區(qū)域差異視角下農(nóng)村養(yǎng)老服務供給效率提升策略

劉霄雯?朱少鵬?黎昌貴

人口特征、經(jīng)濟基礎(chǔ)、地理位置和文化差異等區(qū)域差異對農(nóng)村養(yǎng)老服務供給具有顯著影響，無視區(qū)域差異而采取產(chǎn)品同質(zhì)化的經(jīng)營策略是當前農(nóng)村養(yǎng)老服務市場供求錯配的主要原因。構(gòu)建基于數(shù)字鄉(xiāng)村的多層次農(nóng)村養(yǎng)老服務供給體系，消除影響農(nóng)村養(yǎng)老供給的制度障礙，通過城鄉(xiāng)融合發(fā)展來降低農(nóng)村養(yǎng)老供給的運營成本等舉措，能有效提升農(nóng)村養(yǎng)老服務的供給效率。

隨著我國老齡化程度的不斷加深，養(yǎng)老問題日益凸顯，且城鄉(xiāng)面臨的養(yǎng)老挑戰(zhàn)存在顯著差異。據(jù)第七次人口普查數(shù)據(jù)，農(nóng)村60歲及以上人口占農(nóng)村總?cè)丝诘?3.81%，而城市60歲及以上人口占比僅為15.82%，農(nóng)村的老齡化程度比城市高7.99%。同時，數(shù)據(jù)顯示，2010～2020年間農(nóng)村總?cè)丝跍p少了24.38%，且流失的人口中大多為年輕人?？梢钥闯?，在空心化和老齡化的雙重壓力下，農(nóng)村的養(yǎng)老服務挑戰(zhàn)更為嚴峻。并且，不同地區(qū)的農(nóng)村老齡化程度也存在很大差異，如長三角和川渝地區(qū)的農(nóng)村人口老齡化程度高于其他地區(qū)，重慶更是以60歲及以上人口占比31.86%位列第一，因而，區(qū)域差異明顯構(gòu)成了我國農(nóng)村養(yǎng)老服務市場的主要特征。

從政策來看，雖然從《鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略規(guī)劃（2018～2022年）》提出要構(gòu)建多層次農(nóng)村養(yǎng)老服務體系開始，《中華人民共和國國民經(jīng)濟和社會發(fā)展第十四個五年規(guī)劃和2035年遠景目標綱要》《國家積極應對人口老齡化中長期規(guī)劃》和《“十四五”國家老齡事業(yè)發(fā)展和養(yǎng)老服務體系規(guī)劃》等一系列政策在農(nóng)村養(yǎng)老服務供給的問題上多次提出供給主體多元化，供給模式多元化的建議。但從目前農(nóng)村養(yǎng)老市場的實際來看，我國農(nóng)村養(yǎng)老服務供給模式“一刀切”的特征依然顯著，嚴重制約了農(nóng)村養(yǎng)老服務體系的運行效率，也無法滿足農(nóng)村養(yǎng)老服務的多樣化需求，有必要引入?yún)^(qū)域差異的考量來探尋農(nóng)村養(yǎng)老服務的效率提升路徑。

一、區(qū)域差異對農(nóng)村養(yǎng)老服務供給的影響

（一）人口特征的差異決定了對農(nóng)村養(yǎng)老服務的供給產(chǎn)品差異

從區(qū)域差異視角來看，不同地區(qū)的農(nóng)村老年人在人口密度、年齡分布、性別比例、是否單身、子女人數(shù)、健康狀況等人口特征上存在顯著差異，而這種人口特征差異直接導致對養(yǎng)老服務產(chǎn)品需求的異質(zhì)性。比如，人口密度是決定養(yǎng)老資源的分配的重要依據(jù)，并對養(yǎng)老資源的配置效率具有重要影響。顯然，人口密度比較高的地區(qū)，對每一種養(yǎng)老服務產(chǎn)品的需求量都比較大，進而潛在的市場規(guī)模龐大，利益的刺激下資本參與的動機也比較強烈，養(yǎng)老服務產(chǎn)品的供給種類相對人口密度較低的地區(qū)要豐富很多。其他人口特征，比如身體健康狀況直接決定了養(yǎng)老服務產(chǎn)品是居家服務還是入駐養(yǎng)老機構(gòu)；子女人數(shù)較多的老人因為兒女照料的可能性更高進而對社會性養(yǎng)老服務產(chǎn)品的需求相對較低；單身老人相對而言對精神慰藉類養(yǎng)老產(chǎn)品更感興趣等。因此，人口特征的差異直接決定了養(yǎng)老服務產(chǎn)品的供給數(shù)量和品類，無視人口特征差異的產(chǎn)品供給很可能造成養(yǎng)老資源的浪費。

