醫(yī)學(xué)專業(yè)本科生導(dǎo)師制度的實(shí)踐與思考

吳天祺 羅潤齊 王俊潔

1 廣州醫(yī)科大學(xué)第二臨床學(xué)院 廣東廣州 511436； 2 廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院 廣東廣州 510260

本科生導(dǎo)師制的人才培養(yǎng)模式最早源于14世紀(jì)的英國牛津大學(xué)[1]，起初應(yīng)用于研究生教育，19世紀(jì)之后逐步被應(yīng)用到本科生培養(yǎng)中[2]。隨著時代的發(fā)展和醫(yī)學(xué)的進(jìn)步，社會對醫(yī)務(wù)人員的專業(yè)水平與精神素養(yǎng)的要求也在提高，國內(nèi)醫(yī)學(xué)院校開始關(guān)注本科生導(dǎo)師制。所謂本科生導(dǎo)師制，是指高校以“構(gòu)建全員、全過程、全方位育人體系”為目標(biāo)，遴選德才兼?zhèn)涞膬?yōu)秀教師擔(dān)任本科生導(dǎo)師，對學(xué)生的品德、心理、學(xué)習(xí)及生活進(jìn)行個體化指導(dǎo)的探索性教育制度[3]。為全面貫徹落實(shí)新時代全國高校本科教育工作會議精神和全國教育大會精神，廣州醫(yī)科大學(xué)于2020年開始全面實(shí)施本科生導(dǎo)師制。本文分析了醫(yī)學(xué)院校開展導(dǎo)師制的現(xiàn)狀，并以我校本科生導(dǎo)師制的開展情況為例，剖析了實(shí)施過程中所遇到的挑戰(zhàn)與問題，旨在為有效提高我國高等教育教學(xué)質(zhì)量提供參考。

1 開展醫(yī)學(xué)專業(yè)本科生導(dǎo)師制的內(nèi)涵與目的

1.1 醫(yī)學(xué)專業(yè)本科生導(dǎo)師制的內(nèi)涵

2017年2月27日，中共中央和國務(wù)院提出了堅(jiān)持“全員、全過程、全方位育人體系”的要求，對指導(dǎo)我國目前的高等教育發(fā)展具有重要的參考意義[4]。在“三全育人”的大背景下，本科生導(dǎo)師制可以充分發(fā)揮教師的主導(dǎo)作用和專業(yè)特長，構(gòu)建一種新型的師生關(guān)系，在教育教學(xué)過程中強(qiáng)調(diào)學(xué)生的主體地位和教師的主導(dǎo)地位，實(shí)施學(xué)生個性化培養(yǎng)，因材施教，輔而助之，各成其才。從而有效提升高校辦學(xué)水平和教育教學(xué)質(zhì)量。

1.2 開展醫(yī)學(xué)專業(yè)本科生導(dǎo)師制的目的

總體目標(biāo)為：全面提高醫(yī)學(xué)生的專業(yè)能力與綜合素質(zhì)。①首先，有助于提高醫(yī)學(xué)生的創(chuàng)新能力并實(shí)現(xiàn)個性化發(fā)展[5]。每一位學(xué)生都可以根據(jù)導(dǎo)師的建議以及自身的興趣愛好，得到準(zhǔn)確定位，選擇自己喜歡的方向努力，有條件的也可以參與導(dǎo)師的在研課題，在本科階段就可以開始接觸科學(xué)實(shí)驗(yàn)研究、撰寫科研論文等，為本科畢業(yè)后繼續(xù)深造打好堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。②其次，有利于培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的批判性思維[6]。導(dǎo)師通常具備豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)與科研經(jīng)歷，這就使得他們能正確又及時地結(jié)合學(xué)生的實(shí)際情況來制定計劃，有目的性、針對性地提高學(xué)生的批判性思維。有研究發(fā)現(xiàn)，與進(jìn)行傳統(tǒng)專業(yè)課程教育方式的學(xué)生相比，參與科研實(shí)驗(yàn)與論文寫作的學(xué)生，其批判性思維更為突出，而本科生導(dǎo)師制的實(shí)施能幫助學(xué)生更好地進(jìn)行科研訓(xùn)練，自然能更好地提升學(xué)生的批判性思維。③此外，還有益于學(xué)生樹立正確的人生觀、世界觀和價值觀。學(xué)生進(jìn)入大學(xué)后即配備導(dǎo)師，可以讓學(xué)生獲得歸屬感，迅速且順利地融入大學(xué)生活。導(dǎo)師可以從價值引導(dǎo)、職業(yè)道德、治學(xué)態(tài)度及處事方式等方面為學(xué)生樹立榜樣，啟迪思想，鑄就品格，并內(nèi)化到學(xué)生的整體知識體系中。

