中醫(yī)藥治療尿酸性腎病的研究進(jìn)展*

王玉娟，閆文君，張單華，鄧偉

河南中醫(yī)藥大學(xué)，河南 鄭州 450046

尿酸性腎病(uric acid nephropathy，UAN)也稱痛風(fēng)性腎病、高尿酸血癥腎病，病因?yàn)轶w內(nèi)嘌呤代謝異常，血尿酸生成過多，或腎臟排泄量降低，導(dǎo)致尿酸結(jié)晶沉積于遠(yuǎn)端小管或集合管管腔而引起的腎臟病變[1-3]。病理以大量尿酸結(jié)晶沉積為特征，腎間質(zhì)纖維化和尿酸結(jié)石的形成可逐漸引起慢性腎功能衰竭[4-5]。本病前期以關(guān)節(jié)不適如紅、腫、熱、痛等為主要表現(xiàn)，隨著病情的加重，逐漸表現(xiàn)為尿頻、腰部酸痛、水腫，后期腎小球?yàn)V過率下降，最終死因多為慢性腎功能不全或尿毒癥[6-7]。隨著經(jīng)濟(jì)條件的提高，人們的生活方式和飲食結(jié)構(gòu)隨之變化，肥甘厚味及糖飲料攝入的增加會(huì)增高血尿酸水平，高尿酸血癥患者也呈逐年上升趨勢(shì)[8-10]。據(jù)報(bào)道，我國(guó)高尿酸血癥的患病率為5.0%～23.4%。研究認(rèn)為，高尿酸血癥可能是慢性腎臟疾病的獨(dú)立相關(guān)因素[11]，腎臟的損害程度與血尿酸增加的程度呈明顯的正比例關(guān)系[12-15]。因此，要減緩該疾病進(jìn)程，早期診斷和干預(yù)非常必要，而中醫(yī)治病亦強(qiáng)調(diào)“治未病”[16]。本文就UAN的中醫(yī)認(rèn)識(shí)與治療等內(nèi)容綜述如下。

1 UAN的病名

中醫(yī)書籍從古至今無“尿酸性腎病”這一病名，但有與其癥狀相關(guān)的記載：前期關(guān)節(jié)疼痛不適時(shí)，可歸屬于中醫(yī)“痹證”“白虎歷節(jié)病”“痛風(fēng)”等范疇；病情逐漸加重，臨床表現(xiàn)為尿頻、尿血、腰部酸痛、小腹脹滿、遺尿、水腫時(shí)，可歸屬于“淋證”“腎痹”“腰痛”“水腫”等范疇；后期嚴(yán)重時(shí)，出現(xiàn)惡心、嘔吐則歸屬于“關(guān)格”“腎勞”等范疇[17-19]。這恰與西醫(yī)中慢性UAN、急性UAN、尿酸性尿路結(jié)石3種病理變化及分型相合[20]。

2 UAN的病因病機(jī)

2.1 古代病因病機(jī)的認(rèn)識(shí)UAN涉及的病證較廣，綜合古代書籍記載，病因病機(jī)總的可概括為3個(gè)方面：外邪侵襲，血脈不通；經(jīng)絡(luò)失和，日久及腎；飲食情志，臟腑不調(diào)。風(fēng)寒濕邪侵襲筋脈，血脈壅滯于關(guān)節(jié)，關(guān)節(jié)屈伸不利，形成痹證。正如《黃帝內(nèi)經(jīng)素問集注》所言：“痹，閉也，血?dú)饽凉恍幸病?，腎主骨，筋主屈伸，筋骨受束，復(fù)感外邪，內(nèi)舍于腎，出現(xiàn)小腹脹滿、小便遺溺、腰痛難以直立等癥狀；其病因病機(jī)總括為感受風(fēng)寒濕邪，凝澀經(jīng)絡(luò)，痹阻腰府，日久傷腎，《證治匯補(bǔ)·痛風(fēng)》載：“痛風(fēng)即內(nèi)經(jīng)痛痹也，因氣血虧損，濕痰濁血，流滯經(jīng)絡(luò)，注而為病?！痹摬∨c飲食關(guān)系密切，《萬病回春·痛風(fēng)》中有論述膏粱厚味均屬熱物，超過人體自身運(yùn)化，即轉(zhuǎn)為熱邪外攻經(jīng)絡(luò)皮毛，內(nèi)攻臟腑；《諸病源候論》也記載“熱毒出于臟腑，在上手足則腫痛，在下則尿赤紅”。許多病性總歸本虛標(biāo)實(shí)。

