青少年脊柱側(cè)彎影響因素及臨床研究進(jìn)展

王愛英 季中蕾 陳海鵬 楊晴 楊琪

濰坊醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院康復(fù)科，濰坊 261041

脊柱側(cè)彎是脊柱彎曲異常并伴椎體旋轉(zhuǎn)的三維脊柱畸形，應(yīng)用Cobb法測(cè)量角度大于10°即可確診［1］。其發(fā)病機(jī)制可能與遺傳、激素、內(nèi)分泌、肌力發(fā)展失衡等相關(guān)，好發(fā)于女性，一般10 歲左右發(fā)?。?］。兒童青少年的患病率為0.47%～5.20%［3］，因脊柱、椎體、胸廓不同維度彎曲變形，會(huì)造成運(yùn)動(dòng)及本體感覺障礙，胸廓活動(dòng)受限如不加干預(yù)，持續(xù)發(fā)展至后期會(huì)影響肺膨脹，造成通氣、換氣功能障礙，對(duì)青少年身心健康發(fā)展產(chǎn)生極其不良的影響［4］。

近幾年脊柱側(cè)彎比例逐年增加，上升之快已成為繼近視、肥胖后危害青少年健康的“第三大殺手”［5］。近視、肥胖、齲齒、營養(yǎng)不良等早期容易覺察，中小學(xué)生每年查體中也都會(huì)常規(guī)體檢，發(fā)現(xiàn)后會(huì)早期及時(shí)干預(yù)。但是，脊柱側(cè)彎起病隱秘，不易發(fā)現(xiàn)。目前，國內(nèi)學(xué)生查體中也極少有脊柱側(cè)彎篩查，造成早期學(xué)生和家長不易察覺。脊柱側(cè)彎角度越大，進(jìn)展越快，如果不早期干預(yù)容易錯(cuò)過最佳矯治時(shí)機(jī)。因此，在學(xué)校開展脊柱彎曲異常篩查可做到早診斷、早治療，避免后期嚴(yán)重畸形手術(shù)治療。

青少年脊柱側(cè)彎影響因素分析

1.過早站立

目前，家庭對(duì)嬰兒的照顧太過精細(xì)，被抱著的時(shí)間過長，爬的時(shí)間少，很多嬰兒還沒有學(xué)會(huì)爬，便使用“學(xué)步車”幫助站立及行走。這違背了人體正常生長發(fā)育的自然規(guī)律。嬰兒都是經(jīng)過抬頭、翻身、攀爬、站立、行走等階段一步步成長的，爬行可鍛煉脊柱周圍頸部、腰背肌肉，使之承受重量的能力不斷提高，站立時(shí)脊柱才能筆直、挺拔。因此，爬行對(duì)脊柱的發(fā)育起著重要的作用。中國傳統(tǒng)健身養(yǎng)生的“五禽戲”就是模仿虎、鹿、熊、猿、鳥的動(dòng)作來鍛煉和放松脊柱的。

2.低體質(zhì)量

隨著社會(huì)發(fā)展和生活水平的提高，飲食結(jié)構(gòu)豐富多樣，學(xué)生的飲食偏好改變，青少年群體中肥胖癥發(fā)病率逐年增加，因而人們把焦點(diǎn)和關(guān)注都放在了營養(yǎng)過剩上，卻忽視了對(duì)營養(yǎng)不良的關(guān)注。青春期所需鈣量增幅可達(dá)50%，從飲食中攝入的鈣量能保證學(xué)生正常生長發(fā)育需求，但對(duì)于挑食的兒童青少年就容易發(fā)生鈣攝入不足。骨骼本來彈性大硬度小，骨骼和肌肉可塑性強(qiáng)，脊柱兩側(cè)肌肉力量差，肌力不平衡更容易發(fā)生脊柱側(cè)彎，故體型偏瘦的青少年椎旁肌的不對(duì)稱容易發(fā)生脊柱側(cè)彎，低體質(zhì)量與脊柱畸形和特發(fā)性脊柱側(cè)彎密切相關(guān)。

