探究膝關(guān)節(jié)退行性骨關(guān)節(jié)炎軟骨損傷診斷中應(yīng)用磁共振成像的臨床效果

【摘要】目的：臨床分析膝關(guān)節(jié)退行性骨關(guān)節(jié)炎軟骨損傷診斷中應(yīng)用磁共振成像（MRI）的臨床效果。方法：回顧性方法分析，選取本院于2020年12月—2022年12月收治的120例膝關(guān)節(jié)退行性骨關(guān)節(jié)炎軟骨損傷患者為研究對象，均給予磁共振成像檢查，并以關(guān)節(jié)鏡結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，分析磁共振成像診斷價值。結(jié)果：磁共振成像檢查與關(guān)節(jié)鏡檢查診斷相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；磁共振成像檢查分級與關(guān)節(jié)鏡診斷相比（P>0.05），無統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論：磁共振成像可評估膝關(guān)節(jié)退行性骨關(guān)節(jié)炎軟骨損傷程度，且有著較高診斷價值，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】磁共振成像；膝關(guān)節(jié)退行性骨關(guān)節(jié)炎軟骨損傷；診斷；價值

Exploring the clinical effect of applying magnetic resonance imaging in the diagnosis of cartilage injury in degenerative osteoarthritis of the knee joint

CHENG Jian

General Hospital of Hancheng Mining Bureau， Weinan， Shaanxi 715400， China

【Abstract】Objective： To clinically analyze the clinical effect of applying magnetic resonance imaging （MRI） in the diagnosis of cartilage injury in degenerative osteoarthritis of the knee joint. Methods： A retrospective method was used to analyze 120 patients with cartilage injury in degenerative osteoarthritis of the knee joint admitted to our hospital from December 2020 to December 2022， all of whom were given magnetic resonance imaging， and the arthroscopic findings were used as the gold standard to analyze the diagnostic value of magnetic resonance imaging. Results： There was no statistically significant difference between magnetic resonance imaging and arthroscopy diagnosis （P>0.05）； there was no statistically significant difference between magnetic resonance imaging grading and arthroscopy diagnosis （P>0.05）. Conclusion： Magnetic resonance imaging can assess the extent of cartilage damage in degenerative osteoarthritis of the knee joint and has high diagnostic value， which is worthy of clinical application.

【Key Words】Magnetic resonance imaging； Cartilage injury in degenerative osteoarthritis of the knee joint； Diagnosis； Value

退行性骨關(guān)節(jié)炎是骨關(guān)節(jié)退行性病變，其發(fā)生與遺傳原因、工作、年齡相關(guān)，臨床多表現(xiàn)出骨化關(guān)節(jié)、關(guān)節(jié)間隙變窄、關(guān)節(jié)軟骨退變等特征，多發(fā)生于中老年人群，伴隨有膝關(guān)節(jié)疼痛及腫脹等[1-2]。若不及時診斷，容易耽誤病情，導(dǎo)致關(guān)節(jié)腔積液、關(guān)節(jié)畸形等。膝關(guān)節(jié)退行性關(guān)節(jié)炎在老年人群體中多見，所以還被稱為老年性關(guān)節(jié)炎，導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)退行性關(guān)節(jié)炎的一個主要原因為老年性退化?，F(xiàn)階段，常用的診斷方法有X線、CT、磁共振成像及關(guān)節(jié)鏡檢查[3]。其中X線及CT有著較低的診斷率，無法準(zhǔn)確診斷損傷情況。而MRI技術(shù)可清晰顯示患者肌腱、半月板及關(guān)節(jié)軟骨，可為臨床治療提供參考借鑒。本文現(xiàn)將膝關(guān)節(jié)退行性骨關(guān)節(jié)炎軟骨損傷診斷中應(yīng)用磁共振成像的臨床效果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取膝關(guān)節(jié)退行性骨關(guān)節(jié)炎軟骨損傷患者，總數(shù)120例，時間選擇于本院自2020年12月—2022年12月就診的。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均符合膝關(guān)節(jié)退行性骨關(guān)節(jié)炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)；患者伴隨有關(guān)節(jié)疼痛、功能障礙及腫脹；且伴隨有明顯疼痛；臨床病例資料完整者；自愿參與此次研究者。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并有嚴(yán)重心肝腎功能性疾病者；免疫功能缺陷者；惡性腫瘤者；既往實行膝關(guān)節(jié)手術(shù)者；合并膝關(guān)節(jié)炎及腫瘤者；意識障礙者；精神病者無法有效配合研究者；不配合臨床研究者。男68例，女52例，年齡53～75歲，平均年齡（65.26±2.15）歲，病程2～8周，平均病程（5.27±1.05）周。

1.2 研究方法

MRI檢查：應(yīng)用GE 1.5T磁共振儀，檢查前，需先確認(rèn)設(shè)備能否穩(wěn)定使用，將自旋回波SE序列設(shè)定T1WI，F(xiàn)SE序列設(shè)定為T2WI，TR、TE分別為4000ms、95s。常規(guī)采用膝關(guān)節(jié)正交線圈，結(jié)合實際情況判斷是否使用FIR序列。指導(dǎo)患者以站立位接受診斷，過程中確保衣物未遮擋膝關(guān)節(jié)。選擇矢狀位、冠狀位，檢查股骨內(nèi)側(cè)、髕骨、外踝關(guān)節(jié)、脛骨內(nèi)側(cè)、膝關(guān)節(jié)外側(cè)。檢查中TR4、TE分別設(shè)定為100ms、79.4ms。層厚、間距分別為3mm、4mm，矩陣為240×240，掃描時間控制在202s。掃描的數(shù)據(jù)需上傳至工作站處理，重建組織影像后由2名豐富經(jīng)驗的醫(yī)生來診斷，對膝關(guān)節(jié)軟骨損傷程度、位置進(jìn)行判定。