2.2 現(xiàn)代病因病機(jī)的認(rèn)識(shí)現(xiàn)代醫(yī)家與古代醫(yī)家對(duì)本病病因病機(jī)的認(rèn)識(shí)有類似之處，外多以風(fēng)寒濕邪為主，內(nèi)與飲食勞倦情志相關(guān)。但古今社會(huì)環(huán)境變化甚多，醫(yī)家也有其拓展及創(chuàng)新點(diǎn)，在病因病機(jī)上更注重抓其主要癥結(jié)。眾醫(yī)家認(rèn)為本病病位在腎，與痰濕瘀濁等病理產(chǎn)物緊密相關(guān)，脾腎虧虛為根本[21-23]。張向偉等[24]則強(qiáng)調(diào)濁瘀痹阻腎絡(luò)是UAN的特有病機(jī)，貫穿疾病全程，是UAN有別于其他慢性腎臟病的病機(jī)特點(diǎn)。邱模炎教授繼承趙紹琴教授學(xué)術(shù)思想和朱丹溪等古今醫(yī)家論述，認(rèn)為“濕熱傷血”是其病因病機(jī)癥結(jié)所在[25]。王暴魁則認(rèn)為，慢性UAN以腎氣陰兩虛、濕濁痰瘀痹阻腎絡(luò)為主要病機(jī)，強(qiáng)調(diào)風(fēng)邪在本病中的重要性[26]。

3 UAN的辨證論治

古籍中未給出具體方藥，但UAN的治療原則現(xiàn)仍廣泛使用，如“寒者熱之，熱者寒之”“開鬼門、潔凈府”“其實(shí)者，散而瀉之”“凡病，若發(fā)汗、若吐、若下、若亡血、亡津液、陰陽(yáng)自和者，必自愈”。

現(xiàn)醫(yī)家遵循治療大法，也提出了更加系統(tǒng)的治則，如柳紅芳教授強(qiáng)調(diào)標(biāo)本兼治、補(bǔ)虛瀉實(shí)，扶正以溫補(bǔ)脾腎，攻邪以清熱通絡(luò)化濁，繼承張景岳陰陽(yáng)精氣命門理論，善用大劑量熟地填補(bǔ)腎精，對(duì)UAN出現(xiàn)的蛋白尿、血尿、血肌酐升高等癥狀療效顯著[27]；邱模炎提出“調(diào)補(bǔ)分化法”，即調(diào)暢氣機(jī)，宣通三焦；補(bǔ)益虛損，通補(bǔ)兼施；分消濕熱，分清泄?jié)幔换龌钛?，涼血清熱[25]；孔薇提出治療應(yīng)飲食調(diào)攝，未病先防；固護(hù)脾腎，平藥為上；截源疏流，祛濕排濁；化瘀通絡(luò)，調(diào)和氣血[28]。

