氣郁體質(zhì)與月經(jīng)病相關(guān)性的研究進展

徐祥敏，李明霞，張經(jīng)緯，趙啟同

（山東中醫(yī)藥大學(xué)，山東 濟南 250355）

隨著中醫(yī)體質(zhì)理論的不斷演變和完善，關(guān)于中醫(yī)體質(zhì)的相關(guān)性研究成為人們關(guān)注的一大熱點。王琦等［1］將中醫(yī)體質(zhì)分為平和質(zhì)、氣虛質(zhì)、陽虛質(zhì)、陰虛質(zhì)、痰濕質(zhì)、濕熱質(zhì)、血瘀質(zhì)、氣郁質(zhì)、特稟質(zhì)，除平和質(zhì)外其余8種體質(zhì)類型均為偏頗體質(zhì)。氣郁體質(zhì)是偏頗體質(zhì)中的一種常見體質(zhì)，因長期情志不暢、氣機郁滯形成，主要表現(xiàn)為性格內(nèi)向、自卑多疑、敏感脆弱［2］。中醫(yī)體質(zhì)是決定疾病易感性、發(fā)病傾向性和疾病轉(zhuǎn)歸形式的重要因素。氣郁體質(zhì)是月經(jīng)病的好發(fā)體質(zhì)之一，通過調(diào)理氣郁體質(zhì)可顯著降低月經(jīng)病的臨床發(fā)病率［3］。本文總結(jié)了氣郁體質(zhì)與月經(jīng)病的相關(guān)性以及對應(yīng)的調(diào)理策略，旨在從體質(zhì)角度為臨床治療月經(jīng)病提供參考和借鑒。

1 氣郁體質(zhì)

1.1 氣郁體質(zhì)的形成

朱丹溪認為：“氣血沖和，萬病不生，一有拂郁，諸病生焉，故人身諸病，多生于郁”。氣是生命活動的根本，氣推動血液流動，氣順則百病不生，當(dāng)氣不能正常升降而傳化異常時，便形成“氣郁”?！鞍俨〗陨跉猓加谟簟?，氣郁是諸郁之始，是機體郁滯不舒的表現(xiàn)，氣郁體質(zhì)是以氣郁為特征的一種體質(zhì)狀態(tài)。

氣郁體質(zhì)形成的先天因素為稟賦遺傳。后天因素指外感病邪侵襲，體內(nèi)氣機郁滯；情志內(nèi)傷，漸至腑臟功能失調(diào)；飲食失節(jié)、勞逸失度，經(jīng)絡(luò)氣血運行不暢，長期氣機運行受阻等［4］。其中，七情因素為女性氣郁體質(zhì)形成的關(guān)鍵因素，女性大多心思細膩、多愁善感，復(fù)加生活瑣事易郁易怒，致氣郁體質(zhì)形成。

1.2 氣郁體質(zhì)的特征

1.2.1 氣郁體質(zhì)的分布

多項研究表明女性氣郁體質(zhì)者比例明顯高于男性。2017年一項體質(zhì)流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果顯示，氣郁體質(zhì)在女性中的發(fā)生率為11.50%，在男性中的發(fā)生率為7.10%［5］。2020年在一項基于全國108 015例樣本人群的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，女性氣郁體質(zhì)者人數(shù)較多，在我國女性偏頗體質(zhì)中居前三位［6］。吳立芬等［7］研究再次證實了男性和女性在中醫(yī)體質(zhì)分布中有所不同，氣郁體質(zhì)對于女性來說是常見的，且多集中于年輕女性。

1.2.2 女性氣郁體質(zhì)的癥狀

女性氣郁體質(zhì)有精神、軀體和行為癥狀等。研究發(fā)現(xiàn)，女性氣郁體質(zhì)者因長期處于郁悶不舒的狀態(tài)，機體常表現(xiàn)出易受驚嚇、緊張恐懼、面色暗沉、情緒低落、注意力不能集中等精神癥狀［8］；軀體上感到喉嚨異物感、口干舌苦、胸悶不舒、乳房脹痛、心悸、食欲不振等；行為上表現(xiàn)為暴躁易怒、失眠健忘等。

