口腔種植修復(fù)治療牙列缺損的臨床效果

于江龍

【摘 要】目的 探究口腔種植修復(fù)治療牙列缺損的臨床效果。方法 選取2021年5月-2022年5月我院收治的90例牙列缺損患者作為研究對象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各45例。對照組行常規(guī)修復(fù)治療，觀察組行口腔種植修復(fù)治療，比較兩組口腔修復(fù)效果、并發(fā)癥發(fā)生情況、修復(fù)滿意度及生活質(zhì)量。結(jié)果 觀察組口腔修復(fù)優(yōu)良率為100.00%，高于對照組的88.89%（P<0.05）；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為0，低于對照組的8.89%（P<0.05）；觀察組對顏色匹配度、舒適度、修復(fù)體形態(tài)、咀嚼功能、語言功能的滿意度評分均高于對照組（P<0.05）；觀察組生活質(zhì)量各維度評分均高于對照組（P<0.05）。結(jié)論 口腔種植修復(fù)治療牙列缺損的效果較好，可有效提高修復(fù)成功率及優(yōu)良率，具有美觀程度高、固位效果好等優(yōu)點(diǎn)，同時修復(fù)后并發(fā)癥較少，有利于提高患者的生活質(zhì)量，且患者對修復(fù)體的滿意度較高。

【關(guān)鍵詞】口腔種植修復(fù)；牙列缺損；修復(fù)效果

中圖分類號：R783.4 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A 文章編號：1004-4949（2023）04-0023-04

Clinical Effect of Oral Implant Repair in the Treatment of Dentition Defect

YU Jiang-long

（Sanhe Traditional Chinese Medicine Hospital， Langfang 065200， Hebei， China）

【Abstract】Objective To explore the clinical effect of oral implant restoration in the treatment of dentition defect. Methods Ninety patients with dentition defect admitted to our hospital from May 2021 to May 2022 were selected as the research objects. They were divided into control group and observation group by random number table method， with 45 cases in each group. The control group received routine repair treatment， and the observation group received oral implant repair treatment. The oral repair effect， complications， repair satisfaction and quality of life were compared between the two groups. Results The excellent and good rate of oral repair in the observation group was 100.00%， which was higher than 88.89% in the control group （P<0.05）. The incidence of complications in the observation group was 0， which was lower than 8.89% in the control group （P<0.05）. The satisfaction scores of color matching， comfort， restoration shape， chewing function and language function in the observation group were higher than those in the control group （P<0.05）. The scores of all dimensions of quality of life in the observation group were higher than those in the control group （P<0.05）. Conclusion Oral implant repair is effective in the treatment of dentition defect， which can effectively improve the success rate and excellent rate of repair， with the advantages of high aesthetics and good retention effect. At the same time， it has fewer complications after repair， which is conducive to improving the quality of life of patients. And the patient’s satisfaction with the prosthesis is high.