3.1 分期論治UAN有其獨(dú)特的臨床表現(xiàn)，初期病性以實(shí)為主，以因受寒濕、濕熱、痰瘀或飲食等引起關(guān)節(jié)或某一部位不適為主要表現(xiàn)，治以祛邪為主，后期臟腑受損可出現(xiàn)虛證或虛實(shí)夾雜，全身癥狀較為明顯時(shí)則標(biāo)本兼治。葉景華教授將急性發(fā)作期分為痹證及淋證：寒濕痹用桂枝芍藥附子湯加減；濕熱痹用白虎加桂枝湯合四妙丸加減；淋證則予排石湯加減。穩(wěn)定期分為5種證型：脾腎氣虛證予參苓白術(shù)散加減；肝腎陰虛證用歸芍地黃湯加減；氣陰兩虛證以參芪地黃湯加減；痰濕蘊(yùn)結(jié)、瘀血內(nèi)停證予桃紅四物湯和三妙丸加減；陰陽(yáng)俱虛證予腎衰方加減[29]。何邦友等[30]將該病急性期分為兩種證型：風(fēng)寒濕痹阻證，方用桂枝加附子湯、桂枝芍藥知母湯加減；風(fēng)濕熱痹阻證，方用白虎湯合四妙散加減。穩(wěn)定期分為4種證型：肝腎陰虛、血瘀痹阻證，方用杞菊地黃丸合桃紅四物湯加減；脾腎氣虛、水濕滯留證，方用自擬健脾化濕泄?jié)釡黄⒛I陽(yáng)虛、濕瘀濁阻證，方用金匱腎氣丸合理中丸加減；氣陰兩虛、陰虛瘀滯證，方用參芪地黃湯加減。駱言等[31]將其分為3個(gè)“脾腎氣虛、濕濁聚集”階段：無明顯表現(xiàn)時(shí)，為上醫(yī)治未病階段，囑患者大量飲水或加小蘇打口服，中藥可予補(bǔ)益脾腎及利水滲濕藥物為主，方以參苓白術(shù)散加減；中期“濕毒浸淫(寒濕困阻、濕熱不化)”階段，以“寒濕困阻”“濕熱不化”為主，飲食多以芳香化濕為主；發(fā)展到晚期“濕毒瘀血互結(jié)”階段，以祛風(fēng)濕中藥聯(lián)合國(guó)醫(yī)大師鄭新經(jīng)驗(yàn)方“蛭芎通絡(luò)膠囊”以達(dá)活血化瘀之效。

3.2 單味中藥隨著研究技術(shù)的進(jìn)步，中草藥單劑提取物通過多靶點(diǎn)在降低血清尿酸、延緩腎臟病進(jìn)展方面頗具前景[32]。單味中藥的研究可更精準(zhǔn)地對(duì)準(zhǔn)病灶，也更有利于發(fā)揮單味中藥的優(yōu)勢(shì)。目前，仍有很多單味中藥值得深入研究與挖掘，這些中草藥包括本地藥材如三丫葉、貓須草等，也有常見中藥如土茯苓、萆薢、車前子、玉米須、牛膝、大黃等，功效多以清熱通絡(luò)利濕、益腎化瘀為主[33]。土茯苓不僅不良反應(yīng)小，還能改善內(nèi)循環(huán)及抑制T細(xì)胞，發(fā)揮降尿酸、抗炎鎮(zhèn)痛、保護(hù)肝腎的作用，復(fù)方土茯苓顆粒也可降低炎癥因子的表達(dá)，減輕因尿酸升高造成的腎損傷[34-36]。萆薢可以抑制高尿酸血癥大鼠血清中黃嘌呤氧化酶活性，減少尿酸合成，通過降低UAN模型大鼠腎組織中腫瘤壞死因子、細(xì)胞間黏附因子和單核細(xì)胞趨化蛋白的表達(dá)，可延緩腎功能損傷，保護(hù)腎臟[37-38]。萆薢、土茯苓作為治療UAN的常用藥對(duì)，可以增強(qiáng)療效[39-40]。胡向陽(yáng)等[41]研究觀察藥食同源的嶺南草藥三丫苦，其葉膜分離提取物能夠更好地降低原發(fā)性高尿酸血癥患者血尿酸。研究顯示，車前子水煎液對(duì)UAN大鼠的藥效學(xué)指標(biāo)及對(duì)腎組織半胱氨酸蛋白酶-1、Nod樣受體蛋白3和凋亡相關(guān)點(diǎn)樣蛋白表達(dá)的影響，發(fā)現(xiàn)車前子對(duì)UAN大鼠具有較好的腎保護(hù)作用[42-43]。玉米須中的化學(xué)成分總黃酮提取物能促進(jìn)尿酸在腎臟中的排泄，在一定程度上還能改善尿酸對(duì)腎臟的損害[44-45]。貓須草可通過降尿酸、解熱、鎮(zhèn)痛、抗炎、抗氧化、抗纖維化等可對(duì)痛風(fēng)各期病癥發(fā)揮治療作用，保護(hù)腎臟，且不良反應(yīng)少[46-48]。康樂等[49]研究牛膝莖葉總皂苷對(duì)高尿酸血癥腎病大鼠尿酸轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白的影響，發(fā)現(xiàn)牛膝莖葉總皂苷可有效降低大鼠高尿酸血癥腎病模型的血清尿酸水平，其作用機(jī)制可能與抑制尿酸鹽陰離子轉(zhuǎn)運(yùn)體1、葡萄糖轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白9對(duì)血尿酸的重吸收，促進(jìn)尿酸鹽陰離子轉(zhuǎn)運(yùn)體1分泌血尿酸入尿有關(guān)。大黃中的提取物大黃酸也能起到抗炎和腎保護(hù)作用，此外，從炎癥細(xì)胞及因子的靶點(diǎn)治療入手也能夠減緩腎損害[50-51]。

