公立醫(yī)院資產(chǎn)處置管理的幾點(diǎn)思考

李江華

[摘 要]文章分析了北京市部分公立醫(yī)院報(bào)廢固定資產(chǎn)處置環(huán)節(jié)中存在的管理漏洞，分析其具體原因，由此提出，要加強(qiáng)醫(yī)院的資產(chǎn)管理，保證系統(tǒng)的數(shù)據(jù)統(tǒng)一，建立待處置設(shè)備績(jī)效審查制度，對(duì)大型醫(yī)用設(shè)備建立全使用周期績(jī)效評(píng)價(jià)，將評(píng)價(jià)結(jié)果與科室績(jī)效、更新設(shè)備需求掛鉤。同時(shí)，要提高主管部門的審批權(quán)限、強(qiáng)化審核責(zé)任，建立待處置設(shè)備的行業(yè)內(nèi)部調(diào)撥平臺(tái)機(jī)制，完成對(duì)資產(chǎn)的“最后一公里”的處置管理，切實(shí)提高財(cái)政資金的使用效益。

[關(guān)鍵詞]資產(chǎn)報(bào)廢；資產(chǎn)管理；信息系統(tǒng)審批；績(jī)效審查

中圖分類號(hào)：F275 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1674-1722（2023）05-0072-03

我國(guó)行政事業(yè)性國(guó)有資產(chǎn)屬于國(guó)家所有，實(shí)行政府分級(jí)監(jiān)管、各部門及其所屬單位直接支配的管理體制。2015年以來，國(guó)家加強(qiáng)了對(duì)行政事業(yè)性國(guó)有資產(chǎn)的監(jiān)督管理要求，出臺(tái)了一系列指導(dǎo)意見和通知。2015年，財(cái)政部出臺(tái)了《關(guān)于進(jìn)一步規(guī)范和加強(qiáng)行政事業(yè)單位國(guó)有資產(chǎn)管理的指導(dǎo)意見》，提出建立完善的資產(chǎn)處置交易平臺(tái)和重大資產(chǎn)處置公示制度，引入市場(chǎng)機(jī)制，實(shí)現(xiàn)資產(chǎn)處置的公開化、透明化，同時(shí)加強(qiáng)事前、事中、事后等各種監(jiān)督。2016年，開展了全國(guó)行政事業(yè)單位的國(guó)有資產(chǎn)清查工作。2018年，針對(duì)實(shí)際存在的一些問題，財(cái)政部又下發(fā)了《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)和改進(jìn)行政事業(yè)單位國(guó)有資產(chǎn)管理工作的通知》，要求規(guī)范資產(chǎn)處置管理，各部門和各單位要嚴(yán)格執(zhí)行有關(guān)資產(chǎn)處置管理規(guī)定，根據(jù)實(shí)際及時(shí)處置長(zhǎng)期積壓的待報(bào)廢資產(chǎn)，避免造成新的資產(chǎn)損失。資產(chǎn)處置事項(xiàng)要按照規(guī)定權(quán)限履行報(bào)批程序[1]。在行政事業(yè)單位中，資產(chǎn)量最大、金額最高的主要是公立醫(yī)院，由于其工作的特殊性、管理的復(fù)雜性，引起了各方的重點(diǎn)關(guān)注。

公立醫(yī)院的固定資產(chǎn)具有單位價(jià)值高、總量大、體積龐大、設(shè)備更新快等行業(yè)特點(diǎn)。由于數(shù)量龐大及專業(yè)設(shè)備的特定要求，在近幾年倡導(dǎo)的資產(chǎn)全生命周期管理中，對(duì)于資產(chǎn)的采購(gòu)、使用環(huán)節(jié)出臺(tái)了一系列的管控制度，也取得了一定的成效，但在全生命周期管理中忽視了資產(chǎn)的處置環(huán)節(jié)。

文章通過對(duì)公立醫(yī)院日常固定資產(chǎn)的處置管理及北京市部分市屬醫(yī)院的調(diào)查，發(fā)現(xiàn)在處置環(huán)節(jié)中存在管理漏洞，造成了資產(chǎn)浪費(fèi)，需要提高醫(yī)院的資產(chǎn)管理信息化水平，建立待報(bào)廢醫(yī)用設(shè)備的績(jī)效審查程序，下放財(cái)政報(bào)廢審批權(quán)限，加強(qiáng)主管部門審核責(zé)任等，完成對(duì)資產(chǎn)的“最后一公里”的處置管理。

