抗血栓壓力泵預(yù)防下肢深靜脈血栓形成的研究進(jìn)展

天津市寧河區(qū)醫(yī)院 （天津 301500）

內(nèi)容提要：下肢深靜脈血栓是一種較為常見的并發(fā)癥，但治療不及時(shí)會(huì)引發(fā)嚴(yán)重后果。下肢深靜脈血栓是引發(fā)肺栓塞的重要因素，是血液在深靜脈中非正常凝結(jié)而引發(fā)的血管堵塞現(xiàn)象，因治療不及時(shí)而引發(fā)的栓子脫落會(huì)直接威脅患者的生命安全。臨床實(shí)踐證明，抗血栓壓力泵具備促進(jìn)血液回流的作用，還可在使用過程中防止凝血因子黏附于血管壁之上，抗血栓壓力泵會(huì)通過適當(dāng)?shù)臄D壓加快血液循環(huán)和流動(dòng)速度，抑制血液凝結(jié)，預(yù)防血栓的生成。因此，抗血栓壓力泵在預(yù)防下肢深靜脈血栓形成中的應(yīng)用勢(shì)在必行。文章主要就抗血栓壓力泵的使用方法、禁忌事項(xiàng)、作用機(jī)制等進(jìn)行了分析，希望為下肢深靜脈血栓的預(yù)防提供建議和參考。

就目前來看，臨床上主要以以下三種方式進(jìn)行下肢深靜脈血栓的預(yù)防，分別為基本預(yù)防、藥物預(yù)防，還有物理預(yù)防。低危和中危深靜脈血栓患者是物理預(yù)防方式的主要群體，物理預(yù)防主要圍繞梯度壓力彈力襪、抗血栓壓力泵和足底靜脈泵三種方式進(jìn)行。雖然有醫(yī)學(xué)協(xié)會(huì)重點(diǎn)推薦使用抗血栓壓力泵進(jìn)行深靜脈血栓的預(yù)防，但是抗血栓壓力泵的使用與研究仍舊有所不足，有待改進(jìn)。

1.抗血栓壓力泵作用機(jī)制

實(shí)際使用過程中，需要由專門的醫(yī)護(hù)人員在患者腳踝至大腿處固定充氣腿套，利用壓力泵反復(fù)吹氣、放氣的方式擠壓下肢靜脈血流，通過模仿骨骼肌運(yùn)動(dòng)的方式將遠(yuǎn)心端血液擠向近心端，加強(qiáng)深靜脈血液流動(dòng)，防治深靜脈血栓[1,2]。同時(shí)，抗血栓壓力泵是防止血液凝結(jié)的有效方式，已經(jīng)有實(shí)踐證明，其會(huì)通過刺激內(nèi)源性纖維蛋白溶解酶活性的方式控制纖溶酶原激活物抑制劑－，降低其生成量，有效預(yù)防血栓[3]。

2.抗血栓壓力泵的適應(yīng)證與禁忌證

抗血栓壓力泵的協(xié)同作用十分顯著，可廣泛應(yīng)用于圍術(shù)期患者的治療與康復(fù)當(dāng)中，對(duì)于正處于抗凝治療階段的患者而言，抗血栓壓力泵的作用更是非同小可[4]。同時(shí)，無論是延長限制活動(dòng)期，還是肢體癱瘓或者大于40歲患有外傷、腫瘤、心力衰竭的高度危險(xiǎn)患者，都可利用抗血栓壓力泵預(yù)防下肢深靜脈血栓[5]。值得注意的是，雖然抗血栓壓力泵的應(yīng)用范圍較為廣泛，但不是所有患者都可利用抗血栓壓力泵進(jìn)行治療[6]。例如，已經(jīng)形成血栓的患者利用抗血栓壓力泵進(jìn)行治療會(huì)加重病情，導(dǎo)致血栓脫落，引發(fā)嚴(yán)重后果，典型的包括肺栓塞，栓塞后綜合征。除此之外，下肢畸形、腿部有局部滲出、靜脈結(jié)扎術(shù)后急性期、嚴(yán)重動(dòng)脈硬化患者等，均不能在治療與恢復(fù)過程中使用抗血栓壓力泵。如電解質(zhì)代謝失衡或下肢水腫的患者，使用抗血栓壓力泵進(jìn)行治療會(huì)引發(fā)不同程度的肢體腫脹或者重度心力衰竭，此種情況下所形成的惡性循環(huán)更不利于患者治療和恢復(fù)。有學(xué)者認(rèn)為，若冠心病患者利用抗血栓壓力泵進(jìn)行治療，應(yīng)適當(dāng)調(diào)整治療時(shí)間，15min左右為宜，以免因治療時(shí)間過長給心臟帶來過重的負(fù)荷，引發(fā)心血管意外或增加回心血量[7]。