【Key words】Oral implant restoration； Dentition defect； Repair effect

牙齒是人體重要組成部分，在消化系統(tǒng)中發(fā)揮著不可或缺的作用。牙列缺損（dentition defect）不僅會影響到人的外形，而且還會對語音產(chǎn)生較大的影響[1]，而且由于周邊牙齒的不均衡生長，還會嚴(yán)重影響到上下頜牙齒的咬合關(guān)系，給患者的日常生活帶來嚴(yán)重困擾。近年來，為治療牙列缺損，彌補(bǔ)缺失的牙齒，減少對患者口腔和頜面的損傷，牙科植入技術(shù)日趨成熟和流行。目前，隨著社會經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，口腔內(nèi)種植體在臨床口腔科中的應(yīng)用越來越廣泛[2]，成為大部分牙齒缺失患者的第一選擇。種植體是近幾年興起的一種仿生牙齒結(jié)構(gòu)的新技術(shù)，可在不損害殘存牙齒的前提下，保證患者的咀嚼和語言功能，減少了患者的痛苦，且不會對殘存牙齒造成傷害。本研究旨在探究口腔種植修復(fù)治療牙列缺損的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1.1 一般資料 選取三河市中醫(yī)醫(yī)院2021年5月-2022年5月收治的90例牙列缺損患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合牙列缺損診斷標(biāo)準(zhǔn)；符合傳統(tǒng)口腔修復(fù)、種植修復(fù)治療指征。排除標(biāo)準(zhǔn)：凝血功能異常者；合并精神疾病者；合并心血管疾病者。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各45例。對照組男20例，女25例；年齡20～60歲，平均年齡（38.15±2.14）歲；病程1～7年，平均病程（3.10±0.15）年；觀察組男19例，女26例；年齡21～59歲，平均年齡（38.18±2.20）歲；病程2～6年，平均病程（3.14±0.13）年。兩組性別、年齡、病程比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），研究可比。本研究所有患者知情同意并簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1對照組 采用常規(guī)修復(fù)治療：拔除破損牙齒，分開齲齒。90 d后復(fù)查，若患者拔除的部分已經(jīng)徹底愈合，則可以戴上假牙再植。醫(yī)師需根據(jù)患者牙齒的具體狀況來制定一套修復(fù)方案，準(zhǔn)備好基牙，并制作出印模，制備一個臨時冠，試戴義齒，對義齒的固位力度進(jìn)行調(diào)整，并告訴患者在佩戴的過程中的注意事項及保養(yǎng)方法。若患者自覺不適或發(fā)生了一些副作用（如斷裂、食物嵌塞等），需立即到醫(yī)院進(jìn)行詳細(xì)的檢查；組織專業(yè)醫(yī)療團(tuán)隊對患者的佩戴情況進(jìn)行跟蹤訪問，詳細(xì)觀察其佩戴情況，及時通知患者來院復(fù)查，對壞牙、缺失牙齒及周邊臨牙展開清洗消毒，避免發(fā)生病菌感染問題。

