艾司洛爾聯(lián)合卡維地洛在無(wú)癥狀性心肌缺血中的治療效果

【摘要】目的：探討艾司洛爾聯(lián)合卡維地洛在無(wú)癥狀性心肌缺血中的治療效果。方法：研究對(duì)象選擇2020年1月—2023年1月納入的無(wú)癥狀性心肌缺血患者80例，分組依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法，分對(duì)照組與研究組，每組各40例，對(duì)照組患者給予卡維地洛治療，研究組患者則聯(lián)合艾司洛爾治療，療程結(jié)束后對(duì)比兩組患者的治療效果、心電圖與心功能指標(biāo)變化、早搏次數(shù)改善情況。結(jié)果：兩組治療總有效率對(duì)比發(fā)現(xiàn)：研究組為92.50%，對(duì)照組為80.00%，研究組高于對(duì)照組（P<0.05）；兩組各心電圖指標(biāo)（ST段壓低持續(xù)時(shí)間與發(fā)生次數(shù)、心肌缺血總負(fù)荷）變化對(duì)比發(fā)現(xiàn)：治療后較治療前均降低，且研究組降低幅度更大；兩組各心功能指標(biāo)（LVEF、LVESD、LVEDD及E/A水平）變化對(duì)比發(fā)現(xiàn)：治療后較治療前均改善，且研究組改善幅度較大（P<0.05）；兩組早搏（室性早搏、房性早搏、交界性早搏）次數(shù)變化對(duì)比發(fā)現(xiàn)：治療后較治療前降低，且研究組降低幅度較大（P<0.05）。結(jié)論：艾司洛爾聯(lián)合卡維地洛可有效改善心電圖指標(biāo)，促進(jìn)心功能恢復(fù)，減少早搏發(fā)生次數(shù)，療效確切，對(duì)無(wú)癥狀性心肌缺血患者病情控制具有積極意義。

【關(guān)鍵詞】艾司洛爾；卡維地洛；無(wú)癥狀性心肌缺血；心電圖；早搏次數(shù)

Therapeutic effect of esmolol combined with carvedilol in asymptomatic myocardial ischemia

SUN Puxian

Gangcha County People’s Hospital， Haibei， Qinghai 812300， China

【Abstract】Objective： To explore the therapeutic effect of esmolol combined with carvedilol in asymptomatic myocardial ischemia. Methods： The study subjects selected 80 patients with asymptomatic myocardial ischemia included from January 2020 to January 2023， and were divided into control group and research group according to the random number table method， with 40 cases in each group. Patients in the control group were treated with carvedilol， while patients in the study group were treated with esmolol. After the course of treatment， the treatment effect， changes of electrocardiogram and cardiac function indexes， and improvement of premature beats were compared between the two groups. Results： The total effective rate of treatment between the two groups was 92.50% in the study group and 80.00% in the control group， which was higher than that in the control group（P<0.05）； the changes of ECG indexes （duration and number of ST-segment depression， total myocardial ischemia burden） in the two groups were found to be lower after treatment than before treatment， and the decrease was greater in the study group. The changes of cardiac function indexes （LFE， LVESD， LVEDD and E/A levels） in the two groups showed that they improved after treatment compared with before treatment， and the improvement range in the study group was greater（P<0.05）， and the changes in the number of premature beats （ventricular premature beats， atrial premature beats， borderline premature beats） in the two groups were found to be lower after treatment than before treatment， and the decrease was greater in the study group（P<0.05）. Conclusion： Esmolol combined with carvedilol can effectively improve the electrocardiogram indicators， promote the recovery of cardiac function， and reduce the frequency of premature beats.

【Key Words】Esmolol； Carvedilol； Asymptomatic myocardial ischemia； Electrocardiogram； Frequency of premature beats