關(guān)節(jié)鏡檢查：取平臥仰臥位，為使膝關(guān)節(jié)能夠充分暴露，需將軟墊置于患者膝關(guān)節(jié)處，并輕微抬高膝關(guān)節(jié)。必要時可借助約束帶固定膝關(guān)節(jié)上下位置，防止中下部肢體誤動。入路方式結(jié)合膝關(guān)節(jié)受損情況決定，必要時可選擇再創(chuàng)口直接入路，盡量不讓患者受到二次傷害。實施膝關(guān)節(jié)鏡檢，經(jīng)內(nèi)鏡對關(guān)節(jié)內(nèi)軟骨及其軟組織受損度進(jìn)行觀察。確定患者病情后，將壞死肌肉組織剔除，縫合滑膜。若存在特殊情況，可結(jié)合病情對部分軟組織進(jìn)行切除。清理膝關(guān)節(jié)骨骼損傷時，需采用骨鉆減壓來進(jìn)行固定及復(fù)位。手術(shù)結(jié)束后需對膝關(guān)節(jié)腔室實施沖洗，采用0.9%的氯化鈉溶液進(jìn)行沖洗，循序漸進(jìn)的縫合創(chuàng)面。

1.3 觀察指標(biāo)

以關(guān)節(jié)鏡結(jié)果為準(zhǔn)，分析磁共振關(guān)節(jié)檢出率及診斷效能。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行x2檢驗，計量資料采用（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 磁共振成像與關(guān)節(jié)鏡檢查結(jié)果對比

磁共振成像檢查與關(guān)節(jié)鏡檢查診斷相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表1。

2.2 磁共振成像與關(guān)節(jié)鏡診斷效能比較

磁共振成像檢查分級與關(guān)節(jié)鏡診斷相比（P> 0.05），無統(tǒng)計學(xué)意義，見表2。

3 討論

膝關(guān)節(jié)是人體主要運動性關(guān)節(jié)，有著轉(zhuǎn)向、減震作用。膝關(guān)節(jié)骨骼包括股骨末端、髕骨、脛腓骨頂端[4]。而膝關(guān)節(jié)損傷是骨科常見病癥，其中退行性關(guān)節(jié)炎有著較高發(fā)病率。其本質(zhì)為關(guān)節(jié)骨質(zhì)、軟骨等磨損所引發(fā)的病癥。分原發(fā)型、繼發(fā)型兩類，原發(fā)型常見于老年群體，發(fā)病與骨質(zhì)疏松、關(guān)節(jié)磨損相關(guān)，繼發(fā)型可發(fā)生在任何年齡段，多由于下肢外傷所引起的膝關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)失衡[5-6]?；颊甙l(fā)病后下肢運動時，產(chǎn)生不同程度的疼痛感，進(jìn)而影響運動功能，直接影響生活質(zhì)量。

臨床對于膝關(guān)節(jié)退行性骨關(guān)節(jié)炎的檢查有X射線、CT、關(guān)節(jié)鏡、MRI檢查，X線與CT有著較低的診斷率，已限制了臨床應(yīng)用。而關(guān)節(jié)鏡檢查通過內(nèi)窺鏡對關(guān)節(jié)內(nèi)部結(jié)構(gòu)、病變情況進(jìn)行觀察，對于醫(yī)生確認(rèn)膝關(guān)節(jié)嚴(yán)重程度、損傷部位發(fā)揮積極作用。但因為該檢查方式需要時間較長，且屬于創(chuàng)傷性檢查手段，患者接受度相對較低[7-8]。MRI檢查時利用收集磁共振現(xiàn)象產(chǎn)生的信號而重建圖像的成像技術(shù)，可避免肥胖患者的脂肪影響，反映受檢部位情況[9]。與CT檢查相較，無放射危害及骨性偽影，可多方面成像，組織分辨能力較高。此外，磁共振成像有著較高的軟組織分辨能力，敏感的檢出組織成分中水含量變化，從而更好的發(fā)現(xiàn)病變[10-11]。此次數(shù)據(jù)調(diào)查顯示MRI檢查結(jié)果與關(guān)節(jié)鏡檢查無顯著差異，主要是因為MRI檢查通過脈沖順序及參數(shù)設(shè)置確保圖像清晰度良好，可從多方位及多參數(shù)來成像，對軟組織分辨率較高，能夠采集到豐富的圖像信息。通過矢狀面、橫軸位可探查膝關(guān)節(jié)軟組織及附近結(jié)構(gòu)，呈現(xiàn)關(guān)節(jié)軟骨損傷形態(tài)，進(jìn)而評估關(guān)節(jié)軟骨損傷程度。且T1WI可清晰觀察到膝關(guān)節(jié)解剖結(jié)構(gòu)，T2WI可評估膝關(guān)節(jié)損傷部位及程度，能夠為臨床治療有效參考依據(jù)[12]。

綜上，磁共振成像對膝關(guān)節(jié)退行性骨關(guān)節(jié)炎軟骨損傷有著較高診斷效能，值得在臨床推廣。

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