運(yùn)動(dòng)平板試驗(yàn)聯(lián)合動(dòng)態(tài)心電圖心率變異性在冠心病診斷中的應(yīng)用準(zhǔn)確性評價(jià)

【摘要】目的：探討冠心病在診斷時(shí)運(yùn)用運(yùn)動(dòng)平板試驗(yàn)與動(dòng)態(tài)心電圖心率變異性方法診斷所具有的準(zhǔn)確性。方法：選取疑似冠心病的患者共計(jì)50例，均為我院心血管內(nèi)科2022年1月—2023年1月期間收治，均運(yùn)用運(yùn)動(dòng)平板試驗(yàn)方案、動(dòng)態(tài)心電圖心率變異性方案實(shí)施檢測，并以冠狀動(dòng)脈造影檢查結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，就兩項(xiàng)檢測技術(shù)單用、聯(lián)用所具有的診斷效能進(jìn)行對比。結(jié)果：經(jīng)冠脈造影檢查為金標(biāo)準(zhǔn)，得出采用運(yùn)動(dòng)平板試驗(yàn)與動(dòng)態(tài)心電圖心率變異性聯(lián)合，有更高的診斷效能，即靈敏度、特異度、準(zhǔn)確度均居更高水平，其中，靈敏度、特異度差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：針對臨床收治的冠心病患者，運(yùn)用運(yùn)動(dòng)平板試驗(yàn)與動(dòng)態(tài)心電圖心率變異性聯(lián)合方案實(shí)施檢查，有更高的診斷效能，靈敏度、準(zhǔn)確度均居更高水平，開展價(jià)值十分突出。

【關(guān)鍵詞】冠心?。贿\(yùn)動(dòng)平板試驗(yàn)；動(dòng)態(tài)心電圖心率變異性；準(zhǔn)確率

基金項(xiàng)目：廣西壯族自治區(qū)衛(wèi)生健康委員會(huì)自籌經(jīng)費(fèi)科研課題《心率變異性聯(lián)合心電圖平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)在冠心病診斷中的價(jià)值》（Z20200177）

Accuracy evaluation of exercise treadmill test combined with dynamic electrocardiogram in the diagnosis of coronary heart disease

WANG Yu

Affiliated Hospital of Guilin Medical University， Guilin， Guangxi 541001， China

【Abstract】Objective： To investigate the accuracy of exercise plate test and dynamic ECG heart rate variability in the diagnosis of coronary heart disease. Methods： A total of 50 patients with suspected coronary heart disease were selected and admitted to the Department of Cardiovascular Medicine of our hospital from January 2022 to January 2023. All of them were tested by exercise plate test and dynamic ECG heart rate variability scheme. The diagnostic efficacy of the two detection techniques were compared with the results of coronary angiography alone and in combination. Results： Coronary angiography was the gold standard， and it was concluded that the combination of exercise plate test and dynamic ECG heart rate variability had higher diagnostic efficacy， that is， the sensitivity， specificity and accuracy were all at a higher level， among which the differences in sensitivity and specificity were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： For clinical patients with coronary heart disease， using exercise plate test combined with dynamic electrocardiogram heart rate variability has higher diagnostic efficacy， sensitivity and accuracy， and is of outstanding value.

【Key Words】Coronary heart disease； Exercise plate test； Heart rate variability of dynamic electrocardiogram； Accuracy rate

在心血管疾病領(lǐng)域，冠心病發(fā)生率居較高水平，極易引發(fā)致死性事件。在病變早期，通常缺乏特異性癥狀，隨病情不斷進(jìn)展，可誘導(dǎo)心肌梗死、心絞痛發(fā)生，及時(shí)對其作出有效診斷，是獲取理想預(yù)后的關(guān)鍵。冠狀動(dòng)脈造影為現(xiàn)階段臨床常規(guī)對冠心病實(shí)施診斷的技術(shù)，但易引發(fā)創(chuàng)傷，促使冠狀動(dòng)脈穿孔、假性動(dòng)脈瘤等風(fēng)險(xiǎn)增加，故在臨床應(yīng)用受限。運(yùn)動(dòng)平板實(shí)驗(yàn)為現(xiàn)階段一項(xiàng)極具特殊性的診療技術(shù)，是經(jīng)運(yùn)動(dòng)時(shí)心臟負(fù)荷增加，并對心肌缺血誘導(dǎo)，通過改變心電圖來對冠心病予以診斷的手段[1]。動(dòng)態(tài)心電圖可對活動(dòng)或安靜狀態(tài)下所呈現(xiàn)出的心電圖信息進(jìn)行連續(xù)長時(shí)間記錄，可對心肌缺血、心律失常做出定量、定性診斷，進(jìn)而為冠心病診斷提供可靠依據(jù)[2]。本次研究針對所抽取的疑似冠心病患者，就運(yùn)用運(yùn)動(dòng)平板實(shí)驗(yàn)技術(shù)與動(dòng)態(tài)心電圖心率變異常性檢測技術(shù)聯(lián)合診斷價(jià)值展開探討，現(xiàn)總結(jié)結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取疑似冠心病的患者共計(jì)50例，均為我院心血管內(nèi)科2022年1月—2023年1月期間收治。其中，男28例，女22例，年齡23～79歲，平均年齡（58.72±3.81）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均有程度不等的呼吸困難、心性、胸痛乖體征；②采用靜脈心電圖實(shí)施檢查，無異常情況檢出；③自愿在檢查中參與，并對知情同意書自愿簽署，報(bào)經(jīng)倫理部門批準(zhǔn)，資料齊全未見缺項(xiàng)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并心肌肥大、瓣膜疾病者；②合并精神障礙及視聽疾病者；③具急性心肌梗死、不穩(wěn)定性心絞痛發(fā)作史者；④重要臟器存在功能衰竭者。

