河南省新型冠狀病毒感染者核酸/抗原轉(zhuǎn)陰后常見癥狀中醫(yī)治療專家共識*

河南中醫(yī)藥大學(xué)，呼吸疾病中醫(yī)藥防治省部共建協(xié)同創(chuàng)新中心，河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院

當(dāng)前，我國新型冠狀病毒疫情防控工作的重心已從“防感染”轉(zhuǎn)向“保健康、防重癥”。部分感染者核酸/抗原轉(zhuǎn)陰后，常存在諸如咳嗽、乏力、心悸、失眠等諸多癥狀，較嚴(yán)重影響人們的健康狀況和生活質(zhì)量。為了更好地發(fā)揮中醫(yī)藥的作用優(yōu)勢，由河南中醫(yī)藥大學(xué)牽頭組織中醫(yī)、西醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合多學(xué)科臨床專家及藥學(xué)專家，根據(jù)河南省新型冠狀病毒感染實(shí)際情況，參照國家相關(guān)診治指導(dǎo)文獻(xiàn)，結(jié)合臨床研究證據(jù)、專家臨床經(jīng)驗(yàn)等，制定了《河南省新型冠狀病毒感染者核酸/抗原轉(zhuǎn)陰后常見癥狀中醫(yī)治療專家共識》(簡稱“本共識”)，旨在為臨床醫(yī)生的診治及康復(fù)提供參考。

1 范圍

本共識提出了新型冠狀病毒感染者核酸/抗原轉(zhuǎn)陰后常見癥狀的中醫(yī)治療及注意事項(xiàng)等內(nèi)容。

本共識適用于新型冠狀病毒感染輕型、中型患者核酸/抗原轉(zhuǎn)陰后的中醫(yī)診療；重型、危重型患者的有關(guān)癥狀治療可參考使用。合并其他疾病患者，若以合并疾病為主要表現(xiàn)者，請參考相關(guān)疾病診療指南。有關(guān)非藥物療法，請參考其他有關(guān)指南如康復(fù)指南等。

本共識供中醫(yī)、西醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)務(wù)人員及臨床研究人員參考使用。

2 規(guī)范性引用文

下列文件中的內(nèi)容通過文中的規(guī)范性引用而構(gòu)成本文件必不可少的條款。其中，注日期的引用文件，僅該日期對應(yīng)的版本適用于本文件；不注日期的引用文件，其最新版本(包括所有的修改單)適用于本文件。

《新型冠狀病毒感染診療方案(試行第十版)》(國家衛(wèi)生健康委辦公廳、國家中醫(yī)藥局綜合司)《新型冠狀病毒肺炎恢復(fù)期中西醫(yī)結(jié)合康復(fù)指南(第一版)》(中華中醫(yī)藥學(xué)會與中國康復(fù)醫(yī)學(xué)會)《新冠病毒感染者居家中醫(yī)藥干預(yù)指引》(國家中醫(yī)藥管理局中醫(yī)疫病防治專家委員會)《中醫(yī)藥治療新型冠狀病毒感染核酸/抗原轉(zhuǎn)陰后常見癥專家共識》(GS/CACM 312-2023)(中華中醫(yī)藥學(xué)會)《中華人民共和國藥典(2020年版)》《河南省衛(wèi)生健康委員會關(guān)于印發(fā)新冠肺炎中醫(yī)辨證治療要點(diǎn)的通知》(豫衛(wèi)中醫(yī)函[2020]5號)《中藥飲片處方用名規(guī)范》(T/CACM 1361-2021)(中華中醫(yī)藥學(xué)會)

3 新型冠狀病毒感染者核酸/抗原轉(zhuǎn)陰后常見臨床表現(xiàn)

新型冠狀病毒感染者核酸/抗原轉(zhuǎn)陰后，由于機(jī)體完全恢復(fù)仍需一定時間，故在恢復(fù)階段(多發(fā)生在感染后兩周至三個月)常會伴隨一些癥狀，其臨床表現(xiàn)復(fù)雜多樣，可波及多個臟器系統(tǒng)，包括呼吸系統(tǒng)的呼吸困難、咳嗽、咯痰以及鼻干、咽喉部刺激、咽部異物感等；心臟和血管系統(tǒng)的心悸、胸痛、胸悶、血栓、出血等；神經(jīng)系統(tǒng)的睡眠障礙、認(rèn)知障礙、記憶力減退、味嗅覺減退、耳鳴等；消化系統(tǒng)的食欲不振、惡心、腹痛、腹脹、腹瀉、便秘等；精神心理方面的焦慮、抑郁、溝通障礙、創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙等；此外還包括全身癥狀如低熱、肌肉酸痛、乏力、虛弱、汗出及月經(jīng)周期異常等。針對上述臨床常見的呼吸道、胃腸道、心血管、神經(jīng)精神以及全身癥狀，可采取下列治療方法。