1.3 氣郁體質(zhì)的疾病易感性

氣郁體質(zhì)有較強的病邪易感性，女性容易出現(xiàn)抑郁癥、失眠、月經(jīng)病等。劉明礬等［9］對女大學(xué)生進行追蹤調(diào)查，發(fā)現(xiàn)氣郁體質(zhì)與抑郁之間存在因果關(guān)系。氣郁體質(zhì)是抑郁癥的預(yù)測因子，可以顯著預(yù)測女性的抑郁水平。楊宇［10］研究發(fā)現(xiàn)，偏頗體質(zhì)容易導(dǎo)致睡眠質(zhì)量下降，產(chǎn)后失眠患者以氣郁體質(zhì)多見。田代華教授擅長從體質(zhì)辨治月經(jīng)病，以經(jīng)驗總結(jié)體質(zhì)與月經(jīng)病的關(guān)系發(fā)現(xiàn)，氣郁體質(zhì)容易導(dǎo)致女性多發(fā)痛經(jīng)、月經(jīng)不調(diào)等疾?。?1］。

2 月經(jīng)病

月經(jīng)病主要是指月經(jīng)周期、月經(jīng)量等發(fā)生異常，或者經(jīng)色、經(jīng)質(zhì)改變，并隨月經(jīng)周期出現(xiàn)明顯不適癥狀的一類婦科疾?。?2］。月經(jīng)病種類較多，常見的病種有痛經(jīng)、閉經(jīng)、崩漏、月經(jīng)不調(diào)、月經(jīng)前后諸證、經(jīng)斷前后諸證等，其主要以寒熱濕邪侵襲、情志所傷、體質(zhì)因素等為病因，病機為臟腑氣血失調(diào)，直接或間接損傷沖任、胞宮［13］。研究發(fā)現(xiàn)，月經(jīng)病的發(fā)生與心、肺、肝、腎、脾等腑臟失調(diào)有關(guān)［14］。心藏神，主血脈，若心血不足，沖任失養(yǎng)，則月經(jīng)不調(diào)；肺為華蓋，主一身之氣，若肺氣不利，津液不生，則經(jīng)行量少；肝藏血，主疏泄，若郁怒傷肝，則出現(xiàn)痛經(jīng)等；脾主運化，主生血，若脾運不健，則出現(xiàn)崩漏等；腎藏精，腎氣全盛，若腎氣不足，則出現(xiàn)閉經(jīng)等。

3 氣郁體質(zhì)與月經(jīng)病的關(guān)系

女性氣郁體質(zhì)易導(dǎo)致月經(jīng)病的發(fā)生，對其研究有助于預(yù)判月經(jīng)病的發(fā)生與發(fā)展，預(yù)防和減少月經(jīng)病的發(fā)生。月經(jīng)病病因復(fù)雜，種類繁多，以下對氣郁體質(zhì)與具體類型月經(jīng)病的相關(guān)性做進一步闡述。

3.1 氣郁體質(zhì)與痛經(jīng)的關(guān)系

痛經(jīng)屬于月經(jīng)病范疇，其特征是在月經(jīng)前或月經(jīng)期間發(fā)生腹痛、墜脹，伴有腰部酸楚或其他不適。中醫(yī)學(xué)認為與痛經(jīng)密切相關(guān)的因素是先天體質(zhì)虛弱或后天攝生不慎造成的體質(zhì)偏頗。為探討痛經(jīng)與中醫(yī)體質(zhì)之間的關(guān)系，牛聰?shù)龋?5］采用問卷形式調(diào)查17～48歲的女性，發(fā)現(xiàn)氣郁體質(zhì)者痛經(jīng)的概率顯著高于其他偏頗體質(zhì)，原因可能是女性氣郁體質(zhì)者陰陽氣血失衡，肝經(jīng)氣血壅滯，經(jīng)期下腹墜痛、痛經(jīng)發(fā)生比例較高。徐迎濤等［16］對800名女大學(xué)生的月經(jīng)情況進行調(diào)查，發(fā)現(xiàn)氣郁體質(zhì)引起的痛經(jīng)在調(diào)查樣本中的發(fā)生率為64.29%，氣郁體質(zhì)阻滯氣血運行，不通則痛，因此易造成痛經(jīng)。鄭偉等［3］研究發(fā)現(xiàn)，體質(zhì)的偏頗會誘發(fā)痛經(jīng)甚至加重痛經(jīng)的程度，氣郁體質(zhì)約占全部痛經(jīng)體質(zhì)的76.30%?？梢姡瑲庥趔w質(zhì)是痛經(jīng)的好發(fā)體質(zhì)，從中醫(yī)體質(zhì)出發(fā)可為痛經(jīng)的防治提供新的思路。

