公立醫(yī)院編制管理與人事制度改革分析

□楊明 朱立萍

當(dāng)前，醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)激烈的競(jìng)爭(zhēng)態(tài)勢(shì)越來越凸顯，公立醫(yī)院作為醫(yī)療服務(wù)的主要開展者，其內(nèi)部存在的舊體制已經(jīng)不能很好地適應(yīng)新的時(shí)代發(fā)展形勢(shì)，使得醫(yī)院出現(xiàn)各類發(fā)展問題。因此，在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)下公立醫(yī)院必須提升自身的競(jìng)爭(zhēng)力，通過改革來對(duì)自身各項(xiàng)制度進(jìn)行完善，通過對(duì)編制管理和人事制度的改革來促進(jìn)優(yōu)秀人才的合理流動(dòng)，激活其發(fā)展活力。

一、公立醫(yī)院編制管理與人事制度改革的意義

對(duì)公立醫(yī)院編制管理和人事制度進(jìn)行改革可以有效地合理配置人力資源，使公立醫(yī)院在醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)中發(fā)揮更為積極的指導(dǎo)作用，促進(jìn)醫(yī)院更好發(fā)展，更高效地為社會(huì)提供醫(yī)療服務(wù)。目前，醫(yī)院面臨的社會(huì)環(huán)境發(fā)生巨大變化，醫(yī)院內(nèi)部的運(yùn)行機(jī)制和各類管理制度需要跟隨時(shí)代的發(fā)展形勢(shì)展開變革，以便更好地滿足日益提高的社會(huì)需求和民眾需求，尤其是隨著一些高科技設(shè)備和先進(jìn)技術(shù)的應(yīng)用，公立醫(yī)院需要能針對(duì)新的設(shè)備技術(shù)展開信息化的建設(shè)和優(yōu)秀的人力資源管理，以便新的設(shè)備和技術(shù)可以發(fā)揮更大的作用，更好地服務(wù)于人民群眾。新時(shí)代背景下公立醫(yī)院必須積極探索更為有效且高質(zhì)量的人力資源配置方法，能對(duì)相關(guān)的管理體制機(jī)制等進(jìn)行創(chuàng)新，落實(shí)好公共服務(wù)職能，為人民群眾提供更為優(yōu)質(zhì)、安全的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，從而促進(jìn)民眾的身體健康。公立醫(yī)院編制管理和人事制度改革是對(duì)人力資源配置機(jī)制的一種創(chuàng)新，對(duì)于傳統(tǒng)管理體制和制度的一種突破，因此通過改革可以更有利于公立醫(yī)院擺脫傳統(tǒng)體制的束縛，可以讓醫(yī)務(wù)人員更為科學(xué)合理地進(jìn)行流動(dòng)，為其自由執(zhí)業(yè)創(chuàng)造更為良好的環(huán)境和條件。醫(yī)務(wù)人員是醫(yī)院開展醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的基礎(chǔ)，為此，針對(duì)醫(yī)務(wù)人員的各類待遇和編制管理等不僅與其自身發(fā)展有著非常大的關(guān)系，對(duì)醫(yī)院的發(fā)展也有著重要影響。改革的開展可以更好地發(fā)揮醫(yī)院對(duì)醫(yī)務(wù)人員管理的主體作用，可以有效深化醫(yī)院內(nèi)部運(yùn)行機(jī)制，可以更好地實(shí)現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)的社會(huì)化發(fā)展，激發(fā)醫(yī)院活力，提高醫(yī)務(wù)人員的工作積極性，更好地推動(dòng)公立醫(yī)院現(xiàn)代化、信息化的發(fā)展。

二、公立醫(yī)院編制管理與人事制度中存在的問題

（一）衛(wèi)生管理體制不合理與產(chǎn)權(quán)改革效果不明顯

長(zhǎng)久以來，醫(yī)院大多是通過自己的醫(yī)療勞動(dòng)和服務(wù)換取經(jīng)濟(jì)效益，因此在面向市場(chǎng)時(shí)醫(yī)院的用人、報(bào)酬等相關(guān)機(jī)制一直按照傳統(tǒng)機(jī)制開展，沒有用人自主權(quán)和激勵(lì)員工的分配權(quán)，造成實(shí)際用人和用人需求的不匹配，員工的勞動(dòng)與實(shí)際付出脫節(jié)，無法很好地實(shí)現(xiàn)人員的“單位人”向“社會(huì)人”的全面轉(zhuǎn)變。同時(shí)，衛(wèi)生管理體制不合理也造成醫(yī)院沒有暢通的人才進(jìn)出渠道，醫(yī)院人事制度管理并沒有能打通人員合理流動(dòng)的渠道，在以往人事編制既定的情況下，使符合醫(yī)院實(shí)際需求的優(yōu)秀人才進(jìn)不來、該淘汰的人員出不去，造成公立醫(yī)院人才隊(duì)伍建設(shè)出現(xiàn)問題，使醫(yī)院運(yùn)行成本上升。產(chǎn)權(quán)制度改革既決定編制管理和人事制度的改革價(jià)值取向和實(shí)際成效，也是改革的基礎(chǔ)，因產(chǎn)權(quán)改革效果的不明確，使后續(xù)的相關(guān)改革就無法很好地進(jìn)行開展，醫(yī)院缺乏對(duì)資產(chǎn)的責(zé)任管理使得責(zé)任不強(qiáng)、權(quán)利不明的問題出現(xiàn)，進(jìn)而容易造成改革效果無法達(dá)到預(yù)期。

