彩超引導(dǎo)下微波消融治療癥狀性子宮肌瘤的有效性與安全性

【摘要】目的：探討與分析彩超引導(dǎo)下微波消融治療癥狀性子宮肌瘤的有效性與安全性。方法：選擇2020年1月—2021年6月在醫(yī)院診治的子宮肌瘤患者207例作為研究對象，根據(jù)治療方法的不同把207患者分為消融組100例與手術(shù)組107例。消融組給予彩超引導(dǎo)下微波消融治療，手術(shù)組給予子宮肌瘤切除手術(shù)治療，觀察與記錄治療的有效性與安全性。結(jié)果：兩組在治療過程中都無出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，都順利完成治療，治療后3個月消融組的總有效率為96.00%，手術(shù)組為94.39%，兩組對比無明顯差異（P>0.05）。兩組治療后3個月的血清促卵泡激素與促黃體生成激素水平高于治療前（P<0.05），消融組治療后3個月的血清促卵泡激素與促黃體生成激素水平高于手術(shù)組（P<0.05）。結(jié)論：相對于手術(shù)治療，彩超引導(dǎo)下微波消融治療癥狀性子宮肌瘤也具有很好的治療效果，且治療的安全性比較高，能促使患者的血清促卵泡激素與促黃體生成激素水平分泌正常。

【關(guān)鍵詞】手術(shù)治療；彩色多普勒超聲；微波消融；癥狀性子宮肌瘤；促卵泡激素；促黃體生成激素

基金項目：2022年度張掖市市級科技計劃項目《彩超引導(dǎo)下微波消融治療癥狀性子宮肌瘤的效果及并發(fā)癥預(yù)防的臨床研究》（ZY2022BJ21）

Effectiveness and safety of ultrasound-guided microwave ablation in the treatment of symptomatic uterine fibroids

ZHU Jie1， YU Xiaomei1， XU Haisen1， ZHANG Yue2， TANG Haoguo1， LIU Qiang1

1.Zhangye Second People’s Hospital， Zhangye， Gansu 734000， China；2.Xijing Hospital， Xi’an， Shaanxi 710000， China

【Abstract】Objective： To investigate and analyze the effectiveness and safety of ultrasound-guided microwave ablation in the treatment of symptomatic uterine fibroids. Methods： 207 patients with uterine fibroids treated in hospitals from January 2020 to June 2021 were selected as the study subjects， and the 207 patients were divided into 100 cases in the ablation group and 107 cases in the surgery group according to the different treatment methods. The ablation group was treated with ultrasound-guided microwave ablation， while the surgical group was treated with myomectomy， and the effectiveness and safety of the treatment were observed and recorded. Results： No serious complications occurred in both groups during treatment， and both groups successfully completed treatment. The overall effective rate at 3 months after treatment was 96.00% in the ablation group and 94.39% in the surgery group， with no significant difference between the two groups （P>0.05）. The serum follicle stimulating hormone and luteinizing hormone levels at 3 months after treatment were higher in both groups than before treatment （P<0.05）， and the serum follicle stimulating hormone and luteinizing hormone levels at 3 months after treatment were higher in the ablation group than in the surgery group （P<0.05）. Conclusion： Compared with surgical treatment， ultrasoundguided microwave ablation for symptomatic uterine fibroids also has a good therapeutic effect， and the treatment is safer and can promote the normal secretion of serum follicle stimulating hormone and luteinizing hormone levels in patients.

【Key Words】Surgical treatment； Color Doppler ultrasound； Microwave ablation； Symptomatic uterine fibroids； Follicle stimulating hormone； Luteinizing hormone

子宮肌瘤是女性生殖器最常見的良性腫瘤，當(dāng)前其發(fā)病人數(shù)逐年增加，且發(fā)病年齡具有明顯年輕化的趨勢[1]。腹痛、腰部不適、尿頻等均為該病的常見癥狀，同時很多患者還可能因此發(fā)生流產(chǎn)、不孕等，很多患者也伴隨有雌激素、孕激素分泌紊亂，對患者的身心健康造成嚴(yán)重的影響[2]。子宮肌瘤主要的治療方法為手術(shù)切除，然而其對患者的創(chuàng)傷比較大。在醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展下，微波消融發(fā)應(yīng)用越來越廣泛[3]，其本質(zhì)是熱損毀技術(shù)，應(yīng)用射頻電流通過組織過程中產(chǎn)生的高生物熱引起局部組織發(fā)生凝固性壞死，最終達到治療目的[4-5]。微波消融對患者的剩余功能并不會產(chǎn)生影響，具有創(chuàng)傷小、患者術(shù)后快等優(yōu)勢，能使得肌瘤供血血管受損，從而發(fā)揮治療作用[6]。本文具體探討與分析了彩超引導(dǎo)下微波消融治療癥狀性子宮肌瘤的有效性與安全性?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象為子宮肌瘤患者207例，均在2020年1月—2021年6月來醫(yī)院診治，納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡30～65歲；肌瘤直徑在3～7cm之間；擇期治療；符合子宮肌瘤的診斷標(biāo)準(zhǔn)；醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)了此次研究；具有子宮切除或微波消融的指征；患者簽署了知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并凝血功能障礙者；合并先天性免疫性疾病者；子宮惡性病變者。

根據(jù)治療方法的不同把207患者分為消融組100例與手術(shù)組107例，兩組患者的肌瘤部位、年齡、病程、肌瘤直徑、體重指數(shù)等對比無明顯差異（P>0.05）。見表1。