2 醫(yī)學(xué)本科生導(dǎo)師制實(shí)施過程中存在的主要問題

2.1 導(dǎo)師隊(duì)伍匱乏

當(dāng)下，大多數(shù)高等院校的本科生導(dǎo)師隊(duì)伍多數(shù)是通過兼職方式進(jìn)行聘任，存在導(dǎo)師數(shù)量不足、專業(yè)結(jié)構(gòu)不合理、工作時間緊張等問題。①兼職導(dǎo)師平時需要完成臨床、教學(xué)及科研等工作，空余時間很難再兼顧自己輔導(dǎo)的學(xué)生；②導(dǎo)師隊(duì)伍主要成員均為中青年教師，存在資歷較淺、經(jīng)驗(yàn)欠缺等情況。此外，師生配比不合理，每名導(dǎo)師以輔導(dǎo)5名學(xué)生為宜，但實(shí)際上導(dǎo)師所帶學(xué)生人數(shù)是正常5倍以上[7]。師資隊(duì)伍匱乏，極大限制了導(dǎo)師隊(duì)伍有效發(fā)揮主導(dǎo)作用。

2.2 考核機(jī)制模糊

目前，諸多高校對學(xué)生和導(dǎo)師的權(quán)利和職責(zé)界定不清，考核評價標(biāo)準(zhǔn)過于寬松，這就會導(dǎo)致本科生導(dǎo)師制在執(zhí)行過程無法取得預(yù)期效果。學(xué)校和二級學(xué)院對導(dǎo)師的管理松散，導(dǎo)師工作完全靠自覺，而且由于缺乏明確經(jīng)費(fèi)投入，教師擔(dān)任導(dǎo)師基本是盡義務(wù)，沒有勞動報酬。而學(xué)生由于對導(dǎo)師制認(rèn)識不到位，缺乏積極性，很少主動聯(lián)系導(dǎo)師。其中最為突出的問題是師生之間缺乏有效交流。

一項(xiàng)來自武漢大學(xué)第一臨床學(xué)院臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的101位學(xué)生的問卷調(diào)查顯示，21.78%(22/101)的學(xué)生與導(dǎo)師每周都有交流，30.69%(31/101)的學(xué)生每月與導(dǎo)師交流一兩次，還有18名學(xué)生基本沒有和導(dǎo)師交流過[8]。并且交流方式以線上交流為主，如微信和QQ(78/101，77.23%)，很少進(jìn)行線下溝通。究其原因，由于導(dǎo)師有臨床及科研工作在身，很難有太多時間去主動了解并指導(dǎo)每一位學(xué)生。而許多學(xué)生也會因?yàn)槲窇?、懶惰等因素而拒絕主動聯(lián)系導(dǎo)師。學(xué)生缺乏主動意識在很大程度上制約了本科生導(dǎo)師制實(shí)施的效果，“以人為本、因材施教”，都依賴于于師生雙方的有效互動，如果僅僅是導(dǎo)師一頭熱并不能取得良好的教育成效[9]。此外，帶教導(dǎo)師所在的科室可能并非學(xué)生的心儀科室，對部分學(xué)生來說可能是個消極的影響，會嚴(yán)重影響學(xué)生參與導(dǎo)師制的積極性。

