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    MELAG 蒸汽滅菌器基本原理及維修案例

    2021-05-12 02:29:24鄂爾多斯市中心醫(yī)院器械科內(nèi)蒙古鄂爾多斯017000
    中國醫(yī)療器械信息 2021年8期
    關(guān)鍵詞:滅菌器腔體電磁閥

    鄂爾多斯市中心醫(yī)院器械科 (內(nèi)蒙古 鄂爾多斯 017000)

    內(nèi)容提要:本文通過作者在實際工作中遇到的幾個維修案例,來闡述高溫高壓滅菌器的日常保養(yǎng)應(yīng)該注意哪些方面,以及在維修過程中如何積累并形成高溫高壓滅菌設(shè)備的維修思維與方法。

    在現(xiàn)代醫(yī)院的日常運行中,滅菌類設(shè)備對于各類手術(shù)的開展創(chuàng)造安全無菌的客觀條件,參照國家衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)(WS310.2-2016)的相關(guān)規(guī)定,目前的滅菌方式分為:①壓力蒸汽滅菌;②干熱滅菌;③低溫滅菌。且特別說明耐濕、耐熱的器械、器具和物品應(yīng)首選壓力蒸汽滅菌(注:內(nèi)窺鏡及塑料制品帶有Autoclave或134°C均為高溫高壓蒸汽滅菌標(biāo)識)。

    根據(jù)歐洲標(biāo)準(zhǔn)學(xué)會EN13060-2014小型蒸汽滅菌器(Small steam sterilizers)的標(biāo)準(zhǔn),將滅菌器分為三個類型,分別是B型、S型、N型,其中B型的工作方式為三次脈動預(yù)真空,S型為一次脈動預(yù)真空,N型為下排氣式。本院2006年購進(jìn)一臺德國MELAG V24B+臺式蒸汽滅菌器(以下簡稱V24+),至今已使用12年,依舊完好,故障率較低,實際使用中主要用于手術(shù)器械、玻璃容器、各類腔鏡、敷料的消毒滅菌[2]。

    1.V24+B型預(yù)真空高溫壓力蒸汽滅菌器簡介

    1.1 基本原理

    預(yù)真空高溫壓力蒸汽滅菌器就是利用機(jī)械抽真空的方法,使滅菌器室內(nèi)形成負(fù)壓,形成負(fù)壓后蒸汽得以迅速穿透到物品內(nèi)部進(jìn)行滅菌,為保證滅菌的效果,V24+依照標(biāo)準(zhǔn)采用三次預(yù)真空模式,當(dāng)蒸汽壓力達(dá)205.8kPa(2.1kg/cm2),溫度達(dá)132°C或以上時開始滅菌,滅菌期間利用水蒸汽釋放出的潛熱,使醫(yī)療器械中的致病微生物發(fā)生蛋白質(zhì)變性和凝固,致使致病微生物死亡,從而使醫(yī)療器械徹底滅菌,到達(dá)滅菌時間后,抽真空使滅菌物品迅速干燥[1]。

    1.2 基本結(jié)構(gòu)

    該滅菌器主要有滅菌腔體、真空泵、供水泵、蒸汽發(fā)生器以及配套的測溫、控制、保溫等部件組成,腔體內(nèi)部設(shè)有溫度傳感器和壓力傳感器各一個,管路原理圖見圖1。

    圖1.V24+管路原理圖

    1.3 滅菌過程

    該滅菌器要完成滅菌任務(wù)需要經(jīng)過脈動抽真空階段、加熱階段、滅菌階段、干燥階段四個步驟,滅菌過程由控制板里的PLC控制完成,滅菌過程中壓力隨時間的變化趨勢見圖2(以V24的Universal-Program為例)。

    圖2.壓力-時間變化趨勢圖

    預(yù)真空階段。預(yù)真空過程需要進(jìn)行3次,次過程中腔體內(nèi)的空氣被重復(fù)抽出,第一次預(yù)真空的壓力設(shè)定值為-0.91bar并持續(xù)5min,第二次、第三次預(yù)真空的壓力設(shè)定值均為-0.81bar并持續(xù)30s,每次預(yù)真空達(dá)到程序設(shè)置的壓力和時間值后,打開蒸汽發(fā)生器閥門,將飽和的水蒸汽送入腔內(nèi)并使腔內(nèi)的壓力上升,抽真空過程與蒸汽的進(jìn)入交替進(jìn)行,直到達(dá)到稍高于大氣壓的參數(shù)值。(2)加熱階段。預(yù)真空階段后是加熱階段,腔體問題和壓力隨著持續(xù)的蒸汽進(jìn)入而上升,直到腔內(nèi)壓力達(dá)到2.1bar,同時溫度達(dá)到134°C。(3)滅菌階段。當(dāng)加熱階段使滅菌的溫度和壓力參數(shù)達(dá)到后,就開始了滅菌階段,此階段將保持溫度在132°C以上和2.1bar以上的壓力,并持續(xù)20min,此階段內(nèi),滅菌的溫度和壓力將交替顯示,同時顯示滅菌階段的剩余時間,在滅菌階段的末尾,將會有壓力釋放并伴有相應(yīng)的顯示。(4)干燥階段。滅菌階段結(jié)束,壓力釋放后開始干燥階段,為了保證干燥效果,采用抽真空的方法快速干燥,在干燥階段末尾,腔體通風(fēng)和壓力補償同時進(jìn)行。干燥時間通常為20min,也為提前結(jié)束。

