社會保險(xiǎn)公共服務(wù)法治化的里程碑

■文／楊燕綏 秦勤

在《社會保險(xiǎn)法》實(shí)施12 年之際，《社會保險(xiǎn)經(jīng)辦條例》（以下簡稱《經(jīng)辦條例》）出臺，將于今年12 月1 日實(shí)施。社會保險(xiǎn)屬于準(zhǔn)公共產(chǎn)品，其經(jīng)辦包括政務(wù)服務(wù)和社會治理，要將管理寓于服務(wù)，對人講服務(wù)、對事講管理。社會保險(xiǎn)公共服務(wù)覆蓋全體國民的一生，是服務(wù)型政府建設(shè)的最大項(xiàng)目。在經(jīng)濟(jì)轉(zhuǎn)型、人口老齡化和推進(jìn)共同富裕的新時(shí)期，完善我國社會保險(xiǎn)制度既要強(qiáng)化政府責(zé)任，也要建立利益相關(guān)者之間的協(xié)商機(jī)制，才能推動制度創(chuàng)新，有效應(yīng)對挑戰(zhàn)?！叭终?、七分執(zhí)行”，《經(jīng)辦條例》的頒布和實(shí)施將推動社會保險(xiǎn)公共服務(wù)進(jìn)入講公平、求效率和確?？沙掷m(xù)發(fā)展的法治時(shí)代。

社保公共服務(wù)的幾個基本特征

《社會保險(xiǎn)法》第五十八條規(guī)定：“國家建立全國統(tǒng)一的個人社會保障號碼。個人社會保障號碼為公民身份號碼?！比〉蒙鐣Ｕ咸柎a是享有社會保障權(quán)利與履行相應(yīng)義務(wù)的法律事件。目前，全國社?？ǔ挚ㄈ藬?shù)達(dá)13.74 億人，覆蓋97.3%人口。電子社?？I(lǐng)用人數(shù)達(dá)到8.08 億人，覆蓋57.2%人口。我國已開通國家社會保險(xiǎn)公共服務(wù)平臺，為參保人“記錄一生、保障一生、服務(wù)一生”。電子社?？ǖ墓δ芤膊粩嘣鰪?qiáng)，已開通了88 項(xiàng)全國服務(wù)、1000 多項(xiàng)屬地服務(wù)，2022 年提供服務(wù)超過100 億次。國家醫(yī)保四級信息平臺已在全國31 個?。ㄗ灾螀^(qū)、直轄市）和新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)上線。中央進(jìn)行頂層設(shè)計(jì)，省級負(fù)責(zé)線上管理與服務(wù)，地市統(tǒng)籌醫(yī)?；鸷蛨?zhí)行醫(yī)保協(xié)議，區(qū)縣依托政府網(wǎng)站開設(shè)線下線上相結(jié)合的服務(wù)窗口。醫(yī)保電子憑證推動服務(wù)場景從“單點(diǎn)”向“全程”轉(zhuǎn)變，切實(shí)改善了群眾的本地和異地就醫(yī)購藥的體驗(yàn)。

《經(jīng)辦條例》進(jìn)一步規(guī)定，個人申請辦理社會保險(xiǎn)登記，以公民身份號碼作為社會保障號碼，取得社會保障卡和醫(yī)保電子憑證。社會保障卡是個人參加養(yǎng)老、醫(yī)療、工傷、失業(yè)等各項(xiàng)社會保險(xiǎn)和享受各項(xiàng)待遇的憑證。醫(yī)保電子憑證是個人參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)、生育保險(xiǎn)和享受相關(guān)待遇的憑證。這就形成了1個號碼帶2 個憑證的“一拖二”的社會保險(xiǎn)公共服務(wù)體系。

