分析腹部CT與核磁共振胰膽管成像應(yīng)用于診斷肝外膽管結(jié)石的臨床價值

【摘要】目的：臨床分析腹部CT與核磁共振胰膽管成像應(yīng)用于診斷肝外膽管結(jié)石的臨床價值。方法：回顧性方法分析，選取本院于2019年12月—2022年12月收治的82例肝外膽管結(jié)石患者為研究對象，均給予腹部CT、核磁共振胰膽管成像診斷，以病理診斷結(jié)果為標(biāo)準(zhǔn)，分析其應(yīng)用價值。結(jié)果：核磁共振胰膽管成像的靈敏度（97.33%）、特異度（85.71%）、準(zhǔn)確度（90.24%）均高于腹部CT（75.00%、50.00%、62.20%），均有顯著差異（P<0.05）。結(jié)論：肝外膽管結(jié)石診斷中核磁共振胰膽管成像有較高準(zhǔn)確性，建議在臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】肝外膽管結(jié)石；核磁共振胰膽管成像；CT；價值

Analysis of the clinical value of abdominal CT and MRI pancreaticobiliary imaging applied to the diagnosis of extrahepatic bile duct stones

GAO Min

Ganquan County People’s Hospital， Yan’an， Shaanxi 716100， China

【Abstract】Objective： To clinically analyze the clinical value of abdominal CT and MRI pancreaticobiliary imaging applied to the diagnosis of extrahepatic bile duct stones. Methods： Retrospective method analysis， 82 cases of extrahepatic bile duct stones admitted to our hospital from December 2019 to December 2022 were selected Patients were studied and all were given abdominal CT and MRI pancreaticobiliary imaging diagnosis， and the pathological diagnostic results were used as the criteria to analyze their application value. Results： The sensitivity （97.33%）， specificity （85.71%）， and accuracy （90.24%） of MRI pancreaticobiliary imaging were higher than those of abdominal CT （75.00%， 50.00%， and 62.20%）， all with significant differences （P<0.05）. Conclusion： MRI pancreaticobiliary imaging has high accuracy in the diagnosis of extrahepatic bile duct stones and is recommended for clinical application.

【Key Words】Extrahepatic bile duct stones； MRI pancreaticobiliary imaging； CT； Value

肝外膽管結(jié)石是臨床常見疾病，患者多伴隨有寒戰(zhàn)、高熱及腹痛等，部分患者可見神志異常，休克及膽囊腫大等，直接威脅患者身體健康及生命安全[1]?，F(xiàn)階段，臨床診斷肝外膽管結(jié)石的方法主要為影像學(xué)檢查，常見的影像學(xué)檢查方法有腹部CT、核磁共振膽管成像，每一種診斷方式不同，其診斷結(jié)果難免存在差異[2-3]?，F(xiàn)將腹部CT與核磁共振胰膽管成像的價值，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取82例肝外膽管結(jié)石患者為此次研究對象，時間來源于我院自2019年1月—2022年12月，納入標(biāo)準(zhǔn)：均經(jīng)手術(shù)結(jié)果診斷為肝外膽管結(jié)石；均知情同意；臨床資料較完整；自愿參與此次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：心肝腎功能性疾病者；合并血液系統(tǒng)疾病者；妊娠期及哺乳期患者；嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病者；臨床資料不完整者；精神疾病者。

1.2方法

腹部CT：檢測前，均空腹8h以上，檢查前每日飲水0.25～0.50L，靜脈滴注造影劑1.5mg/kg，螺旋CT掃描?；颊呷⊙雠P位，實施動態(tài)容積灌注及成像。重點掃描肝下緣及膈頂區(qū)域。根據(jù)患者實際情況調(diào)整層厚6～8mm，層距5～10mm，螺距1.5。檢測到的數(shù)據(jù)上傳到數(shù)據(jù)處理工作站進行處理。

核磁共振胰膽管成像：選擇1.5T磁共振掃描儀，腹部8通道線圈，檢查前保持空腹?fàn)顟B(tài)4h。常規(guī)上腹部軸位T1WI，使用雙回波GR序列， TR/TE為224ms/2.5ms，層厚、層距分別為7mm、1mm。FOV為38，矩陣為288×16。軸位及冠狀位T2WI采用SE序列，TR/TE為6667ms/1007ms。其層距為1mm，F(xiàn)OV38。矩陣為288×224。冠狀面為3D MRCP采用SE序列，TR/TE參數(shù)為5455ms/548ms，層厚為3mm，矩陣是320×246。獲取的圖像上傳到工作站來進行圖像重建，由2名影像學(xué)醫(yī)師來分析及討論上述圖像。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察及比較腹部CT與核磁共振胰膽管成像診斷準(zhǔn)確度、靈敏度及特異度。準(zhǔn)確度=（真陽性+真陰性）/總例數(shù)。靈敏度=真陽性/（真陽性+假陰性），特異度=真陰性/（假陽性+真陰性）。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析。計數(shù)資料采用（%）表示，進行x2檢驗，計量資料采用（x±s）表示，進行t檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩種檢查方法與金標(biāo)準(zhǔn)比較

