早篩早防，為你健康加『骨』勁

受訪專家

鄒海波

中日醫(yī)院骨科脊柱外科主任醫(yī)師，碩士研究生導師。中華醫(yī)學會骨科學分會微創(chuàng)外科學組委員，中國康復醫(yī)學會骨質(zhì)疏松預防與康復專業(yè)委員會委員，中華中醫(yī)藥學會脊柱微創(chuàng)專家委員會常務委員，中國醫(yī)師協(xié)會骨科醫(yī)師分會脊柱功能重建學組委員，中國醫(yī)師協(xié)會骨科專業(yè)學院脊柱顯微專業(yè)委員會委員，中國醫(yī)師協(xié)會內(nèi)鏡醫(yī)師分會脊柱內(nèi)鏡專業(yè)委員會委員，中國中西醫(yī)結(jié)合學會骨科微創(chuàng)專業(yè)委員會脊柱內(nèi)鏡學組副主任委員等。可采用多種顯微、微創(chuàng)手段治療頸椎、胸椎、腰椎疾?。?全脊柱內(nèi)鏡下針對腰椎間盤突出、腰椎管狹窄的微創(chuàng)手術（經(jīng)椎間孔的側(cè)路鏡及經(jīng)椎板間孔的后路鏡）; MED（椎間盤鏡）下的腰椎微創(chuàng)手術；顯微鏡下結(jié)合微創(chuàng)通道的減壓、融合、椎弓根樏釘固定手術；針對腰椎峽部裂（青少年及成年患者）、腰椎滑脫等的手術； 針對頸椎間盤突出、頸椎管狹窄、胸椎間盤突出或胸椎管狹窄的手術治療； 針對老年性骨質(zhì)疏松、脊柱腫瘤等導致的椎體壓縮性骨折的微創(chuàng)治療（經(jīng)皮骨水泥注入椎體成形術或經(jīng)皮椎弓根螺釘固定手術）。

門診時間：周一下午，周三全天，周五上午

都說“生命在于運動”，對于上了年紀的人來說，運動是一種經(jīng)濟實惠的養(yǎng)生保健方式。68歲的潘大爺就是一位熱愛運動的人，退休后，潘大爺每天都堅持跑步2千米，年近70的人，看上去給人感覺才50出頭。

意外總是悄然而至，一天傍晚，他在操場跑步的時候，被一個騎車的小學生差點撞倒，自行車還從他腳面上壓過去。見此情況，小學生嚇得臉色煞白，潘大爺不忍責怪，活動了一下腳感覺沒什么大問題，就讓小學生先走了?？砂胄r不到，潘大爺?shù)哪_面就腫得很高。忍著劇痛，潘大爺慢慢挪步，去了家附近的醫(yī)院看急診。經(jīng)醫(yī)生診斷，潘大爺腳部第四、第五根跖骨骨折。為免家人擔心，潘大爺僅做了簡單地處理就回家了，還告訴家人是自己跑步?jīng)]注意扭傷了腳。經(jīng)過短暫幾天的休息休息，潘大爺就恢復了正常生活。

據(jù)中日友好醫(yī)院骨科脊柱外科主任醫(yī)師鄒海波介紹，跖骨能起到緩沖傳導力的作用，同時也是連接趾骨、足、附骨的橋梁，由于傷勢嚴重，此時一定要做好復位治療，不然以后走路會感覺腳底不舒服，且持續(xù)伴隨疼痛。但潘大爺沒有及時處理，導致骨折部位畸形愈合，至今都有腳麻、脹、走路不舒服的后遺癥。

一分鐘自測骨質(zhì)疏松

鄒主任介紹，對于廣大中老年人來說，骨質(zhì)疏松是對生命健康威脅最大的隱患之一，鄒主任特別帶來了一套國際骨質(zhì)疏松協(xié)會通用的自測評分表，19道簡單自測題，只要回答是與否，1分鐘就能完成。

