宮頸高危型HPV感染后的轉歸與陰道微生態(tài)的相關性研究

【摘要】目的：分析高危型人乳頭狀瘤病毒感染后轉歸與患者陰道微生態(tài)的相關性分析。方法：采集2023年1月—2023年6月我院門診收診的30例高危型人乳頭狀瘤病毒感染者為樣本，隨訪36個月，依據最終是否轉歸（高危型人乳頭狀瘤病毒陰陽性）分為兩組，其中陽性為8例，陰性為22例，觀察比較兩組患者的陰道微生態(tài)表達，并分析相關性。結果：HR-HPV的BV陰性、TV陰性、VVC陰性、支原體陰性、乳桿菌正常群體的轉歸率顯著高于BV陽性、TV陽性、VVC陽性、支原體陽性與乳桿菌不正常群體（P<0.05）；VVC感染、BV感染、TV感染、支原體感染、乳桿菌異常是HR-HPV感染不轉歸的獨立危險因素。結論：HR-HPV感染患者轉歸與陰道微生態(tài)是否存在異常表達與BV、TV、VVC、支原體感染具有顯著相關性，此類感染是阻礙轉歸的獨立危險因素。

【關鍵詞】宮頸高危型號人乳頭狀瘤病毒；轉歸；陰道微生態(tài)；相關性

Correlation between the outcome of cervical high-risk HPV infection and vaginal microecology

PENG Jinyan1， XU Xiao2， LI Huiling1

1.Dongguan Dongcheng Hospital， Dongguan， Guangdong 523000， China

2.Dongguan No.8 People’s Hospital， Dongguan， Guangdong 523000， China

【Abstract】Objective： To analyze the correlation between the prognosis of high-risk human papillomavirus infection and vaginal microecology. Methods：A total of 30 high-risk human papillomavirus-infected patients admitted to the outpatient clinic of our hospital from January 2023 to June 2023 were collected as samples and followed up for 36 months， divided into two groups according to whether they finally turned （high-risk human papillomavirus Yin Yang）， of which 8 were positive and 22 were negative， the vaginal microecological expression of the two groups was observed and compared， and the correlation was analyzed. Results： The BV negative， TV negative， VVC negative， Mycoplasma negative and Lactobacillus normal groups of HR HPV had significantly higher rates of transformation than the BV positive， TV positive， VVC positive， Mycoplasma positive and Lactobacillus abnormal groups（P<0.05）； VVC infection， BV infection， TV infection， mycoplasma infection， Lactobacillus abnormalities were independent risk factors for non outcome of HR-HPV infection. Conclusion： The abnormal expression of HR-HPV infection and vaginal microecology is significantly related to BV， TV， VVC and mycoplasma infection， which is an independent risk factor to hinder the prognosis.

【Key Words】Cervical high-risk human papillomavirus； Outcome； Vaginal microecology； Correlation

宮頸癌是當下全球罹患率最高的婦科惡性腫瘤之一，據不完全統計，每年約有50萬例宮頸癌并檢出，其中約有65%的患者為惡性結局[1-2]。有研究表明宮頸高危型人乳頭狀瘤病毒（highrisk human papilloma virus，HR-HPV）感染是宮頸癌最為直接且主要的誘發(fā)因素，故臨床認為避免HR-HPV感染有助于避免宮頸癌[3-4]。但是HPV感染在實際臨床上非常常見，據國內數據顯示約有80%的女性至少感染過1次HPV，而在這其中約有90%的感染者會自行痊愈，部分患者無癥狀，但是有5%左右的感染者會無法清除HPV，而造成宮頸病變持續(xù)進展，以至于誘發(fā)宮頸上皮內瘤變（Cervical intraepithelial neoplasia，CIN），而CIN可持續(xù)進展，而其中約有0.1%的群體最終進展為宮頸癌[5-6]。考慮到HPV感染者的龐大數量，即便是極少部分的患者出現進展，數量也非常龐大，如何改善HR-HPV陽后不轉歸的問題是臨床重點研究課題之一[7]。有研究表明女性的陰道微生態(tài)表達對于HR-HPV的感染具有一定的影響，本研究基于此分析HR-HPV轉歸受到陰道微生態(tài)的影響，現全文如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究樣本采集2022年1月—2023年6月期間我院門診收診的30例婦女為研究對象，對其隨訪36個月，依據最終是否轉歸分為兩組，其中陽性組8例，陰性組22例。陽性組，年齡19～40歲，平均年齡（29.33±6.88）歲，病程1～3年，平均病程（1.85±0.56）年；陰性組20～41歲，平均年齡（29.45±6.46）歲，病程1～3年，平均病程（1.83±0.47）年。兩組患者一般資料趨近（P>0.05），可進行對比。納入標準：①符合《2015年美國疾病控制中心性傳播疾病的診斷和治療指南（續(xù)）—人乳頭瘤病毒感染的診斷和治療指南》診斷標準中HR-HPV標準；②年齡≥18周歲；③本市居民，愿意接受持續(xù)隨訪，依從性較高。排除規(guī)則：①合并有認知功能損傷、精神障礙類疾病，無法配合持續(xù)隨訪；②已進展至CIN患者；③合并有其他生殖系統疾病。