無(wú)癥狀性心肌缺血（SMI）屬于一種隱匿性冠心病，主要是指患者有心肌血流灌注及代謝異常等客觀癥狀，但無(wú)胸痛、心肌缺血等主觀癥狀，該病起病隱匿，危險(xiǎn)性極高，可造成心肌永久性損傷，引發(fā)急性心肌梗死、心絞痛等心臟不良事件[1]?？ňS地洛是臨床治療SMI的常用藥物，可通過(guò)擴(kuò)張血管、降低心肌耗氧量來(lái)改善心肌缺血，但單獨(dú)應(yīng)用效果有限[2]。艾司洛爾屬于一種高選擇性的β1受體阻滯劑，在降低心肌收縮力及耗氧量、減輕心臟負(fù)荷方面作用突出[3]。故本研究選擇80例無(wú)癥狀性心肌缺血患者進(jìn)行研究，探討艾司洛爾聯(lián)合卡維地洛在無(wú)癥狀性心肌缺血中的治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對(duì)象選擇2020年1月—2023年1月納入的無(wú)癥狀性心肌缺血患者80例，所有患者經(jīng)檢查均符合無(wú)癥狀性心肌缺血的診斷標(biāo)準(zhǔn)，肝腎功能正常，無(wú)藥物過(guò)敏史，治療依從性良好，自愿簽訂知情同意書(shū)；且排除惡性腫瘤、合并其他心腦血管疾病、凝血功能異常、自身免疫缺陷、存在該研究用藥禁忌癥、精神疾病及臨床資料不全者。分組依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法，分為對(duì)照組與研究組，每組各40例。對(duì)照組，男22例，女18例，年齡54～78歲，平均年齡（65.32±5.64）歲，體重44～83kg，平均體重（61.57±3.42）kg，病程3個(gè)月～4年，平均病程（1.87±0.59）年，合并癥：高血壓10例，糖尿病10例，高脂血癥13例；研究組，男23例，女17例，年齡53～79歲，平均年齡（65.45±5.73）歲，體重45～82kg，平均體重（61.76±3.38）kg，病程2個(gè)月～4年，平均病程（1.85±0.62）年，合并癥：11例高血壓，12例糖尿病，14例高脂血癥。兩組患者資料可以使用（P>0.05）。

1.2 方法

所有患者入院后，均給予調(diào)脂、營(yíng)養(yǎng)心肌細(xì)胞、抑制抗血栓、改善局部微循環(huán)等支持治療，對(duì)照組患者在此基礎(chǔ)上口服卡維地洛片（辰欣藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20113021）治療，6.25mg/次，bid；連續(xù)治療8周。

研究組患者則在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予負(fù)荷劑量為0.5mg/（kg·min）的鹽酸艾司洛爾注射液[齊魯制藥（海南）有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20066758]靜脈注射，注射時(shí)間1min，之后在以0.5mg/（kg·min）行靜脈滴注，時(shí)間為4 min，心率維持自60～ 80次/min，用藥時(shí)間控制在5～10min，連續(xù)治療8周。所有患者用藥期間需行心電監(jiān)護(hù)，并觀察患者血壓及心率變化。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）治療效果比較，評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[4]：顯效：心電圖相關(guān)指標(biāo)恢復(fù)正常，缺血性ST段改變消失；有效：心電圖相關(guān)指標(biāo)明顯恢復(fù)，缺血性ST段回聲0.5mV以上；無(wú)效：心電圖相關(guān)指標(biāo)未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)；除無(wú)效之外均記為有效。（2）各心電圖指標(biāo)比較，治療前后均采用FX-8600型心電圖機(jī)測(cè)定ST段壓低持續(xù)時(shí)間與發(fā)生次數(shù)、心肌缺血總負(fù)荷（即ST段壓低值與持續(xù)時(shí)間的乘積[5]）。（3）各心功能指標(biāo)比較，采用心臟多普勒超聲檢查檢測(cè)左心射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、左室收縮末期內(nèi)徑（LVESD）、左室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD）、二尖瓣口舒張?jiān)缙谘魉俣确逯担‥）/左心房舒張晚期血流速度峰值（A）水平。（4）早搏次數(shù)比較，采用動(dòng)態(tài)心電圖24h連續(xù)監(jiān)測(cè)室性早搏、房性早搏及交界性早搏發(fā)生次數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 26.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療總有效率對(duì)比

研究組為92.50%，對(duì)照組為80.00%，研究組高于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組各心電圖指標(biāo)（ST段壓低持續(xù)時(shí)間與發(fā)生次數(shù)、心肌缺血總負(fù)荷）變化對(duì)比

治療后較治療前均降低，且研究組降低幅度更大（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組各心功能指標(biāo)（LVEF、LVESD、LVEDD及E/A水平）變化對(duì)比

