多元化健康宣教結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練在老年急性缺血性腦卒中患者康復(fù)中的應(yīng)用效果

申麗莉

【摘要】? 目的? 探討多元化健康宣教結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練在老年急性缺血性腦卒中患者中的應(yīng)用效果。方法? 將2020年10月- 2022年12月收治的124例老年急性缺血性腦卒中患者作為研究對(duì)象，在組間基線資料均衡可比的原則上，按隨機(jī)數(shù)字表法分成觀察組和對(duì)照組，各62例。觀察組給予多元化健康宣教結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練，對(duì)照組給予常規(guī)健康宣教及護(hù)理。6個(gè)月后對(duì)比兩組患者的臨床療效，神經(jīng)功能（NIHSS）、肢體運(yùn)動(dòng)功能（FMA）、生活質(zhì)量（SS-QOL）評(píng)分和并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果? 實(shí)施健康宣教干預(yù)前，兩組患者NIHSS、FMA和SS-QOL評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。健康宣教干預(yù)6個(gè)月后，兩組患者FMA和SS-QOL評(píng)分均升高，NIHSS評(píng)分均下降；但觀察組FMA和SS-QOL評(píng)分均高于對(duì)照組，NIHSS評(píng)分低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。實(shí)施健康宣教干預(yù)后，觀察組患者的治療有效率高于對(duì)照組，而并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，組間比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? 開展多元化健康宣教結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練能改善老年急性缺血性腦卒中患者神經(jīng)、肢體運(yùn)動(dòng)功能和生活質(zhì)量，減少并發(fā)癥的發(fā)生，康復(fù)效果明顯優(yōu)于常規(guī)健康宣教。

【關(guān)鍵詞】? 多元化健康宣教；康復(fù)訓(xùn)練；老年；急性缺血性腦卒中

中圖分類號(hào)? R473.74? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼? A? ? 文章編號(hào)? 1671-0223（2023）09--03

急性缺血性腦卒中（acute ischemic stroke，AIS） 是一種因腦部血管阻塞所引發(fā)的腦組織損傷性疾病，近年來其發(fā)病率呈升高趨勢(shì)[1-2]。既往研究發(fā)現(xiàn)，AIS患者經(jīng)系統(tǒng)干預(yù)后仍可能出現(xiàn)一定程度的神經(jīng)和運(yùn)動(dòng)功能障礙[3]?；颊叱鲈汉罂祻?fù)進(jìn)程緩慢，缺乏專業(yè)醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)，易出現(xiàn)跌倒、墜床等不良事件，加之老年患者抗壓能力偏弱，易滋生多種負(fù)性情緒，部分患者甚至因此中斷康復(fù)治療[4-5]。既往所采用的常規(guī)健康教育方式形式單一，宣教效果較差，因此探索更為有效的健康教育方式十分必要。本研究對(duì)比多元化健康宣教結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練與常規(guī)健康教育及護(hù)理在老年AIS患者中的應(yīng)用效果，旨在為提高AIS患者的康復(fù)治療效果提供參考，現(xiàn)報(bào)告如下。

1? 對(duì)象與方法

1.1? 研究對(duì)象

選取2020年10月- 2022年12月收治老年急性缺血性腦卒中患者124例為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≥60歲；②符合AIS診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]；③入院時(shí)意識(shí)清楚，于發(fā)病至入院2周內(nèi)入院。排除標(biāo)準(zhǔn)：①年齡＜60歲；②存在溝通、認(rèn)知或凝血功能障礙；③存在嚴(yán)重心律失常、心功能4級(jí)或合并嚴(yán)重精神障礙者；④存在中度或以上主動(dòng)脈狹窄；⑤合并嚴(yán)重感染或其他原因無法耐受治療者。研究經(jīng)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，入選患者對(duì)研究均知情同意。

