重癥醫(yī)學(xué)科護(hù)理中抗血栓藥物應(yīng)用與注意事項(xiàng)分析

文芳芳，劉亞梅，劉芳，支曉婷，李彥鵬

抗血栓藥物是急性血栓性疾病應(yīng)急處置及慢性血栓性疾病長(zhǎng)期治療的重要手段，主要包括抗凝藥物、抗血小板聚集藥物及溶栓藥物等，很多藥物都需要長(zhǎng)期服用，一旦使用不當(dāng)，很可能起不到理想的治療效果，甚至導(dǎo)致嚴(yán)重的不良反應(yīng)。近年，血栓性疾病患病人數(shù)逐年增多，抗血栓藥物在重癥醫(yī)學(xué)科被廣泛應(yīng)用。老年人常伴有多種疾病，并服用多種藥物，患者本身亦由于個(gè)體的差異性以及疾病狀態(tài)等因素對(duì)治療藥物的反應(yīng)性有所差別，而抗血栓藥物治療的最大風(fēng)險(xiǎn)在于患者的出血傾向。因此，為了達(dá)到臨床治療的最佳效果并確保用藥的安全有效，重癥醫(yī)學(xué)科護(hù)理工作中應(yīng)合理評(píng)估抗血栓藥物對(duì)機(jī)體的影響，以科學(xué)和適量為原則，避免或降低患者出血風(fēng)險(xiǎn)。

多數(shù)醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科的藥品管理有極為嚴(yán)格的管理制度及操作流程，同時(shí)明確指出護(hù)理干預(yù)中應(yīng)關(guān)注抗血栓藥物的規(guī)范使用與注意事項(xiàng)。重癥醫(yī)學(xué)科建立抗血栓藥物安全管理小組，依照醫(yī)院藥物應(yīng)用流程及相關(guān)制度，健全和完善與重癥監(jiān)護(hù)室實(shí)際情況相匹配的藥物管理?xiàng)l例，編制適宜的抗血栓藥品目錄，且設(shè)立專門(mén)區(qū)域及藥架存放，嚴(yán)格禁止與普通藥品一同保存，專人專管。護(hù)理人員進(jìn)行該類藥品的配制與使用時(shí)，須嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，并且行雙人核查，確保配制與使用準(zhǔn)確無(wú)誤。加強(qiáng)護(hù)理人員的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，務(wù)必嚴(yán)格落實(shí)各項(xiàng)管理制度，以便提升藥品管理水平，加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員專業(yè)素質(zhì)，積極培養(yǎng)醫(yī)務(wù)人員的安全意識(shí)及責(zé)任感，從而確?？寡ㄋ幤饭芾砉ぷ饔行蜷_(kāi)展。要求護(hù)理人員掌握抗血栓藥物的應(yīng)用注意事項(xiàng)，尤其是聯(lián)合使用多種藥物的患者，需注意出血等不良反應(yīng)，做好抗血栓藥物應(yīng)用的風(fēng)險(xiǎn)管理，在合理用藥基礎(chǔ)上提高護(hù)理質(zhì)量。

《抗血栓藥物治療典型病例解析》由人民衛(wèi)生出版社2021年出版，張進(jìn)華、劉茂柏主編。本書(shū)匯集了藥師和醫(yī)師在臨床工作中參與的抗血栓治療相關(guān)典型病例，包括抗血栓復(fù)雜合并癥、管理抗血栓藥物相互作用、管理抗血栓相關(guān)不良反應(yīng)、抗血栓藥物監(jiān)測(cè)與個(gè)體化用藥方案設(shè)計(jì)、特殊人群使用抗血栓藥物監(jiān)護(hù)等病例。本書(shū)收集整理了臨床抗血栓治療實(shí)踐中的50余例典型病例，對(duì)其進(jìn)行分析和講解，旨在啟發(fā)和提升臨床醫(yī)師和藥師抗血栓藥物治療的臨床思維和決策能力，提高臨床血栓栓塞性疾病的診治水平。每個(gè)病例分別從病例介紹、重點(diǎn)問(wèn)題及分析、治療體會(huì)、專家點(diǎn)評(píng)、思維導(dǎo)圖、參考文獻(xiàn)等方面進(jìn)行詳盡解析。本書(shū)層次清晰、案例經(jīng)典、實(shí)用性強(qiáng)，對(duì)重癥醫(yī)學(xué)科護(hù)理中抗血栓藥物的應(yīng)用具有很強(qiáng)的指導(dǎo)性與參考價(jià)值，可作為抗血栓藥物應(yīng)用與管理的參考書(shū)，也可供相關(guān)領(lǐng)域從業(yè)人員參考。本文結(jié)合《抗血栓藥物治療典型病例解析》中相關(guān)內(nèi)容，簡(jiǎn)要介紹抗血栓藥物的分類及應(yīng)用注意事項(xiàng)。

1機(jī)體血栓形成的機(jī)制。①血管壁損傷：通過(guò)促進(jìn)血小板黏附與聚集、凝血系統(tǒng)激活、收縮血管及局部血黏度增高，促進(jìn)血栓形成；②血液高凝狀態(tài)：應(yīng)激、創(chuàng)傷或妊娠可以造成血液處于高凝狀態(tài)，易誘發(fā)血栓形成；③血流速度緩慢：特別是在制動(dòng)或長(zhǎng)期臥床的情況下，血流速度處于持續(xù)緩慢的狀態(tài)，易造成血栓形成。

2抗血栓藥物的分類。①抗血小板藥物：第一類是抑制血小板花生四烯酸代謝,包括阿司匹林等；第二類是血小板膜受體抑制劑,包括噻氯匹定、氯吡格雷等;第三類是影響血小板核苷酸代謝,包括雙嘧達(dá)莫等;第四類是其他抗血小板藥物,包括硝酸類藥物、維生素E等。②抗凝藥物：首先有早期的普通肝素和經(jīng)典的口服藥物華法林，其次有低分子肝素，使用后無(wú)須進(jìn)行監(jiān)測(cè)，然后有新型口服抗凝藥利伐沙班等。③溶栓藥物：血栓量較大時(shí)可用尿激酶、尿激酶原、rt-PA等常用治療血栓的藥物，可以通過(guò)全身靜脈溶栓或?qū)Ч苤霉苋芩▽?duì)血栓內(nèi)部進(jìn)行直接藥物注射，具有用藥少、療效好的優(yōu)點(diǎn)。

3抗血栓藥物的應(yīng)用注意事項(xiàng)。服用抗血栓藥物，要注意以下問(wèn)題：①有無(wú)出血傾向。抗血栓藥物治療最常見(jiàn)的不良反應(yīng)就是出血，因此在服用此類藥物期間要注意有無(wú)牙齦出血、咯血或大便顏色變黑的現(xiàn)象發(fā)生，如有應(yīng)及時(shí)就診。②定期復(fù)查。如至少每半年復(fù)查1次凝血功能及肝腎功能，排除肝腎功能損傷，必要時(shí)需要調(diào)整藥物治療。③避免劇烈的碰撞以及外傷。劇烈的碰撞或外傷致出血往往會(huì)增加止血的難度。

綜上所述，在血栓性疾病臨床治療中應(yīng)針對(duì)患者情況，制定個(gè)體化抗血栓治療方案，可以使患者獲得更加科學(xué)、合理及有效的治療，從而提高患者生活質(zhì)量。同時(shí)，在廣泛使用傳統(tǒng)抗血栓藥物的同時(shí)，積極對(duì)新型抗血栓藥物進(jìn)行研發(fā)，對(duì)血栓性疾病的治療具有重要意義。