全程舒適護(hù)理在消化內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)患者中的應(yīng)用效果

【摘要】目的：探討全程舒適護(hù)理在消化內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)患者中的應(yīng)用效果。方法：選擇80例消化內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)患者為研究對象，時(shí)間為2020年3月—2023年3月，將受試者根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法進(jìn)行分組，各40例，對照組患者給予常規(guī)護(hù)理，研究組患者則聯(lián)合開展全程舒適護(hù)理，比較兩組患者的心理狀態(tài)變化、護(hù)理依從性、手術(shù)相關(guān)指標(biāo)及并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果：在HAMD與HAMA評分方面，經(jīng)干預(yù)，研究組評分更低，組間相比差異明顯（P<0.05）；經(jīng)護(hù)理，研究組的總依從占比為95.00%，高于對照組的75.00%，組間相比差異明顯（P<0.05）；研究組患者手術(shù)操作時(shí)間、首次排氣與進(jìn)食時(shí)間、住院時(shí)間較對照組更短，組間相比差異明顯（P<0.05）；與對照組相較，研究組的并發(fā)癥發(fā)生率更低，組間相比差異明顯（P<0.05）。結(jié)論：對消化內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)患者實(shí)施全程舒適護(hù)理取得了良好效果，對患者術(shù)后康復(fù)具有積極意義。

【關(guān)鍵詞】全程舒適護(hù)理；消化內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)；心理狀態(tài)；護(hù)理依從性；并發(fā)癥

The application effect of full comfort nursing in patients with submucosal dissection under digestive endoscopy

ZHOU Li

Affiliated Hospital of Gansu Medical College， Pingliang， Gansu 744000， China

【Abstract】Objective： To explore the application effect of full comfort nursing in patients with submucosal dissection under digestive endoscopy. Methods： 80 patients with submucosal dissection under digestive endoscopy were selected as the study subjects from March 2020 to March 2023. The subjects were randomly divided into groups used a random number table method， with 40 patients in each group. The control group was given routine nursing， while the research group was given full comfort nursing on the basis of the control group. The psychological changes， nursing compliance， surgical related indicators， and incidence of complications between the two groups were compared. Results：After intervention， the HAMD and HAMA scores of both groups were significantly reduced compared to before intervention， and the reduction in the study group was more significant than that in the control group（P<0.05）. The proportion of total nursing compliance in the study group was 95.00%， while the proportion of total nursing compliance in the control group was 75.00%. There was a significant difference between the groups（P<0.05）. The surgical procedure time， first exhaust and eating time， and hospitalization time of the study group were shorter than those of the control group， with significant differences between the groups（P<0.05）. The incidence rate of complications in the study group was 5.00%， while the incidence rate in the control group was 20.00%. There was a significant difference between the groups（P<0.05）. Conclusion： The whole process of comfortable nursing for patients undergoing digestive endoscopic submucosal dissection has achieved good results， which has positive significance for postoperative rehabilitation of patients.

【Key Words】Full comfort nursing； Submucosal dissection under digestive endoscopy； Psychological； Nursing compliance； Complication

消化內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)（ESD）是臨床治療消化道早癌最為廣泛的一項(xiàng)新型醫(yī)療技術(shù)，相比于傳統(tǒng)開腹手術(shù)具有微創(chuàng)性、疼痛輕微、術(shù)后恢復(fù)快的優(yōu)點(diǎn)，只需一次手術(shù)即可全面切除病變組織，提高預(yù)后質(zhì)量[1]。盡管如此，ESD手術(shù)技術(shù)含量高，要確保手術(shù)效果還需配合有效的護(hù)理干預(yù)以預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥、促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)[2]。以往常規(guī)護(hù)理主要以確保手術(shù)順利進(jìn)行為主，易忽視患者的實(shí)際需求，使得患者常因?qū)κ中g(shù)認(rèn)識(shí)不足、自身負(fù)面情緒等而影響治療依從性，不利于術(shù)后恢復(fù)[3]。全程舒適護(hù)理是近些年出現(xiàn)的一種嶄新的護(hù)理模式，可以起到幫助患者提升身心舒適度、加速術(shù)后康復(fù)進(jìn)程的作用。因此選擇在80例消化內(nèi)鏡黏膜剝離術(shù)患者中開展研究，探究應(yīng)用全程舒適護(hù)理的效果，如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在2020年3月—2023年3月期間篩取消化內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)患者80例開展研究，患者均經(jīng)臨床相關(guān)檢查確診，符合消化內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)治療指征，患者溝通能力正常，意識(shí)清晰，臨床資料完整，知情同意；且排除精神認(rèn)知障礙、手術(shù)禁忌癥、既往腹部手術(shù)史、急慢性感染、伴有其他嚴(yán)重器官功能障礙及臨床資料不全者。研究分兩組開展，方法：隨機(jī)數(shù)字表法，每組40例。對照組，男25例，女15例，年齡35～75歲，平均年齡（56.47±7.42）歲，病程10d～5個(gè)月，平均病程（3.15±1.12）個(gè)月，受教育年限0～18年，平均年限（10.32±3.08）年；研究組，男24例，女16例，年齡34～73歲，平均年齡（56.14±7.53）歲，病程12d～6個(gè)月，平均病程（3.08±1.14）個(gè)月，受教育年限0～17年，平均年限（10.26±3.11）年。兩組患者基本資料無差異性（P>0.05）。

