腰麻-硬膜外麻醉在老年患者股骨頸骨折手術(shù)中的應(yīng)用效果及不良反應(yīng)觀察

【摘要】目的：觀察腰麻-硬膜外麻醉（CSEA）在老年患者股骨頸骨折手術(shù)中的應(yīng)用效果，分析此種麻醉方式對患者不良反應(yīng)的影響。方法：將2021年1月—2022年12月本院收治的62例行手術(shù)治療的股骨頸骨折老年患者作為研究對象，以SPSS 28.0為分組工具，將62例患者隨機(jī)分為對照組（采取全身麻醉）與觀察（采取CSEA）組各31例，比較兩組麻醉效果。結(jié)果：觀察組麻醉有效性強(qiáng)于對照組，主要體現(xiàn)為麻醉起效時間、術(shù)后清醒時間、術(shù)后意識恢復(fù)時間更短，術(shù)中出血量更少，VAS評分更低，且對比均有顯著差異（P<0.05）。觀察組麻醉安全性強(qiáng)于對照組，主要體現(xiàn)為術(shù)中及術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率明顯更低（P<0.05）。觀察組麻醉效果優(yōu)于對照組，麻醉優(yōu)良率更高（P<0.05）。結(jié)論：腰麻-硬膜外麻醉在老年患者股骨頸骨折手術(shù)中的應(yīng)用效果良好，兼具有效性及安全性，有一定的臨床推廣價值。

【關(guān)鍵詞】腰麻-硬膜外麻醉；股骨頸骨折；老年患者；應(yīng)用效果；不良反應(yīng)

Observation on the effect and adverse reaction of spinal epidural anesthesia in the operation of elderly patients with neck of femur fracture

LI Huiming

Guangdong Second Traditional Chinese Medicine Hospital， Guangzhou， Guangdong 510000， China

【Abstract】Objective：To observe the effect of spinal epidural anesthesia （CSEA） in the elderly patients with neck of femur fracture surgery， and analyze the impact of this anesthesia on the adverse reactions of patients. Methods：From January 2021 to December 2022， 62 elderly patients with neck of femur fracture treated by surgery in our hospital were taken as the research object. With SPSS 28.0 as the grouping tool， 62 patients were randomly divided into the control group （with general anesthesia） and the observation group （with CSEA）， with 31 cases in each group. The anesthetic effects of the two groups were compared.Results： The effectiveness of anesthesia in the observation group was stronger than that in the control group， mainly reflected in shorter onset time of anesthesia， postoperative awakening time， postoperative consciousness recovery time， less intraoperative bleeding， lower VAS score， and significant differences in comparison （P<0.05）. The anesthesia safety of the observation group was stronger than that of the control group， mainly reflected in a significantly lower incidence of intraoperative and postoperative adverse reactions （P<0.05）. The anesthesia effect of the observation group was better than that of the control group， with a higher rate of excellent anesthesia （P<0.05）. Conclusion：The application of spinal epidural anesthesia in elderly patients with neck of femur fracture surgery is effective and safe， and has certain clinical value.

【Key Words】Spinal anesthesia epidural anesthesia； Neck of femur fracture； Elderly patients； Application effect； Adverse reactions

股骨頸骨折屬于一種比較常見的髖部損傷，由于其以骨骼結(jié)構(gòu)改變?yōu)榈湫桶Y狀表現(xiàn)，可導(dǎo)致患者產(chǎn)生劇烈的疼痛，甚至因此喪失基本的行動能力。老年人受骨質(zhì)疏松、反應(yīng)力下降、肢體功能衰退等因素的影響，容易發(fā)生跌倒、摔傷等情況，繼而造成股骨頸骨折[1]。目前臨床針對股骨頸骨折常采取手術(shù)治療來達(dá)到復(fù)位固定的效果，但由于老年患者的身體素質(zhì)水平隨著年齡逐漸降低，加之合并多種系統(tǒng)、器官疾病，對手術(shù)的耐受性較差，術(shù)中易出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng)，影響手術(shù)的順利進(jìn)行，不利于預(yù)后效果的提升。而麻醉是保障手術(shù)有效完成，提高手術(shù)安全性，降低不良事件發(fā)生率的重要手段，因此探索更科學(xué)完善的麻醉方案意義重大[2]。本研究旨在探究腰麻-硬膜外麻醉（CSEA）在老年患者股骨頸骨折手術(shù)中的應(yīng)用效果及不良反應(yīng)，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以SPSS 28.0為分組工具，遵循隨機(jī)性分組原則，將2021年1月—2022年12月本院收治的62例行手術(shù)治療的股骨頸骨折老年患者分為以下兩組。對照組31例，男17例，女14例，年齡60～74歲，平均年齡（66.13±2.51）歲；觀察組31例，男16例，女15例，年齡60～74歲，平均年齡（66.09±2.57）歲。兩組基礎(chǔ)信息（性別、年齡、患病時間、患病原因、ASA分級、手術(shù)方式等）對比無明顯差異（P>0.05）。