在組間基線資料均衡可比的原則上，將124例患者按隨機(jī)數(shù)字表法，分成觀察組和對(duì)照組，各62例。觀察組男38例，女24例；年齡62～84歲，平均72.39±7.68歲；合并高血壓46例，血脂異常23例，糖尿病12例。對(duì)照組男36例，女26例；年齡60～85歲，平均72.51±7.88歲；合并高血壓44例，血脂異常21例，糖尿病11例。兩組上述資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>;0.05）。

1.2? 健康宣教方法

1.2.1? 對(duì)照組? 給予常規(guī)宣教及護(hù)理：包括開展口頭健康教育，提供飲食指導(dǎo)、皮膚護(hù)理、環(huán)境維護(hù)等基礎(chǔ)護(hù)理，告知患者遵醫(yī)囑服藥，保持良好心態(tài)，規(guī)律作息，提供心理疏導(dǎo)，及時(shí)緩解患者負(fù)性情緒，指導(dǎo)開展主被動(dòng)康復(fù)功能訓(xùn)練，出院后3個(gè)月和6個(gè)月開展電話回訪，解答疾病相關(guān)問題。

1.2.2? 觀察組? 給予多元化健康宣教結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練。

（1）多元化健康宣教：①開展講座。發(fā)放AIS健康手冊(cè)，告知患者及其家屬可能導(dǎo)致該病發(fā)病的高危因素（高血壓、心臟病、短暫性缺血性發(fā)作等）。注意觀察患者情緒變化，囑其家屬多關(guān)心患者，營造溫馨輕松的家庭環(huán)境。指導(dǎo)患者通過自我放松緩解焦慮或緊張情緒。②建立微信群。出院前建立微信群，安排專人負(fù)責(zé)，定期向患者及家屬推送AIS相關(guān)知識(shí)。定時(shí)通過微信群這一平臺(tái)解答患者及其家屬提出的問題，努力提升其自我管理能力。③針對(duì)性健康宣教。開展一對(duì)一健康教育，以提問形式了解患者及其家屬對(duì)AIS的認(rèn)知程度，然后進(jìn)行針對(duì)性宣教，及時(shí)糾正錯(cuò)誤認(rèn)知，提高治療依從性。

（2）康復(fù)訓(xùn)練：①開展肢體功能訓(xùn)練：在護(hù)理人員指導(dǎo)下開展雙手上舉、前臂運(yùn)動(dòng)、上肢負(fù)重、伸髖、屈膝、屈踝等多種訓(xùn)練，恢復(fù)早期可逐漸接受開展站立、步行等訓(xùn)練。②開展步行訓(xùn)練：逐漸開展減重并結(jié)合患者實(shí)情發(fā)展至全負(fù)重，嘗試進(jìn)行行走、扶扙、獨(dú)自步行等訓(xùn)練。③開展平衡訓(xùn)練：通過接拋球、平衡板等接受平衡訓(xùn)練，以改善老年AIS平衡功能，逐漸提升其整體運(yùn)動(dòng)功能。

1.3? 觀察指標(biāo)

（1）臨床療效：分為顯效、有效、無效三級(jí)。干預(yù)后癥狀消失，活動(dòng)受限明顯緩解，生活能力、肢體運(yùn)動(dòng)乃至生活質(zhì)量明顯改善為顯效；癥狀有好轉(zhuǎn)，肢體活動(dòng)輕度受限，生活能力、肢體運(yùn)動(dòng)乃至生活質(zhì)量有所改善為有效；癥狀及肢體活動(dòng)等無改善視為無效[7]。有效率=（顯效+有效）/觀察患者例數(shù)。

（2）神經(jīng)功能：采用美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）評(píng)估神經(jīng)功能，評(píng)分范圍0～42分，評(píng)分越高提示神經(jīng)缺損越嚴(yán)重[8]。

（3）肢體功能：采用Fugl-Meyer量表（FMA）評(píng)估肢體運(yùn)動(dòng)功能， FMA評(píng)分范圍0～100分，評(píng)分越高提示肢體功能越好[9]。