1.2 方法

對照組行常規(guī)護(hù)理：普及手術(shù)、疾病相關(guān)知識(shí)，為患者解疑，嚴(yán)密監(jiān)測患者各項(xiàng)生命體征，術(shù)后告知患者相關(guān)注意事項(xiàng)，并給予飲食及生活指導(dǎo)，鼓勵(lì)患者早日下床活動(dòng)，促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)。

研究組則聯(lián)合全程舒適護(hù)理：（1）術(shù)前舒適護(hù)理：術(shù)前需對患者做出全面了解，主動(dòng)與患者溝通，準(zhǔn)確評估患者的心理狀態(tài)，全面向患者介紹消化內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)的優(yōu)勢、詳細(xì)流程、預(yù)期效果、可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及干預(yù)措施、術(shù)中相關(guān)注意事項(xiàng)、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)等，提高患者及家屬的認(rèn)知度。向患者分享術(shù)后恢復(fù)良好案例以堅(jiān)定患者對手術(shù)的信心，對患者開展心理疏導(dǎo)，幫助其保持樂觀積極心態(tài)。（2）術(shù)中舒適護(hù)理：在患者到達(dá)手術(shù)室后，主動(dòng)、熱情接待，將醫(yī)護(hù)人員一一介紹給患者，盡可能減輕患者的陌生感和緊張害怕的情緒。協(xié)助患者取舒適的手術(shù)體位，嚴(yán)密觀察患者反應(yīng)變化，引導(dǎo)患者放松身心。提前30min調(diào)節(jié)手術(shù)室溫濕度，術(shù)中使用保溫毯等加強(qiáng)保暖，嚴(yán)密監(jiān)測患者的各項(xiàng)生命體征，適時(shí)應(yīng)用延伸、肢體語言等使患者安心，告知手術(shù)進(jìn)展。術(shù)中與醫(yī)生默契配合，盡可能縮短手術(shù)操作時(shí)間，護(hù)理操作嚴(yán)格執(zhí)行無菌原則。（3）術(shù)后舒適護(hù)理：手術(shù)結(jié)束后立即告知患者手術(shù)順利完成，詢問其自身感受，并告知患者可能出現(xiàn)的不適感，密切監(jiān)測各項(xiàng)生命體征，準(zhǔn)確評估患者的疼痛程度，可通過分散患者注意力幫助患者緩解疼痛，必要時(shí)遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)痛藥物。待病情穩(wěn)定后鼓勵(lì)患者早日下床活動(dòng)促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)。指導(dǎo)患者流質(zhì)飲食，以清淡易消化為主，之后再循序漸進(jìn)的給予過渡至半流食及普食，多食用高蛋白、高維生素等食物，促進(jìn)機(jī)體快速恢復(fù)。對患者的臨床癥狀進(jìn)行密切監(jiān)測，以防出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥，若出現(xiàn)異常情況需盡快進(jìn)行上報(bào)，并進(jìn)行對癥處理。為患者創(chuàng)造良好的睡眠環(huán)境，實(shí)施護(hù)理操作要確保動(dòng)作溫柔，對于患者的需求要盡可能滿足，使患者足夠舒適。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）心理狀態(tài)改善情況比較，采用HAMD、HAMA量表測評，7分以上即表示疑似存在焦慮、抑郁癥狀，得分越低表示心理狀態(tài)越佳[4]。（2）護(hù)理依從性比較，采用我院自擬的護(hù)理依從性調(diào)查量表進(jìn)行評價(jià)，完全依從：患者完全配合手術(shù)及護(hù)理；部分依從：患者在護(hù)理人員及家屬勸說下才可配合手術(shù)及護(hù)理；不依從：患者對手術(shù)及護(hù)理出現(xiàn)明顯抵觸行為；除不依從外均記為依從。（3）較比兩組的手術(shù)相關(guān)指標(biāo)。（4）較比兩組發(fā)生并發(fā)癥的情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 心理狀態(tài)評分變化

