經(jīng)顱多普勒超聲及其應(yīng)用現(xiàn)狀

岳宇坤

經(jīng)顱多普勒超聲(TCD)主要通過超聲多普勒效應(yīng)對顱內(nèi)動脈血流生理參數(shù)及動力學(xué)進行檢查。當(dāng)前在腦梗死、腦血管痙攣、腦血管阻塞、血管煙霧病等疾病診斷中得到廣泛運用。其對血管再通、腦側(cè)支循環(huán)、腦血管自動調(diào)節(jié)功能可以進行有效評價，對顱內(nèi)壓可以實施準(zhǔn)確測定。TCD具有安全無創(chuàng)、簡單易行、可進行床旁檢查等系列優(yōu)勢，可依據(jù)頻譜改變以及血流速度，針對顱內(nèi)高壓患者腦血流變化展開動態(tài)評估以及監(jiān)測。本文主要就TCD及其應(yīng)用現(xiàn)狀予以分析，為其應(yīng)用的合理性及有效性提供依據(jù)。

近年來，TCD在腦血流動力學(xué)異常評估中具有顯著應(yīng)用價值，尤其在微栓子監(jiān)測、術(shù)中腦血流監(jiān)測以及重癥監(jiān)測方面價值顯著。其應(yīng)用范圍主要包括顱內(nèi)動脈狹窄、頸動脈狹窄以及閉塞等系列疾病的診斷。此外，TCD在氣血綜合征、腦血管畸形、血流動力學(xué)評估等方面運用廣泛，對腦死亡以及顱內(nèi)壓增高可以有效評估，對蛛網(wǎng)膜下腔出血、后腦發(fā)生腦血管痙攣患者可以有效展開動態(tài)監(jiān)測，還能對相關(guān)腦血管病變微栓子信號、腦血流實施監(jiān)測。但就我國TCD技術(shù)發(fā)展水平加以分析，對于不同操作者、醫(yī)院以及地區(qū)表現(xiàn)出顯著的差異性,對此系列問題展開分析意義顯著。TCD工作人員表現(xiàn)出培訓(xùn)不規(guī)范以及資質(zhì)較差的現(xiàn)象，其一主要體現(xiàn)在操作人員資質(zhì)方面，TCD診斷技術(shù)人員資質(zhì)尚未獲得統(tǒng)一認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)，相關(guān)技術(shù)人員的操作水平參差不齊，表現(xiàn)出較差的可持續(xù)性及穩(wěn)定性，從而對系列病變診斷的準(zhǔn)確性產(chǎn)生直接影響；此外如未展開科學(xué)系統(tǒng)培訓(xùn)操作，則無法提高工作人員的專業(yè)素質(zhì)，進一步導(dǎo)致其整體工作水平降低。其二體現(xiàn)在技術(shù)培訓(xùn)方面，對于TCD診斷而言，其工作要求較高，對此要求操作人員在具備醫(yī)療職業(yè)執(zhí)照基礎(chǔ)上，還需要具有超聲儀器上崗證以及影像醫(yī)學(xué)執(zhí)業(yè)執(zhí)照。在醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)獲得快速發(fā)展環(huán)境下，對醫(yī)療工作方面提出系列規(guī)范化以及系統(tǒng)化要求，但當(dāng)前在TCD專業(yè)技術(shù)培訓(xùn)方面表現(xiàn)出非規(guī)范化的特點，從而對診斷水準(zhǔn)的提高產(chǎn)生直接影響，影響臨床應(yīng)用可靠性，從而阻礙TCD技術(shù)的快速發(fā)展。其一，在檢測標(biāo)準(zhǔn)方面缺乏統(tǒng)一性，于1982年TCD技術(shù)開始應(yīng)用以來，在統(tǒng)一檢測標(biāo)準(zhǔn)方面有所缺乏，直至2007年，TCD操作指南標(biāo)準(zhǔn)出臺，使技術(shù)操作標(biāo)準(zhǔn)獲得了統(tǒng)一，對TCD技術(shù)發(fā)展奠定了堅實基礎(chǔ)；標(biāo)準(zhǔn)中對TCD技術(shù)的應(yīng)用完整性有所強調(diào)，并且就顱內(nèi)外各血管判斷方法以及探查方法進行講述，對于TCD的具體操作進行明確規(guī)劃。其二，國內(nèi)對操作標(biāo)準(zhǔn)進行統(tǒng)一的價值所在，通過對TCD操作標(biāo)準(zhǔn)實施統(tǒng)一，可奠定操作技術(shù)規(guī)范化的基礎(chǔ)，對規(guī)范化操作標(biāo)準(zhǔn)推廣可以發(fā)揮明顯的促進作用。其三，對專業(yè)技術(shù)實施規(guī)范化的重要意義，近年來我國腦血管疾病發(fā)生率以及病死率明顯上升，對于此類疾病做到早期發(fā)現(xiàn)和及時治療，表現(xiàn)出顯著臨床價值。TCD憑借價格低廉、無創(chuàng)傷性以及可重復(fù)應(yīng)用等系列優(yōu)勢，使其在臨床上的應(yīng)用率顯著提高。但由于業(yè)務(wù)培訓(xùn)不規(guī)范以及操作技術(shù)不規(guī)范等系列因素的影響，使TCD檢測結(jié)果的準(zhǔn)確性受到直接影響。從而導(dǎo)致不同操作者及不同醫(yī)院之間在TCD檢測結(jié)果方面表現(xiàn)出一定的差異性，造成了臨床醫(yī)生的不信任感以及誤解，導(dǎo)致此項技術(shù)的發(fā)展受到一定程度影響。因此在TCD技術(shù)發(fā)展方面，對檢測技術(shù)的規(guī)范性做出保證，受到了醫(yī)院以及社會的充分重視。