3.2 氣郁體質(zhì)與閉經(jīng)的關(guān)系

閉經(jīng)指從未來過月經(jīng)或者月經(jīng)周期異常停止，多指由疾病因素導(dǎo)致女性機體發(fā)生異常的一種外在表現(xiàn)。閉經(jīng)一詞最早見于《黃帝內(nèi)經(jīng)》，并稱之為“血枯”“女子不月”等，《素問·評熱病論》云：“月事不來者，胞脈閉也，胞脈者，屬心而絡(luò)于胞中，今氣上迫肺，心氣不得下通，故月事不來也”。氣是生命活動的根本，氣郁體質(zhì)者肝郁氣滯、血脈瘀滯，瘀血內(nèi)阻沖任、胞脈，經(jīng)血不得下行，表現(xiàn)出月經(jīng)不調(diào)，甚至出現(xiàn)閉經(jīng)等。林綺莉［17］對已有月經(jīng)的女性進行橫斷面調(diào)查，發(fā)現(xiàn)女性閉經(jīng)受氣郁體質(zhì)的影響較為顯著，在氣郁體質(zhì)人群中，閉經(jīng)的發(fā)生率為17.40%。女性氣郁體質(zhì)者容易肝氣郁結(jié)，久郁不解，氣血運行受阻，經(jīng)絡(luò)不暢，相比于其他偏頗體質(zhì)更容易引發(fā)閉經(jīng)，且女性氣郁體質(zhì)者閉經(jīng)后還會造成生理功能上的異常變化，引起不孕等，需要引起高度重視。

3.3 氣郁體質(zhì)與崩漏的關(guān)系

崩漏是月經(jīng)周期、經(jīng)期、經(jīng)量發(fā)生紊亂的一種病證，“崩”指量多暴下不止，“漏”指量少淋漓不凈［18］。崩漏的病因病機系臟腑氣血功能失調(diào)，即腎虛、脾虛，血熱、血瘀為關(guān)鍵所在，女性血熱致崩，熱灼成瘀，沖任損傷，失于固攝，經(jīng)血非時而下，迫血妄行而致崩漏［19］。趙斌等［20］對處于圍絕經(jīng)期的80例崩漏患者進行中醫(yī)體質(zhì)辨識，發(fā)現(xiàn)其大多為氣郁體質(zhì)，對氣郁體質(zhì)崩漏者進行調(diào)理后，患者血紅蛋白指標(biāo)升高，復(fù)發(fā)率降低。張芳［21］調(diào)查崩漏患者的中醫(yī)體質(zhì)分布，根據(jù)頻數(shù)統(tǒng)計結(jié)果，發(fā)現(xiàn)以氣郁體質(zhì)者多見，氣郁體質(zhì)者郁久化熱，熱擾血海，月經(jīng)量突增，發(fā)生崩漏。氣郁體質(zhì)者患崩漏后常纏綿難愈，引發(fā)貧血，增加感染的概率。