一、資產(chǎn)報(bào)廢處置中的幾個(gè)問題

（一）公立醫(yī)院固定資產(chǎn)報(bào)廢重流程、輕審查

醫(yī)院在固定資產(chǎn)的處置環(huán)節(jié)重流程、輕審查，基本將資產(chǎn)達(dá)到最低使用年限作為判定報(bào)廢的標(biāo)準(zhǔn)。根據(jù)新的《政府會(huì)計(jì)準(zhǔn)則第3號(hào)——固定資產(chǎn)》，一般專業(yè)設(shè)備折舊年限在5年左右。但公立醫(yī)院中的醫(yī)療設(shè)備的維保、檢測(cè)程序比較完備，達(dá)到折舊年限的部分醫(yī)用設(shè)備仍然具有使用價(jià)值。經(jīng)查閱部分市屬醫(yī)院的報(bào)廢申請(qǐng)單，報(bào)廢依據(jù)均是“已達(dá)或未達(dá)使用年限，設(shè)備老舊，無法繼續(xù)使用”的簡(jiǎn)單描述，并無相關(guān)的技術(shù)資料作支撐，且都是由醫(yī)院內(nèi)部的醫(yī)工部門負(fù)責(zé)審批報(bào)廢，醫(yī)療設(shè)備的專業(yè)性造成了主管部門、財(cái)政部門無法對(duì)其實(shí)施有效評(píng)估，使得設(shè)備報(bào)廢審查流于形式。

（二）醫(yī)院報(bào)廢資產(chǎn)管理存在漏洞

1.存量報(bào)廢資產(chǎn)管理混亂，資產(chǎn)閑置

醫(yī)院按照資產(chǎn)分類，由不同的部門管理資產(chǎn)，涉及總務(wù)處、基建處、醫(yī)工處、財(cái)務(wù)處等。缺乏統(tǒng)一的歸口管理部門，不能及時(shí)統(tǒng)一更新資產(chǎn)折舊年限，造成使用部門申請(qǐng)的報(bào)廢資產(chǎn)尚未達(dá)到財(cái)務(wù)的折舊年限，只能堆積在報(bào)廢庫(kù)房。經(jīng)實(shí)地查驗(yàn)?zāi)臣裔t(yī)院租用的報(bào)廢庫(kù)房，庫(kù)內(nèi)存放著大量待報(bào)廢資產(chǎn)，有電梯等大型通用設(shè)備，有進(jìn)口手術(shù)燈尚未達(dá)到折舊期限（根據(jù)資產(chǎn)編碼），配液生物安全柜甚至未打開包裝，就已被存放到庫(kù)房，等到折舊期再申請(qǐng)報(bào)廢，變相資產(chǎn)閑置問題依然存在。

固定資產(chǎn)的確認(rèn)金額為專業(yè)設(shè)備1500元、通用設(shè)備1000元。醫(yī)院的資產(chǎn)數(shù)量龐大，北京的大型公立醫(yī)院的固定資產(chǎn)數(shù)量多達(dá)幾萬件。部分歷史久遠(yuǎn)的資產(chǎn)明細(xì)核算不準(zhǔn)確，或是無法找到報(bào)廢申請(qǐng)要求的資料，無法履行報(bào)廢程序，也長(zhǎng)期存放于報(bào)廢資產(chǎn)庫(kù)內(nèi)。

2.管理不規(guī)范，看管存在較高風(fēng)險(xiǎn)

由于資產(chǎn)信息系統(tǒng)不完善，存在著資產(chǎn)使用科室編碼、賬務(wù)編碼不統(tǒng)一的問題，在報(bào)廢環(huán)節(jié)，賬實(shí)無法一一對(duì)應(yīng)。對(duì)于報(bào)廢資產(chǎn)的出入無管理，庫(kù)內(nèi)物品堆放雜亂，對(duì)于待報(bào)廢的各類資產(chǎn)的存放位置、報(bào)廢流程沒有專門人員管理。為了節(jié)約醫(yī)療用房，部分醫(yī)院租用院外庫(kù)房存放報(bào)廢資產(chǎn)，僅安排1～2名看管人員，管理松懈。由于存放在院外，存在著丟失或高價(jià)值醫(yī)用設(shè)備的重要零部件被拆卸變賣的風(fēng)險(xiǎn)。待報(bào)廢資產(chǎn)未經(jīng)審批之前，屬于醫(yī)院的資產(chǎn)，醫(yī)院應(yīng)承擔(dān)資產(chǎn)的保管義務(wù)。