3.3 自擬方較單味中藥而言，自擬方是各個(gè)醫(yī)家根據(jù)當(dāng)?shù)氐募竟?jié)特點(diǎn)、人群屬性，在臨床反復(fù)實(shí)踐的過程中總結(jié)經(jīng)驗(yàn)而得，且在臨床上取得了良好的療效，具有一定的借鑒意義。自擬方多以健脾利濕、祛瘀化濁為主。

張逸等[52]在非布司他片的治療基礎(chǔ)上，聯(lián)合使用加味玉腎露(黃芪35 g，枸杞子20 g，太子參20 g，白術(shù)15 g，山茱萸20 g，黃柏15 g，蒼術(shù)15 g，薏苡仁20 g)，能夠調(diào)節(jié)痛風(fēng)性腎病的血脂，保護(hù)腎臟。伍新林等[53]自擬化濕泄?jié)犰铕鰷?土茯苓30 g，川萆薢30 g，蒼術(shù)15 g，黃柏12 g，川牛膝12 g，生薏苡仁 30 g，川木瓜20 g，五加皮15 g，土鱉蟲6 g，延胡索期 9 g，丹參15 g，車前草30 g)治療濕濁瘀阻型UAN，一定程度上能夠提高患者的抗氧化應(yīng)激能力。楊大偉等[54]擬固本排濁湯(附子9 g，干姜10 g，肉桂9 g，桂枝15 g，白術(shù)15 g，茯苓15 g，澤瀉15 g，車前子 10 g，木瓜10 g，木香10 g，厚樸15 g，大腹皮 10 g，海金沙15 g，金錢草15 g，生姜10 g，大棗10 g，丹參 15 g，紅花15 g，牛膝15 g)治療脾腎虧虛、痰濕內(nèi)盛型痛風(fēng)性腎病，發(fā)現(xiàn)本方可以降低患者的血尿酸、肌酐、尿素及24小時(shí)尿蛋白水平。黃澤燦等[55]運(yùn)用自擬益腎祛瘀泄?jié)釡?巴戟天15 g，桑寄生 15 g，黨參15 g，山藥15 g，威靈仙15 g，萆薢15 g，生薏苡仁20 g，地龍10 g，土茯苓30 g，蒼術(shù)10 g，黃柏10 g)治療UAN，發(fā)現(xiàn)治療組有效率明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)；治療組肌酐、尿素、24小時(shí)尿蛋白、尿酸均較對(duì)照組降低更為明顯，且C反應(yīng)蛋白升高程度低于對(duì)照組。李娜等[1]運(yùn)用名中醫(yī)李琦教授的經(jīng)驗(yàn)方加味忍冬藤湯(忍冬藤30 g，炒黃柏15 g，淮牛膝15 g，秦艽15 g，虎杖15 g，威靈仙15 g，川芎 15 g，赤芍 15 g，桂枝10 g，伸筋草15 g，土茯苓 30 g，炒薏苡仁30 g，海桐皮15 g，萆薢15 g，燈盞細(xì)辛15 g，甘草 5 g)治療濕熱內(nèi)蘊(yùn)型UAN，患者四肢沉重、關(guān)節(jié)腫痛及浮腫等癥狀明顯減輕，且治療組血肌酐、尿素氮、血尿酸、24小時(shí)尿蛋白定量、尿β2-微球蛋白及血 β2-微球蛋白及腎小球?yàn)V過率等腎功能較治療組明顯改善(P<0.05或0.01)。