1.2 研究方法

術(shù)前予以合并高血壓、糖尿病、慢性支氣管炎等可影響麻醉及手術(shù)效果疾病的患者藥物治療，以控制血壓、血糖，保障呼吸道暢通，為麻醉與手術(shù)的順利完成打下基礎(chǔ)。

對照組實(shí)施全身麻醉：氣管插管，靜脈注射咪達(dá)唑侖、順苯磺酸阿曲庫銨、舒芬太尼、丙泊酚誘導(dǎo)，用丙泊酚與瑞芬太尼維持麻醉，術(shù)中評估患者的肌肉松弛情況，并據(jù)此加用適量順苯磺酸阿曲庫銨。術(shù)后應(yīng)用舒芬太尼、氟比洛芬脂、布托啡諾進(jìn)行鎮(zhèn)痛。

觀察組實(shí)施CSEA：面罩吸氧，于腰椎L3～4間隙穿刺，將25G腰穿針從硬膜外刺入蛛網(wǎng)膜下腔，待腦脊液流出后，緩慢注射重比重脊麻醉藥0.75%羅哌卡因。退出腰麻針，置入硬膜外導(dǎo)管，注入1%利多卡因。根據(jù)患者的反應(yīng)選用麻醉藥物，如對于出現(xiàn)低血壓的患者，靜脈推注麻黃堿；對于出現(xiàn)心動過緩的患者，靜脈推注阿托品；對于精神過于緊張的患者，靜脈推注咪達(dá)唑侖。術(shù)后應(yīng)用舒芬太尼、氟比洛芬脂、布托啡諾進(jìn)行鎮(zhèn)痛。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）麻醉有效性。記錄麻醉起效時間、術(shù)后清醒時間、術(shù)后意識恢復(fù)時間，記錄術(shù)中出血量。采用視覺模擬評分量表（VAS）評估患者的疼痛程度，具體操作為：在紙上畫一條長度為10cm的直線，0代表無痛，10代表最痛，分值越高說明疼痛程度越強(qiáng)，醫(yī)護(hù)人員需指導(dǎo)患者選擇一個最能代表自身痛感的刻度[3]。（2）麻醉安全性。統(tǒng)計(jì)兩組術(shù)中及術(shù)后的不良反應(yīng)發(fā)生情況，術(shù)中包括高血壓、低血壓、心動過緩、缺氧，術(shù)后包括惡心、嘔吐、頭暈、嗜睡。（3）麻醉效果優(yōu)良率。具體判定標(biāo)準(zhǔn)為：麻醉后鎮(zhèn)痛完全，肌肉松弛，手術(shù)順利，無不良反應(yīng)，視為優(yōu)；麻醉后肌肉相對放松，術(shù)中伴輕度不適，應(yīng)用輔助藥物保持手術(shù)完成，視為良；麻醉后肌肉緊張，術(shù)中伴牽拉痛，出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)，視為差[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 28.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組麻醉有效性

相較于對照組，觀察組麻醉起效、術(shù)后清醒、術(shù)后意識恢復(fù)三項(xiàng)時間指標(biāo)更短，術(shù)中出血量更少，VAS評分更低，且對比差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 比較兩組麻醉安全性