3.報(bào)廢審批周期長(zhǎng)，造成資源浪費(fèi)

北京市現(xiàn)行的行政事業(yè)單位資產(chǎn)處置制度規(guī)定單件50萬元以上、批量100萬元以上的固定資產(chǎn)報(bào)廢經(jīng)主管部門審核后，要報(bào)市財(cái)政部門審批[2]。由于財(cái)政部門審批的金額設(shè)定過低及醫(yī)院專業(yè)設(shè)備存在單價(jià)較高的現(xiàn)象，每年需上報(bào)市財(cái)政局審批的資產(chǎn)量較大。上報(bào)市財(cái)政局審批的報(bào)廢資產(chǎn)平均用時(shí)都在2個(gè)月左右。如果是大型設(shè)備，要在產(chǎn)權(quán)交易所評(píng)估拍賣，履行完整的資產(chǎn)報(bào)廢程序需要3～4個(gè)月。

財(cái)政批復(fù)后，由于指定的回收公司較少（目前北京產(chǎn)權(quán)交易所只有兩家回收公司），需要醫(yī)院反復(fù)聯(lián)系后，由回收公司統(tǒng)一安排才能將資產(chǎn)運(yùn)輸回收。對(duì)北京15家市屬公立醫(yī)院的調(diào)查表明，在各院醫(yī)療用房緊張的情況下，都在院內(nèi)備有較大的廢品存放庫(kù)。由于審批周期過長(zhǎng)，有部分醫(yī)院在院外租用專門庫(kù)房存放報(bào)廢資產(chǎn)，并由此產(chǎn)生了運(yùn)輸、搬運(yùn)、倉(cāng)庫(kù)租用及保管人員等一系列成本。

二、資產(chǎn)處置問題的原因

（一）醫(yī)療設(shè)備更新購(gòu)買驅(qū)動(dòng)力強(qiáng)

在財(cái)政保證的項(xiàng)目中，政府替醫(yī)院購(gòu)買資產(chǎn)的力度越來越大，尤其是醫(yī)療設(shè)備投入的資金。作為財(cái)政買單的“無成本支出”，容易驅(qū)動(dòng)醫(yī)院追求高精尖的醫(yī)療設(shè)備，造成設(shè)備資源競(jìng)賽，不合理報(bào)廢。根據(jù)《北京市市級(jí)行政事業(yè)單位國(guó)有資產(chǎn)處置管理辦法》規(guī)定“報(bào)廢設(shè)備要提供專業(yè)技術(shù)鑒定報(bào)告或內(nèi)部技術(shù)部門出具的檢驗(yàn)報(bào)告”，但在實(shí)際操作中，除電梯、鍋爐等壓力設(shè)備必須由第三方專業(yè)機(jī)構(gòu)出具證明，其他設(shè)備全部由醫(yī)院內(nèi)部出具鑒定意見。雖然醫(yī)院的內(nèi)控制度規(guī)定了資產(chǎn)由使用科室提出報(bào)廢要求后，必須由其他相關(guān)部門審查。但審查部門由于專業(yè)限制，或是醫(yī)院申請(qǐng)財(cái)政資金的需要，并未積極履行審查職責(zé)，主要還是依據(jù)使用部門的處置訴求。

（二）資產(chǎn)信息管理系統(tǒng)薄弱

目前，北京市所屬公立醫(yī)院資產(chǎn)管理信息化系統(tǒng)主要有三套，分別是市財(cái)政局建立的北京市行政事業(yè)單位資產(chǎn)管理信息系統(tǒng)、由財(cái)務(wù)部門管理的金算盤賬務(wù)處理系統(tǒng)、醫(yī)院各自開發(fā)的資產(chǎn)管理系統(tǒng)。三套系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)、編碼設(shè)置、資產(chǎn)的入賬名稱確定方式各不相同。例如財(cái)務(wù)系統(tǒng)的資產(chǎn)名稱按照發(fā)票錄入，而醫(yī)工設(shè)備管理系統(tǒng)的設(shè)備名稱按照醫(yī)療設(shè)備注冊(cè)證錄入，因?yàn)橘Y產(chǎn)數(shù)量巨大，各部門一般只核對(duì)總數(shù)量、金額，不核對(duì)明細(xì)，這給后期的資產(chǎn)報(bào)廢埋下了隱患。