3.4 氣郁體質(zhì)與月經(jīng)不調(diào)的關(guān)系

月經(jīng)不調(diào)指因月經(jīng)周期、經(jīng)期或經(jīng)量發(fā)生異常而出現(xiàn)的月經(jīng)先期、月經(jīng)后期、月經(jīng)先后無定期、經(jīng)期延長、月經(jīng)過多及月經(jīng)過少［22］。中醫(yī)學(xué)認為，月經(jīng)的正常來潮依靠臟腑、氣血、天癸、經(jīng)絡(luò)的相互協(xié)調(diào)，而月經(jīng)不調(diào)則是內(nèi)外因雙重作用的結(jié)果［23］。內(nèi)因為正氣不足、氣滯血瘀，外因則是飲食不節(jié)、七情過極、房事不節(jié)、寒熱虛實等，內(nèi)外因的相互影響下機體氣機、血運疏通不暢，沖任損傷，寒凝胞宮，新血不生，血不歸經(jīng)，迫血妄行，故見月經(jīng)不調(diào)。月經(jīng)不調(diào)的發(fā)生發(fā)展與患者自身體質(zhì)存在著密切的關(guān)系。孫斯文［24］研究發(fā)現(xiàn)，月經(jīng)后期與氣郁體質(zhì)存在相關(guān)性，女性氣郁體質(zhì)者，多情志難舒、腑臟失調(diào)、肝失所養(yǎng)阻礙氣的運行，氣滯難行、血海盈溢失期發(fā)生月經(jīng)后期。從中醫(yī)體質(zhì)學(xué)說出發(fā)，通過“體質(zhì)辨識-調(diào)整體質(zhì)-調(diào)理月經(jīng)”治療月經(jīng)不調(diào)，值得在臨床上推廣。

3.5 氣郁體質(zhì)與月經(jīng)前后諸證的關(guān)系

月經(jīng)前后諸證指女性行經(jīng)前后2～7 d或行經(jīng)間期，周期性出現(xiàn)的全身或局部不適癥狀，如經(jīng)行乳房脹痛、經(jīng)行發(fā)熱、經(jīng)行頭痛、經(jīng)行泄瀉等，月經(jīng)結(jié)束后逐漸緩解［25］。中醫(yī)學(xué)認為月經(jīng)前后諸證與肝氣郁滯、陰陽失調(diào)、氣血盛衰等有關(guān)，以肝為主，肝失疏泄為其基本病機，并認為偏頗體質(zhì)是月經(jīng)前后諸證發(fā)病的重要因素。高明周等［26］通過總結(jié)不同學(xué)者觀點，發(fā)現(xiàn)體質(zhì)與對應(yīng)病邪間存在著親和能力，對月經(jīng)前后諸證的發(fā)生具有傾向性，氣郁體質(zhì)對月經(jīng)前后諸證影響較大，是月經(jīng)前后諸證的高發(fā)體質(zhì)。鑒于二者關(guān)系，對月經(jīng)前后諸證的患者進行辨體施護，可有效防止其發(fā)展與傳變。

3.6 氣郁體質(zhì)與經(jīng)斷前后諸證的關(guān)系

經(jīng)斷前后諸證指婦女在絕經(jīng)期前后所表現(xiàn)出的一系列精神、心理的生理病理改變，如煩躁易怒、潮熱面紅、心悸失眠、腰背酸楚等，是絕經(jīng)前后女性的常見病，有10%～15%的女性會因經(jīng)斷前后諸證而不得不借助醫(yī)療手段進行調(diào)節(jié)［27］。經(jīng)斷前后諸證的主要病機是氣機失于斂降。女性一生中發(fā)生的階段性生理變化皆源于一身之氣，諸氣生化運行有序，則氣機調(diào)，腎氣衰是經(jīng)斷前后諸證的始發(fā)因素，體質(zhì)因素是其發(fā)病的關(guān)鍵，部分女性受偏頗體質(zhì)的影響，機體不能很好地調(diào)節(jié)以適應(yīng)這一階段的生理變化，氣機失于沉降、斂藏，發(fā)為本?。?8］。張倩倩［29］研究發(fā)現(xiàn)氣郁體質(zhì)是經(jīng)斷前后諸證患者的易感體質(zhì)，經(jīng)斷前后諸證的中醫(yī)體質(zhì)類型是復(fù)合多樣的，氣郁體質(zhì)兼夾陰虛體質(zhì)、陽虛體質(zhì)、氣虛體質(zhì)出現(xiàn)頻率較高。氣郁體質(zhì)是經(jīng)斷前后諸證的危險體質(zhì)，重視辨識體質(zhì)將更有利于經(jīng)斷前后諸證的診療與調(diào)護。

4 氣郁體質(zhì)女性月經(jīng)病調(diào)理

中醫(yī)從全局和動態(tài)的角度看待個體的差異，認為氣郁體質(zhì)在許多疾病中是一個特殊的病因，容易增加疾病發(fā)生的風(fēng)險。因此，可通過中藥調(diào)理、情志調(diào)攝、運動鍛煉、飲食療法等策略改善女性氣郁體質(zhì)，促進月經(jīng)病的自然恢復(fù)。

