢出率比對，研究組的值更高（P<0.05）。宮頸癌前病變病理檢查結(jié)果比對，組間除SCC型檢出率相近（P>0.05）外，研究組其余檢測值均較高（P<0.05）。陰道鏡圖像與參照組比對，研究組除SCC率、正常轉(zhuǎn)化區(qū)率均較低外，其余指標(biāo)均較高（P<0.05），由此說明，三階梯診療程序篩查的應(yīng)用可提升宮頸癌前病變檢出率，能夠?yàn)榕R床診治疾病提供支持。原因分析為，宮頸癌前病變形態(tài)學(xué)變化主要在組織病理學(xué)、宮頸細(xì)胞學(xué)等方面反應(yīng)，其中以HPV感染為主。三階梯診療程序是通過宮頸癌細(xì)胞學(xué)、HPV檢查、陰道鏡檢查對宮頸癌前病變進(jìn)行篩查，其能夠彌補(bǔ)傳統(tǒng)單一篩查方法的不足，能夠通過結(jié)合三種檢查方式，對各種危險(xiǎn)因素進(jìn)行篩查盡早發(fā)現(xiàn)宮頸癌前病變。通過HPV檢查可明確HPV感染分型，基于此為臨床診治疾病提供依據(jù)，針對性選擇治療方案，以此可提升治療有效性及針對性，有效控制病程進(jìn)展。因此，篩查高危型HPV感染十分重要。陰道鏡檢查與組織病理學(xué)檢查為三階梯診療程序篩查的第三步，通過陰道鏡檢查可獲得活檢標(biāo)本，探查病灶部位情況，并基于此進(jìn)行組織病理學(xué)檢查，確診疾病性質(zhì)及分型，以此可為臨床診斷及治療疾病提供客觀依據(jù)。

綜上，在宮頸癌前病變診治中應(yīng)用三階梯診療程序篩查可提升病變檢出率，明確疾病分型，為臨床診治疾病、診斷病變原因提供參考。

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