4 中醫(yī)治療

4.1 綜合癥狀治療新型冠狀病毒感染者核酸/抗原轉(zhuǎn)陰后，其病機(jī)為疫毒外襲，正邪交爭，正勝邪退，但余邪未凈，正氣未復(fù)，肺脾受損，氣陰兩傷，故見倦怠、乏力、動則氣短、干咳、少痰、口渴、咽干、心悸、不寐、自汗、盜汗等癥。余邪未凈，損脾礙胃，脾虛失運(yùn)，出現(xiàn)胃脘痞悶、納呆、便溏等癥；蒙蔽清竅，致嗅味覺減退、昏蒙等癥。本病病位在肺、脾，波及他臟，病性為虛實(shí)夾雜。

證候：氣陰兩虛，脾虛失運(yùn)，余邪未盡。

癥狀：倦怠，乏力，動后氣短，干咳，少痰，咽喉不利，胃脘痞悶，納呆，便溏，舌淡或紅，少津，脈細(xì)數(shù)。

治法：益氣養(yǎng)陰，健脾和中，清熱祛濕。

推薦方藥：生脈散合平胃散加減(清金益氣方)：人參、麥冬、五味子、茯苓、清半夏、麩炒蒼術(shù)、陳皮、柴胡、升麻、薏苡仁、黃芩、玄參、蘆根、馬鞭草、淡竹葉、甘草。

4.2 系統(tǒng)常見癥狀治療

4.2.1 呼吸道癥狀常見呼吸急促、氣短、咳嗽、無痰或痰少、言多則咳甚、吸入刺激氣體或冷空氣等因素則突發(fā)陣咳或嗆咳，可伴咽干、咽癢或痛、咽部異物感等。

4.2.1.1 風(fēng)邪戀肺癥狀：咳嗽，干咳或少痰，咽干、咽癢，遇刺激氣味或冷風(fēng)等因素則突發(fā)陣咳或嗆咳，嗅覺減退，脈浮或弦細(xì)。

治法：宣降肺氣，疏風(fēng)止咳。

推薦方藥：止嗽散(《醫(yī)學(xué)心悟》)合杏蘇散(《溫病條辨》)加減：炒苦杏仁、蜜紫蘇、白前、紫菀、蜜百部、前胡、清半夏、陳皮、茯苓、桔梗、生姜。

加減：咯痰黏稠難出者，去生姜、紫蘇，加浙貝母、瓜蔞、沙參；咽癢甚者，加蟬蛻、薄荷、射干；遇刺激氣味或冷風(fēng)等咳嗽加重者，加防風(fēng)、僵蠶、烏梅；鼻塞、嗅覺減退，加辛夷、白芷、炒蒼耳子。

推薦中成藥：蘇黃止咳膠囊；痰黏稠者，可選用橘紅化痰丸、橘紅顆粒(丸、片)、復(fù)方鮮竹瀝液；黃痰者，可選用肺力咳合劑、連花清咳片、急支糖漿、杏貝止咳顆粒；痰清稀者，可選用通宣理肺丸(顆粒、口服液)、杏蘇止咳顆粒；鼻塞、嗅覺減退明顯者，可選用散風(fēng)通竅滴丸、通竅鼻炎丸、辛芷通竅丸(顆粒)、香菊膠囊、鼻淵通竅顆粒。

4.2.1.2 肺燥津傷癥狀：干咳，或痰少而黏、不易咯出，咽干，鼻干，口干，口渴，大便干，小便黃，舌邊尖紅，舌苔薄少津，脈浮細(xì)或細(xì)數(shù)。

治法：潤肺生津止咳。

推薦方藥：桑杏湯(《溫病條辨》)合沙參麥冬湯(《溫病條辨》)加減：桑葉、炒苦杏仁、梔子、浙貝母、北沙參、麥冬、玉竹、天花粉、炙甘草。

加減：鼻塞者，加辛夷、野菊花；咽癢者，加炒牛蒡子、射干、蟬蛻；咽中如有物梗阻者，加法半夏、厚樸、玄參、桔梗；痰黏難咯者，加瓜蔞、海蛤殼；痰黃者，加黃芩、瓜蔞、竹瀝。