（二）經(jīng)濟基礎(chǔ)的差異決定了農(nóng)村養(yǎng)老服務的供給能力

區(qū)域經(jīng)濟發(fā)展不平衡是我國經(jīng)濟發(fā)展的一個長期特征。這種地區(qū)經(jīng)濟差異在改革開放以后進一步擴大，特別是長三角、珠三角、京津冀三大經(jīng)濟圈，改革開放以后多年的經(jīng)濟高速發(fā)展導致鄉(xiāng)村城鎮(zhèn)化，城鄉(xiāng)一體化趨勢明顯，城鄉(xiāng)之間的公共服務、基礎(chǔ)設施等日益趨同。同時，一方面，受益于雄厚的財政實力，地方政府有能力建立多層次的農(nóng)村養(yǎng)老服務體系，并對相關(guān)民間資本投資給予財政補貼，以激勵民間資本積極參與農(nóng)村養(yǎng)老服務市場的供給，導致這些地區(qū)農(nóng)村養(yǎng)老服務的供給能力遠超經(jīng)濟基礎(chǔ)相對弱小的中西部地區(qū)。另一方面，良好的經(jīng)濟基礎(chǔ)也賦予了當?shù)孛癖娏己玫酿B(yǎng)老服務購買能力，供需之間的匹配意味著農(nóng)村養(yǎng)老服務市場能夠良性運行，養(yǎng)老服務的長期供給穩(wěn)定可靠。但對廣大的中西部地區(qū)農(nóng)村來說，由于經(jīng)濟發(fā)展水平較低，財政實力和民間資本能力有限，無法提供與經(jīng)濟發(fā)達地區(qū)相同的農(nóng)村養(yǎng)老服務產(chǎn)品。同時，當?shù)孛癖姷馁徺I能力也比較低，鄉(xiāng)村養(yǎng)老服務市場的供求良性循環(huán)未必能夠?qū)崿F(xiàn)，養(yǎng)老服務的長期供給能力存疑。

（三）地理特征差異決定了農(nóng)村養(yǎng)老服務的供給成本

我國疆域遼闊，地勢總體來說呈“西高東低、梯狀分布”的特征，無論是南北之間還是東西之間，地理特征均存在顯著差異。由于氣候、地形等地理因素對經(jīng)濟主體的經(jīng)濟行為和可能的行為邊界均具有重要影響，因而不同地區(qū)的經(jīng)濟績效也存在顯著差異。在廣大的中西部地區(qū)，地質(zhì)情況和氣候條件均比較復雜，有些地區(qū)的自然條件還非常惡劣，離宜居標準相差甚遠。即使近十年來鄉(xiāng)村道路交通條件已經(jīng)顯著改善，但由于地理位置偏遠，無論是物流還是人流依然非常不便，巨大的物流成本對農(nóng)村養(yǎng)老服務的供給帶來了很大的挑戰(zhàn)。同時，在氣候惡劣和地形崎嶇的地區(qū)，人口居住非常分散，導致對養(yǎng)老服務的供給或需求均無法產(chǎn)生規(guī)模效應，規(guī)模經(jīng)濟的缺乏進一步推高了養(yǎng)老服務的供給成本。與此相對的是，地理條件惡劣地區(qū)的老人經(jīng)濟基礎(chǔ)很弱，根本無法承擔養(yǎng)老服務的成本，有效需求的嚴重不足進一步推高了養(yǎng)老服務的供給成本。