本科生導(dǎo)師制的開展情況不盡人意，導(dǎo)師與學(xué)生都負(fù)有不可推卸的責(zé)任。要想真正發(fā)揮導(dǎo)師制的實(shí)際效果，必須深刻探討導(dǎo)師制的理論內(nèi)涵，切實(shí)把握導(dǎo)師制的運(yùn)行規(guī)律，各學(xué)校應(yīng)根據(jù)本校實(shí)際情況，靈活開展相關(guān)活動。

2.3 培養(yǎng)模式單一

在中國應(yīng)試教育的大背景下，學(xué)生在經(jīng)歷多年的中學(xué)應(yīng)試教育之后終于進(jìn)入了大學(xué)，原以為可以擺脫“應(yīng)試”，但在現(xiàn)有的醫(yī)學(xué)教育模式下，醫(yī)學(xué)生其實(shí)是從一個大坑跳入了另一個大坑，重新開始了新一輪的“應(yīng)試”：瘋狂學(xué)習(xí)專業(yè)學(xué)科內(nèi)容，記憶及背誦相關(guān)專業(yè)知識得以通過考試。這非但不能提起醫(yī)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，甚至?xí)粩嘞W(xué)生的學(xué)習(xí)熱情，而且這對醫(yī)學(xué)生創(chuàng)新能力的提升也是非常有限的。調(diào)查顯示，醫(yī)學(xué)生本科生導(dǎo)師制主要是以導(dǎo)師指導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行知識學(xué)習(xí)為主，甚至部分導(dǎo)師直接采用填鴨式的教學(xué)方法[10]，就相當(dāng)于應(yīng)試教育。如何提供更有趣的多元化教學(xué)模式，是本科生導(dǎo)師制所要面臨的一大難題。

醫(yī)學(xué)生除了學(xué)習(xí)理論知識，如何提高臨床技能也是至關(guān)重要的[11]。在導(dǎo)師制的實(shí)踐過程中，有部分學(xué)生缺少臨床操作機(jī)會。究其原因大致有以下3點(diǎn)：①部分導(dǎo)師為了避免醫(yī)療糾紛，會減少甚至取消學(xué)生實(shí)際動手操作的機(jī)會；②某些患者有較強(qiáng)的自我保護(hù)意識，對學(xué)生進(jìn)行操作有一定的抵觸；③部分導(dǎo)師自身工作任務(wù)繁重，帶教時間緊張，導(dǎo)致學(xué)生實(shí)踐能力鍛煉得不充分[12]。如何把握并分配好學(xué)生的實(shí)踐機(jī)會，也是醫(yī)學(xué)生本科生導(dǎo)師制需要面對的一大挑戰(zhàn)。

3 科學(xué)推進(jìn)醫(yī)學(xué)本科生導(dǎo)師制，助力學(xué)生全面成長

3.1 構(gòu)建優(yōu)秀導(dǎo)師隊(duì)伍

從本質(zhì)上來說，本科生導(dǎo)師制是指導(dǎo)師與本科生之間定期進(jìn)行的一種小規(guī)模學(xué)術(shù)指導(dǎo)與交流，重點(diǎn)在于導(dǎo)師對每位學(xué)生的精準(zhǔn)化、個體化指導(dǎo)，其取得成功的重要條件就是具備優(yōu)秀的導(dǎo)師隊(duì)伍，它本質(zhì)上是一種高成本的制度。應(yīng)在思想層面高度重視本科生導(dǎo)師制，深刻領(lǐng)會到本科生導(dǎo)師制在教育教學(xué)中的重要地位，從而將這一制度作為提高本科生培養(yǎng)質(zhì)量的根本性制度。我校作為雙一流高校，將建設(shè)中青年教師創(chuàng)新團(tuán)隊(duì)作為工作重點(diǎn)，優(yōu)化中青年教師的成長發(fā)展環(huán)境，增強(qiáng)師資隊(duì)伍的可持續(xù)發(fā)展活力[13]。