另外，《經(jīng)辦條例》規(guī)定的社保公共服務(wù)內(nèi)容有以下特征。

一站式服務(wù)?！督?jīng)辦條例》第二十七條和第二十八條要求，依托社會保險(xiǎn)公共服務(wù)平臺、醫(yī)療保障信息平臺等實(shí)現(xiàn)跨部門、跨統(tǒng)籌地區(qū)社會保險(xiǎn)經(jīng)辦，推動社會保險(xiǎn)經(jīng)辦事項(xiàng)與相關(guān)政務(wù)服務(wù)事項(xiàng)協(xié)同辦理。社會保險(xiǎn)經(jīng)辦窗口應(yīng)當(dāng)進(jìn)駐政務(wù)服務(wù)中心，為用人單位和個人提供一站式服務(wù)。同時(shí)， 《經(jīng)辦條例》第十二條至第十七條涉及參保人遷徙、異地就業(yè)和身份轉(zhuǎn)換的權(quán)益保護(hù)，維護(hù)各類用人單位的合法權(quán)益，維護(hù)參保個人在本地、異地和境外的合法權(quán)益。

一次性辦結(jié)。《經(jīng)辦條例》第五條規(guī)定：“國務(wù)院人力資源社會保障行政部門、醫(yī)療保障行政部門以及其他有關(guān)部門按照各自職責(zé)，密切配合、相互協(xié)作，共同做好社會保險(xiǎn)經(jīng)辦工作?！边@是互聯(lián)網(wǎng)時(shí)代居民對公共服務(wù)的基本需求，也是服務(wù)型政府管理體制和運(yùn)行機(jī)制改革的落腳點(diǎn)。例如，海南省社保醫(yī)保在一個窗口經(jīng)辦，實(shí)行綜合柜員制，逐步實(shí)現(xiàn)居民社保事項(xiàng)“一件事”服務(wù)。在辦理退休手續(xù)時(shí)，養(yǎng)老保險(xiǎn)待遇審核、醫(yī)療保險(xiǎn)資格核定和住房公積金結(jié)算等一次完成。

多方共同參與?！督?jīng)辦條例》的第六十二條規(guī)定使社會保障卡加載金融功能合法化。這將為各類靈活就業(yè)人員參保和建立個人養(yǎng)老金計(jì)劃提供法律空間，促進(jìn)商業(yè)銀行依法融合商業(yè)服務(wù)與社會服務(wù)，為企業(yè)和個人提供方便流動的、適應(yīng)多層次的社會保障服務(wù)，迎來多方利益共贏的新局面。

規(guī)范與優(yōu)化社會保險(xiǎn)公共服務(wù)

《經(jīng)辦條例》對規(guī)范優(yōu)化社會保險(xiǎn)公共服務(wù)作出了重點(diǎn)規(guī)定，具體措施如下。

統(tǒng)一服務(wù)項(xiàng)目清單。以醫(yī)療保險(xiǎn)為例， 2020 年國家醫(yī)療保障局制定了《全國醫(yī)療保障經(jīng)辦政務(wù)服務(wù)事項(xiàng)清單》，要求各級經(jīng)辦機(jī)構(gòu)遵循規(guī)定的內(nèi)容和格式，統(tǒng)一事項(xiàng)名稱、事項(xiàng)編碼、辦理材料、辦理時(shí)限、辦理環(huán)節(jié)和服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)，做到質(zhì)量最優(yōu)、材料最少、時(shí)限最短、流程最簡，完成本地清單及辦事指南，同步統(tǒng)一規(guī)范線上（含移動終端）辦理事項(xiàng)，全面實(shí)施清單制度。今后，醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)需根據(jù)項(xiàng)目清單的實(shí)施情況進(jìn)行動態(tài)管理，完善專業(yè)術(shù)語、項(xiàng)目內(nèi)容、服務(wù)流程、文件要求和時(shí)限規(guī)定。