1.2 方法

陰道分泌物檢測

采集患者的陰道分泌物，使用無菌棉拭子擦拭陰道壁1/3段分泌物，獲得后進行處理提取支撐涂片兩狀，檢驗細菌性陰道病（bacterial vaginosis ，BV）、滴蟲性陰道炎（trichomonas vaginitis，TV）、外陰陰道假絲酵母菌?。╒ulvovinalis Candida，VVC），支原體感染、乳桿菌表達等。

1.3 觀察指標

患者陰道微生態(tài)菌落對HR-HPV轉歸硬性的單因素分析。選擇的患者引導微生態(tài)菌落與一般信息符合條件的因素進行Logsitic回歸分析。

1.4 統計學方法

采用SPSS 21.0統計學軟件進行數據分析。計數資料采用（%）表示，進行x2檢驗，計量資料采用（x±s）表示，進行t檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 HR-HPV患者不轉歸與陰道微生態(tài)單因素分析

HR-HPV的BV陰性、TV陰性、VVC陰性、支原體陰性、乳桿菌正常群體的轉歸率顯著高于BV陽性、TV陽性、VVC陽性、支原體陽性與乳桿菌不正常群體，組間差異具有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 HR-HPV患者不轉歸與陰道微生態(tài)多因素回歸分析

VVC感染、BV感染、TV感染、支原體感染、乳桿菌異常是HR-HPV感染不轉歸的獨立危險因素，見表2。

3 討論

受HR-HPV感染率升高、年輕化影響，目前我國宮頸癌的發(fā)生率有一定升高，盡管為應對HPV感染，國家衛(wèi)生部門大力推廣HPV疫苗，但是因為上市時間較短等因素影響，仍然有相當部分人群未接種[8-9]。HR-HPV較一般的HPV，其多存在明顯的癥狀，而且轉歸較為困難，有大量的文獻顯示，制約HR-HPV患者轉歸的主要因素在于患者自身。相應的研究認為HR-HPV陽性群體轉歸失敗的患者普遍存在陰道微生態(tài)系統異常表達存在一定的相關性[10]。

目前的臨床研究顯示，BV與宮頸HR-HPV的感染存在較大的相關性，相應的研究顯示無論是宮頸感染BV還是感染HPV，均可顯著增加另外一種病菌感染風險，同時其相互之間也會增加對方的清除難度[11]。本研究結果顯示HR-HPV轉歸失敗群體中BV陽性率非常高，該情況符合臨床。而TV與VVC是另外兩種常見陰道微生物感染疾病，VVC感染后可造成機體出現變態(tài)反應并使患者的感染風險增加，HPV等病菌的清除能力減低。另外VVC感染后會造成陰道內上皮細胞的結構與功能，可增加CIN的風險[12]。而TV感染可影響整個生殖道的微生態(tài)表達，造成呈現于紊亂狀態(tài)，大幅度的降低患者機體本身對于HPV等病毒的清除能力。而乳桿菌是穩(wěn)定陰道微生態(tài)均衡、并保護陰道組織的正常的一種菌類，其異常一般代表著患者陰道微生態(tài)的紊亂，同時其異?？山档突颊呔植棵庖?。

綜上所述，HR-HPV感染患者轉歸與陰道微生態(tài)是否存在異常表達與BV、TV、VVC、支原體感染具有顯著相關性，此類感染是阻礙轉歸的獨立危險因素。

參考文獻

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