高?？梢勒兆陨淼膸熧Y結(jié)構(gòu)充分開發(fā)本部及附屬醫(yī)院的導(dǎo)師資源，共同商定導(dǎo)師的選拔條件和聘任方式。除了選拔政治立場堅(jiān)定、專業(yè)技術(shù)高超、富有責(zé)任心的本校教師擔(dān)任導(dǎo)師，還可以聘請優(yōu)秀校友、校外資深專家、政府人員等擔(dān)任導(dǎo)師，通過“內(nèi)聚外引”的方式來拓展導(dǎo)師資源。導(dǎo)師組成員應(yīng)保持穩(wěn)定，聘期內(nèi)如有特殊情況需提前終止或更換人選，應(yīng)由導(dǎo)師本人提出書面申請，經(jīng)院系同意、教務(wù)處審批后方可進(jìn)行調(diào)整。在擔(dān)任導(dǎo)師期間，導(dǎo)師本人也應(yīng)不斷提高自身的學(xué)術(shù)造詣及臨床水平，持續(xù)積累教學(xué)經(jīng)驗(yàn)。學(xué)校還定期組織導(dǎo)師共同學(xué)習(xí)優(yōu)秀案例，加強(qiáng)導(dǎo)師之間交流合作，助力導(dǎo)師提升指導(dǎo)學(xué)生的業(yè)務(wù)能力。此外，還通過督導(dǎo)團(tuán)隊(duì)開展全程督導(dǎo)，從而優(yōu)化導(dǎo)師的工作效率。

3.2 明晰權(quán)責(zé)獎勵機(jī)制

任何制度的落實(shí)，都離不開健全且得到有效執(zhí)行的考核評價體系[14]。加強(qiáng)本科生導(dǎo)師制的制度建設(shè)，應(yīng)該建立從選拔、管理、考核、激勵、監(jiān)督等一套完整的制度體系。以廣州醫(yī)科大學(xué)為例，我校成立了學(xué)院本科生導(dǎo)師制工作領(lǐng)導(dǎo)小組，積極為導(dǎo)師工作提供活動場地與經(jīng)費(fèi)等方面的支持。各學(xué)院組織制定了學(xué)院本科生導(dǎo)師制工作實(shí)施細(xì)則、考核聘任標(biāo)準(zhǔn)等，負(fù)責(zé)導(dǎo)師遴選、培訓(xùn)和日常管理，建立導(dǎo)師工作檔案。本科生導(dǎo)師的考核采取學(xué)年考核和聘期考核相結(jié)合形式。本科生導(dǎo)師工作完成情況可將教師年度考核、聘期考核、教師職務(wù)(職稱)評審、崗位聘用、評優(yōu)獎勵、研究生導(dǎo)師招生資格等工作作為本科教學(xué)工作考核的重要依據(jù)和參考?？己藘?yōu)秀的導(dǎo)師，可由學(xué)院推薦參加學(xué)校優(yōu)秀本科生導(dǎo)師評選活動并予以相應(yīng)獎勵；考核不合格的導(dǎo)師，由所在學(xué)院約談、培訓(xùn)；對仍不能勝任導(dǎo)師工作的教師，予以撤換，兩年內(nèi)不得再擔(dān)任本科生導(dǎo)師。學(xué)生方面，也建立了對應(yīng)考核機(jī)制。如學(xué)生積極參與導(dǎo)師的科研課題、創(chuàng)業(yè)項(xiàng)目等活動，根據(jù)取得名次給予不同等級的績點(diǎn)，在評優(yōu)評先進(jìn)時可獲得加分，以此來激發(fā)學(xué)生參與熱情。

