溶栓聯(lián)合早期肢體功能鍛煉對急性腦梗死患者的康復(fù)作用

【摘要】目的：探討溶栓聯(lián)合早期肢體功能鍛煉對急性腦梗死患者的康復(fù)作用。方法：選擇2020年4月—2022年8月92例急性腦梗死患者，隨機(jī)分為兩組各46例，兩組均予以溶栓治療，對照組予以常規(guī)神經(jīng)內(nèi)科治療與護(hù)理，在此基礎(chǔ)上觀察組于病情穩(wěn)定后48h即開始進(jìn)行肢體功能鍛煉。護(hù)理前后采用NIHSS評分系統(tǒng)、Fugl-Meyer評分（FMA）、巴塞爾指數(shù)（Barthel）對患者進(jìn)行評估。結(jié)果：兩組出院時(shí)的NIHSS評分明顯降低，F(xiàn)MA評分及Barthel評分均明顯提高（P<0.05），而實(shí)驗(yàn)組明顯優(yōu)于對照組（P<0.05）。結(jié)論：急性腦梗死患者靜脈溶栓后積極進(jìn)行早期肢體功能鍛煉，可有效減輕殘障程度，早期回歸家庭和社會(huì)。

【關(guān)鍵詞】急性腦梗死；早期肢體功能鍛煉；溶栓

The rehabilitation effect of thrombolysis combined with early limb functional exercise on patients with acute cerebral infarction

ZHANG Xiaoli

Huining County Second People’s Hospital， Baiyin， Gansu 730722， China

【Abstract】Objective： To explore the rehabilitation effect of thrombolysis combined with early limb functional exercise on patients with acute cerebral infarction. Methods： 92 patients with acute cerebral infarction from April 2020 to August 2022 were randomly divided into two groups with 46 cases each. Both groups received thrombolytic therapy. The control group received routine neurology treatment and nursing， and on this basis， the observation group began limb functional exercise 48 hours after the condition stabilized. Before and after nursing， patients were evaluated using the NIHSS scoring system， Fugl Meyer score （FMA）， and Basel index （Barthel）. Results： The NIHSS scores of the two groups at discharge were significantly reduced， while the FMA and Barthel scores were significantly improved （P<0.05）， while the observation group was significantly better than the control group （P<0.05）. Conclusion： Active early limb functional exercise after intravenous thrombolysis in patients with acute cerebral infarction can effectively reduce the degree of disability and return to family and society at an early stage.

【Key Words】Acute cerebral infarction； Early limb function exercise； Thrombolysis

急性腦梗死又稱急性缺血性卒中，多為突發(fā)性，致殘、致死率高，根據(jù)世界衛(wèi)生組織的統(tǒng)計(jì)，2010年和2016年，腦梗死是全球第二大死亡原因，僅次于缺血性心臟病，在中國，腦梗死一直是導(dǎo)致死亡的第一大原因，每年新增病例超過150萬例，而病死率為發(fā)達(dá)國家的5倍[1]。目前在時(shí)間窗指導(dǎo)下的早期溶栓是臨床公認(rèn)的急性腦梗死有效治療方法[2]。但腦梗死的治療是綜合性的，溶栓治療只是其中的一部分，腦梗死患者要恢復(fù)活動(dòng)能力和獨(dú)立性仍需一個(gè)比較長久的過程，早期功能訓(xùn)練對于腦梗死患者的意義已被大量研究所證實(shí)，在腦梗死綜合治療中的地位越來越重要。本研究旨在探討溶栓聯(lián)合早期肢體功能鍛煉對急性腦梗死患者的康復(fù)作用，報(bào)道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選擇2020年4月—2022年8月92例急性腦梗死患者，納入標(biāo)準(zhǔn)：①發(fā)病時(shí)間≤4.5h，符合靜脈溶栓指征；②腦梗死后偏癱；③既往無肢體殘疾；④無精神病史。排除標(biāo)準(zhǔn)：①腦梗死復(fù)發(fā)；②有癲癇病史；③合并其他重大疾病。隨機(jī)分為兩組各46例。實(shí)驗(yàn)組，男26例，女20例，年齡44～82歲，平均年齡（65.82±6.72）歲；對照組，男23例，女23例，年齡47～80歲，平均年齡（66.10±9.14）歲。兩組一般資料無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

兩組患者均予以靜脈溶栓治療，對照組予以常規(guī)神經(jīng)內(nèi)科治療與護(hù)理，在此基礎(chǔ)上觀察組采取以下護(hù)理措施：護(hù)士于患者病情穩(wěn)定后48h向患者及家屬講解急性腦梗死后遺癥及康復(fù)訓(xùn)練的機(jī)制、意義及方法，提高患者鍛煉的依從性。在取得患者的配合后，介紹早期肢體功能鍛煉的方案，主要為“坐—立—行”漸進(jìn)性鍛煉，包括良肢位擺放、關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)訓(xùn)練、坐位訓(xùn)練、坐位平衡訓(xùn)練、站立訓(xùn)練、重心轉(zhuǎn)移訓(xùn)練、步態(tài)訓(xùn)練等。先由護(hù)士進(jìn)行一對一指導(dǎo)，邀請患者或家屬關(guān)注微信公眾號，公眾號中設(shè)有“康復(fù)訓(xùn)練”欄目，其內(nèi)有具體的肢體功能鍛煉方法微視頻，患者通過護(hù)士的指導(dǎo)以及觀看微視頻進(jìn)行長期鍛煉，由易入難，每日鍛煉2次，40min/次。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）神經(jīng)功能損傷：入院和出院時(shí)的NIHSS評分；（2）肢體運(yùn)動(dòng)功能：護(hù)理前和出院時(shí)的Fugl-Meyer評分（FMA）；（3）日常生活活動(dòng)能力：護(hù)理前和出院時(shí)的巴塞爾指數(shù)（Barthel）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理前后NIHSS評分比較