3.運(yùn)動(dòng)及體力活動(dòng)少

目前，學(xué)生家長對(duì)文化課要求越來越高，學(xué)生學(xué)業(yè)壓力越來越大，在上學(xué)時(shí)間之外參加各種學(xué)習(xí)輔導(dǎo)班，體育活動(dòng)時(shí)間少。加上自然環(huán)境的惡化，霧霾天氣限制了學(xué)生的戶外體育課，現(xiàn)在青少年日常生活又無任何體力勞動(dòng)，導(dǎo)致學(xué)生的身體機(jī)能跟不上，體質(zhì)呈現(xiàn)出持續(xù)下降的趨勢(shì)，如胸圍越來越寬，肺活量卻越來越小，身材越來越高，跑得越來越慢，體質(zhì)量越來越重，力量卻越來越小。脊柱周圍有大量肌肉以及韌帶，脊柱的穩(wěn)定性及生理彎曲依賴于這些肌肉和韌帶的維持。腰背部的“只用不練，只用不養(yǎng)”，導(dǎo)致骨密質(zhì)不夠厚實(shí)，骨骼不夠粗壯，肌肉韌帶不夠有力，這都是脊柱彎曲異常的形成條件。多項(xiàng)研究顯示：戶外體育活動(dòng)時(shí)間越長，脊柱彎曲異常發(fā)生率越低［6］。

4.書包太重

書包過重、書包帶過長、單肩包均會(huì)導(dǎo)致脊柱受力異常，影響脊柱穩(wěn)定性。長期背單肩包造成一側(cè)肩部肌肉筋膜軟組織緊張，容易造成高低肩。兒童青少年時(shí)期受激素影響，骨骼寬度、長度、體積、密度都在快速增長，存在骨密質(zhì)少、軟組織多，無機(jī)物少、有機(jī)物多，骨骼彈性大硬度小，不易骨折易變形，肌肉韌帶穩(wěn)定性差的力學(xué)特點(diǎn)。外力負(fù)荷刺激可導(dǎo)致骨細(xì)胞形變，書包過重對(duì)身體姿勢(shì)的影響如脊椎后彎、側(cè)彎、前傾或扭曲存在滯后效應(yīng)，取下書包后軀干姿勢(shì)和重新定位能力不能立刻完全恢復(fù)。這種背包過程中脊柱彎曲異常導(dǎo)致脊柱重新定位的錯(cuò)誤，影響脊柱正常形態(tài)。

5.不良寫姿

學(xué)生寫字過程中拇指食指離筆尖太近、筆桿靠點(diǎn)不對(duì)、胸部貼桌、頭左偏肩左斜、左手臂全部放在桌面、下巴墊在左手上、蹺二郎腿等不良姿勢(shì)，均對(duì)脊柱正常形態(tài)造成不良影響，也是造成近視的重要因素。家長和教師更注重學(xué)習(xí)成績，對(duì)讀寫姿勢(shì)的正確引導(dǎo)是教學(xué)過程中的薄弱環(huán)節(jié)。

6.扁平足

扁平足指內(nèi)側(cè)足縱弓塌陷或消失，伴有后跟外翻、前足外展畸形。行走時(shí)足部對(duì)體質(zhì)量的緩沖力減弱，平衡支撐能力減退，易引起踝關(guān)節(jié)疼痛。其他關(guān)節(jié)引起一系列連鎖反應(yīng)，小腿、大腿內(nèi)旋，兩側(cè)腿長短不一，走路時(shí)偏向短的一側(cè)，引起脊柱代償性側(cè)彎。

7.其他

類風(fēng)濕相關(guān)疾病、神經(jīng)根刺激、雙下肢不等長、髖關(guān)節(jié)攣縮、炎癥刺激、癔癥等各種原因引起脊柱側(cè)凸。

綜上所述，脊柱側(cè)彎的病因是多種多樣的，既受遺傳影響，也有后天飲食生活習(xí)慣、學(xué)習(xí)姿勢(shì)、神經(jīng)肌肉及不良運(yùn)動(dòng)因素的參與。

青少年脊柱側(cè)彎預(yù)防策略

1.嬰幼兒期不過早站立

家長在看護(hù)嬰幼兒時(shí)應(yīng)遵循兒童生長發(fā)育規(guī)律，在1周歲前盡量讓其爬行，爬行時(shí)頭頸抬起，胸腹離地，用四肢支撐身體質(zhì)量。尤其身體較弱的兒童，一定要等手、腳、胸、腹、背、手臂和腿的肌肉得到鍛煉逐步發(fā)達(dá)起來再站立，先打好站立行走的基礎(chǔ)，防止以后影響脊柱形態(tài)。

2.均衡營養(yǎng)

青少年在身體生長發(fā)育過程中應(yīng)均衡營養(yǎng)，合理膳食，保證骨骼生長需要的鋅、鈣及維生素A、D 攝入比例合理。改善不良的飲食習(xí)慣，少喝或不喝含碳酸、咖啡因的飲料，定時(shí)吃早餐，不挑食不偏食。