（三）資產(chǎn)審批權(quán)限設(shè)置較低，報(bào)廢資產(chǎn)流轉(zhuǎn)程序較多

依據(jù)《北京市行政事業(yè)單位國(guó)有資產(chǎn)管理辦法》的要求，北京市行政事業(yè)單位報(bào)廢資產(chǎn)審批分為權(quán)限內(nèi)與權(quán)限外兩個(gè)流程。權(quán)限外：房屋建筑物、土地、車輛及單位價(jià)值在50萬元以上、批量?jī)r(jià)值在100萬以上的固定資產(chǎn)，經(jīng)主管部門審核后，報(bào)市財(cái)政局批準(zhǔn)。權(quán)限內(nèi)：未超過上述限額即由主管部門審批。醫(yī)院報(bào)廢資產(chǎn)需要經(jīng)過市財(cái)政局、主管部門、北交所、回收公司近10余個(gè)單位，且需要輔助紙質(zhì)版流轉(zhuǎn)。

三、加強(qiáng)資產(chǎn)報(bào)廢處置管理的措施

通過分析資產(chǎn)報(bào)廢處置環(huán)節(jié)的問題，需要梳理市財(cái)政局、主管部門、公立醫(yī)院在資產(chǎn)處置方面的職責(zé)權(quán)限，再造處置審核流程，使醫(yī)院降低成本，加快流轉(zhuǎn)，提高資產(chǎn)效益，力爭(zhēng)實(shí)現(xiàn)待處置資產(chǎn)“零庫(kù)存”，解決資產(chǎn)全生命周期管理的“最后一公里”問題。

（一）理清存量待報(bào)廢資產(chǎn)

依托北京市行政事業(yè)單位資產(chǎn)管理信息系統(tǒng)，作為各單位清查現(xiàn)有資產(chǎn)情況、申報(bào)資產(chǎn)處置的基礎(chǔ)數(shù)據(jù)，使其充分發(fā)揮作用，保證系統(tǒng)數(shù)據(jù)與醫(yī)院現(xiàn)行的各類資產(chǎn)數(shù)據(jù)及實(shí)物保持一致，為后續(xù)的資產(chǎn)增值、處置奠定基礎(chǔ)。

（二）完善醫(yī)院內(nèi)部資產(chǎn)管理系統(tǒng)

科學(xué)的資產(chǎn)管理信息系統(tǒng)應(yīng)涵蓋資產(chǎn)生命周期的每個(gè)環(huán)節(jié)，從資產(chǎn)生命周期開始的預(yù)算編制，到構(gòu)建、配置、使用、管理，再到處置環(huán)節(jié)，實(shí)現(xiàn)資產(chǎn)信息的互聯(lián)互通及資產(chǎn)檔案完整信息的記載[3]。在系統(tǒng)管理中，建立報(bào)廢系統(tǒng)模塊，報(bào)廢資產(chǎn)經(jīng)醫(yī)院內(nèi)流轉(zhuǎn)后進(jìn)入信息系統(tǒng)的報(bào)廢庫(kù)中，同時(shí)標(biāo)明資產(chǎn)的負(fù)責(zé)人、入庫(kù)的具體位置及報(bào)廢進(jìn)程，利用信息系統(tǒng)管理好報(bào)廢資產(chǎn)。同時(shí)，應(yīng)有明確的出入庫(kù)管理手續(xù)，做到“誰入庫(kù)、誰簽字，誰出庫(kù)、誰負(fù)責(zé)”。

（三）建立院內(nèi)報(bào)廢醫(yī)用資產(chǎn)的績(jī)效審核程序

通過申報(bào)預(yù)算編制的績(jī)效目標(biāo)設(shè)定，建立貫穿資產(chǎn)管理的績(jī)效考核理念。部分醫(yī)院雖然加強(qiáng)了績(jī)效考核體系，但僅對(duì)財(cái)政項(xiàng)目設(shè)定了專款專用、支付進(jìn)度及醫(yī)院自評(píng)上年度財(cái)政項(xiàng)目績(jī)效結(jié)果三個(gè)指標(biāo)，考核結(jié)果并不全面。建議醫(yī)院開展待處置醫(yī)用資產(chǎn)的績(jī)效考核工作，考核設(shè)備完整使用周期的績(jī)效情況，并將資產(chǎn)報(bào)廢與科室的績(jī)效、申報(bào)新設(shè)備等掛鉤[4]。