1.2.2觀察組 采用口腔種植治療：①術(shù)前檢查：核對患者信息，詳細(xì)詢問病情病史，如藥物過敏、一般狀況、出血性等；術(shù)前行全面檢查，包括血常規(guī)、出凝血時間、血壓、血糖、乙肝5項、T3T4水平、脈搏、心電圖、胸透等；給予X線片或CT檢查，了解種植體骨密度、牙周狀況及周邊重要解剖學(xué)結(jié)構(gòu)；給予全面的口腔檢查，包括：缺失牙齒的位置、數(shù)量、間距、牙槽骨的骨量形態(tài)等；鄰牙、對牙的情況；下頜的位置、咬合狀況；口腔牙周的狀況；口腔黏膜的狀況；余留牙的穩(wěn)固情況；有無進(jìn)行性的發(fā)炎；有無義齒；由患者簽署手術(shù)同意書，詳細(xì)介紹種植牙術(shù)中可能發(fā)生的情況及術(shù)后注意事項等；術(shù)前按照術(shù)式準(zhǔn)備好所需的設(shè)備；②基本方法和操作步驟：在麻醉和植入術(shù)前確認(rèn)患者身份及植入位置；協(xié)助患者取仰臥位，對口腔周圍及臉部皮膚應(yīng)進(jìn)行消毒、鋪巾，植入術(shù)部位進(jìn)行嚴(yán)格消毒，根據(jù)手術(shù)切口，翻轉(zhuǎn)定位，逐級備穴，合理選擇植入物，術(shù)后對進(jìn)行縫合，拍照；③術(shù)后注意事項：術(shù)后24 h內(nèi)用小冰袋進(jìn)行局部冷敷，以緩解局部的紅腫和疼痛，術(shù)后72 h內(nèi)進(jìn)食溫涼流食；術(shù)后不能再佩戴原有的義齒，需經(jīng)醫(yī)師調(diào)整后再佩戴；囑患者禁煙酒，避免辛辣刺激食物，防止情緒波動太大；若出現(xiàn)劇烈疼痛、持續(xù)麻木、術(shù)區(qū)出現(xiàn)殷紅血跡等癥狀，應(yīng)立即就診。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組口腔修復(fù)效果、并發(fā)癥發(fā)生情況、修復(fù)滿意度及生活質(zhì)量。①口腔修復(fù)效果：評估內(nèi)容包括修復(fù)體形態(tài)、顏色、齦緣形態(tài)、表面?zhèn)€性特征、前牙切緣弧度5個維度，其中優(yōu)：修復(fù)體美學(xué)效果與本體牙齒幾乎不能分辨，患者非常滿意；良：修復(fù)體與本體牙齒存在細(xì)微差別，患者較為滿意；差：修復(fù)體與鄰牙、同名牙差異較大，患者表示不滿意；優(yōu)良率=（優(yōu)+良）/總例數(shù)×100%；②并發(fā)癥發(fā)生情況：包括牙齒松動、牙齦出血、神經(jīng)損傷、感染[3]；③修復(fù)滿意度：采用直觀模擬量表進(jìn)行評估，評估內(nèi)容包括顏色匹配度、舒適度、修復(fù)體形態(tài)、咀嚼功能、語言功能6項，各項目總分均為100分，分?jǐn)?shù)與滿意度呈正比[4]；④生活質(zhì)量：使用生活質(zhì)量健康調(diào)查簡表（SF-36）進(jìn)行評估，共36個條目，調(diào)查內(nèi)容為社會能力、軀體疼痛、生理職能等8個維度，各項目總分均為100分，分?jǐn)?shù)越高表示患者的生活質(zhì)量水平越高。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)；計量資料以（x-±s）表示，行t檢驗(yàn)；P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.1 兩組修復(fù)效果比較 觀察組修復(fù)優(yōu)良率高于對照組（P<0.05），見表1。

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P<0.05），見表2。

2.3 兩組修復(fù)滿意度比較 觀察組對顏色匹配度、舒適度、修復(fù)體形態(tài)、咀嚼功能、語言功能的滿意度評分均高于對照組（P<0.05），見表3。