（1）父母是否曾被診斷有骨質(zhì)疏松或曾經(jīng)輕摔后骨折。

（2）父母中是否有一人駝背。

（3）實際年齡是否超過60歲。

（4）是否成年后因輕摔后發(fā)生骨折。

（5）是否經(jīng)常摔倒（ 過去超過1次 ），或因身體較虛弱而擔心摔倒？

（6）40歲后的身高是否減少超過3厘米以上？

（7）是否身體質(zhì)量指數(shù)過低 （ BMI值少于19 ） ？

（8）是否曾服用類固醇激素（例如可的松、潑尼松）連續(xù)超過3個月？（可的松通常用于治療哮喘、類風濕性關節(jié)炎和某些炎性疾?。?/p>

（9）是否患有類風濕性關節(jié)炎？

（10）是否被診斷出有甲狀腺功能亢進或者是甲狀旁腺功能亢進、1型糖尿病、克羅恩病或乳糜瀉等胃腸疾病或營養(yǎng)不良？

（11）女士回答： 是否在45歲或以前就停經(jīng)？

（12）女士回答： 除懷孕、絕經(jīng)或子宮切除外，是否曾停經(jīng)超過12個月？

（13）女士回答： 是否在50歲前切除卵巢又沒有服用雌激素、孕激素補充劑？

（14）男性回答： 是否出現(xiàn)過勃起功能障礙、性欲減退或其他雄激素過低的相關癥狀？

（15）是否經(jīng)常大量飲酒（每天飲用超過兩單位的乙醇，相當于啤酒1斤、葡萄酒3兩或烈性酒1兩）？

（16）目前是否習慣吸煙，或曾經(jīng)吸煙？

（17）每天運動量是否少于30分鐘（包括做家務、走路和跑步等）？

（18）是否不能食用乳制品，又沒有服用鈣片？

（19）每天從事戶外活動時間是否少于10分鐘，又沒有服用維生素D？

評分結(jié)果

只要有1項選擇“是”，就有骨質(zhì)疏松風險；有2項及以上選擇“是”，骨質(zhì)疏松風險很高；有5項以上選擇“是”，大概率已經(jīng)出現(xiàn)骨質(zhì)疏松，建議到醫(yī)院做相關檢查，及時控制骨質(zhì)疏松的程度和進展。

如果有相關風險，可以去醫(yī)院進行“雙能X線骨密度檢查”，這也是診斷骨質(zhì)疏松的金標準。骨密度檢查無創(chuàng)，其輻射量要比正常的最普通的放射線檢查還要小很多，對人體沒有危害。出于對特殊人群的考慮，孕婦以及嚴重的骨骼腫瘤患者不建議使用。

這種骨密度測定能夠精準地確定骨質(zhì)當中礦物質(zhì)的含量以及密度，從而判斷人體的骨密度以及骨量是否存在下降的情況。當此項檢查的T值大于-1時表示骨量正常，保證日常飲食和運動即可；當T值大于-2.5，小于-1時，表示為骨量減少，建議日常需注意飲食，如多食用牛奶、魚蝦、豆制品等富含鈣的食物以及蛋黃、魚肝油等富含維生素D的食物，并多在陽光下活動，促進骨質(zhì)形成，減少骨量流失；當T值小于-2.5時則意味著已經(jīng)發(fā)生骨質(zhì)疏松，建議應根據(jù)自身癥狀額外補充鈣質(zhì)或維生素D，及時調(diào)整飲食，多曬太陽，適當進行戶外活動。

常被忽略的危險因素

引起骨質(zhì)疏松的因素有很多，最常見的危險因素是年齡。鄒主任告訴我們，骨量的丟失是一個漸進的過程，特別是老年人，隨著年齡的增加，骨量丟失逐漸發(fā)生。

1.最重要的因素——年齡

在二三十歲的時候，人體骨量會達到峰值，此時的骨密度最高。隨著年齡的增長，到了50歲以后，特別是女性絕經(jīng)以后，會出現(xiàn)一個快速的骨量丟失過程，快速骨量丟失會持續(xù)約十年的時間，等到60歲之后骨量丟失的速度開始減緩，但仍在持續(xù)，等到我們80歲彎腰駝背的時候，已經(jīng)丟失掉了30%—50%的人體骨量。男性的骨量丟失速度較女性相對慢，在50歲以后會逐漸緩慢地出現(xiàn)骨量的丟失，80歲的時候，男性身體中的骨量會丟失20%—30%。我國首個骨質(zhì)疏松癥流行病學調(diào)查結(jié)果顯示，我國50歲以上人群骨質(zhì)疏松癥患病率為19.2%；65歲以上人群達到32%，其中男性為10.7%，女性高達51.6%。另據(jù)國際骨質(zhì)疏松基金會數(shù)據(jù)，全球50歲以上人群中，1/3女性和1/5男性受累。

從防范的角度來說，我們能做的就是小時候多運動、保證營養(yǎng)，讓骨量峰值更高一些；年輕、中年時，堅持運動、補充維生素D及鈣質(zhì)等，讓骨量衰減前的平臺期更長一些。而到了骨量衰減的階段，我們更應該密切監(jiān)測、鍛煉、補充營養(yǎng)素，必要時藥物干預。