多部門共享信息?！督?jīng)辦條例》第八條規(guī)定：“登記管理機(jī)關(guān)應(yīng)當(dāng)將用人單位設(shè)立、變更、注銷登記的信息與社會保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)共享，公安、民政、衛(wèi)生健康、司法行政等部門應(yīng)當(dāng)將個人的出生、死亡以及戶口登記、遷移、注銷等信息與社會保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)共享。”《經(jīng)辦條例》第九條規(guī)定：“用人單位的性質(zhì)、銀行賬戶、用工等參保信息發(fā)生變化，以及個人參保信息發(fā)生變化的，用人單位和個人應(yīng)當(dāng)及時(shí)告知社會保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。社會保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)對用人單位和個人提供的參保信息與共享信息進(jìn)行比對核實(shí)。”《經(jīng)辦條例》第三十八條規(guī)定：“社會保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)信息系統(tǒng)應(yīng)用管理，健全信息核驗(yàn)機(jī)制，記錄業(yè)務(wù)經(jīng)辦過程?！苯窈?，在與社會保險(xiǎn)費(fèi)征收機(jī)構(gòu)（稅務(wù)機(jī)構(gòu)）共享信息、夯實(shí)費(fèi)基、應(yīng)繳盡收的同時(shí)，還要對關(guān)鍵信息實(shí)現(xiàn)相關(guān)部門信息共享，建立比對機(jī)制，整合社保、醫(yī)保和相關(guān)部門服務(wù)，結(jié)束“多龍治水”的局面。這不僅方便參保人，也可以提高社保經(jīng)辦能力，防止“斷?！薄奥┍！爆F(xiàn)象，避免出現(xiàn)重復(fù)參保、重復(fù)享待的情況。

多方合作與服務(wù)下沉。《經(jīng)辦條例》第二十八條規(guī)定，應(yīng)當(dāng)強(qiáng)化社會保險(xiǎn)經(jīng)辦服務(wù)能力，實(shí)現(xiàn)省、市、縣、鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）、村（社區(qū)）全覆蓋。在人員編制和財(cái)政預(yù)算有限的條件下，各地社會保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)一方面需加強(qiáng)自身建設(shè)，另一方面需與銀行、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、社區(qū)黨建中心、居委會等單位和移動互聯(lián)網(wǎng)應(yīng)用服務(wù)商合作，打造省、市、縣、鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）、村（社區(qū)）五級社保服務(wù)平臺，將社會保險(xiǎn)公共服務(wù)送至群眾身邊。以醫(yī)療保險(xiǎn)為例，很多地市將包括醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷在內(nèi)的8 項(xiàng)業(yè)務(wù)下沉至基層衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，實(shí)施“嵌入式”醫(yī)保服務(wù)；依托全市各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和零售藥店，設(shè)立醫(yī)療保障服務(wù)中心（站、點(diǎn)），搭建醫(yī)保、醫(yī)療管理共通的橋梁，打通服務(wù)“最后一公里”。

確保社?；鸢踩涂沙掷m(xù)發(fā)展

社保基金是當(dāng)國民遇到疾病、傷殘、失業(yè)和年老等風(fēng)險(xiǎn)時(shí)可提供的“養(yǎng)命錢”，確保社?；鸢踩涂沙掷m(xù)發(fā)展是工作的重中之重。《經(jīng)辦條例》要求強(qiáng)化以下工作。

確保數(shù)據(jù)安全和信息準(zhǔn)確?！督?jīng)辦條例》第三十五條規(guī)定：“社會保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)妥善保管社會保險(xiǎn)經(jīng)辦信息，確保信息完整、準(zhǔn)確和安全。”同時(shí)，社會保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)還要根據(jù)《經(jīng)辦條例》第五十四條的規(guī)定保護(hù)用人單位和個人的信息安全。

加強(qiáng)預(yù)算和財(cái)務(wù)管理。公共服務(wù)產(chǎn)品需要確保收支平衡，一方面不能過度提高受益群體的期望，另一方面還要確保兌現(xiàn)政府的承諾。在人口老齡化的社會背景下，預(yù)算管理和總額控制是政策工具。社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按照《經(jīng)辦條例》第三十九條規(guī)定，編制下一年度社會保險(xiǎn)基金預(yù)算草案，報(bào)本級人力資源社會保障行政部門、醫(yī)療保障行政部門審核匯總。社會保險(xiǎn)基金收入預(yù)算草案由社會保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)會同社會保險(xiǎn)費(fèi)征收機(jī)構(gòu)具體編制。根據(jù)《經(jīng)辦條例》第四十一條規(guī)定，按照國家統(tǒng)一的會計(jì)制度對社會保險(xiǎn)基金進(jìn)行會計(jì)核算、對賬。