（四）文化差異決定了農(nóng)村養(yǎng)老服務的供給模式

傳統(tǒng)中國以“家”文化為基石，由此衍生的社會習俗、道德習慣和家庭倫理等文化環(huán)境對養(yǎng)老觀念和養(yǎng)老意愿的形成具有重要影響。數(shù)據(jù)顯示，85.82%的老年人傾向于選擇居家養(yǎng)老，傳統(tǒng)社會共居共財?shù)睦夏晟罘绞揭廊皇侵袊先说牡谝贿x擇。但是，隨著我國城市化程度的不斷加深，人口流出導致鄉(xiāng)村日趨衰落，鄉(xiāng)村傳統(tǒng)的家庭養(yǎng)老模式正面臨巨大的沖擊。不過這種沖擊受鄉(xiāng)村內(nèi)部的宗族文化、社群觀念、風俗習慣等區(qū)域文化因素的影響而表現(xiàn)出較大的差異。

基于區(qū)域文化的社會結(jié)構(gòu)差異，中國農(nóng)村可以簡單分為北方、中部和南方三大區(qū)域，不同區(qū)域的村莊在社會結(jié)構(gòu)上具有很大區(qū)別。其中，北方農(nóng)村多呈分裂型村莊，南方農(nóng)村則以團結(jié)型村莊為主，而中部農(nóng)村大多為分散型的原子化村莊。一般來說，團結(jié)型的村莊崇尚“養(yǎng)兒防老”，分裂型的村莊強調(diào)地緣共同體，原始化村莊更傾向于自我照料。因此，區(qū)域文化的差異導致我國南方農(nóng)村老人傾向于居家養(yǎng)老，北方農(nóng)村則容易形成互助型養(yǎng)老，而中部地區(qū)農(nóng)村則更多地強調(diào)自養(yǎng)。顯然，鄉(xiāng)村養(yǎng)老服務的供給必須基于區(qū)域文化的差異而選擇與之相宜的供給模式，否則就很可能因為水土不服而導致效率低下。

二、農(nóng)村養(yǎng)老服務區(qū)域差異的現(xiàn)狀

（一）農(nóng)村養(yǎng)老服務的需求差異

基于馬斯洛的需要層次理論，老年人的養(yǎng)老需求可分為生存性需求、發(fā)展性需求和社會性需求三種。其中，生存性需求指滿足老人基本生活的生理需求和安全需求；發(fā)展性需求和社會性需求指滿足老人社會需要、尊重需要和自我實現(xiàn)需要等方面的需求。顯然，老年人的養(yǎng)老需求也具有明顯的層次性，但是，只有當生存性需求滿足以后才會考慮發(fā)展性需求和社會性需求。雖然我國已經(jīng)進入“后扶貧時代”，但東西部地區(qū)農(nóng)村的經(jīng)濟發(fā)展水平和農(nóng)民收入依然存在巨大差異。數(shù)據(jù)顯示，2021年我國農(nóng)村人均可支配收入最高的省份為天津，高達27954.5元，最低的省份為甘肅，僅有11432.8元，不及天津市的一半。因此，受制于自身的經(jīng)濟基礎(chǔ)，西部農(nóng)村的養(yǎng)老需求整體上多集中于生存性需求，而對經(jīng)濟較為發(fā)達的東部農(nóng)村老人來說，發(fā)展性需求和社會性需求成為其選擇養(yǎng)老產(chǎn)品的重要變量。

（二）農(nóng)村養(yǎng)老服務的供給能力差異

雖然存在一定的度量偏差，但由于機構(gòu)養(yǎng)老的數(shù)量能夠折射當?shù)仞B(yǎng)老服務市場的供求信息，因而現(xiàn)有文獻常用養(yǎng)老機構(gòu)的床位數(shù)來度量一個地區(qū)養(yǎng)老服務的供給能力。2020年的統(tǒng)計數(shù)據(jù)表明，雖然我國鄉(xiāng)村機構(gòu)養(yǎng)老服務的供給總量有了快速增長，達到了174.8萬張，但相對于我國1.2億65歲以上的鄉(xiāng)村老年人口來說，農(nóng)村養(yǎng)老服務的供給總量依然嚴重偏低。除了個別省份，農(nóng)村區(qū)域的養(yǎng)老供給能力均落后于城市的養(yǎng)老供給能力，特別是廣東、河南、湖南、云南這四個省份，城鄉(xiāng)之間的養(yǎng)老供給能力差異特別明顯。僅考察農(nóng)村數(shù)據(jù)，東部地區(qū)農(nóng)村養(yǎng)老服務供給水平整體高于西部地區(qū)，單個省份的區(qū)域差異更為顯著。比如，甘肅和上海的人口相當，但甘肅農(nóng)村機構(gòu)的養(yǎng)老機構(gòu)床位數(shù)只有7.61萬張，而上海則高達14.65萬張，將近甘肅的2倍。同為西部地區(qū)，人口規(guī)模相近的云南和廣西養(yǎng)老機構(gòu)的床位數(shù)也存在較大差異，其中，廣西的床位數(shù)為11.96萬張，而云南只有8.67萬張。因此，農(nóng)村養(yǎng)老服務的供給能力地區(qū)差異明顯。