（四）合理設(shè)置報(bào)廢資產(chǎn)審批權(quán)限，提高處置效率

梳理財(cái)政局、主管局、公立醫(yī)院在資產(chǎn)管理中的職責(zé)權(quán)限，根據(jù)“放管服”的管理理念，給予主管局和醫(yī)院一定的資產(chǎn)管理自主權(quán)，提高資產(chǎn)審批限額。

1.落實(shí)“放管服”理念，提高主管局審批權(quán)限

這里可以借鑒廣東省的做法。廣東省《省直行政事業(yè)單位國(guó)有資產(chǎn)處置管理暫行辦法（2019年修訂）》規(guī)定，單價(jià)500萬元以上的資產(chǎn)處置報(bào)主管部門初審后，報(bào)省廳審核。500萬以下的資產(chǎn)報(bào)廢審批權(quán)限已下放到主管部門，大大節(jié)省了審批流轉(zhuǎn)時(shí)間。由于醫(yī)療單位的行業(yè)性及設(shè)備的專業(yè)性，建議提高主管部門的審批權(quán)限。通過財(cái)政建立目錄制，下放部分資產(chǎn)處置權(quán)限給醫(yī)院，尤其是價(jià)值低、占地大的資產(chǎn)。簡(jiǎn)化線上和線下紙質(zhì)流轉(zhuǎn)環(huán)節(jié)，如主管局將審核通過的醫(yī)院處置申請(qǐng)通過信息系統(tǒng)傳至財(cái)政局審核，減少線下紙質(zhì)審批流程。

2.強(qiáng)化主管部門的審核職責(zé)，加強(qiáng)績(jī)效管控效果

對(duì)于醫(yī)院上報(bào)的待報(bào)廢資產(chǎn)，主管部門應(yīng)加強(qiáng)資產(chǎn)報(bào)廢前置審核程序。以北京市醫(yī)管中心為例，以往只審核紙質(zhì)資料。2021年起，對(duì)所有50萬以上的報(bào)廢設(shè)備增加行業(yè)專家審查程序，審核設(shè)備維保記錄、報(bào)廢近期的臨床檢查結(jié)果、醫(yī)院出具的審核意見等，重點(diǎn)研判擬報(bào)廢資產(chǎn)的實(shí)際可使用狀態(tài)。對(duì)于專家提出的不建議報(bào)廢資產(chǎn)，退回醫(yī)院。通過前置審核，加大醫(yī)院對(duì)報(bào)廢資產(chǎn)的審核力度，并建立主管部門的資產(chǎn)管理與醫(yī)院的采購(gòu)預(yù)算相結(jié)合的機(jī)制。對(duì)于屢次提出不合理報(bào)廢申請(qǐng)的醫(yī)院，將對(duì)醫(yī)院下年度的財(cái)政預(yù)算申請(qǐng)予以重點(diǎn)審核，必要時(shí)適度削減醫(yī)院的財(cái)政預(yù)算。

（五）探索建立行業(yè)資產(chǎn)平臺(tái)，充分發(fā)揮資產(chǎn)的使用效益

2022年《關(guān)于盤活行政事業(yè)單位國(guó)有資產(chǎn)的指導(dǎo)意見》的出臺(tái)，提出了下一步資產(chǎn)處置的管理思路[5]，可促進(jìn)行政事業(yè)單位盤活資產(chǎn)，加大共享、調(diào)劑、出租等資產(chǎn)處置的力度，尤其是針對(duì)大型公立醫(yī)院的醫(yī)療設(shè)備、科研設(shè)備科技先進(jìn)的特點(diǎn)，大力推動(dòng)區(qū)域平臺(tái)的建設(shè)、使用。對(duì)于確實(shí)無法在本單位繼續(xù)使用的設(shè)備，同時(shí)使用價(jià)值較大、使用范圍廣的閑置資產(chǎn)，可跨部門、跨地區(qū)、跨層級(jí)調(diào)劑，解決目前醫(yī)院設(shè)備閑置、或尚有使用價(jià)值的設(shè)備只能履行報(bào)廢程序等問題。采用激勵(lì)約束的方式，將資產(chǎn)盤活成效與新增資產(chǎn)配置預(yù)算掛鉤，通過預(yù)算約束推動(dòng)資產(chǎn)盤活利用。加強(qiáng)監(jiān)督檢查，全面提升醫(yī)院盤活資產(chǎn)的積極性。

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