（4）生活質(zhì)量：采用SS-QOL量表評(píng)估，該量表評(píng)分范圍49～245分，評(píng)分越高提示生活質(zhì)量越佳[10]。

（5）并發(fā)癥發(fā)生率：并發(fā)癥包括深靜脈血栓、壓力性損傷、感染等。

1.4? 數(shù)據(jù)分析方法

采用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”表示，組間均數(shù)比較采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料組間率比較采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組患者臨床療效比較

開展多元化健康宣教結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練后，觀察組患者治療的總有效率達(dá)95.16%，高于對(duì)照組的77.42%，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 兩組患者神經(jīng)功能、肢體功能和生活質(zhì)量等康復(fù)相關(guān)指標(biāo)的比較

健康宣教干預(yù)前，兩組患者NIHSS、FMA和SS-QOL評(píng)分比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。健康宣教干預(yù)6個(gè)月后，兩組患者FMA和SS-QOL評(píng)分均升高，NIHSS評(píng)分均下降；組間比較，觀察組FMA、SS-QOL評(píng)分高于對(duì)照組，NIHSS評(píng)分低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3? 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較

開展多元化健康宣教結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練后，觀察組深靜脈血栓、壓力性損傷和感染等并發(fā)癥的總發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3? 討論

老年AIS患者需長期用藥并接受康復(fù)治療，但多數(shù)患者對(duì)該病缺乏了解，認(rèn)知程度較低，進(jìn)而影響治療依從性乃至治療效果，因此有必要對(duì)其實(shí)施科學(xué)有效的健康教育?？祻?fù)訓(xùn)練是疾病治療的必經(jīng)階段，對(duì)于改善腦卒中患者預(yù)后有重要作用。在常規(guī)治療基礎(chǔ)上對(duì)老年AIS患者實(shí)施康復(fù)訓(xùn)練利于缺血組織及邊緣組織細(xì)胞重組，并有助于建立側(cè)支循環(huán)，促進(jìn)未損或未完全損傷神經(jīng)元細(xì)胞修復(fù)，進(jìn)而可促進(jìn)神經(jīng)功能重塑[11]。研究證實(shí)[12]，對(duì)AIS患者實(shí)施康復(fù)訓(xùn)練以及引導(dǎo)肢體活動(dòng)能預(yù)防肌肉萎縮，改善相關(guān)腦皮質(zhì)區(qū)血流量。同時(shí)，通過實(shí)施健康教育、飲食指導(dǎo)、心理疏導(dǎo)和言語訓(xùn)練能增強(qiáng)患者治療信心，促進(jìn)患者康復(fù)，并預(yù)防心理疾病發(fā)生。

本研究發(fā)現(xiàn)經(jīng)干預(yù)后觀察組臨床療效總有效率以及肢體功能和生活質(zhì)量等康復(fù)相關(guān)指標(biāo)的評(píng)分均高于對(duì)照組，神經(jīng)功能評(píng)分低于對(duì)照組，提示實(shí)施多元化健康宣教結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練能提高整體康復(fù)效果，與丁寧等[4]報(bào)道基本一致。分析其原因，①通過開展講座、建立微信群和針對(duì)性健康宣教能為老年AIS患者提供全面且多樣化的健康教育，這有助于提升患者及其家屬對(duì)AIS的認(rèn)知水平，同時(shí)有助于緩解負(fù)性情緒，提升心理彈性和依從性。多元化健康教育這一健康宣教方式能通過定期講座、在線聊天等形式加深與患者及其家屬的聯(lián)系，這是推進(jìn)院外延續(xù)性健康教育的有效途徑，有助于規(guī)范患者的健康行為，提高康復(fù)效果，促進(jìn)神經(jīng)及運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)，改善生活質(zhì)量。②康復(fù)訓(xùn)練可通過特定手段促進(jìn)內(nèi)皮功能復(fù)，降低心血管事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，改善心肌血供和腦組織缺血缺氧狀況，利于認(rèn)知功能恢復(fù)；康復(fù)訓(xùn)練可有效提升運(yùn)動(dòng)耐量，促進(jìn)老年AIS患者心肺功能恢復(fù)，改善其腦血流灌注，有利于認(rèn)知功能恢復(fù)，這對(duì)于提高患者肢體運(yùn)動(dòng)功能、日常生活活動(dòng)能力乃至生活質(zhì)量均有重要意義。此外，本研究還發(fā)現(xiàn)，干預(yù)期間觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，這與患者及其家屬對(duì)AIS及并發(fā)癥預(yù)防相關(guān)知識(shí)的認(rèn)知水平更高、康復(fù)訓(xùn)練有助于減少深靜脈血栓、壓力性損傷以及減少尿路感染等因素密切相關(guān)。