1.2 治療方法

消融組：給予彩超引導(dǎo)下微波消融治療，采用南京康友微波能應(yīng)用研究所的KY-2000型微波消融治療儀（國食藥監(jiān)械（準(zhǔn)）字2010第3250570號），射頻參數(shù)：功率60 W，工作頻率（550±50） kHz。彩色多普勒超聲儀采用飛利浦公司生產(chǎn)EPIQ 5，探頭C5-1?；颊呷“螂捉厥?，用人工腹水注入子宮周圍，宮腔內(nèi)放置雙腔導(dǎo)尿管一根，持續(xù)注入冰生理鹽水保護內(nèi)膜，宮腔內(nèi)放入擴宮棒，將陰道和宮頸進行暴露和消毒，電極板置腰骶部，經(jīng)彩超引導(dǎo)采用微波消融探針探及對子宮大小、蒂附著處，穿刺到瘤體中心，然后微波消融，保證瘤體完全凝固變性。

手術(shù)組：對患者進行子宮肌瘤切除手術(shù)，囑患者取仰臥位，經(jīng)硬膜外阻滯麻醉后將腹壁切開，提起圓韌帶，找到子宮肌瘤進行切除，縫合陰道斷端、腹膜、腹壁。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）總體療效判斷：治療后3個月判定，有效：顯效在總例數(shù)中的占比為總有效率。無效：肌瘤復(fù)發(fā)，臨床癥狀沒有改善或者是癥狀加重；有效：臨床癥狀明顯改善，無發(fā)現(xiàn)肌瘤；顯效：臨床主要癥狀消失，無發(fā)現(xiàn)肌瘤。（2）治療前與治療后3個月抽取空腹靜脈血3mL，促凝30min后以2000r/ min離心10min，取上層血清，采用化學(xué)發(fā)光法檢測血清促卵泡激素（FSH）、促黃體生成激素（LH） 含量。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析。計數(shù)資料采用（%）表示，進行x2檢驗，計量資料采用（x±s）表示，進行t檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 總有效率對比

兩組在治療過程中都無出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，都順利完成治療，治療后3個月消融組的總有效率為96.00%，手術(shù)組為94.39%，兩組對比無明顯差異（P>0.05），見表2。

2.2 血清促卵泡激素與促黃體生成激素水平變化對比

兩組治療后3個月的血清促卵泡激素與促黃體生成激素水平高于治療前（P<0.05），消融組治療后3個月的血清促卵泡激素與促黃體生成激素水平高于手術(shù)組（P<0.05），見表3。

3 討論

子宮肌瘤多發(fā)生于中老年女性，在臨床上可出現(xiàn)腹痛、陰道不規(guī)則流血等癥狀，嚴(yán)重影響女性的生活質(zhì)量。當(dāng)前臨床上治療子宮肌瘤的方法比較多，包括肌瘤切除術(shù)、肌瘤剔除術(shù)、藥物治療、高強度聚焦超聲、微波消融等[7]。肌瘤切除術(shù)、肌瘤剔除術(shù)雖然具有比較高的成功率，但是創(chuàng)傷性較大，不具有普適性。彩超引導(dǎo)下微波消融的治療原理是在彩超的引導(dǎo)下，采用高熱效應(yīng)使病變組織凝固壞死，最后吸收和清除肌瘤組織[8]。并且微波消融還可通過高溫效應(yīng)，導(dǎo)致組織凝固性壞死，使靶區(qū)組織產(chǎn)生高溫效應(yīng)，不會影響患者的周圍組織，具有很好的安全性[9]。本研究顯示兩組在治療過程中都無出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，都順利完成治療，治療后3個月消融組的總有效率為96.00%，手術(shù)組為94.39%，兩組對比無明顯差異（P>0.05），表明彩超引導(dǎo)下微波消融治療癥狀性子宮肌瘤也具有很好的治療效果，且治療的安全性比較高。特別是本研究采用的微波消融設(shè)備操作方便與簡單，可選擇連續(xù)工作和脈沖工作模式，可實現(xiàn)溫度實時監(jiān)控，可引起局部組織蛋白發(fā)生變性，從而得到治療效果[10]。

本研究顯示兩組治療后3個月的血清促卵泡激素與促黃體生成激素水平高于治療前（P<0.05），消融組治療后3個月的血清促卵泡激素與促黃體生成激素水平高于手術(shù)組（P<0.05），表明彩超引導(dǎo)下微波消融治療癥狀性子宮肌瘤能促進患者分泌血清促卵泡激素與促黃體生成激素。從機制上分析，彩超引導(dǎo)下微波消融能依據(jù)患者反饋實施對消融參數(shù)進行改變，不會損傷機體正常的組織和結(jié)構(gòu)。同時微波消融可以引起急救缺血缺氧，逐漸萎縮小時，精確性較好[11]。尤其是在彩超的引導(dǎo)之下，微波消融能更好地定位到靶組織上，準(zhǔn)確性更高，且具有很好的微創(chuàng)性，可提高患者生活質(zhì)量[12]。不過彩超引導(dǎo)下微波消融治療的費用一直比較高，調(diào)查的人數(shù)也比較少，且沒有長時間隨訪，將在后續(xù)研究中探討。

總之，相對于手術(shù)治療，彩超引導(dǎo)下微波消融治療癥狀性子宮肌瘤也具有很好的治療效果，且治療的安全性比較高，能促使患者的血清促卵泡激素與促黃體生成激素水平分泌正常。

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