3.保證體育鍛煉時(shí)間

學(xué)生課間嬉戲間的走、跑、跳對(duì)生長發(fā)育中的脊柱有重要的作用，可有效緩解課堂45 min 脊柱周邊肌肉僵硬。課間操、體育課通過技巧性、趣味性的引導(dǎo)增強(qiáng)青少年體育運(yùn)動(dòng)的興趣，有機(jī)會(huì)讓學(xué)生參加體育活動(dòng)。適當(dāng)?shù)捏w力活動(dòng)有利于峰值骨量的集聚，促進(jìn)骨骼肌肉系統(tǒng)發(fā)育。

4.合理選擇書包

書包應(yīng)選有大面積反光材料，書包貼孩子背部面積不要超過背部的3∕4，寬度要窄于孩子身體，底部不要低于腰部10 cm，大小合適，自重1 kg內(nèi)，總質(zhì)量不超過孩子體質(zhì)量的10%。雙肩背帶要配軟墊，背帶長度調(diào)整至?xí)挥诒巢空形恢?，書包底部與下背部等高，不要耷拉至臀部，避免書包有太多金屬扣或金屬拉鏈。

5.寫字姿勢(shì)

寫字時(shí)頭要正，身要直，臂要開，足要平。寫字時(shí)頭部端正，低頭兩眼離筆尖約30 cm，不歪頭不斜視，上身正直稍向前傾，胸部離開桌邊約一拳左右，兩手臂平放在桌面上，左手扶紙，右手執(zhí)筆，兩足放平踏穩(wěn)，不蹺二郎腿。座椅坐著時(shí)大腿自然水平，小腿垂直，雙腳平貼于地面，大腿肌肉承受壓力適度，座深尺度應(yīng)使靠背方便支撐腰椎。桌面頂部的高度應(yīng)當(dāng)?shù)扔诨虼笥谌梭w坐姿肘高，桌面底部與配套的座椅座面之間要有足夠的活動(dòng)空間，桌下的容膝空間應(yīng)高于兩腿交疊時(shí)的膝高。

6.糾正扁平足

沒有癥狀的扁平足可不予治療，足弓會(huì)隨著兒童的身體發(fā)育而發(fā)育，對(duì)于有癥狀的扁平足可給予足部肌肉及韌帶訓(xùn)練，促進(jìn)足弓發(fā)展，如抓地運(yùn)動(dòng)、足尖運(yùn)動(dòng)、彈跳運(yùn)動(dòng)，改善肌肉及韌帶。還可以定制鞋墊、矯形鞋、內(nèi)側(cè)足弓支撐器等矯正足部畸形［7］。

7.家長加強(qiáng)與青少年的溝通

父母要在成長的關(guān)鍵時(shí)期給予更多的關(guān)愛，成為孩子可以信任的、有疑問第一個(gè)想咨詢的朋友。這樣才能更早發(fā)現(xiàn)成長過程中的生理及心理問題，及時(shí)干預(yù)幫助調(diào)整，促進(jìn)青少年身心健康發(fā)展。醫(yī)療機(jī)構(gòu)在學(xué)生每年的常規(guī)體檢中應(yīng)增加脊柱側(cè)彎篩查項(xiàng)目，早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù)，通過示范和引導(dǎo)，幫助其糾正錯(cuò)誤身體形態(tài)，定期復(fù)查。

青少年脊柱側(cè)彎治療

目前，針對(duì)青少年脊柱側(cè)彎的治療分非手術(shù)治療和手術(shù)治療。手術(shù)治療難度大，風(fēng)險(xiǎn)高，人力物力耗費(fèi)巨大。非手術(shù)治療方式適用于輕度脊柱側(cè)彎患者，這部分人群占大多數(shù)，是目前預(yù)防和治療脊柱側(cè)彎不可或缺的方式，包括運(yùn)動(dòng)療法、呼吸訓(xùn)練、懸吊治療、整脊推拿治療、電刺激療法、牽引療法、支具治療等。