1.2 方法

（1）運(yùn)動(dòng)平板試驗(yàn)：在開展檢查前3d，強(qiáng)調(diào)需停用對研究產(chǎn)生影響的藥物，在開展檢查前2h，強(qiáng)調(diào)禁煙、禁食。結(jié)合計(jì)算公式，當(dāng)心率與最大心率85%靠近時(shí)，開展心電圖檢測工作，在運(yùn)動(dòng)立即結(jié)束時(shí)時(shí)點(diǎn)、運(yùn)動(dòng)中時(shí)點(diǎn)、運(yùn)動(dòng)后1min時(shí)點(diǎn)、3min時(shí)點(diǎn)、5min時(shí)點(diǎn)，觀察心電圖所呈現(xiàn)出的變化。陽性：在運(yùn)動(dòng)期間開展心電檢測，經(jīng)對心電圖ST段觀察有變化出現(xiàn)，不管是運(yùn)動(dòng)中或運(yùn)動(dòng)后心電圖此種改變均可按冠脈病變予以考慮。標(biāo)準(zhǔn)即為有大于0.1mV的上下位移，下移也可以傾斜性或水平性為特征，呈動(dòng)態(tài)，時(shí)間大于2min。在開展運(yùn)動(dòng)期間，有典型性心絞痛，也可按陽性作出判斷。在開展平板實(shí)驗(yàn)過程中，心臟也可有其他癥狀出現(xiàn)，以嚴(yán)重心律失常多見，當(dāng)有心律失常時(shí)易影響血流動(dòng)力學(xué)，進(jìn)而造成實(shí)驗(yàn)停止，同步對于心電圖予以記錄，易有房顫、多源性室性早搏、室性心動(dòng)過速出現(xiàn)，在運(yùn)動(dòng)期間，血壓可能出現(xiàn)下降，血流動(dòng)力學(xué)易有程度不等干擾，以陽性為表現(xiàn)。（2）24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖：各項(xiàng)操作在百慧CT-082動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測儀下完成。在檢測開展前3d，將對檢查產(chǎn)生影響的藥物停用。依托12導(dǎo)聯(lián)動(dòng)態(tài)心電圖記錄儀詳細(xì)記錄受檢者臨床表現(xiàn)、日常生活特征。依據(jù)需要，記錄時(shí)間可適當(dāng)延長。陽性標(biāo)準(zhǔn)：依托心電圖檢查，運(yùn)動(dòng)時(shí)或運(yùn)動(dòng)后觀測心率變異性，ST段出現(xiàn)傾斜型或水平性移動(dòng)為特征。降幅經(jīng)觀測在0.05mV以上，升幅在0.1mV以上，有大于2min的移動(dòng)時(shí)間。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）對比不同檢驗(yàn)方案陽性檢出率：即就冠脈造影檢查，運(yùn)動(dòng)平板試驗(yàn)、動(dòng)態(tài)心電圖心率變異性檢查單用及聯(lián)用陽性檢出率展開對比。（2）以冠脈造影檢查為金標(biāo)準(zhǔn)，就冠脈造影檢查，運(yùn)動(dòng)平板試驗(yàn)、動(dòng)態(tài)心電圖心率變異性檢查單用及聯(lián)用陽性診斷效能對比，包括靈敏度、特異度、準(zhǔn)確度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)冠脈造影檢查為金標(biāo)準(zhǔn)，得出采用運(yùn)動(dòng)平板試驗(yàn)與動(dòng)態(tài)心電圖心率變異性聯(lián)合，有更高的診斷效能，即靈敏度、特異度、準(zhǔn)確度均居更高水平，其中，靈敏度、特異度差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1～4。