治療后較治療前均改善，且研究組改善幅度較大（P<0.05），見(jiàn)表3。

2.4 兩組早搏（室性早搏、房性早搏、交界性早搏）次數(shù)變化對(duì)比

治療后較治療前降低，且研究組降低幅度較大（P<0.05），見(jiàn)表4。

3 討論

SMI屬于冠心病中的特殊類(lèi)型，常因缺乏主觀癥狀而易被患者忽視，隨著病情進(jìn)展可出現(xiàn)心肌纖維化，甚至引發(fā)心臟驟停，給患者的生命安全造成極大威脅[6]?？ňS地洛為α、β受體阻斷劑，可通過(guò)阻滯突觸后膜α1受體，從而擴(kuò)張血管、降低外周血管阻力，還可阻斷腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)產(chǎn)生降壓作用。另外還增加了心肌供氧量，抑制心肌重塑及炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)與脂質(zhì)過(guò)氧化，從而抑制心肌細(xì)胞凋亡過(guò)程[7]。艾司洛爾可抑制心肌細(xì)胞內(nèi)的微量元素流出，清除心肌內(nèi)氧自由基，可通過(guò)抑制竇房結(jié)的自律性、延長(zhǎng)房室傳導(dǎo)而減輕心臟負(fù)荷，與卡維地洛聯(lián)合應(yīng)用可協(xié)同性的減弱心肌收縮力，延長(zhǎng)房室傳導(dǎo)，改善心肌缺氧，使缺血心肌重新恢復(fù)氧供需平衡，進(jìn)而改善心功能[8]。該研究結(jié)果顯示，兩組治療總有效率對(duì)比發(fā)現(xiàn)：研究組為92.50%，對(duì)照組為80.00%，研究組高于對(duì)照組（P<0.05）；兩組各心電圖指標(biāo)（ST段壓低持續(xù)時(shí)間與發(fā)生次數(shù)、心肌缺血總負(fù)荷）變化對(duì)比發(fā)現(xiàn)：治療后較治療前均降低，且研究組降低幅度更大；兩組各心功能指標(biāo)（LVEF、LVESD、LVEDD及E/ A水平）變化對(duì)比發(fā)現(xiàn)：治療后較治療前均改善，且研究組改善幅度較大（P<0.05）；兩組早搏（室性早搏、房性早搏、交界性早搏）次數(shù)變化對(duì)比發(fā)現(xiàn)：治療后較治療前降低，且研究組降低幅度較大（P<0.05）。

綜上所述，艾司洛爾聯(lián)合卡維地洛可有效改善心電圖指標(biāo)，促進(jìn)心功能恢復(fù)，減少早搏發(fā)生次數(shù)，療效確切，對(duì)無(wú)癥狀性心肌缺血患者病情控制具有積極意義。

參考文獻(xiàn)

[1] 王貴珍，張輝峰.艾司洛爾聯(lián)合卡維地洛治療冠心病心肌缺血的臨床效果[J].臨床醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐，2023，8（5）：40-42.

[2] 鄭淑楊.艾司洛爾聯(lián)合尼可地爾治療冠心病心肌缺血的療效觀察[J].中國(guó)冶金工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2022，39（6）：685-686.

[3] 周明龍，周文杰.艾司洛爾聯(lián)合尼可地爾治療重度冠心病心肌缺血患者的臨床應(yīng)用效果[J].世界復(fù)合醫(yī)學(xué)，2022，8（10）：151-154.

[4] 王義新.卡維地洛治療糖尿病性心肌病效果及對(duì)糖脂代謝的影響[J].糖尿病新世界，2022，25（11）：195-198.

[5] 賈青霞.卡維地洛聯(lián)合艾司洛爾改善冠心病無(wú)癥狀性心肌缺血患者心肌缺血及心室功能的效果[J].罕少疾病雜志，2022，29（4）：21-23.

[6] 呂明明.尼可地爾聯(lián)合卡維地洛治療冠心病心肌缺血的效果觀察[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2022，17（8）：122-124.

[7] 李超強(qiáng)，陳觀太.艾司洛爾輔助治療冠心病無(wú)癥狀心肌缺血患者的效果及對(duì)心電圖指標(biāo)的影響[J].數(shù)理醫(yī)藥學(xué)雜志，2021，34（8）：1223-1225.

[8] 符紅軍.艾司洛爾聯(lián)合卡維地洛治療冠心病無(wú)癥狀性心肌缺血患者的療效[J].安徽醫(yī)學(xué)，2019，40（11）： 1265-1268.