強(qiáng)化對參保人的監(jiān)督。通過完善信息系統(tǒng)建設(shè)，政府可以將監(jiān)督寓于服務(wù)之中?！督?jīng)辦條例》第四十四條規(guī)定：“社會保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)發(fā)現(xiàn)用人單位、個人、社會保險(xiǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)違反社會保險(xiǎn)法律、法規(guī)、規(guī)章的，應(yīng)當(dāng)責(zé)令改正。”對個人多享受社會保險(xiǎn)待遇的，由社會保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)責(zé)令退回；難以一次性退回的，可以簽訂還款協(xié)議分期退回，也可以從其后續(xù)享受的社會保險(xiǎn)待遇或者個人賬戶余額中抵扣?！督?jīng)辦條例》還提出將依法建立社會保險(xiǎn)信用管理制度，明確社會保險(xiǎn)領(lǐng)域嚴(yán)重失信主體名單認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)，如實(shí)記錄用人單位、個人和社會保險(xiǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)及其工作人員違反社會保險(xiǎn)法律、法規(guī)行為等失信行為。

培育社會契約精神?！督?jīng)辦條例》第三十三條規(guī)定，社會保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)根據(jù)經(jīng)辦工作需要，與符合條件的機(jī)構(gòu)協(xié)商簽訂服務(wù)協(xié)議，規(guī)范社會保險(xiǎn)服務(wù)行為。人社和醫(yī)保行政部門應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對服務(wù)協(xié)議訂立、履行等情況的監(jiān)督。從《社會保險(xiǎn)法》的“可以簽訂服務(wù)協(xié)議”到《經(jīng)辦條例》的“應(yīng)當(dāng)簽訂服務(wù)協(xié)議”，意味著從“授權(quán)性規(guī)范”到“命令性規(guī)范”的轉(zhuǎn)變，社會保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與服務(wù)機(jī)構(gòu)的協(xié)議關(guān)系被確定下來。以醫(yī)療保險(xiǎn)為例，醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)是醫(yī)保服務(wù)協(xié)議的甲方，應(yīng)當(dāng)根據(jù)《經(jīng)辦條例》第三十四條的規(guī)定改進(jìn)基金支付和結(jié)算服務(wù)。這要求醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要提高專業(yè)素質(zhì)，走進(jìn)醫(yī)院、接近臨床，將信息化和數(shù)據(jù)管理的顆粒度覆蓋公立醫(yī)院、病種病組和參?；颊?，實(shí)現(xiàn)從數(shù)量付費(fèi)到按醫(yī)保健康績效結(jié)果付費(fèi)，激勵醫(yī)療服務(wù)下沉，改善醫(yī)患關(guān)系?！督?jīng)辦條例》第四十三條授權(quán)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)發(fā)現(xiàn)服務(wù)機(jī)構(gòu)違反服務(wù)協(xié)議的，可以督促其履行服務(wù)協(xié)議，按照服務(wù)協(xié)議約定暫停或者不予撥付費(fèi)用、追回違規(guī)費(fèi)用、中止相關(guān)責(zé)任人員或者所在部門涉及社會保險(xiǎn)基金使用的社會保險(xiǎn)服務(wù)，直至解除服務(wù)協(xié)議。面對新時(shí)代新形勢新要求，醫(yī)保部門需要建立管用高效的支付機(jī)制，依靠智能監(jiān)控、協(xié)議管理和行政監(jiān)督等綜合治理機(jī)制，實(shí)現(xiàn)與醫(yī)藥協(xié)同發(fā)展。