1.運(yùn)動(dòng)療法

運(yùn)動(dòng)療法是徒手或應(yīng)用器械進(jìn)行功能恢復(fù)的物理治療方法。德國施羅斯脊柱側(cè)彎康復(fù)技術(shù)是目前最廣泛的矯正方法。其主要核心技術(shù)是配合呼吸糾正椎旁兩側(cè)肌肉力量不平衡，激活強(qiáng)化過松的肌肉，放松緊張的肌肉；吸氣時(shí)通過肢體運(yùn)動(dòng)及意識(shí)引導(dǎo)盡量吸氣至凹側(cè)面胸腔，增大凹側(cè)肋間隙，利用體位感知隨時(shí)保持矯正姿勢(shì)，達(dá)到糾正脊柱側(cè)彎的目的。脊柱側(cè)彎科學(xué)訓(xùn)練方法（SEAS）是意大利學(xué)者發(fā)明的以現(xiàn)代神經(jīng)生理學(xué)為理論基礎(chǔ)的運(yùn)動(dòng)療法技術(shù)，該技術(shù)通過團(tuán)隊(duì)包括醫(yī)生、治療師、矯形器師和患者家屬共同制定個(gè)體化的治療方案，通過鍛煉脊柱旁深層肌肉及潛意識(shí)的姿勢(shì)自我矯正，并將執(zhí)行動(dòng)作應(yīng)用于日常生活和鍛煉中，實(shí)現(xiàn)糾正脊柱側(cè)彎的目的［8］。波蘭的Dobosiewicz 教授創(chuàng)立的Dobomed 療法，包括有效的三維自動(dòng)矯正和選擇性的呼吸運(yùn)動(dòng)，其訓(xùn)練基于骨盆和肩胛帶對(duì)稱的閉鏈運(yùn)動(dòng)，適用于胸椎旋轉(zhuǎn)畸形的患者。脊柱側(cè)彎功能性個(gè)體化治療（FITS）是利用肌面松解、關(guān)節(jié)活動(dòng)糾正足部負(fù)荷改善骨盆立線，提高軀干穩(wěn)定性。此外，還有積極自我糾正和任務(wù)導(dǎo)向訓(xùn)練技術(shù)、前傾頭矯正訓(xùn)練技術(shù)等。國內(nèi)學(xué)者楊寧和徐盼［9］采用教師患者一對(duì)一力量練習(xí)增加脊柱凸側(cè)肌力，拉伸訓(xùn)練增加凹側(cè)肌肉伸展性，配合音樂進(jìn)行修正強(qiáng)化運(yùn)動(dòng)模式練習(xí)，達(dá)到修正錯(cuò)誤運(yùn)動(dòng)模式、固定正常模式、糾正側(cè)彎畸形、維持脊柱正常形態(tài)的目的。傅濤和厲彥虎［10］采用功能性康復(fù)方案，對(duì)胸腹和腰背肌肌力進(jìn)行訓(xùn)練，通過牽引凹側(cè)攣縮的肌肉平衡椎旁肌力量，增加脊柱活動(dòng)度，達(dá)到矯正畸形維持正常曲線的目的。陳文艷［11］研究發(fā)現(xiàn)，實(shí)施功能性康復(fù)訓(xùn)練，包括仰臥拱橋、仰臥抬腿、側(cè)橋、軀干平板訓(xùn)練等，通過刺激本體感覺器加強(qiáng)中樞系統(tǒng)正確調(diào)節(jié)，傳遞正確指令，重建反饋機(jī)制，改善脊柱神經(jīng)控制力，平衡兩側(cè)椎旁肌肌肉力量，糾正脊柱兩側(cè)受力不均（這兩個(gè)備用）。綜合國內(nèi)外運(yùn)動(dòng)療法眾多流派，核心思想都是糾正脊柱兩側(cè)不對(duì)稱力線，增強(qiáng)脊柱穩(wěn)定性，達(dá)到糾正側(cè)彎的目的。

2.呼吸訓(xùn)練

呼吸訓(xùn)練通過控制膈肌收縮與舒張?jiān)黾雍粑疃群托?，配合胸廓擴(kuò)張及肢體的運(yùn)動(dòng)，改變呼吸模式，降低呼吸肌氧耗，增加呼吸運(yùn)動(dòng)的效率。脊柱側(cè)彎患者凹側(cè)肋椎角增大，肋間隙變窄，凸側(cè)肋椎角變銳，肋間隙變寬，呼吸效率降低，呼吸肌易疲勞，通過本體感覺誘發(fā)及上肢牽伸增加脊柱凹側(cè)胸廓活動(dòng)及通氣量，即有意識(shí)地將呼吸導(dǎo)向凹側(cè)胸腔，降低橫膈膜，保證呼吸的深度，使空氣填充通氣較少的凹側(cè)，配合軀干及肢體運(yùn)動(dòng)達(dá)到促進(jìn)正確姿勢(shì)的目的。