（三）農(nóng)村養(yǎng)老服務的供給成本差異

養(yǎng)老服務的成本投入主要由物質(zhì)成本和人力成本兩部分構(gòu)成，政府補貼對養(yǎng)老服務的成本有顯著的削減作用。由于不同地區(qū)要素稟賦的差異，各地在勞動力數(shù)量、農(nóng)業(yè)生產(chǎn)、交通條件等方面均存在顯著的差異，進而導致各地在養(yǎng)老服務投入要素成本上存在明顯的不同。整體而言，經(jīng)濟較為落后地區(qū)在勞動力數(shù)量、鮮活農(nóng)產(chǎn)品的供應以及能源供給等方面存在較大的優(yōu)勢，經(jīng)濟發(fā)達地區(qū)則在交通運輸、醫(yī)療服務、日常生活用品的供給方面存在明顯優(yōu)勢。隨著科學技術(shù)的進步和基礎(chǔ)設施的日益完善，疊加“老齡化”“少子化”“城市化”等因素的影響，人力成本日益成為農(nóng)村養(yǎng)老服務的主要成本，因此，相對來說，經(jīng)濟發(fā)達地區(qū)的養(yǎng)老服務成本高于經(jīng)濟較不發(fā)達地區(qū)的養(yǎng)老服務成本。不過，這種成本差異會因為各省在農(nóng)村養(yǎng)老金、養(yǎng)老服務經(jīng)營補貼等方面的差別而產(chǎn)生一定的抵銷。比如，大多數(shù)農(nóng)村地區(qū)農(nóng)村養(yǎng)老金平均150元/月，但不同省份差異很大，最高的1100元/月，最低的僅有100元/月。

三、區(qū)域差異視角下農(nóng)村養(yǎng)老服務供給存在的主要問題

（一）產(chǎn)品供給同質(zhì)化無法滿足農(nóng)村養(yǎng)老服務市場的多元化需求

現(xiàn)有的農(nóng)村養(yǎng)老服務供給將農(nóng)村所有老人視為一個無差別的目標群體，采取產(chǎn)品高度同質(zhì)化的經(jīng)營模式。同時，出于經(jīng)營成本的考慮，在規(guī)模不足的情況下農(nóng)村養(yǎng)老服務的供給者不得不通過降低產(chǎn)品的質(zhì)量來盡量實現(xiàn)“收支平衡”以維持運營，更沒有條件去提升養(yǎng)老服務的附加值。這種經(jīng)營模式一般適合于產(chǎn)品可以高度標準化、市場需求無差別的市場環(huán)境。但是，養(yǎng)老服務本身存在難以標準化的特征，農(nóng)村老人受自身經(jīng)濟基礎(chǔ)、個人心理等因素的影響呈現(xiàn)出很強的異質(zhì)性，這種需求主體的異質(zhì)性決定了對農(nóng)村養(yǎng)老服務產(chǎn)品的多樣化需求。當市場的產(chǎn)品供給無法滿足市場需求的時候，對需求方來說只有兩個選擇：拒絕購買產(chǎn)品或者用不滿意的產(chǎn)品湊合，無論哪種選擇，都意味著消費者的需求無法滿足，導致農(nóng)村養(yǎng)老市場的供需錯配，農(nóng)村養(yǎng)老資源配置效率低下。