2.4 兩組生活質(zhì)量比較 觀察組生活質(zhì)量各維度評分均高于對照組（P<0.05），見表4。

牙列缺損是由于牙周病、齲病、外傷、頜骨缺損、發(fā)育障礙等原因造成的恒牙牙列不完整情況，是一種臨床口腔科常見疾病。牙齒的缺失不僅會對患者的咀嚼、輔助發(fā)音及美學(xué)造成一定的影響，還會影響口腔健康。為彌補(bǔ)牙齒缺損所致的功能缺陷及口頜系統(tǒng)的健康狀況[5]，義齒是口腔修復(fù)主要手段，臨床常用的有固定義齒、局部可摘義齒、覆蓋義齒、種植義齒等。牙列缺損的臨床癥狀包括：①咀嚼能力下降：牙齒缺失的數(shù)目、位置及持續(xù)時間對牙齒缺失有一定的影響；其中前齒的剪切和后齒的研磨作用都會受到不同程度的影響，且由于個體牙齒長期不能得到修復(fù)，會因相鄰齒的偏斜、錯位和對頜牙齒的拉長等原因，造成牙齒的咬合失調(diào)和咀嚼效率下降；②牙周組織發(fā)生變化：牙齒缺失后長期不能修補(bǔ)，導(dǎo)致鄰牙發(fā)生傾角偏移，頜牙齒延長，形成牙間空隙，進(jìn)而引起繼發(fā)齲、牙周袋和牙周損傷等。牙列缺失會給患者的日常生活極大不便，因此制定合理的治療方法具有重要意義[6]。種植即將植入物（人造牙根）放置于缺牙區(qū)的牙槽內(nèi)，以取代缺失的自然牙根，并與牙槽內(nèi)形成良好而穩(wěn)定的整合；在植入義齒后3個月，植入義齒后再植入義齒[7]，被稱為“人的第三對牙”。牙體缺損的修復(fù)有多種方式，其中種植體是最理想的修復(fù)方式?？谇环N植體是一種較為理想的牙齒缺損修復(fù)方式，但由于其操作復(fù)雜，對醫(yī)生的技術(shù)要求也很高。醫(yī)生在為患者進(jìn)行口腔種植時，需對進(jìn)行全面口腔檢查，控制炎癥性疾病后再行種植；為使種植牙具有良好的咬合能力，需將種植體與其周邊的組織進(jìn)行固定、吻合，使其具有良好的咬合能力。此外，植入物的選用要結(jié)合患者的意愿和自身的經(jīng)濟(jì)狀況來決定。在設(shè)計與制造修復(fù)體時，應(yīng)以使修復(fù)體與對頜牙充分接觸咬合面為原則，避免因受力過大而造成種植失敗[8]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組修復(fù)優(yōu)良率、修復(fù)滿意度各項評分、生活質(zhì)量各維度評分均高于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P<0.05），表明在牙齒缺失的修復(fù)中，種植體的修復(fù)效果較傳統(tǒng)修復(fù)方法更為理想，在美觀、功能、舒適性和修復(fù)成功率上更具優(yōu)勢，且安全性較高。分析認(rèn)為，種植牙具有以下優(yōu)點(diǎn)：①外形接近于自然牙，符合患者美學(xué)需求；②舒適程度類似于天然牙齒，與牙槽骨及牙齦緊密相連，無需摘下[9]；③可對天然牙齒進(jìn)行咬合修復(fù)，普通義齒的咬合力是天然牙齒的1/20，但是種植義齒的咬合力卻是非常接近天然牙齒，且能夠咀嚼一些較堅硬食物；④對相鄰牙齒的保護(hù)，烤瓷橋修復(fù)需將相鄰的牙冠磨去，對相鄰的牙齒造成了一定的傷害，而種植體則是直接將其放置在缺牙區(qū)[10]，不會損害相鄰牙齒；⑤避免了義齒移位，種植牙能夠消除因移動義齒引起的牙齦疼痛、異物感、異味及對發(fā)音的影響；⑥提高全口假牙的固定強(qiáng)度，種植牙能夠很好的將全口義齒固定在一起，從而不會對患者的飲食、語言等方面造成太大的影響；⑦能夠保持齒槽骨骼健康，使用傳統(tǒng)義齒會造成牙槽骨質(zhì)萎縮，但缺牙區(qū)種植體置入后，則可提高其牙槽骨骨量，抑制其骨吸收；⑧在植入物中出現(xiàn)齲病的幾率極低；⑨費(fèi)用較低：植入物屬于半永久性的，通?？删S持20～30年，甚至更長，更持久、經(jīng)濟(jì)。然而，盡管種植牙可避免齲齒、牙髓等疾病，但還會出現(xiàn)與牙周疾病相似的問題。因此，種植牙手術(shù)后需囑患者注意：避免咀嚼堅硬食物，防止出現(xiàn)牙冠崩瓷、折裂、脫落等情況；保持口腔衛(wèi)生，否則也可能導(dǎo)致病變，甚至?xí)鸱N植體脫落；定期檢查，及早發(fā)現(xiàn)問題，及早處理，能極大地提高假體的“壽命”。

綜上所述，口腔種植修復(fù)治療牙列缺損的效果較好，可有效提高修復(fù)成功率及優(yōu)良率，具有美觀程度高、固位效果好等優(yōu)點(diǎn)，同時修復(fù)后并發(fā)癥較少，有利于提高患者的生活質(zhì)量，且患者對修復(fù)體的滿意度較高，值得臨床應(yīng)用。

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編輯 扶田