兩組出院時(shí)的NIHSS評分均明顯下降（P<0.05），實(shí)驗(yàn)組較對照組明顯降低（P<0.05），見表1。

2.2 兩組護(hù)理前后FMA評分比較

兩組出院時(shí)FMA評分均明顯提高（P<0.05），實(shí)驗(yàn)組較對照組明顯提高（P<0.05），見表2。

2.3 兩組護(hù)理前后Barthel評分比較

兩組出院時(shí)Barthel評分均明顯提高（P<0.05），實(shí)驗(yàn)組較對照組明顯提高（P<0.05），見表3。

3 討論

溶解血栓、抑制血栓再形成是目前急性腦梗死治療的核心，以使梗死血管再通，恢復(fù)缺血腦組織血流再灌注，減輕神經(jīng)損傷[3]。在過去的幾十年里，臨床試驗(yàn)表明，與接受安慰劑的患者相比，接受靜脈溶栓的患者在治療3個(gè)月的殘疾程度顯著降低[4]。但盡管如此，約2/3急性腦梗死患者仍存在不同程度的偏癱，活動(dòng)能力下降，對他人的依賴程度高[5]，在這種情況下，患者的生活質(zhì)量將大打折扣，并且容易出現(xiàn)心境障礙。隨著護(hù)理理念的不斷發(fā)展，對于腦梗死患者，除了要拯救其生命外，其生活質(zhì)量同樣受到關(guān)注。肢體功能鍛煉是一種經(jīng)濟(jì)簡單的干預(yù)方法，對于腦梗死患者而言具有重要意義。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)表明，運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練可能通過作用于星形膠質(zhì)細(xì)胞而發(fā)揮神經(jīng)保護(hù)作用，有利于神經(jīng)元的存活，同時(shí)還可促進(jìn)梗死灶周圍3-羥-3-甲戊二酰輔酶A還原酶的表達(dá)而減輕運(yùn)動(dòng)功能障礙[6-7]。國際指南早就強(qiáng)調(diào)，要充分利用腦梗死后患者早期神經(jīng)細(xì)胞的可塑性，及時(shí)進(jìn)行個(gè)體化的康復(fù)干預(yù)措施，以促進(jìn)肢體功能得到最大程度的恢復(fù)[8]。馬珊珊等[9] 研究對老年急性腦梗死患者展開早期綜合康復(fù)干預(yù)，采取以Bobath、Brunnstrom 技術(shù)為主的訓(xùn)練，結(jié)果顯示，這種方案大大改善了患者的神經(jīng)功能缺損，以及恢復(fù)日常生活能力。 韓凱月等[10]研究將腦梗死患者隨機(jī)分為常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練組與常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練+有氧踏車訓(xùn)練組，結(jié)果顯示，對于病程1～3個(gè)月患者，+有氧踏車訓(xùn)練使患者明顯獲益，然而對于病程>3～6個(gè)月患者，有氧踏車訓(xùn)練與常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練的效果并無明顯差異，提示早期干預(yù)的重要性。腦梗死患者通常是在康復(fù)科進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，部分患者出現(xiàn)依從性、經(jīng)濟(jì)條件等方面的限制，未能得到及時(shí)系統(tǒng)的康復(fù)干預(yù)。將康復(fù)訓(xùn)練引入到護(hù)理中對于腦梗死患者而言具有重要意義，不僅能使患者得到及時(shí)早期的康復(fù)干預(yù)，而且還能增進(jìn)護(hù)患之間的交流，改變患者對護(hù)理的體驗(yàn)。本研究中，腦梗死患者在溶栓治療后，于病情穩(wěn)定后48h即開始鍛煉，采取“坐—立—行”漸進(jìn)性鍛煉的模式，結(jié)果顯示，與對照組比較，出院時(shí)實(shí)驗(yàn)組NIHSS評分、FMA評分及Barthel評分明顯提高。溶栓治療的效果確切，但是仍然不能忽視早期功能鍛煉的重要性，能夠大大減輕遺留偏癱的嚴(yán)重程度。值得一提的是，腦梗死后的康復(fù)訓(xùn)練是長久的，除了偏癱外，很多患者還伴有吞咽、言語、認(rèn)知等方面的障礙，患者回歸家庭后仍需堅(jiān)持進(jìn)行康復(fù)鍛煉。本研究開設(shè)了微信公眾號“康復(fù)訓(xùn)練”欄目，將不斷完善康復(fù)訓(xùn)練內(nèi)容，使患者能夠得到持續(xù)、長期、全面的康復(fù)指導(dǎo)，滿足患者對康復(fù)訓(xùn)練的需求，減輕家庭負(fù)擔(dān)，提高對護(hù)理的滿意度。

綜上所述，急性腦梗死患者靜脈溶栓后積極進(jìn)行早期肢體功能鍛煉，可有效減輕殘障程度，早期回歸家庭和社會(huì)。

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