腹部CT診斷陽性共51例，陰性21例；核磁共振胰膽管成像診斷陽性共74例，陰性8例，見表1、表2。

2.2 兩種檢查方法的診斷效能比較

核磁共振胰膽管成像的靈敏度、特異度、準(zhǔn)確度與腹部CT相比（P<0.05），有統(tǒng)計學(xué)意義，見表3。

3 討論

肝外膽管結(jié)石是臨床多發(fā)病及常見病，不同地區(qū)的檢出率在3%～10%之間，其發(fā)病率隨著年齡增長而增加[4]。肝外膽管結(jié)石有膽管結(jié)石、膽囊結(jié)石，膽管結(jié)石又可分為原發(fā)性與繼發(fā)性，臨床中約10%的膽囊結(jié)石屬于繼發(fā)性膽管結(jié)石。結(jié)石的發(fā)生與人們長期飲食不規(guī)范相關(guān)，早期無臨床癥狀，隨著時間推移，其病情惡化，進而出現(xiàn)不同程度的膽絞痛，直接影響人們正常生活及工作。因此，應(yīng)提高肝外膽管結(jié)石診斷率[4-5]。

當(dāng)前，臨床診斷肝外膽管結(jié)石的影像學(xué)檢查方法有B超、CT、核磁共振、ERCP，其中ERCP是診斷肝外膽管結(jié)石的金標(biāo)準(zhǔn)，且具有治療作用[6-7]。但該方法屬于有創(chuàng)檢查。已有臨床研究表明并發(fā)癥發(fā)生率約8%。主要是因為采用ERCP檢查前，需對患者進行鎮(zhèn)靜或者全身麻醉，患者可能出現(xiàn)不良反應(yīng)，同時引發(fā)小腸穿孔、胰腺炎及感染等[8]。對于有過上腹部手術(shù)的患者，可能出現(xiàn)插管困難，甚至插管失敗，進而影響臨床診斷。B超操作簡便，且對患者無輻射，價格低廉，受到患者青睞[2]。但B超敏感度較低，主要是因為B超視野較小，膽管無擴張，且解剖結(jié)構(gòu)較復(fù)雜，加上受到患者腸氣影響，進而降低了診斷敏感度[9-10]。CT診斷肝外膽管結(jié)石前應(yīng)避免口服高密度造影劑，可能與壺部的結(jié)石混淆。由于結(jié)石成分不同，CT檢查呈現(xiàn)鈣化及高密度[10]。隨著CT技術(shù)的發(fā)展，多層螺旋CT相繼出現(xiàn)，如16排、32排、64排，可獲得高空間分辨率的薄層溶積掃描數(shù)據(jù)，并減少呼吸偽影，可提高診斷準(zhǔn)確率[11]。然而，多排螺旋CT有著較好的分辨率，可檢測出更多小結(jié)石，但對膽總管結(jié)石的檢出仍有顯著[12]。由于膽固醇結(jié)石與膽汁相比，呈現(xiàn)等密度或者低密度，進而降低診斷率。

MRI最先于1986年用于膽道疾病的診斷中，僅僅顯示擴大的膽管及梗阻部位。但隨著臨床技術(shù)的進步及核磁共振胰膽管成像序列的出現(xiàn)，核磁共振技術(shù)在臨床中得到廣泛應(yīng)用[13]。核磁共振胰膽管成像屬于非侵入性技術(shù)，其檢查具有無創(chuàng)及無輻射性，也無需碘造影劑，可重復(fù)檢查[14]。加上該檢查具有較高軟組織分辨率，為多參數(shù)掃描，可為臨床治療提供詳細(xì)的診斷信息。采用核磁共振胰膽管成像前，患者應(yīng)禁食3～6h，減少胃部及小腸內(nèi)的殘留液體，使膽囊充盈[15]。建議患者檢查前口服陰性造影劑，從而縮短T馳豫，降低T2信號采用核磁共振胰導(dǎo)管成像獲得薄層圖像可組成不同平面圖像，或者采用最大密度投影技術(shù)獲得可旋轉(zhuǎn)的三維圖像，便于閱片者直觀認(rèn)識膽道疾病。此次數(shù)據(jù)調(diào)查顯示核磁共振胰膽管成像診斷率、靈敏度及特異度均高于腹部CT，與相關(guān)文獻(xiàn)報道相一致。

綜上所述，核磁共振胰膽管成像用于肝外膽管結(jié)石診斷中可獲得滿意診斷效果，建議在臨床推廣應(yīng)用。

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