（二）忽視地方經(jīng)濟條件的盲目對標壓制了農(nóng)村養(yǎng)老的供給能力

提供與市場需求相適應的產(chǎn)品是商業(yè)活動得以持續(xù)的基本要求。如前所述，區(qū)域差異和個體的心理差異等因素的客觀存在決定了我國農(nóng)村養(yǎng)老服務市場的需求多元化特征，與之匹配的必須是多元化的產(chǎn)品供給。經(jīng)濟發(fā)達地區(qū)由于政府財政實力雄厚、民眾自身的購買能力強，因而無論是農(nóng)村養(yǎng)老服務的基礎(chǔ)設施還是產(chǎn)品設計均呈現(xiàn)高品質(zhì)的特征，個別地方甚至還出現(xiàn)了融合高端醫(yī)療的花園式養(yǎng)老機構(gòu)。與經(jīng)濟發(fā)達的東部地區(qū)相比，西部地區(qū)由于政府財政壓力大、民眾購買力較低，養(yǎng)老服務的品質(zhì)無法對標東部地區(qū)，有些地方甚至只能滿足老人的生存性需求。但是，有些區(qū)域的行政管理機構(gòu)沒有考慮到區(qū)域差異的實際，盲目對標發(fā)達地區(qū)的養(yǎng)老服務，對本區(qū)域的養(yǎng)老機構(gòu)在人員、場地、設施等方面提出了量化的標配規(guī)定，導致現(xiàn)有養(yǎng)老機構(gòu)無法滿足標配需求不得不退出市場，潛在的供給方也因投資成本的大幅增加打消了進入的念頭，降低了鄉(xiāng)村養(yǎng)老的供給能力。

（三）配套體系不完善推高的運營成本降低了資本參與農(nóng)村養(yǎng)老供給的意愿

農(nóng)村老人居住地較為分散，且農(nóng)村老人往往都是在無力自理的時候才會向外尋求養(yǎng)老幫助，但此時往往是其身體狀況非常糟糕的時候，這意味著養(yǎng)老服務提供者不僅僅要提供良好的護理服務，還要求有較好的醫(yī)療服務。但對廣大的西部農(nóng)村而言，鄉(xiāng)村的人口密度決定了鄉(xiāng)村不具備建造完善醫(yī)療機構(gòu)的條件。為滿足醫(yī)療需求必須轉(zhuǎn)運縣城以上的醫(yī)院，轉(zhuǎn)運成本的高低取決于當?shù)氐慕煌ǖ乩項l件，交通地理條件越差的地區(qū)轉(zhuǎn)運成本越高。關(guān)鍵是，這種轉(zhuǎn)運成本很難轉(zhuǎn)嫁，因為農(nóng)村老人支付能力有限。如果不及時轉(zhuǎn)運，一旦因醫(yī)療不及時引發(fā)責任糾紛會顯著提升養(yǎng)老服務供給者的運營成本。同時，隨著城市化進程的加快，鄉(xiāng)村年輕人大幅度地往城市流動，導致鄉(xiāng)村合適的護理人員缺乏，為吸引新員工加入并留住現(xiàn)有護理人員，必須支付比平均薪酬水平更高的工資。眾多因素的疊加推高了養(yǎng)老供給的運營成本，而農(nóng)村養(yǎng)老服務的價格本身偏低，運營成本的推高壓縮了盈利空間，微利的投資回報嚴重降低了資本參與鄉(xiāng)村養(yǎng)老的意愿。