    2.維修案例

    2.1 開機(jī)運行后報警“水質(zhì)不可用”

    故障現(xiàn)象:開機(jī)后,按START/STOP鍵后設(shè)備報警,同時屏幕顯示信息“water quality insufficient”,很明顯,此報警提示水質(zhì)不達(dá)標(biāo),V24滅菌器的蒸汽由自身所帶的蒸汽發(fā)生器提供,為了有效保護(hù)滅菌器蒸汽發(fā)生器的使用壽命,24滅菌器對水質(zhì)的要求非常嚴(yán)格,滅菌用水在進(jìn)入蒸汽發(fā)生器之前會經(jīng)過一個離子濃度傳感器,用以檢測滅菌用水的電導(dǎo)率,當(dāng)傳感器檢測到水的電導(dǎo)度≥40μ/cm3時,則報警并關(guān)閉進(jìn)水電磁閥,停止注水。

    處理過程:開機(jī)后,先在滅菌器上對水的電導(dǎo)度進(jìn)行檢測,按“-”鍵,屏幕顯示“conductivity 129μ/cm3”,表明水的電導(dǎo)度已超過報警限值,更換新的蒸餾水,重新做電導(dǎo)度檢測,結(jié)果顯示:“conductivity 0μ/cm3”,電導(dǎo)度檢測正常,重新開機(jī),工作正常,故障排除。

    原因分析:在此故障之前,由于艙門的密封條老化,在購買密封條期間,滅菌器一直未用,科室人員將儲存蒸餾水的容器臨時用來裝消毒水,且未處理干凈后便直接注入蒸餾水,導(dǎo)致電導(dǎo)率超過規(guī)定值。

    2.2 預(yù)真空階段抽真空失敗

    故障現(xiàn)象:開機(jī)后,按START/STOP鍵后,滅菌器持續(xù)抽真空,幾分鐘以后,設(shè)備報警,顯示抽真空失敗,關(guān)機(jī)后重新開機(jī),重復(fù)出現(xiàn)上述報警,進(jìn)入滅菌器的維修程序,啟動抽真空測試,結(jié)果顯示:在抽真空的過程中,當(dāng)壓力下降到0.46mbar時,雖然真空泵正常工作,但壓力卻維持不變,故障已經(jīng)非常明顯,抽真空過程不成功。

    處理過程:V24滅菌器的整個滅菌過程,要進(jìn)行三次抽真空,最終使得滅菌腔的剩余空氣低于0.15%,首次抽真空的壓力值為:-0.92bar,當(dāng)首次抽真空的壓力到不了限值,程序?qū)o法進(jìn)行下一步。于是,檢查滅菌器的真空系統(tǒng),開機(jī),按“programm”鍵,連續(xù)按6次,此時屏幕顯示“vaccumtest”和“door closed”,連續(xù)按2次START/STOP鍵后,設(shè)備開始運行真空測試程序,當(dāng)壓力下降到0.46mbar時,真空泵未停止,但壓力不再下降,從而判斷是真空系統(tǒng)出了故障,常規(guī)來說,抽真空不成功,可能的原因有兩種:(1)真空泵性能下降,無法正常抽真空;(2)抽真空時,系統(tǒng)密封性出現(xiàn)故障。由于此滅菌器的真空泵剛半年前剛換,所以先不考慮真空泵故障,在檢查系統(tǒng)是否有泄露的時候,發(fā)現(xiàn)位于滅菌器后面的空氣過濾器端口有負(fù)壓產(chǎn)生,此端口用于腔內(nèi)外氣壓平衡,按照程序設(shè)備,滅菌器在抽真空時所有管路都應(yīng)關(guān)閉,懷疑由于電磁閥故障,導(dǎo)致此平衡氣路無法關(guān)閉,拆機(jī),用萬用表測量電磁閥兩端電壓正常,判斷電磁閥由于長期處于工作狀態(tài)燒壞,更換一新電磁閥后,再進(jìn)行真空測試,這時壓力下降到限值80mbar時,停止抽真空,系統(tǒng)處于密封狀態(tài),當(dāng)壓力變化很小時,開始計時,計時10min后,屏幕顯示“LEAK Rate:0.5”,說明系統(tǒng)氣密性完好,至此故障排除,機(jī)器正常工作。

    原因分析:空氣端的電磁閥,在每次消毒的絕大多數(shù)時間里是關(guān)閉的,一直處于通電狀態(tài),而且在滅局過程中,要不間斷的進(jìn)行升壓、升溫以及抽真空階段,狀態(tài)轉(zhuǎn)換頻率較高,所以,此電磁閥的故障率還是比較高的。