（二）缺編情況嚴(yán)重與人力成本補(bǔ)償不足

近幾年公立醫(yī)院的醫(yī)院?jiǎn)T工總量在不斷增加的同時(shí)，其編制數(shù)量卻并沒有相應(yīng)的增加，這就造成公立醫(yī)院出現(xiàn)嚴(yán)重的缺編情況，并且隨著后勤社會(huì)化的推進(jìn)，公立醫(yī)院后勤保障多采用服務(wù)外包模式，使得大量勞務(wù)派遣人員在醫(yī)院從事后勤工作，為相關(guān)人力資源管理帶來一定困難。公立醫(yī)院中各類員工的增加勢(shì)必會(huì)使得人力成本上升，在公立醫(yī)院中非在編和在編人員所承擔(dān)的責(zé)任和工作量是一致的，對(duì)于非在編人員一般采取合同聘用制，從而保障員工的合法權(quán)益。為了使非在編員工可以更為積極地工作，公立醫(yī)院會(huì)采取同工同酬的政策，這也就意味著醫(yī)院要額外負(fù)擔(dān)非編制員工的相關(guān)待遇薪酬，使得公立醫(yī)院出現(xiàn)人力成本補(bǔ)償不足等問題。

（三）非在編人員管理問題

首先，用工模式存在問題。近幾年事業(yè)單位在“非在編”的用工方面面臨新的挑戰(zhàn)，在多個(gè)方面“非在編”用工模式都受到政策的限制，如在退休待遇等方面，如果該問題無法得到有效解決，必然會(huì)影響公立醫(yī)院的長(zhǎng)期發(fā)展，會(huì)造成不穩(wěn)等因素的出現(xiàn)。其次，非在編人員在部分保險(xiǎn)待遇方面存在問題。在當(dāng)前的保險(xiǎn)制度下，公立醫(yī)院的在編人員和非在編人員雖然同工同酬，但在退休政策方面還是有所差別，這就造成公立醫(yī)院非在編人員的退休養(yǎng)老金相較于在編人員的退休養(yǎng)老金明顯要低一些。部分公立醫(yī)院還存在非在編人員工資、績(jī)效等收入低于同等職稱在編人員，職稱晉升、崗位聘任名額遠(yuǎn)低于在編人員等問題。

三、公立醫(yī)院編制管理與人事制度改革具體策略

（一）公立醫(yī)院編制管理改革具體策略

1.完善編制管理制度。完善的管理制度不僅能很好地對(duì)人員展開激勵(lì)，也能很好地對(duì)他們進(jìn)行約束，同時(shí)也可以更好地讓工作更為規(guī)范化，使其更好地按照相關(guān)規(guī)章條例的要求來進(jìn)行工作開展。因此，公立醫(yī)院需要實(shí)施編制備案，根據(jù)床位規(guī)模、用人需求、發(fā)展規(guī)劃等實(shí)施人員控制總量，以更為高效、簡(jiǎn)潔的管理方式展開編制管理，從而讓編制管理工作的質(zhì)量更高，也讓公立醫(yī)院更好地達(dá)成社會(huì)對(duì)其的要求。

2.實(shí)施崗位管理制度。公立醫(yī)院要能有效體現(xiàn)公平、公正、公開的競(jìng)爭(zhēng)和獎(jiǎng)懲原則，要能更好地展開崗位管理，滿足精簡(jiǎn)效能，提高效果的管理需求，更為科學(xué)合理地對(duì)醫(yī)院中的各崗位進(jìn)行劃分，根據(jù)各崗位的要求來選擇優(yōu)秀的人才，讓其可以更好地展開崗位工作，使崗位工作的效果不斷提升，可以對(duì)崗位人員分級(jí)管理，可通過合理的崗位設(shè)置和分析來達(dá)成低職高聘的效果。

3.實(shí)施職稱聘任改革。公立醫(yī)院需調(diào)整專業(yè)技術(shù)崗位的整體結(jié)構(gòu)，根據(jù)相關(guān)要求標(biāo)準(zhǔn)來對(duì)崗位機(jī)構(gòu)進(jìn)行完善。需進(jìn)行聘任積分制，根據(jù)在崗人員的數(shù)量和相關(guān)的配置標(biāo)準(zhǔn)對(duì)各科室人員數(shù)量進(jìn)行科學(xué)制定，可展開人員的綜合性考評(píng)，進(jìn)而有效組建高素質(zhì)高專業(yè)能力的醫(yī)護(hù)人員隊(duì)伍。