師生交流不足的弊病，也可以采用針對性的管理制度、獎懲措施來促進(jìn)學(xué)生與導(dǎo)師間的互動交流[15]。對于導(dǎo)師來說，及時了解學(xué)生的思想狀態(tài)和學(xué)習(xí)狀況是比較重要的，那么對于學(xué)生來說，積極向?qū)熥稍儗W(xué)習(xí)生活中遇到的問題和疑惑則更為重要。只有及時、順利的溝通才能確保師生間教學(xué)相長。學(xué)校盡量提前發(fā)布導(dǎo)師及其所在科室的資料，以便學(xué)生可以自主選擇自己中意的科室或者導(dǎo)師。如果導(dǎo)師所在科室確實(shí)與學(xué)生興趣不一致，導(dǎo)師也應(yīng)該參考交叉學(xué)科的特點(diǎn)，與學(xué)生積極溝通并對學(xué)生的興趣點(diǎn)加以引導(dǎo)，因材施教。如果涉及自己無法解決的專業(yè)問題，那么導(dǎo)師也可以發(fā)動身邊力量搭建橋梁，邀請不同專業(yè)的老師來解答學(xué)生疑惑。創(chuàng)新性地借助各種手段與學(xué)生保持密切聯(lián)系，如建立微信群、開展線上會議等形式，提高與學(xué)生的溝通效率。

3.3 創(chuàng)新師生互動方式

在豐富培養(yǎng)模式這一方面，各大醫(yī)學(xué)院校各有千秋，充分利用先進(jìn)技術(shù)手段開展指導(dǎo)活動。以我校為例，要求導(dǎo)師每周應(yīng)完成不少于1小時的學(xué)業(yè)咨詢和指導(dǎo)工作，可靈活采取線上線下的多種方式。其中，每學(xué)期組織開展的線下活動應(yīng)不少于5次，比如：講座、座談會、小組研討會等集體交流活動，或案例討論會、文獻(xiàn)閱讀會、實(shí)驗(yàn)指導(dǎo)等實(shí)踐類活動。導(dǎo)師應(yīng)指導(dǎo)學(xué)生在下點(diǎn)實(shí)習(xí)前完成綜述/論文/實(shí)驗(yàn)設(shè)計/調(diào)研報告1篇。原則上，各學(xué)院每學(xué)期應(yīng)召開一次導(dǎo)師組聯(lián)席會議，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)與問題，部署工作安排；如有工作需要，可隨時召開。

就廣州醫(yī)科大學(xué)而言，本科生導(dǎo)師都具備豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)以及較強(qiáng)的研究水平，并且大部分導(dǎo)師還有在研的臨床實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目或基礎(chǔ)研究課題，能以在研課題為例，為學(xué)生講解科研過程中可能遇到的困難及解決方法等，向?qū)W生講授科研知識，逐步培養(yǎng)學(xué)生的科研意識與科研能力。這種邊做邊教的教學(xué)模式能很好地激發(fā)學(xué)生的研究興趣。同時，還可以適當(dāng)?shù)刈寣W(xué)生參與其中，體驗(yàn)到科研的感覺與經(jīng)歷，也能更有效地提升學(xué)生的科研能力與科研素質(zhì)。對于立志深造的學(xué)生，應(yīng)當(dāng)給予他們充分的自主權(quán)，指導(dǎo)他們進(jìn)行學(xué)術(shù)研究的基本功訓(xùn)練，如講授如何查閱分析文獻(xiàn)，整理數(shù)據(jù)、撰寫論文等事項(xiàng)[16]。