綜上所述，開展多元化健康宣教結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練對(duì)老年AIS患者神經(jīng)、肢體運(yùn)動(dòng)功能和生活質(zhì)量均有促進(jìn)作用。

4? 參考文獻(xiàn)

[1] 易巧利，李玲，廖宗峰，等.急性缺血性腦卒中病人家庭照顧者健康教育效果評(píng)價(jià)指標(biāo)體系的構(gòu)建[J].護(hù)理研究，2022，36（23）：4154-4158.

[2] 劉艷，王延芬，李黃艷，等.回授法結(jié)合視頻健康教育在急性缺血性腦卒中早期健康教育中的應(yīng)用[J].心腦血管病防治，2021，21（1）：102-104.

[3] 方蕓，孫穎，居月，等.授權(quán)健康教育對(duì)急性缺血性腦卒中患者預(yù)后及其主要照顧者照顧能力的影響[J].齊魯護(hù)理雜志，2019，25（11）：115-118.

[4] 丁寧， 曾娟， 許凌云.康復(fù)護(hù)理結(jié)合多元化健康教育在中老年急性缺血性腦卒中患者中的應(yīng)用效果[J].中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理（中英文），2022，8（8）：73-75.

[5] 王黎明. 電針療法結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練及經(jīng)顱超聲神經(jīng)肌肉刺激治療對(duì)急性缺血性腦卒中患者運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)的影響研究[J].反射療法與康復(fù)醫(yī)學(xué)，2022，3（11）：8-10，17.

[6] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)，中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)腦血管病學(xué)組.中國急性缺血性腦卒中診治指南2018[J].中華神經(jīng)科雜志，2018，51（9）：666-682.

[7] 繆鴻石，朱鏞連.腦卒中的康復(fù)評(píng)定和治療[M].北京：華夏出版社，1996：149.

[8] 車靜，蔡耘，劉娜，等.急性腦梗死患者血糖波動(dòng)與NIHSS評(píng)分、mRS評(píng)分及血清炎癥因子水平的相關(guān)性研究[J].老年醫(yī)學(xué)與保健，2022，28（1）：92-97.

[9] 桑德春，紀(jì)樹榮，張纓，等. Fugl-Meyer量表在社區(qū)腦卒中康復(fù)療效評(píng)定中的應(yīng)用[J].中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2007，22（3）：264-265.

[10] 張方，傅書勇，王曼，等.采用SS-QOL測(cè)量中國急性缺血性腦卒中患者生存質(zhì)量和BI結(jié)果值的相關(guān)性研究[J].中國藥事，2010，24（9）：929-932.

[11] 張益林，張慧珍，吳玉婷.早期針灸、穴位按摩聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練對(duì)急性缺血性腦卒中患者肢體功能的影響[J].光明中醫(yī)，2021，36（19）：3325-3327.

[12] 甘曉斌，吳端義，王丹陽，等.康復(fù)早期介入對(duì)急性缺血性腦卒中患者生活質(zhì)量的影響[J].中國老年學(xué)雜志，2020，40（9）：1992-1995.

[2023-02-09收稿]