    2.3 溫度上升緩慢或失敗

    故障現(xiàn)象:開機(jī)后,按START/STOP鍵后,滅菌器進(jìn)入第一次抽真空(1.fractionation)階段,當(dāng)壓力降至-0.92bar后,滅菌器進(jìn)入第一次升溫階段,當(dāng)壓力和溫度分別到達(dá)0.41bar和107°C時,滅菌器進(jìn)入第二次抽真空(2.fractionation),但當(dāng)壓力和溫度達(dá)到0.06bar和89°C時,就無法上升了。同時在滅菌器側(cè)面有異常的馬達(dá)聲傳出。約6min后,顯示滅菌失敗。

    處理過程:V24滅菌器的整個滅菌過程(以程序gentalprogram 121°C.wrapped為例進(jìn)行說明),在正常的情況下,要進(jìn)行三次抽真空,并在每次抽真空后進(jìn)行一次加熱步驟,第一次抽真空完成后的加熱動作,使得滅菌器腔體內(nèi)部的壓力和溫度分別達(dá)到0.41bar和107°C;第二次抽真空完成后的加熱動作,使得滅菌器腔體內(nèi)部的壓力和溫度分別達(dá)到0.41bar和110°C;第一次抽真空完成后的加熱動作,使得滅菌器腔體內(nèi)部的壓力和溫度分別達(dá)到0.41bar和110°C。經(jīng)過三次抽真空和加熱的交替進(jìn)行后,滅菌器進(jìn)入最后一次升溫(heating up)程序,當(dāng)溫度升至121°C時開始保持,進(jìn)入滅菌(sterilazation)階段,滅菌階段需要將溫度保持在121°C及以上,并持續(xù)20min,再加上干燥等步驟,從而完成整個滅菌程序。本次故障,在第二次加熱過程中,當(dāng)腔體的溫度和壓力上升至0.06bar和89°C時,不再變化,同時從滅菌器側(cè)面?zhèn)鞒鲴R達(dá)聲。根據(jù)滅菌器的工作原理,升溫的過程是由蒸汽發(fā)生器加熱蒸餾水,使得腔體的溫度和壓力達(dá)到指定值,本次升溫過程失敗,并伴隨異常的馬達(dá)聲,初步判斷為蒸餾水泵工作異常,無法為蒸發(fā)器及時提供足量的水,導(dǎo)致蒸發(fā)器液位傳感器無法探測到液面,從而觸發(fā)蒸餾水泵一直處于給水狀態(tài)。打開機(jī)蓋,找到蒸發(fā)器前端的蒸餾水泵(見圖1)。拆開蒸餾水泵后,發(fā)現(xiàn)其活塞頂部的橡膠老化,并有輕微裂痕,故障點已明確,更換新的橡膠閥后,重新開機(jī),工作正常。同時我們也明確了,原來從滅菌器側(cè)面?zhèn)鱽淼漠惓5鸟R達(dá)聲,是由于滅菌器的蒸汽發(fā)生器無法及時補充到水,使的滅菌器的控制信號不斷觸發(fā)蒸餾水泵工作,從而產(chǎn)生異常的馬達(dá)聲。

    原因分析:由于蒸餾水泵的作用是為蒸發(fā)器提供蒸餾水,在每次滅菌過程中需要不停的根據(jù)蒸汽發(fā)生器里的水位情況進(jìn)行頻繁動作,且隨著橡膠的老化,故障率越來越高,在使用過程中只能按期進(jìn)行更換,以免耽誤工作。

    3.結(jié)論

    高溫高壓滅菌器在各級醫(yī)院的正常運行中,有著基礎(chǔ)且重要的作用,如何保障其正常運行,筆者認(rèn)為可以從以下幾點著手:

    (1)作為醫(yī)學(xué)工程師,有責(zé)任向臨床使用、操作人員做好使用培訓(xùn)工作,高溫高壓滅菌器有獨立的排氣及排水口,對所要消毒的物品,要做初期的清洗,滅菌物品的包裝、擺放要合理,防止排氣(水)口被阻塞,

    (2)要定期檢查、清理進(jìn)水口的通過情況,過濾器定時清洗,多數(shù)進(jìn)口滅菌器對水的要求比較高,要防止儲水容器長時間放置滋生微生物等雜質(zhì)情況的發(fā)生。

    (3)要在實際工作中不斷積累高溫高壓滅菌器的知識,做到多數(shù)故障可自行排除,不能單純依靠廠家提供維修服務(wù),對一些經(jīng)常出現(xiàn)故障的部位準(zhǔn)備一定的可隨時更換的備件,譬如,電磁閥、密封圈、溫度傳感器等,這樣,既可以節(jié)約維修成本,又可以大大縮短設(shè)備維修期,提高設(shè)備使用率,任何一種滅菌器,其結(jié)構(gòu)在很大程度上都相同,原理一致,只要仔細(xì)分析,一定能將故障排除[3]。

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