觀察組無論是術(shù)中還是術(shù)后的不良反應(yīng)發(fā)生率均顯著低于對照組（P<0.05），見表2、表3。

2.3 比較兩組麻醉效果優(yōu)良率

觀察組麻醉優(yōu)良率為96.77%（30/31），高于對照組的80.65%（26/31），對比有顯著差異（x2=4.0260，P=0.0448）。

3 討論

老年患者普遍存在器官系統(tǒng)功能衰退、身體素質(zhì)水平下降、骨密度降低等問題，加之術(shù)中的多種不確定因素，容易發(fā)生較大的應(yīng)激反應(yīng)，手術(shù)治療及術(shù)后恢復(fù)的難度都比較高[5]。而麻醉是減少應(yīng)激反應(yīng)、穩(wěn)定生命指標(biāo)、保障手術(shù)順利完成、獲得良好預(yù)后效果的重要手段，故有必要通過探索更有效的麻醉方式，選用更安全的麻醉藥物，實(shí)現(xiàn)提高手術(shù)質(zhì)量的目標(biāo)[6]。既往臨床在股骨頸骨折手術(shù)治療中常采用全身麻醉進(jìn)行肌松、鎮(zhèn)痛，該麻醉方式具有效果確切、作用持久等優(yōu)勢，但由于老年人機(jī)體耐受性差，容易受藥物的影響出現(xiàn)不良反應(yīng)，從而增加了手術(shù)的不安全性，也不利于術(shù)后的早期康復(fù)[7]。

腰麻-硬膜外麻醉（CSEA）是一種將腰麻與硬膜外麻醉有機(jī)結(jié)合的麻醉方式，其應(yīng)用不僅彌補(bǔ)了單純腰麻阻滯不全的短板，并且還可以行硬膜外術(shù)后鎮(zhèn)痛，具備起效快、用量少、刺激小等明顯優(yōu)點(diǎn)，深受麻醉科醫(yī)生的歡迎，也因此被廣泛應(yīng)用于臨床。同時，CSEA的實(shí)施還能起到降低藥物對患者血流動力學(xué)影響，避免拔管引起的應(yīng)激反應(yīng)的作用，進(jìn)而減少不良事件的發(fā)生[8]。另外，CESA對于不同的股骨頸骨折患者均有較好的適應(yīng)性，如給予肥胖患者CESA可預(yù)防肺部感染、低氧血癥的發(fā)生；給予高血壓患者CESA可預(yù)防心肌缺血的發(fā)生。不僅如此，由于CSEA時能夠行有效的通氣與供氧，還能降低各種肺部并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險，為術(shù)中及術(shù)后管理創(chuàng)造良好條件。本研究結(jié)果顯示，觀察組麻醉起效、術(shù)后清醒、術(shù)后意識恢復(fù)三項(xiàng)時間指標(biāo)短于對照組（P<0.05），提示CSEA的應(yīng)用能使患者在較短的時間內(nèi)達(dá)到麻醉狀態(tài)，進(jìn)而提高手術(shù)效率，同時還能起到保護(hù)患者神經(jīng)系統(tǒng)的作用，以免麻醉藥物對腦神經(jīng)造成較大影響。相較于對照組，觀察組術(shù)中出血量更少（P<0.05），VAS評分更低（P<0.05），提示CSEA的應(yīng)用能發(fā)揮出加強(qiáng)的鎮(zhèn)痛作用，利于患者舒適度的提高，以免患者出現(xiàn)較大的應(yīng)激反應(yīng)，繼而保障手術(shù)順利完成。觀察組術(shù)中及術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率均顯著低于對照組（P<0.05），提示CSEA的應(yīng)用具有較強(qiáng)的安全性，能夠保護(hù)患者的各項(xiàng)機(jī)能，在老年患者中比較適用。觀察組麻醉優(yōu)良率高于對照組（P<0.05），提示CSEA的應(yīng)用可獲得更加理想的麻醉效果。

綜上所述，腰麻-硬膜外麻醉在老年患者股骨頸骨折手術(shù)中的應(yīng)用效果良好，具有起效快、鎮(zhèn)痛作用強(qiáng)、不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險低等優(yōu)勢，兼具安全性與有效性，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

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