3.抗血栓壓力泵使用方法

3.1 抗血栓壓力泵壓力選擇

上文已經(jīng)對(duì)抗血栓壓力泵的作用機(jī)制進(jìn)行分析，得出其是通過反復(fù)充氣放氣的方式促進(jìn)血液循環(huán)這一結(jié)論?？寡▔毫Ρ弥钥稍陬A(yù)防靜脈血栓形成過程當(dāng)中進(jìn)行反復(fù)的充氣和放氣，是因?yàn)槠淇梢酝ㄟ^調(diào)節(jié)壓力參數(shù)的方式調(diào)節(jié)充氣腿套，使得套筒中的空氣逐漸加壓、均勻膨脹[8]。為了在使用抗血栓壓力泵的過程中將其壓力調(diào)節(jié)至最佳狀態(tài)，諸多學(xué)者對(duì)抗血栓壓力泵進(jìn)行了實(shí)驗(yàn)與研究。有學(xué)者認(rèn)為，開啟抗血栓壓力泵后應(yīng)將其直接調(diào)節(jié)至20mmHg，患者適應(yīng)過后再逐步加大壓力，可調(diào)節(jié)至45～80mmHg[9]。也有學(xué)者認(rèn)為，不同位置應(yīng)施加不同的壓力，例如，腳踝部分應(yīng)為45mmHg，大腿處為30mmHg，小腿處為35mmHg[10]?？傊?，不同學(xué)者在抗血栓壓力泵壓力選擇方面得出了不同的結(jié)論，但是所有結(jié)論均未脫離以患者肢體舒適為宜這一原則[11]。簡單的說，為患者提供抗血栓壓力泵治療時(shí)應(yīng)考慮到患者的身體狀況和主觀想法，綜合考量各個(gè)細(xì)節(jié)后，確定最為合適的壓力，避免引發(fā)更為嚴(yán)重的后果[12]。

3.2 抗血栓壓力泵使用時(shí)間和頻次

使用抗血栓壓力泵預(yù)防下肢深靜脈血栓時(shí)，不僅要考慮到抗血栓壓力泵的壓力值調(diào)節(jié)，還要根據(jù)實(shí)際狀況確定使用的時(shí)間和頻次[13]。不同學(xué)者對(duì)抗血栓壓力泵的使用有不同的看法，在使用頻次和使用時(shí)間上也有不同的見解。英國國家健康促進(jìn)研究所認(rèn)為，患者應(yīng)在入院后立即使用抗血栓壓力泵，使用時(shí)間需持續(xù)到術(shù)后，當(dāng)患者具備完全移動(dòng)的能力后才可停止使用[14]。美國胸科醫(yī)師協(xié)會(huì)則認(rèn)為，患者應(yīng)至少使用10d的抗血栓壓力泵[15]。還有學(xué)者認(rèn)為，患者應(yīng)在3個(gè)月內(nèi)持續(xù)使用抗血栓壓力泵，預(yù)防血栓，直至骨組織完全愈合后才可停止使用。同時(shí)，有學(xué)者認(rèn)為在壓力泵的壓力為40mmHg的情況下，可每天進(jìn)行2次時(shí)間為30min的治療，治療時(shí)間最短為2個(gè)療程（一個(gè)療程為5d）。之所以不同學(xué)者會(huì)在抗血栓壓力泵的使用壓力、頻次和時(shí)間方面得出不同結(jié)論，是因?yàn)檠芯繉?duì)象不同，病情和結(jié)果也各有差異。因此，抗血栓壓力泵的使用評(píng)測(cè)和使用時(shí)間等內(nèi)容有待深入研究。

4.結(jié)論

諸多實(shí)踐證明，在預(yù)防下肢深靜脈血栓形成的過程中，抗血栓壓力泵有著突出的功能和效用，且作為一種較為有效的物理預(yù)防方法廣泛應(yīng)用于臨床當(dāng)中。但是，我國在抗血栓壓力泵的研究與使用方面有所欠缺，還未明確其使用時(shí)間與使用頻次，物理預(yù)防的重要性也未得到普遍重視。因此，應(yīng)加大推廣力度，使人們意識(shí)到物理預(yù)防和抗血栓壓力泵的重要性，利用抗血栓壓力泵獨(dú)特的效率和功能預(yù)防下肢深靜脈血栓，提高患者的預(yù)后與生活質(zhì)量。