4.1 中藥調(diào)理

中藥調(diào)理對女性氣郁體質(zhì)和機體氣血陰陽的作用逐漸受到重視，將辨體與辨病相結(jié)合，對月經(jīng)病防治具有指導(dǎo)意義。陳雪梅等［30］研究發(fā)現(xiàn)逍遙丸、逍遙散、柴胡疏肝散等中藥調(diào)理有助于氣郁體質(zhì)者疏肝理氣、解表化滯、開其郁結(jié)，平衡神經(jīng)，改善內(nèi)分泌、免疫等系統(tǒng)的微觀指標(biāo)，在調(diào)理氣郁體質(zhì)的基礎(chǔ)上改善整體功能，減少相應(yīng)疾病的發(fā)生。田代華教授在診療月經(jīng)病時常以辨體為治療特色，方用柴胡疏肝散合桃紅四物湯加減等，通過中藥調(diào)理氣郁體質(zhì)，促使機體達到陰陽調(diào)和、氣血通暢的平和狀態(tài)，預(yù)防和控制月經(jīng)病的發(fā)生及發(fā)展［11］。李紅等［31］探討應(yīng)用柴胡疏肝散對圍絕經(jīng)期女性氣郁體質(zhì)者的臨床效果，發(fā)現(xiàn)口服柴胡疏肝散可疏理肝脾、調(diào)氣解郁、通利經(jīng)絡(luò)，氣郁體質(zhì)的轉(zhuǎn)化分下降，機體可有效適應(yīng)圍絕經(jīng)期的生理變化，降低氣郁體質(zhì)類疾病的發(fā)生，達到“治未病”的臨床效果。中藥對調(diào)理氣郁體質(zhì)療效確切，但具有療效較慢、長期服用易對肝腎造成損傷等缺點。因此，應(yīng)注意合理運用中藥調(diào)理女性氣郁體質(zhì)，以減少月經(jīng)病的發(fā)生。

4.2 情志調(diào)攝

情志調(diào)攝是一種成本低、不良反應(yīng)小且易于實施的調(diào)理策略，它通過有意識地激活、調(diào)動患者積極情緒，達到整體預(yù)防疾病的效果。陳珉等［32］研究情志調(diào)攝對體質(zhì)及疾病的影響，針對更年期女性氣郁體質(zhì)者進行早期干預(yù)，平素提醒患者注重控制情緒，放松心情、精神愉悅、有勞有逸、松弛結(jié)合、減少過度緊張和焦慮，可使氣郁體質(zhì)有較大改善，從而降低更年期崩漏的發(fā)病率。情志調(diào)攝可分為中醫(yī)情志干預(yù)、練習(xí)放松及聽五行養(yǎng)生樂曲3種方法，對女性氣郁體質(zhì)者進行情志調(diào)攝，每日1次或隔日交替進行，每次30 min，干預(yù)12周后氣郁體質(zhì)者體質(zhì)量化積分均值具有顯著差異，有助于患者向平和體質(zhì)方向轉(zhuǎn)化，平衡氣血，減少疾病的發(fā)生［33］。情志調(diào)攝在女性氣郁體質(zhì)者的調(diào)理中具有較好的臨床效果，有助于維護良好的情緒和心態(tài)，改善總體健康水平，但情志調(diào)攝容易出現(xiàn)患者依從性較差的問題，調(diào)攝不暢也容易增加焦慮、抑郁等疾病的困擾。因此，情志調(diào)攝作為中醫(yī)調(diào)體防治月經(jīng)病的調(diào)理方案，需要進一步完善調(diào)護方法，使其更有針對性，達到治療月經(jīng)病的效果。