3.4 提供個體化成長方案

醫(yī)學(xué)院校整個大學(xué)期間的教育可分為三個階段，大一、大二階段：通識教育為主，基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育為輔；大三、大四階段：基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育為主，臨床醫(yī)學(xué)教育為輔；大五階段：主要進(jìn)行臨床醫(yī)學(xué)教育[17]。為了切實(shí)提高本科生導(dǎo)師制的實(shí)踐效果，筆者結(jié)合實(shí)際情況進(jìn)行了思考與探索。針對學(xué)生在不同年級的需求和特點(diǎn)，因勢利導(dǎo)，為學(xué)生量身定制成長規(guī)劃，建立學(xué)生成長檔案。原則如下：①大一：督促學(xué)生繼續(xù)保持規(guī)律作息與心理健康，避免高考后脫離家長視野，完全放飛自我，沉迷于電子游戲、網(wǎng)絡(luò)小說等，積極參加自己喜歡的校園社團(tuán)活動。②大二：鼓勵學(xué)生在日常學(xué)業(yè)之余，培養(yǎng)表達(dá)自我、組織協(xié)調(diào)及科研探索能力，如輪流擔(dān)任小組長、組內(nèi)匯報、共同申報大學(xué)生科研項(xiàng)目等活動。③大三：邀請同專業(yè)已經(jīng)畢業(yè)的優(yōu)秀師兄師姐分享大學(xué)期間的學(xué)習(xí)生活經(jīng)驗(yàn)，以“過來人”身份給出建議，更具有可操作性。④大四：指導(dǎo)學(xué)生做好未來規(guī)劃，是參加工作還是考研深造，邀請已經(jīng)步入臨床或者仍在研究生學(xué)習(xí)階段的師長分享各自工作學(xué)習(xí)內(nèi)容，給學(xué)生直觀認(rèn)識，以便更好地作出決定。⑤大五：進(jìn)入實(shí)習(xí)階段，將理論知識應(yīng)用于臨床實(shí)踐，踴躍參與輪轉(zhuǎn)科室的疑難病例討論、教學(xué)查房、小講課等教學(xué)活動，讓學(xué)生可以接觸真正的患者。提高發(fā)現(xiàn)問題、分析問題、解決問題的能力；如需考研，還需平衡好實(shí)踐與復(fù)習(xí)備考的關(guān)系。

臨床實(shí)踐方面，一項(xiàng)來自大連醫(yī)學(xué)大學(xué)的研究，將32名醫(yī)學(xué)影像技術(shù)專業(yè)的大四學(xué)生隨機(jī)分為兩組，對比導(dǎo)師制(試驗(yàn)組)與傳統(tǒng)帶教模式(對照組)的教學(xué)效果，結(jié)果發(fā)現(xiàn)試驗(yàn)組的理論考試、臨床實(shí)踐考核和主觀問卷調(diào)查結(jié)果均高于對照組[18]。我校制定了針對學(xué)生的合理的培訓(xùn)方案：①定期開放臨床實(shí)踐訓(xùn)練中心，方便學(xué)生練習(xí)消毒縫合、胸腔穿刺、腹腔穿刺、骨髓穿刺及腰椎穿刺等基本操作，保證學(xué)生有充分的實(shí)踐動手機(jī)會；②建立監(jiān)管系統(tǒng)，保證學(xué)生每次臨床實(shí)踐的質(zhì)量能過關(guān)，防止部分得過且過的行為；③以賽促學(xué)，定期舉辦臨床技能操作大賽，使得學(xué)生的實(shí)際動手能力得到充分的鍛煉。當(dāng)然，這一切的完成都需要學(xué)校、醫(yī)院、導(dǎo)師及學(xué)生等多方面的共同配合。

4 結(jié)論

廣州醫(yī)科大學(xué)從2020年開始面向本科生推行全程導(dǎo)師制，以期在通識教育階段開始培養(yǎng)學(xué)生的科研能力、指導(dǎo)學(xué)生的學(xué)業(yè)發(fā)展。經(jīng)過近2年的實(shí)踐，我們發(fā)現(xiàn)這一模式可以較好地促進(jìn)了教研融合和教學(xué)相長，不僅提升了學(xué)生的思想道德水平、心理健康水平、自主學(xué)習(xí)及創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)能力，還強(qiáng)化了導(dǎo)師的專業(yè)知識和教學(xué)指導(dǎo)能力。

當(dāng)然，醫(yī)學(xué)專業(yè)本科生導(dǎo)師制目前仍處于緩慢前進(jìn)的探索階段，不僅需要各大高校根據(jù)實(shí)際情況靈活調(diào)整，因地制宜，不斷完善，更需要學(xué)生與導(dǎo)師共同努力，才能實(shí)現(xiàn)本科生導(dǎo)師制的育人目標(biāo)，切實(shí)提高本科生專業(yè)能力和綜合素質(zhì)。