四、區(qū)域差異視角下農(nóng)村養(yǎng)老服務供給績效的提升策略

（一）構(gòu)建基于數(shù)字鄉(xiāng)村的多層次農(nóng)村養(yǎng)老服務供給體系

農(nóng)村養(yǎng)老市場供需錯配的原因眾多，但其中最主要因素在于養(yǎng)老市場供需雙方的信息不對稱。隨著大數(shù)據(jù)技術(shù)和移動通信技術(shù)的快速發(fā)展，智能手機在農(nóng)村的使用日益普及。近幾年來，我國政府大力推進的數(shù)字鄉(xiāng)村建設正在打通制約數(shù)字技術(shù)在農(nóng)村應用的基礎(chǔ)設施瓶頸，農(nóng)村數(shù)據(jù)效率必將得到顯著提升。因此，以前困擾農(nóng)村養(yǎng)老市場的信息傳遞問題有可能全部解決。當前，地方政府要加快推進數(shù)字鄉(xiāng)村建設的步伐，夯實農(nóng)村養(yǎng)老服務的信息設施基礎(chǔ)。同時，搭建涵蓋農(nóng)村老人、養(yǎng)老機構(gòu)及其他養(yǎng)老服務供給者、管理部門等主體，融信息收集、信息反饋、咨詢與交流等功能于一體的區(qū)域養(yǎng)老信息平臺，并引導、支持農(nóng)村養(yǎng)老服務的供給者根據(jù)農(nóng)村養(yǎng)老服務市場的信息進行產(chǎn)品服務創(chuàng)新，采取差異化的經(jīng)營策略，通過構(gòu)建多層次的農(nóng)村養(yǎng)老服務供給體系來解決供需錯配問題。

（二）消除影響農(nóng)村養(yǎng)老供給的制度障礙

區(qū)域發(fā)展不平衡是我國當前的社會現(xiàn)實，農(nóng)村養(yǎng)老資源的區(qū)域差異也非常明顯。與東部地區(qū)的農(nóng)村相比，西部地區(qū)農(nóng)村養(yǎng)老資源嚴重不足，資金、養(yǎng)老機構(gòu)、醫(yī)療服務、護理人員等也比較缺乏，與此相對的是，西部農(nóng)村老人的人口數(shù)量高于東部地區(qū)且老人的養(yǎng)老服務購買力偏弱，西部地區(qū)政府的財政實力又無法為農(nóng)村養(yǎng)老提供足額的財政支持，為彌補農(nóng)村養(yǎng)老市場的供需缺口必須動員民間資本的力量。因此，為有效激勵民間資本參與的積極性，地方政府首先必須梳理與養(yǎng)老服務相關(guān)的制度體系，清除有損投資積極性的條款，如果前期因不合理制度對相關(guān)經(jīng)營主體的利益構(gòu)成損害的，要給予合理補償。同時，要基于自身區(qū)域的客觀實際，出臺鼓勵民間資本參與農(nóng)村養(yǎng)老服務積極性的相關(guān)制度，并在經(jīng)營場所、配套設施、稅費補貼等方面積極支持，有效提高農(nóng)村養(yǎng)老服務的供給能力。

（三）通過城鄉(xiāng)融合發(fā)展來降低農(nóng)村養(yǎng)老供給的運營成本

城鄉(xiāng)融合發(fā)展是消除城鄉(xiāng)差距的關(guān)鍵舉措，構(gòu)建“工農(nóng)互促、城鄉(xiāng)互補、全面融合、共同繁榮”的新型工農(nóng)城鄉(xiāng)關(guān)系也已成為我國政府的政策選擇。當前，地方政府要以城鄉(xiāng)融合發(fā)展為契機，重構(gòu)區(qū)域內(nèi)醫(yī)療資源、教育資源、產(chǎn)業(yè)資源的布局，大力推進鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略，并通過有效的制度安排激勵人才、資本、技術(shù)、信息等要素向農(nóng)村流動，緩解制約農(nóng)村養(yǎng)老服務供給的人、財、物等要素的短缺問題，大幅降低因要素供給不足所帶來的運營成本。同時，地方政府還要進一步提升鄉(xiāng)村的生活環(huán)境，完善鄉(xiāng)村的交通運輸條件，推動縣城基礎(chǔ)設施和公共服務向鄉(xiāng)村延伸，實現(xiàn)城鄉(xiāng)公共服務的均等化，提高鄉(xiāng)村對人口的吸引力，通過“逆城市化”推動農(nóng)村養(yǎng)老規(guī)模的擴大以便進一步降低農(nóng)村養(yǎng)老的供給成本。

（作者單位：桂林理工大學）

基金項目：本論文受廣西科技計劃項目 “社會網(wǎng)絡嵌入視域下廣西農(nóng)村電商扶貧模式的演化機理與效應研究”（2020GXNSFAA159166）、國家自科地區(qū)基金項目“社會網(wǎng)絡嵌入視域下電商扶貧多元主體協(xié)同治理模式及優(yōu)化路徑研究”（72064008）的資助。