3.懸吊訓(xùn)練

懸吊訓(xùn)練是基于現(xiàn)代康復(fù)理論的運(yùn)動(dòng)感覺綜合訓(xùn)練系統(tǒng)，指導(dǎo)患者在不穩(wěn)定支撐面上進(jìn)行運(yùn)動(dòng)，強(qiáng)化或重建人體的神經(jīng)控制及運(yùn)動(dòng)模式，增強(qiáng)軀干肌和非優(yōu)勢(shì)肢體的運(yùn)動(dòng)能力，刺激本體感覺，達(dá)到感覺運(yùn)動(dòng)器官的最佳誘發(fā)效果。懸吊訓(xùn)練以閉鏈運(yùn)動(dòng)激活原動(dòng)肌、拮抗肌和協(xié)同肌同時(shí)收縮來增強(qiáng)動(dòng)態(tài)穩(wěn)定性［12］，恢復(fù)神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)深層穩(wěn)定肌的調(diào)控，提升肌群力量，提高脊柱穩(wěn)定性，降低側(cè)彎角度［13］。

4.推拿整脊療法

推拿整脊屬于祖國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)特色療法，從調(diào)節(jié)椎旁肌肉出發(fā)，運(yùn)用生物力學(xué)原理以棘突和橫突作為杠桿進(jìn)行側(cè)彎矯正，配合穴位刺激，恢復(fù)正常解剖結(jié)構(gòu)及應(yīng)力，達(dá)到調(diào)整脊柱肌肉力學(xué)平衡的目的。該療法通過理筋與調(diào)整，改善局部血液循環(huán)，加速炎癥代謝產(chǎn)物吸收，促使萎縮肌肉恢復(fù)，特異性提高脊柱維持姿勢(shì)的肌肉肌力，增強(qiáng)肌腱、韌帶的彈性，維持兩側(cè)肌肉的平衡性及支撐能力，改善脊柱側(cè)彎［14］。

5.電刺激療法

脊柱側(cè)彎凹側(cè)背伸肌攣縮而緊張，肌幅厚而大，線粒體大而多，糖原利用充分，凸側(cè)肌肉松散力量差，肌幅小而薄，線粒體減少變性，糖原利用不充分。電刺激療法即將電極分置于凸側(cè)特定位置，輸出患者可接受的電刺激波，刺激凸側(cè)脊柱周圍肌群，使其收縮，使凸側(cè)部位的肌肉逐漸增強(qiáng)，改善兩側(cè)肌肉收縮運(yùn)動(dòng)不均衡的狀態(tài)?；蛘呋谥嗅t(yī)針灸技術(shù)的基礎(chǔ)上，在針刺針上夾電極，通過電流的刺激作用，使脊柱椎旁穴位和肌肉產(chǎn)生反應(yīng)，這些反應(yīng)可使凹側(cè)痙攣得到舒展，凸側(cè)力量得到增強(qiáng)。

6.牽引療法

牽引治療是利用外在作用力誘導(dǎo)脊柱自身的代償，進(jìn)行側(cè)彎曲度的矯正和軟組織的拉伸，分為皮牽引和骨牽引兩種。皮牽引是使用牽引帶在頸部和下肢施力，利用重錘牽引設(shè)備或者其他重物進(jìn)行對(duì)抗的牽引，配合正骨、整脊、推拿效果會(huì)更顯著。劉特熹等［15］運(yùn)用中醫(yī)整脊特色手法聯(lián)合四維牽引治療脊柱側(cè)彎療效顯著，并可有效緩解疼痛。陳玉華等［16］應(yīng)用倒懸牽引配合推拿手法、康復(fù)訓(xùn)練糾正脊柱畸形，耗時(shí)短，患者痛苦小，依從性好，臨床效果顯著。骨牽引中最常用的牽引器械為頭盆環(huán)牽引架，通過作用于頭骨螺釘和骨盆的盆針來實(shí)現(xiàn)牽引，利用頭環(huán)和骨盆環(huán)反向作用力，糾正脊柱側(cè)彎的曲度，一般用于重度側(cè)彎手術(shù)前，目的是在術(shù)前畸形得到一定的矯正，改善呼吸功能和身體營養(yǎng)狀況，減少圍手術(shù)期并發(fā)癥，增加脊柱、胸廓和脊柱前方結(jié)構(gòu)的柔韌性提高手術(shù)的矯正效果［17］。