3.4 經(jīng)典方經(jīng)典方不具有時(shí)效性，是古人在大量實(shí)踐基礎(chǔ)上智慧的結(jié)晶，獨(dú)具中醫(yī)特色，延續(xù)千年仍能夠治今病。這些經(jīng)典方劑多出自《傷寒論》《金匱要略》，以清熱活血、溫補(bǔ)脾腎為主。

岑潔等[56]用三五獨(dú)活寄生湯(蒼術(shù)10 g，茯苓10 g，黃柏10 g，川牛膝15 g，澤瀉10 g，肉桂3 g，獨(dú)活10 g，桑寄生15 g，杜仲15 g，威靈仙15 g，土茯苓30 g，忍冬藤30 g，雞血藤30 g，制大黃10 g)治療腎元虛弱、痰濕痹阻型UAN，能夠明顯改善夜尿頻多、腰酸乏力等癥狀，還能有效降低血尿素氮、血尿酸、尿RBP等指標(biāo)。黃剛等[57]用金匱腎氣丸治療脾腎陽(yáng)證型痛風(fēng)性腎病，治療組有效率90.6%，對(duì)照組有效率65.6%，經(jīng)Ridit分析，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，說明治療組療效優(yōu)于對(duì)照組。張蔚等[58]用益腎四妙湯(黨參片30 g，黃芪30 g，薏苡仁20 g，黃柏10 g，蒼術(shù)15 g，牛膝12 g，當(dāng)歸尾10 g，赤芍12 g，川芎10 g，茜草12 g，車前子12 g，甘草片 6 g)加減治療脾腎氣虛、濕濁瘀阻型痛風(fēng)性腎病合并腎衰竭，治療組有效率為89.58%，明顯高于對(duì)照組的72.92%(χ2=4.376，P<0.05)。給予痛風(fēng)性腎病合并腎衰竭患者益腎四妙湯加減治療，療效確切，可減輕腎小管損傷，改善微炎癥狀態(tài)及腎功能。王晨等[59]研究發(fā)現(xiàn)，運(yùn)用白虎加桂枝湯(知母18 g，生石膏48 g，桂枝9 g，炙甘草6 g，薏苡仁18 g，穿山龍30 g)治療UAN可改善腎小管損傷及腎小球系膜基質(zhì)增生，減輕腎臟纖維化。陸瑤等[60]以加味竹葉石膏湯(生石膏、薏苡仁各30 g，北沙參、土茯苓各15 g，淡竹葉、麥門冬各12 g，半夏、知母各10 g，甘草 6 g)聯(lián)合非布司他、強(qiáng)的松治療熱證的痛風(fēng)性腎病，結(jié)果治療組的療效明顯優(yōu)于對(duì)照組(91.2%vs78.4%，P<0.05)，表明加味竹葉石膏湯聯(lián)合非布司他治療痛風(fēng)性腎病療效肯定，能夠減輕炎癥反應(yīng)，保護(hù)腎功能。