推薦中成藥：養(yǎng)陰清肺丸(顆粒、口服液)、川貝枇杷膏(糖漿、露)、百合固金丸。咽中干癢或痛者，可選用玄麥甘桔顆粒、口炎清顆粒、甘桔冰梅片、咽炎片、咽立爽口含滴丸、西瓜霜潤喉片。

4.2.1.3 氣陰兩虛、余熱未清癥狀：咳嗽，無痰或少痰，氣短，乏力，口干或渴，自汗或盜汗，手足心熱，舌體瘦小，舌質(zhì)淡或紅，舌苔薄白或黃、花剝，脈沉細(xì)或細(xì)數(shù)。

治法：益氣養(yǎng)陰，清肺化痰。

推薦方藥：生脈散(《醫(yī)學(xué)啟源》)合貝母瓜蔞散(《醫(yī)學(xué)心悟》)加減：人參、地黃、麥冬、五味子、瓜蔞、浙貝母、連翹、黃芩、地骨皮、蜜百部、牡丹皮、陳皮。

加減：余熱不明顯者，減連翹、黃芩、地骨皮；五心煩熱者，加青蒿、醋鱉甲；自汗明顯者，加黃芪、浮小麥、煅龍骨、煅牡蠣；盜汗明顯者，加煅牡蠣、浮小麥；心悸、氣短者，加丹參、炒酸棗仁、茯神、炙甘草；氣短者，加生黃芪、炙甘草；氣喘者，加炒白果、炒紫蘇子、炒胡桃肉；胸悶甚至胸痛者，加枳殼、郁金、醋延胡索。

推薦中成藥：生脈飲(口服液、顆粒)、百合固金丸。

4.2.1.4 肺脾氣虛、痰濕未盡癥狀：咳嗽、言多則甚，痰白或白黏，納呆，乏力、氣短、動則加重，便溏甚至泄瀉，舌淡紅、齒痕，舌苔白膩，脈沉細(xì)或沉緩。

治法：補(bǔ)肺健脾，燥濕化痰。

推薦方藥：參苓白術(shù)散(《太平惠民和劑局方》)和二陳湯(《太平惠民和劑局方》)加減：人參、黃芪、茯苓、炒白術(shù)、炒山藥、法半夏、陳皮、浙貝母、黃芩、蜜百部、赤芍、炒薏苡仁。

加減：咯痰不利者，加瓜蔞、海蛤殼；胸悶甚至胸痛者，加瓜蔞、枳殼、郁金；氣逆而咳者，加旋覆花、代赭石、蜜枇杷葉。

推薦中成藥：參苓白術(shù)散(丸、片、口服液)、人參健脾丸、補(bǔ)中益氣丸；痰濕盛，咯白痰量多者，可選用二陳止嗽顆粒；痰多、氣喘者，可選用射麻口服液、止嗽定喘丸(片)、咳喘片、丹龍口服液等。

4.2.2 胃腸道癥狀常見食欲不振、惡心、胃灼熱、腹脹、腹痛、腹瀉或便秘等。

4.2.2.1 脾胃氣虛癥狀：納差，倦怠乏力，少氣懶言，味覺減退，脘腹脹滿，便溏，或伴有白黏痰，舌淡胖邊有齒痕，舌苔薄白，脈沉緩。

治法：健脾益胃。

推薦方藥：六君子湯(《醫(yī)學(xué)正傳》)加減：黨參、炒白術(shù)、茯苓、山藥、石斛、姜半夏、陳皮、木香、紫蘇梗、蜜百部、炙甘草。

加減：納呆甚至厭食者，加焦三仙、雞內(nèi)金、萊菔子；兼有泛酸、嘈雜者，加煅瓦楞子、煅海螵蛸；口黏、舌苔白膩者，去炙甘草、石斛，加炒蒼術(shù)、姜厚樸、佩蘭；泄瀉者，加葛根、益智仁、炒白扁豆；大便不暢甚至便秘者，加焦檳榔、枳實(shí)、蠶砂。

推薦中成藥：可選用六君子丸、參苓白術(shù)散(丸、片、顆粒、口服液)、補(bǔ)中益氣丸、人參健脾丸、健脾丸。

4.2.2.2 濕阻中焦癥狀：納呆，惡心，甚則嘔吐，咳嗽，痰白、泡沫，脘腹痞滿，倦怠乏力，頭身困重，大便黏滯不爽，舌苔白厚膩，脈沉緩或沉滑。

治法：化濕健脾，理氣和中。

推薦方藥：香砂六君子湯(《古今名醫(yī)方論》)合藿樸夏苓湯(《醫(yī)原》)加減：黨參、炒白術(shù)、茯苓、藿香、姜厚樸、姜半夏、木香、砂仁、陳皮。

加減：嘔吐、噯氣者，加黃連、生姜、丁香；口黏不爽者，加佩蘭、蒼術(shù)；腹脹痞滿、便秘，加檳榔、枳實(shí)；口苦黏，加佩蘭、黃連；痰黏黃者，去木香、砂仁，加黃芩、瓜蔞皮。