3 討論

近年來，隨著公眾生活方式的改變，以及人口社會(huì)步入老齡化進(jìn)程加劇，明顯增加了冠心病發(fā)生比例。對該病在病發(fā)早期予以準(zhǔn)確診治，是對生命予以挽救，使患者生存期限延長的關(guān)鍵[3]。在臨床工作中，冠狀動(dòng)脈造影為主要用于對冠心病實(shí)施診斷的技術(shù)，但操作步驟相對繁雜，且醫(yī)療費(fèi)用高昂，并有一定創(chuàng)傷性，易增加導(dǎo)管相關(guān)并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，故患者依從度有限。運(yùn)動(dòng)平板心電圖檢查及動(dòng)態(tài)心電圖檢查具無創(chuàng)、操作風(fēng)險(xiǎn)等優(yōu)勢，均是常用對冠心病實(shí)施診斷的影像學(xué)技術(shù)，但在機(jī)制以及診斷標(biāo)準(zhǔn)上兩者又存在差異，故結(jié)果有一定區(qū)別[4]。

在開展運(yùn)動(dòng)平板心電圖實(shí)驗(yàn)時(shí)，是為受檢者設(shè)計(jì)一定量且適度的運(yùn)動(dòng)負(fù)荷，以使其心肌耗氧量增加，即冠狀動(dòng)脈在自身病變存在的同時(shí)，又有來自狹窄對血液供應(yīng)產(chǎn)生的影響，進(jìn)而誘導(dǎo)心肌缺血發(fā)生或加重，促使心電圖ST段波動(dòng)，使心肌缺血有更為明顯的表現(xiàn)，診斷精準(zhǔn)指數(shù)得以提升[5]。尤其是在病程早期，針對不典型的冠心病進(jìn)行檢查時(shí)，作用更為突出。應(yīng)用此項(xiàng)檢測技術(shù)費(fèi)用低， 步驟簡單，故有較廣的應(yīng)用范圍。而24h小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖可對運(yùn)動(dòng)狀態(tài)及靜止?fàn)顟B(tài)下心電圖所呈現(xiàn)出的心率變異性記錄，來實(shí)施診斷，尤其是ST段所表現(xiàn)出的反常特征，此項(xiàng)技術(shù)可重復(fù)實(shí)施，無創(chuàng)傷性。且檢查持續(xù)時(shí)間呈較長顯示，可將發(fā)作次數(shù)少的患者檢出機(jī)會(huì)增加，且方便攜帶，可同步對心電圖中ST段所呈現(xiàn)出的改變加以觀察，并開展全面監(jiān)測一日中所存在的缺血，以及所具有的程度，經(jīng)監(jiān)控，從中將規(guī)律找出，為病因診斷提供重要參考依據(jù)[6-7]。

結(jié)合本次研究結(jié)果示，經(jīng)冠脈造影檢查為金標(biāo)準(zhǔn)，得出采用運(yùn)動(dòng)平板試驗(yàn)與動(dòng)態(tài)心電圖心率變異性聯(lián)合，有更高的診斷效能，即靈敏度、特異度、準(zhǔn)確度均居更高水平，其中，靈敏度、特異度差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。運(yùn)動(dòng)心電圖目前在心內(nèi)科有較廣的應(yīng)用，其由Holter研發(fā)，最初用于對心臟電活動(dòng)的監(jiān)測，經(jīng)使心電監(jiān)測時(shí)間明顯延長，來對安靜或活動(dòng)狀態(tài)下心臟心電圖變化編集分析，可對多項(xiàng)心電指標(biāo)定量分析，進(jìn)而對疾病發(fā)病時(shí)期、進(jìn)展情況了解，與普通心電圖比較，短暫心肌缺血發(fā)作、非持續(xù)性心律失常等檢出率均可得以明顯提高，且具一定無創(chuàng)特性，兩項(xiàng)技術(shù)聯(lián)用，可優(yōu)勢互補(bǔ)，協(xié)同提升診斷效能。運(yùn)動(dòng)平板可經(jīng)運(yùn)動(dòng)負(fù)荷對靜息狀態(tài)下較難檢出的心肌潛在病變引發(fā)，經(jīng)心絞痛、低血壓、心電圖變化等癥狀體現(xiàn)出，可明顯提高篩查隱匿性心臟病的準(zhǔn)確率，使漏診、誤診事件率明顯降低[8]。

綜上，針對臨床收治的冠心病患者，運(yùn)用運(yùn)動(dòng)平板試驗(yàn)與動(dòng)態(tài)心電圖心率變異性聯(lián)合方案實(shí)施檢查，有更高的診斷效能，靈敏度、特異度、準(zhǔn)確度均居更高水平，開展價(jià)值十分突出。

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