《簡明經(jīng)顱多普勒超聲診斷》由人民衛(wèi)生出版社出版。主編為趙洪芹和李宏。本書主要采用典型圖片以及簡潔語言對TCD的臨床應(yīng)用加以講述。全書主要包括15章，上篇主要就TCD的應(yīng)用基礎(chǔ)予以說明，主要包括TCD檢測方法、顱內(nèi)外血管識別、具體操作技術(shù)、顱內(nèi)動脈狹窄或者閉塞TCD診斷、檢測結(jié)果分析、頸內(nèi)動脈狹窄或者閉塞TCD診斷、頸總動脈嚴(yán)重狹窄或者閉塞TCD診斷以及鎖骨下動脈盜血綜合征TCD診斷；下篇主要就TCD臨床應(yīng)用予以闡述，主要包括腦底異常血管網(wǎng)病、腦血流微栓子監(jiān)測、大動脈炎、腦動靜脈畸形、TCD與腦血管反應(yīng)性、卵圓孔未閉、超聲助溶等系列內(nèi)容，可確保閱讀者獲得有效學(xué)習(xí)和參考。本研究同《簡明經(jīng)顱多普勒超聲診斷》結(jié)合，就TCD及其應(yīng)用現(xiàn)狀予以分析，為TCD應(yīng)用有效性以及合理性提供理論依據(jù)。

近年來，在諸多疾病診斷和治療過程中，TCD技術(shù)獲得廣泛應(yīng)用。但由于不同操作者、不同病理狀態(tài)以及不同生理狀態(tài)，導(dǎo)致TCD檢測結(jié)果受到一定程度的影響。對此需要通過不斷研究加以改進，確保TCD的應(yīng)用優(yōu)勢充分發(fā)揮。針對TCD技術(shù)人員展開系統(tǒng)化以及規(guī)范化的嚴(yán)格培訓(xùn)，提升其個人技術(shù)資質(zhì)，積極做好技術(shù)培訓(xùn)工作，嚴(yán)格依據(jù)國際標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范展開系統(tǒng)研究，對操作的統(tǒng)一性以及規(guī)范性做出充分保障，確保TCD應(yīng)用優(yōu)勢獲得充分發(fā)揮。

綜上所述，充分保證臨床醫(yī)療領(lǐng)域中TCD技術(shù)應(yīng)用的準(zhǔn)確性及可靠性，對TCD檢測結(jié)果以及操作技術(shù)實施系統(tǒng)化以及標(biāo)準(zhǔn)化分析，具有顯著臨床價值。