推薦中成藥：可選用香砂六君子丸、參苓白術(shù)散(丸、片、顆粒、口服液)、香砂養(yǎng)胃丸；惡心、嘔吐為主者，可選用藿香正氣水(丸、滴丸、軟膠囊、口服液)。

4.2.3 心血管癥狀常見心悸、胸悶、胸痛等癥狀。

4.2.3.1 氣陰兩虛癥狀：心悸、氣短、動則加重，失眠，口干燥，咽干，自汗或盜汗，倦怠乏力，舌紅少苔，舌苔薄或剝脫，脈細(xì)或細(xì)數(shù)。

治法：益氣養(yǎng)陰，寧心安神。

推薦方藥：炙甘草湯(《傷寒論》)合安神定志丸(《醫(yī)學(xué)心悟》)加減：炙甘草、人參、地黃、阿膠、麥冬、桂枝、茯神、遠(yuǎn)志、龍齒、酸棗仁、牡蠣。

加減：心煩、不寐者，加黃連、百合、淮小麥；胸悶、隱痛者，加郁金、醋延胡索、醋香附；盜汗者，加醋鱉甲、浮小麥、煅龍骨、煅牡蠣；兼瘀血，如胸痛、舌暗，加丹參、赤芍、三七。

推薦中成藥：動后心悸明顯者，可選用芪參益氣滴丸、生脈飲(顆粒、口服液)、通脈養(yǎng)心丸、參松養(yǎng)心膠囊、穩(wěn)心顆粒、參芪口服液、養(yǎng)心氏片、芪冬頤心顆粒；胸悶甚至胸痛伴舌紫暗者，可選用復(fù)方丹參滴丸(片)、心速寧膠囊。

4.2.3.2 心肺氣虛癥狀：胸悶、氣短、心悸、動則加重，咳嗽、動則咳甚，咳聲低弱，倦怠乏力，自汗，畏風(fēng)，舌淡，脈細(xì)弱。

治法：補(bǔ)肺益氣，養(yǎng)心安神。

推薦方藥：補(bǔ)肺湯(《永類鈐方》)合養(yǎng)心湯(《仁齋直指方論》)加減：人參、黃芪、五味子、熟地黃、茯神、當(dāng)歸、遠(yuǎn)志、炒酸棗仁、蜜紫菀、蜜桑白皮、炙甘草。

加減：自汗者，加浮小麥、煅牡蠣；動則心悸加重或失眠多夢者，加龍齒、珍珠母；胸悶隱痛、舌暗者，加丹參、蘇木、檀香。

推薦中成藥：胸悶、心悸，動則加重者，可選用芪參益氣滴丸、生脈飲(顆粒、口服液)、參松養(yǎng)心膠囊；胸悶、氣喘明顯者，可選用補(bǔ)肺活血膠囊，蛤蚧定喘膠囊；胸悶隱痛，口唇紫紺者，可選用復(fù)方丹參滴丸(片)、血府逐瘀膠囊(丸、片、口服液)。

4.2.4 神經(jīng)精神癥狀常見睡眠障礙、焦慮、抑郁等癥狀。

4.2.4.1 肝郁化熱癥狀：焦慮，抑郁，失眠，煩躁，口苦，咽干，小便黃，舌紅，舌苔薄黃，脈弦或弦數(shù)。

治法：疏肝解郁，清熱除煩。

推薦方藥：丹梔逍遙散(《內(nèi)科摘要》)合酸棗仁湯(《金匱要略》)加減：醋柴胡、牡丹皮、梔子、知母、當(dāng)歸、白芍、炒酸棗仁、百合、地黃、薄荷、炙甘草。

加減：煩躁易怒者，加龍膽草、黃芩、蒲公英；抑郁、易悲傷者，加刺蒺藜、香附、淮小麥、大棗；失眠嚴(yán)重者，加琥珀、珍珠母、龍齒；兼心肝陰虛者，加沙參、麥冬、五味子。