3.5 中成藥隨著當(dāng)代生活方式節(jié)奏的加快，中成藥因其簡(jiǎn)便、快捷、臨床療效好，較經(jīng)典方、自擬方的發(fā)展更為迅速。圍繞尿酸性腎病的基本病機(jī)，中成藥以祛瘀化濁補(bǔ)腎為治療大法。吳麗虹等[61]用尿毒清顆粒(組方：大黃、黃芪、白術(shù)、制何首烏、川芎、丹參等)配合西醫(yī)常規(guī)治療脾腎虧虛、濕濁內(nèi)阻型UAN。治療后觀察組療效和中醫(yī)癥狀療效均優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，在生活方式干預(yù)及常規(guī)西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上，尿毒清顆粒能降低黃嘌呤氧化酶(xanthine oxidase，XOD)，胱抑素C(Cystatin C，Cys C)，β2-微球蛋白(β2-microglobulin，β2-MG)和N-乙酰β-D-氨基葡萄糖苷酶(β-N-Acetyl-D-glucosaminidase，NAG)水平，對(duì)腎功能具有一定的保護(hù)作用。伊世華等[62]以“健脾補(bǔ)腎、祛瘀排濁”為治療原則，研制腎康降酸顆粒(生黃芪、山藥、姜黃、大黃、土茯苓、威靈仙、丹參、澤蘭、地龍、白花蛇舌草、薏苡仁、青橄欖)治療脾腎兩虛、濕濁血瘀型UAN，有效率84.85%，明顯優(yōu)于對(duì)照組，能有效抑制XOD活性，降低血尿酸，從而有效緩解腎間質(zhì)損傷，防止腎纖維化。Hu等[63]研究發(fā)現(xiàn)，威草膠囊(威靈仙、草決明、金錢草、炙黃芪、生首烏、生山楂、益母草、萆薢、白術(shù)、茯苓、枸杞子、杜仲各100 g，生大黃40 g，陳皮60 g，砂仁、淫羊藿各100 g)具有與別嘌呤醇相似的作用，并且呈濃度依賴性對(duì)UAN大鼠發(fā)揮抗炎和腎臟保護(hù)作用，可能是通過增加自噬和NLRP3降解，為威草膠囊治療UAN的潛在機(jī)制提供了新的思路。樊海瑞等[64]使用痛風(fēng)寧膠囊(土茯苓、澤蘭、蠶砂、黃柏、大黃和金錢草等)治療痛風(fēng)性腎病，發(fā)現(xiàn)治療組小鼠血清中尿酸、肌酐、血尿素氮、單核細(xì)胞趨化因子-1、腫瘤壞死因子和XOD水平明顯升高(P<0.01)，腎組織勻漿上清液中環(huán)氧合酶-2活性明顯升高(P<0.01)，TFN對(duì)于痛風(fēng)性腎病引起的小鼠臟器病變及各生化指標(biāo)異常有一定的改善作用。胡寶豐等[65]根據(jù)臨床研究總結(jié)UAN的病機(jī)多責(zé)之于本虛標(biāo)實(shí)，以脾腎氣虛為本，濕熱、痰濁、瘀血為標(biāo)，研制中成藥制劑菊苣酸酯清膠囊(菊苣、豨薟草、黃芪、黨參、生地、土茯苓、薏苡仁、車前子、牛膝、澤蘭、丹參、法半夏、陳皮)治療脾腎氣虛、濕熱內(nèi)蘊(yùn)證UAN，主以清熱利濕、化痰祛瘀、健脾益腎，在臨證中取得較好療效。趙用等[66]研究發(fā)現(xiàn)苓澤合劑(土茯苓、川黃柏、澤瀉、蒼術(shù)等)對(duì)痛風(fēng)性腎病大鼠具有較好的腎保護(hù)作用，大鼠尿量、尿蛋白、腎系數(shù)、尿酸、肌酐、尿素氮、β2-MG、CysC及NAG減少，尿激酶增加，腎組織病理改變均有一定減輕，乳腺癌抵抗蛋白的表達(dá)明顯增加，葡萄糖轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白9及尿酸鹽轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白1的表達(dá)明顯降低。中成藥具有其獨(dú)特的發(fā)展優(yōu)勢(shì)，將臨床實(shí)踐與現(xiàn)代科技相結(jié)合，在臨床應(yīng)用上有很大的潛力需要去挖掘。

3.6 中醫(yī)外治除中醫(yī)內(nèi)治外，尚有許多外治療法。疾病在其發(fā)展過程“有諸內(nèi)，必行諸外”，與之對(duì)應(yīng)，人是統(tǒng)一的整體，中醫(yī)外治也能夠達(dá)到治愈疾病的目的，外治可達(dá)到疏通經(jīng)絡(luò)、暢通氣血之效。