2.最易被忽視的因素——高血脂

鄒主任還提到，有一種被大多數(shù)人所忽略的危險因素，也會促成骨質(zhì)疏松，它就是高血脂。高血脂是從這3個方面來促成骨質(zhì)疏松的：

（1）高血脂分泌炎癥因子，促進破骨細胞分化，影響骨重建。

（2）高血脂導致脂質(zhì)過氧化，抑制成骨細胞功能。

（3）高血脂引起炎癥反應增強，破壞骨細胞活力。

需要警惕的是，血脂異常對骨量的損害并不一定需要等到達到高脂血癥標準時才會出現(xiàn)，輕度血脂異常即有可能增加骨量流失的速率與風險。

骨質(zhì)疏松骨折最常發(fā)生的部位

對于已經(jīng)發(fā)生骨質(zhì)疏松的人群來說，全身上下骨折風險最高的3個部位依次是脊柱的椎體、髖部和橈骨遠端。

相對來說脊柱是三處中最“沉默”的，也被笑稱為“骨骼的寂靜殺手”。有些時候骨折了不會表現(xiàn)出明顯癥狀，甚至一些有“三高”等基礎病的人發(fā)生了壓縮性骨折了卻毫無察覺。癥狀稍顯典型的也只會出現(xiàn)持續(xù)腰背或胸背部疼痛，亦可伴胸肋部疼痛，該種疼痛通常在平臥休息時可減輕或消失，但在體位改變時疼痛會有所加重，部分患者還可能出現(xiàn)脊柱后凸畸形、胸腰部活動受限等癥狀，但往往由于癥狀輕微而被人們忽視。這樣的患者非常容易將并不劇烈的疼痛誤以為是腰扭傷，選擇自我休養(yǎng)。而其后疼痛持續(xù)，經(jīng)常在咳嗽時疼痛或加劇，于是許多患者前往呼吸科就診。

鄒主任告訴我們，75%以上的骨質(zhì)疏松脊柱骨折不需要太大的外力打擊，很多時候僅僅是開關門、端湯鍋、拿幾本書甚至咳嗽，就可能發(fā)生。此前有案例中，患者在坐公交車時發(fā)生顛簸，而后出現(xiàn)了后背疼痛，檢查發(fā)現(xiàn)為脊柱壓縮性骨折所致。很多患者認為老了之后變矮很正常，所以不會到醫(yī)院就診，這導致骨質(zhì)疏松性脊柱壓縮性骨折的未診率高得驚人。

如下圖所示，正常的椎體邊緣的皮脂比較厚，里面的骨小梁也比較密，這樣的椎體來支撐我們的身體是比較堅固的，當骨小梁非常稀少，就出現(xiàn)骨量的丟失，骨密度的T值降得很低，稍微一用力，就可能把椎體壓扁。這種骨折會造成椎體的長度變短，所以如果老年人身高變矮明顯，要提防是此類骨折了。

骨質(zhì)疏松有時還會導致髖部骨折。髖部發(fā)生骨折對人的危害是非常大的，髖部骨質(zhì)疏松性骨折主要包括股骨轉(zhuǎn)子間骨折和股骨頸骨折，是非常嚴重的骨質(zhì)疏松性骨折，一般需要外科干預治療。而由于大部分此類骨折患者年紀較大，有可能不能耐受麻醉和手術，故而針對這類高齡患者也可以采取臥床牽引、支具固定等非手術治療措施。但是髖部骨折的長期預后往往不佳，據(jù)統(tǒng)計，發(fā)生了髖部骨折以后，即便是再好的醫(yī)療條件，也會有超過20%的患者在一年內(nèi)因各種并發(fā)癥死亡，即使救治及時挽回了生命，在幸存患者中也還有約20%的人將在一年內(nèi)再次發(fā)生骨質(zhì)疏松性骨折，生活質(zhì)量將大打折扣。

骨骼健康的自測方法

除了上文提到的骨質(zhì)疏松測試，我們平時也可以使用一些簡單的方法來自測骨骼健康狀況。

1.平衡感自測

骨質(zhì)疏松后會影響身體平衡感，所以可以通過自測平衡感來間接反映骨質(zhì)疏松狀況。以下幾個自測動作若是不能完成，則說明可能有骨質(zhì)疏松風險。

【操作方法】

（1）雙腳前后位站立：雙腳成直線一前一后站立，前腳的后跟緊貼后腳的腳尖，雙手自然下垂，保持姿勢盡可能超過10秒鐘。

（2）不閉眼單腿站立：雙手叉腰，單腿站立，抬起腳離地5厘米以上，保持姿勢盡可能超過10秒鐘。

鄒主任提醒，此測試請在家人保護的情況下進行。

2.頸椎自測

脊柱是骨質(zhì)疏松最常發(fā)生的部位之一，鄒主任給我們帶來了一個能反映脊柱健康狀況的頸椎自測方法：

拿一張白紙放在下頜與頸部之間，看能否將紙張夾住，如果夾不住或者夾住紙張時出現(xiàn)頸部疼痛、上肢麻木，則說明頸椎可能出現(xiàn)問題，建議及時就醫(yī)，針對頸椎進行影像學檢查，同時兼顧骨質(zhì)疏松的篩查。

鄒主任提醒，自測過程中不要張嘴、聳肩。

（編輯? ? 車? ? 翀）