推薦中成藥：可選用丹梔逍遙丸、逍遙丸、解郁丸；口干、口苦、脅痛、煩躁者，可選用龍膽瀉肝丸；兼陰虛內(nèi)熱者，可選加天王補(bǔ)心丹、棗仁安神膠囊。

4.2.4.2 痰熱內(nèi)擾癥狀：心煩，失眠，胸悶，頭暈，口苦或口黏，大便不爽，小便黃，舌紅，舌苔黃膩，脈滑數(shù)或弦數(shù)。

治法：清熱化痰，寧心安神。

推薦方藥：黃連溫膽湯(《六因條辨》)加減：黃連、清半夏、陳皮、茯苓、竹瀝、竹茹、枳實(shí)、牡丹皮、梔子、海蛤殼。

加減：煩躁、言語錯亂者，加膽南星、石菖蒲、龍齒，或選加安宮牛黃丸、至寶丹；失眠、煩躁者，加龍骨、牡蠣、珍珠母；大便秘結(jié)者，加蘆薈、生大黃；兼陰虛者，加百合、炒酸棗仁、麥冬；兼氣虛者，減枳實(shí)、竹瀝，加太子參、黃精。

推薦中成藥：可選用朱砂安神丸、牛黃清心丸。

4.2.5 全身癥狀常見低熱、肢體酸痛、乏力、虛弱、汗出等癥狀。

4.2.5.1 邪郁少陽癥狀：低熱，微惡寒，或寒熱往來，肌肉酸痛，口苦，咽干，乏力，舌邊尖紅，舌苔薄黃，脈浮或弦。

治法：和解少陽，扶正透邪。

推薦方藥：小柴胡湯(《傷寒論》)加減：醋柴胡、黃芩、清半夏、黨參、葛根、白薇、雞血藤、忍冬藤、白茅根、川芎、炙甘草。

加減：頭痛、鼻塞者，加白芷、辛夷；氣短、自汗者，加黃芪、浮小麥、煅牡蠣；腰背酸痛者，加燙狗脊、鹽杜仲、獨(dú)活；上肢酸痛者，加桑枝、羌活、姜黃；下肢酸痛者，選加川牛膝、木瓜、白芍、獨(dú)活。

推薦中成藥：可選用小柴胡顆粒。

4.2.5.2 肺脾氣虛癥狀：氣短，神疲，倦怠乏力，自汗，畏風(fēng)寒，納呆或食少，便溏，舌質(zhì)淡胖或有齒痕，舌苔薄白或白膩，脈沉細(xì)或沉緩。

治法：益肺健脾。

推薦方藥：補(bǔ)中益氣湯(《脾胃論》)合黃芪桂枝五物湯(《金匱要略》)加減：人參、炙黃芪、茯苓、炒白術(shù)、升麻、柴胡、陳皮、桂枝、白芍、炙甘草。

加減：口中黏膩者，加佩蘭、蒼術(shù)；脘腹脹滿者，減黃芪、白芍、炙甘草，加枳實(shí)、木香；咳嗽者，加蜜紫菀、浙貝母；自汗者，加浮小麥、煅牡蠣；兼有陰虛，癥見口干舌燥者，減桂枝、升麻、柴胡，加麥冬、五味子、知母；腰酸、膝軟或下肢乏力者，加菟絲子、杜仲、桑寄生。

推薦中成藥：可選用補(bǔ)中益氣丸、參苓白術(shù)散(丸、片、顆粒、口服液)、人參健脾丸、香砂六君丸。

5 注意事項(xiàng)

以上推薦的中成藥，建議參照藥品說明書或在醫(yī)師指導(dǎo)下使用；特殊人群如孕產(chǎn)婦、兒童患者用藥，應(yīng)在醫(yī)師指導(dǎo)下使用；患者應(yīng)注意合理膳食，加強(qiáng)營養(yǎng)；適當(dāng)鍛煉，避免劇烈運(yùn)動；起居有常，避免過度熬夜；調(diào)暢情緒，避免憂思過度；重視防護(hù)，勤洗手，戴口罩，多通風(fēng)。

附：起草組成員及單位

本文件起草組組長：李建生(河南中醫(yī)藥大學(xué)，河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院)

本文件起草組成員：李素云、余學(xué)慶、王明航、張海龍、馮貞貞、楊曙光、趙虎雷(河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院)

本文件專家組(以姓氏筆畫為序)：王振濤(河南中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院)、朱明軍(河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院)、李瑩(河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院)、張國俊(鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院)、張曉菊(河南省人民醫(yī)院)、張勤生(河南中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院)、周淼(河南中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院)、孟泳(河南中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院)、趙敏(河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院)、趙文霞(河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院)、黨中勤(河南中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院)、高翔(河南中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院)、唐進(jìn)法(河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院)

本文件執(zhí)筆人：李建生、余學(xué)慶、李素云