經(jīng)干預(yù)，對兩組HAMD與HAMA評分進(jìn)行較比，研究組更低（P<0.05），見表1。

2.2 護(hù)理依從性

經(jīng)護(hù)理，研究組的總依從占比為95.00%，高于對照組的75.00%（P<0.05），見表2。

2.3 手術(shù)相關(guān)指標(biāo)

兩組相較，研究組各項(xiàng)手術(shù)相關(guān)指標(biāo)時(shí)間更短（P<0.05），見表3。

2.4 較比兩組并發(fā)癥發(fā)生率

兩組相較，研究組的并發(fā)癥發(fā)生率更低（P<0.05），見表4。

3 討論

胃ESD是外科理念技術(shù)中的新型術(shù)式，能夠?qū)⒉≡罱M織完整切除，且安全性高，常被臨床廣泛應(yīng)用于消化道早癌、黏膜下腫瘤、巨大平坦息肉等疾病的治療，但該術(shù)式較復(fù)雜且操作難度高，若配合以有效的護(hù)理手段，對于手術(shù)效果、術(shù)后恢復(fù)具有積極意義[5]。很多患者常因?qū)κ中g(shù)、疾病知識(shí)了解不足，容易出現(xiàn)恐懼等不良情緒，可能會(huì)因此降低患者依從性、手術(shù)耐受性，甚至還可能影響手術(shù)的開展及術(shù)后恢復(fù)[6]。全程舒適護(hù)理是將舒適護(hù)理貫穿始終，以滿足患者身心健康及心理需求為目標(biāo)，最大限度減輕患者不良情緒，進(jìn)而提高患者的配合度，從而確保手術(shù)效果，促進(jìn)患者早日康復(fù)[7]。較常規(guī)護(hù)理更人性化，更加注重與患者的溝通交流，準(zhǔn)確把握患者的心理狀態(tài)變化，同時(shí)為其緩解心理壓力，有效提高護(hù)理依從性。該研究結(jié)果顯示，干預(yù)后研究組HAMD與HAMA評分更低（P<0.05）；研究組護(hù)理總依從性更高（P<0.05）；研究組各項(xiàng)手術(shù)相關(guān)指標(biāo)時(shí)間較對照組更短（P<0.05）；與對照組相較，研究組的并發(fā)癥發(fā)生率更低（P<0.05）。

綜上，對消化內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)患者實(shí)施全程舒適護(hù)理取得了良好效果，對患者術(shù)后康復(fù)具有積極意義。

參考文獻(xiàn)

[1] 張雅，焦志宏，邱紅雨，等.消化內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)治療早期食管癌的臨床效果[J].實(shí)用癌癥雜志，2023，38（2）：248-250.

[2] 劉曉慧，王秀清，陳小瓊.快速康復(fù)護(hù)理在早期胃癌消化內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)患者中的應(yīng)用研究[J].黑龍江醫(yī)學(xué)，2022，46（23）：2876-2878.

[3] 朱勇美，賴麗霞.舒適護(hù)理在內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)后留置胃管患者中的應(yīng)用效果[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2021， 28（29）：207-210.

[4] 吳娟，吳惠娟，劉春燕，等.全程舒適護(hù)理對消化內(nèi)鏡微創(chuàng)治療患者的影響[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育， 2019，11（11）：188-190.

[5] 魏萍，魯雅飛.全程舒適護(hù)理對消化內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)患者的護(hù)理探究[J].中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2021， 12（3）：146-148.

[6] 蔡曉美.整體細(xì)節(jié)優(yōu)化護(hù)理在消化內(nèi)科內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)中的應(yīng)用[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2020，17（23）：31-33.

[7] 梁順萍.全程舒適護(hù)理對消化內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)患者心理狀態(tài)及依從性的影響[J].青島醫(yī)藥衛(wèi)生，2019， 51（5）：383-385.