4.3 運動鍛練

運動鍛煉可以改善人體偏頗體質(zhì)，減少相關(guān)疾病的發(fā)生，提高生活質(zhì)量。王欣欣［34］研究發(fā)現(xiàn)，氣郁體質(zhì)是女大學(xué)生月經(jīng)量過少的易感體質(zhì)，基于中醫(yī)體質(zhì)的可調(diào)性，女大學(xué)生進行適當(dāng)?shù)倪\動鍛煉可促進氣血運行，加速血液循環(huán)，調(diào)理女性氣郁體質(zhì)的同時提高機體對月經(jīng)病的抵抗能力，增強機體免疫。彭艷等［35］指出，氣郁體質(zhì)的女大學(xué)生好發(fā)疾病之一是月經(jīng)病，中醫(yī)體質(zhì)辨識為女性月經(jīng)病的健康管理提供了依據(jù)，對女性氣郁體質(zhì)者因體施護，如堅持籃球、羽毛球、足球等運動鍛煉，增加戶外運動及社交，可達到放松身心、和暢氣血、預(yù)防月經(jīng)病、維持機體健康的目的。張曉荷［36］發(fā)現(xiàn)女性氣郁體質(zhì)者圍絕經(jīng)期月經(jīng)異常嚴重程度更高，進行球類運動、跑步、舞蹈等運動鍛煉有助于促進偏頗體質(zhì)向平和體質(zhì)轉(zhuǎn)化，減少圍絕經(jīng)期月經(jīng)異常的發(fā)生。運動鍛煉具有低成本、低風(fēng)險的優(yōu)勢，對女性氣郁體質(zhì)轉(zhuǎn)向平和狀態(tài)有較好的效果，但過度的運動量或不恰當(dāng)?shù)倪\動方式容易對身體健康造成影響。因此，應(yīng)針對女性氣郁體質(zhì)者的身心特點，制定系統(tǒng)科學(xué)的運動處方，促進其轉(zhuǎn)化為平和體質(zhì)，以減少月經(jīng)病的發(fā)生。

4.4 飲食療法

張仲景在《金匱要略》中指出：“所食之味，有與病相宜，有與身為害，若得益則益體，害則成疾”。全面、均衡、適度的飲食是保持體質(zhì)均衡的關(guān)鍵要素，飲食療法可有效調(diào)理氣郁體質(zhì)，達到防治月經(jīng)病的目的。Jiang等［37］通過調(diào)查，發(fā)現(xiàn)體質(zhì)平衡的一個重要因素是飲食方式，飲食中所含的礦物質(zhì)、維生素和膳食纖維是人體所需的營養(yǎng)素，是均衡體質(zhì)的基礎(chǔ)，對女性氣郁體質(zhì)者給予早期飲食調(diào)理有助于平衡體質(zhì)、改善痛經(jīng)。王曉等［38］采用橫斷面調(diào)查，發(fā)現(xiàn)長期食用合理搭配的素食有助于促進人體正常代謝，對于調(diào)節(jié)女性氣郁體質(zhì)和月經(jīng)病有積極的影響。李春華等［39］對月經(jīng)不調(diào)患者進行為期12個月的隨機對照試驗，發(fā)現(xiàn)多吃蔬菜、瘦肉、魚，喝紅棗桂圓湯等飲食調(diào)理可提高月經(jīng)不調(diào)的療效。飲食療法對改善女性氣郁體質(zhì)和相關(guān)疾病效果顯著，但也會出現(xiàn)患者不能長期堅持、增加副食等現(xiàn)象，建議在女性氣郁體質(zhì)者中進一步實踐和探討。

5 結(jié)語

本文通過綜述女性氣郁體質(zhì)與痛經(jīng)、閉經(jīng)、崩漏、月經(jīng)不調(diào)、月經(jīng)前后諸證和經(jīng)斷前后諸證等月經(jīng)病的相關(guān)性，深入分析了氣郁體質(zhì)對月經(jīng)病的影響，并提出中藥調(diào)理、情志調(diào)攝、運動鍛煉、均衡膳食等調(diào)理策略作為降低氣郁體質(zhì)月經(jīng)病發(fā)生的常規(guī)建議。目前國內(nèi)專門針對女性氣郁體質(zhì)與月經(jīng)病的相關(guān)性研究較少，氣郁體質(zhì)對月經(jīng)病的影響未得到充分認識和重視，無法確切診斷氣郁體質(zhì)引起的月經(jīng)病，故二者相關(guān)性還需更加深入地研究。建議診治疾病時結(jié)合體質(zhì)偏頗施治，增加應(yīng)對這類疾病的知識和信息，并將其納入中醫(yī)體質(zhì)健康知識普及方案中，以期為月經(jīng)病的預(yù)防和治療提供新的視角。