7.支具治療

骨骺壓力法則指出，骨生長與所受壓力成反比，骨骺受壓越大，骨生長越受抑制，反之，骨生長就快。因此，凸側(cè)的椎體骨骺被牽拉，生長加速，而凹側(cè)受到抑制，導(dǎo)致側(cè)彎角度逐漸增加的惡性循環(huán)。通過內(nèi)部的襯墊在畸形的突出部位施加外力，將凸側(cè)脊柱推向正常的位置是支具治療的作用機(jī)制。支具能很大程度上避免手術(shù)治療，還能為手術(shù)治療提供較好的基礎(chǔ)條件，但支具治療要求患者每天戴8～23 h，可能引起背痛、壓瘡、胸廓畸形、肺功能下降、軀干肌肉廢用性萎縮、心理功能障礙等，不利于患者后期的治療和康復(fù)［18］。

8.手術(shù)治療

Cobb 角在40°～45°、支具治療的效果差或Cobb 角＞45°需要考慮通過手術(shù)的方法進(jìn)行干預(yù)。脊柱側(cè)彎的手術(shù)方式主要有后路手術(shù)和前路矯形松解術(shù)兩種，術(shù)前通過嚴(yán)格的檢查和評(píng)估選擇合適的手術(shù)方式。后路手術(shù)是在脊柱后側(cè)通過椎弓根螺釘系統(tǒng)對(duì)側(cè)彎的脊柱進(jìn)行固定和矯形，盡可能恢復(fù)脊柱的正常結(jié)構(gòu)和生理曲度，是最常用的術(shù)式，但椎弓根螺釘置入越深，脊髓損傷風(fēng)險(xiǎn)越高。有選擇性節(jié)段置釘固定術(shù)可減少術(shù)中出血、損傷，縮短手術(shù)時(shí)間，降低手術(shù)成本［19］。前路矯形和松解手術(shù)適用于比較僵硬的側(cè)彎患者，需要對(duì)局部肌肉軟組織進(jìn)行松解，再利用手術(shù)內(nèi)固定的方式對(duì)側(cè)彎的脊柱進(jìn)行固定和矯形，屬于一種三維矯形。對(duì)于術(shù)前主彎Cobb 角＜60°、側(cè)屈位片矯正率＞40%的患者可行單純后路矯形。主彎Cobb 角＞60°、側(cè)屈位片矯正率＜40%的患者，則行前后路聯(lián)合手術(shù)。前路矯形在達(dá)到三維矯正的同時(shí)加快了融合的發(fā)生，降低假關(guān)節(jié)發(fā)生率，目前已廣泛應(yīng)用于胸腰段和腰段側(cè)凸的矯形，但前路手術(shù)更容易引起呼吸相關(guān)并發(fā)癥，如膈肌功能障礙、肺功能衰竭等。在胸腔鏡下輔助治療脊柱側(cè)彎，手術(shù)成功率高，切口小，術(shù)后并發(fā)癥少，能很大程度縮短術(shù)后恢復(fù)期。微創(chuàng)易損傷神經(jīng)、血管，對(duì)術(shù)者要求較高，且僅適用于中、輕度胸段脊柱側(cè)凸、肺功能正?；騼H伴輕度限制性通氣障礙者［20］。

綜述以上影響因素和治療方法，脊柱側(cè)彎的預(yù)防需要學(xué)生、家長、學(xué)校共同參與，如發(fā)現(xiàn)側(cè)彎隱患，應(yīng)及時(shí)調(diào)整生活學(xué)習(xí)方式，加強(qiáng)與學(xué)校老師的溝通，早期發(fā)現(xiàn)，早期干預(yù)。治療時(shí)，把家長、老師、康復(fù)醫(yī)師、治療師等都作為團(tuán)體中的一員，以患者為導(dǎo)向，多技術(shù)結(jié)合，制定個(gè)體化治療方案。社會(huì)、學(xué)校、家庭應(yīng)共同努力，使每一位脊柱側(cè)彎患者都能得到最合適的治療。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突

作者貢獻(xiàn)聲明王愛英：起草文章，對(duì)文章的知識(shí)性內(nèi)容作批評(píng)性審閱，指導(dǎo)；季中蕾：采集數(shù)據(jù)，行政、技術(shù)或材料支持；陳海鵬、楊琪：實(shí)施研究；楊晴：支持性貢獻(xiàn)