朱榮麗等[67]通過辨證分期聯(lián)合中藥足浴療法研究表明，觀察組在3～6個(gè)月、6～12個(gè)月及12～18個(gè)月不同時(shí)間段的復(fù)發(fā)率均較對(duì)照組低，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，辨證分期聯(lián)合中藥足浴治療慢性UAN療效顯著。宋萬雄[68]將60例痛風(fēng)性腎病患者依據(jù)用藥不同分為對(duì)照組和治療組，對(duì)照組采用常規(guī)西藥治療，治療組采用中藥灌腸，結(jié)果治療組臨床有效率高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，表明中藥灌腸能夠明顯改善患者癥狀，提高生活質(zhì)量。楊大偉等[69]運(yùn)用針灸和放血療法治療脾腎虧虛、痰濕內(nèi)盛型痛風(fēng)性腎病，結(jié)果顯示治療組有效率為93.3%，對(duì)照組有效率為60%，表明針灸聯(lián)合放血療法可以降低血尿酸、肌酐、尿素及24 h尿蛋白水平。邵忠林[70]將40例患者隨機(jī)分組，對(duì)照組與治療組均取穴單側(cè)行間、少府、厲兌、商丘，對(duì)照組在針灸治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合別嘌醇片 100 mg，每日兩次口服，治療組在針灸治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合痹寧湯，對(duì)比得出治療組療效顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，表明針刺補(bǔ)瀉手法聯(lián)合痹寧湯可改善濕熱內(nèi)蘊(yùn)、肝腎不足型慢性UAN患者的中醫(yī)證候積分、血尿酸、血肌酐、血清胱抑素C、尿素氮、24小時(shí)尿蛋白定量、尿β2微球蛋白以及疼痛VAS積分等指標(biāo)。此外，有研究表明，通過采用隔附子餅灸三陰交、陰陵泉，結(jié)合針刺三重穴(董氏奇穴，分別對(duì)應(yīng)十四經(jīng)穴的懸鐘、光明、外丘三穴)對(duì)痛風(fēng)性腎病也有顯著療效[71]。

4 結(jié)語(yǔ)與展望

對(duì)于UAN病因病機(jī)的認(rèn)識(shí)，古今醫(yī)家有異同，但總的可概括為外邪侵襲，血脈不通；經(jīng)絡(luò)失和，日久及腎；飲食情志，臟腑不調(diào)，病位在腎，與肝脾聯(lián)系較為密切，病性多為本虛標(biāo)實(shí)。在治則上總括為祛邪扶正。在具體的治療上，單味中藥具有專病專治的優(yōu)勢(shì)；自擬方更符合當(dāng)?shù)厝说捏w質(zhì)與發(fā)病特點(diǎn)；經(jīng)典方在臨床中應(yīng)用更為廣泛，辨證精準(zhǔn)，能夠達(dá)到效如桴鼓；中成藥更加方便攜帶與推廣應(yīng)用；其他中醫(yī)療法也有其自身特色，解決臨床實(shí)際問題。但該病的研究仍有以下不足之處：①該病所屬中醫(yī)范疇甚廣，其中醫(yī)病名、分型與治法沒有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)。②一些單味中藥的作用機(jī)制尚未完全明確，而中藥品種甚多，研究相對(duì)較少，且中西醫(yī)在中藥功效的發(fā)揮方面有不同的認(rèn)識(shí)。③自擬方與中成藥有一定的療效，但不具有普遍性，中成藥簡(jiǎn)便，但其臨床療效仍需進(jìn)一步驗(yàn)證，且稍遜于煎劑，經(jīng)典方在該病的應(yīng)用上相對(duì)較少。④上工治未病，當(dāng)人體處于微恙、疾的階段，就要提前采取措施，在該病初期階段即重視預(yù)防，如改變生活方式等。針對(duì)以上問題，筆者提出以下展望：①本病的病名、病機(jī)及辨證治法需要更多的專家參與其中，擬定更加標(biāo)準(zhǔn)化、臨床化的治療方案；②在重視單味藥發(fā)揮機(jī)制的同時(shí)，擴(kuò)大單味中藥的研究范圍，同時(shí)更要重視中藥自身的生長(zhǎng)習(xí)性；③自擬方與中成藥樣本量較小，更需要進(jìn)行數(shù)據(jù)挖掘擴(kuò)大其用途；④借助網(wǎng)絡(luò)優(yōu)勢(shì)，進(jìn)行文章及視頻科普宣教，強(qiáng)調(diào)本病早期預(yù)防的重要性及延誤治療的危害性。