4.開展崗位績(jī)效制改革。以崗位具體情況為制定基礎(chǔ)構(gòu)建綜合性的分配制度，可以依照崗位系數(shù)對(duì)不同崗位的工資標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行確定，對(duì)原有的工資結(jié)構(gòu)進(jìn)行優(yōu)化改善，對(duì)于編制內(nèi)人員的基礎(chǔ)工資可進(jìn)行檔案記錄。同時(shí)還需要能對(duì)績(jī)效的構(gòu)成比進(jìn)行提高，使績(jī)效的作用得到更好凸顯，讓員工的工作質(zhì)量可以很好地與績(jī)效掛鉤，從而很好地調(diào)動(dòng)員工工作的積極性和主動(dòng)性，可以不斷提升自身的能力水平，取得更高的績(jī)效。

（二）公立醫(yī)院人事制度改革具體策略

1.推動(dòng)財(cái)政投入機(jī)制不斷完善。科學(xué)展開薪酬分配制度的重要保障條件之一就是可持續(xù)的財(cái)政投入，因此，財(cái)政部門要能建立常態(tài)化的有關(guān)醫(yī)院經(jīng)費(fèi)補(bǔ)貼的相關(guān)制度和增幅機(jī)制。要能將財(cái)政補(bǔ)助納入到年度預(yù)算內(nèi)，體現(xiàn)政府辦醫(yī)的職責(zé)。需要對(duì)財(cái)政補(bǔ)貼項(xiàng)目進(jìn)行明確的細(xì)化，對(duì)醫(yī)院設(shè)備購(gòu)置、重點(diǎn)項(xiàng)目研發(fā)、人才培養(yǎng)和引進(jìn)等進(jìn)行相應(yīng)補(bǔ)助，從而更好地讓醫(yī)院得到高質(zhì)量發(fā)展。最后對(duì)財(cái)政投入的效益進(jìn)行分析，進(jìn)而更為合理地展開財(cái)政投入，提高財(cái)政投入的產(chǎn)出比。

2.提升公立醫(yī)院管理權(quán)限和競(jìng)爭(zhēng)力。政府相關(guān)部門需要將公立醫(yī)院的微觀管理權(quán)交還給醫(yī)院本身，專注于公立醫(yī)院的宏觀管理，這不是讓主管單位完全下放管理權(quán)力，而是在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制下將政事分開，政府主管部門更多被定為管理者和監(jiān)督者，主要進(jìn)行宏觀上的調(diào)控，而公立醫(yī)院則是執(zhí)行者，更好地展開醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。此外，公立醫(yī)院在人事管理方面要取得更大的競(jìng)爭(zhēng)力，要在激烈的市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)中占據(jù)更好的位置，在進(jìn)行管理改革的同時(shí)要不斷提升醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量，要從患者的利益出發(fā)將人事管理和醫(yī)院經(jīng)營(yíng)結(jié)合起來，在改革中要注意對(duì)人才的培養(yǎng)，能更好地促進(jìn)公立醫(yī)院更為長(zhǎng)遠(yuǎn)的發(fā)展。

3.建立科學(xué)的人員流動(dòng)制度。建立科學(xué)的人員流動(dòng)制度是降低醫(yī)療成本、調(diào)節(jié)編制結(jié)構(gòu)的重要措施，因此，公立醫(yī)院可以展開全員的合同聘用制度，從而促進(jìn)人事管理工作更好地進(jìn)行開展。同時(shí)，公立醫(yī)院要重視人員流動(dòng)渠道的暢通，建立優(yōu)勝劣汰的競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制，對(duì)專業(yè)技術(shù)人才按照相應(yīng)比例進(jìn)行設(shè)崗，可以通過公開招聘、競(jìng)爭(zhēng)上崗等方式使人員更好地進(jìn)行流動(dòng)，可通過高職低聘等方式讓員工可以院內(nèi)外轉(zhuǎn)崗，這樣才能充分開展人才隊(duì)伍組建，才能有效實(shí)行人事代理制度，讓公立醫(yī)院可以有更好的管理效果，達(dá)到“單位人”到“社會(huì)人”的轉(zhuǎn)化。最后，公立醫(yī)院需要對(duì)養(yǎng)老、醫(yī)療保險(xiǎn)等制度進(jìn)行完善，以便醫(yī)院所有員工的生活等都能有所保障，解決醫(yī)院?jiǎn)T工的后顧之憂。

4.完善人事管理制度。公立醫(yī)院要對(duì)現(xiàn)階段的人事管理制度進(jìn)行優(yōu)化和完善，構(gòu)建與醫(yī)療行業(yè)相同的社保制度，讓醫(yī)師可以多地點(diǎn)進(jìn)行執(zhí)業(yè)，以便更好地促進(jìn)其“社會(huì)人”的轉(zhuǎn)變。同時(shí)，需要對(duì)崗位管理制度進(jìn)行完善，實(shí)施滿工作量制，根據(jù)醫(yī)院實(shí)際情況對(duì)制度進(jìn)行優(yōu)化，對(duì)人員進(jìn)行精簡(jiǎn)，以便讓醫(yī)院的運(yùn)轉(zhuǎn)效率更高，可以更好地發(fā)揮人力資源的最大效用，杜絕人力資源浪費(fèi)情況出現(xiàn)。需要對(duì)離職處理制度進(jìn)行完善，讓該淘汰的人員可以走出去，讓更為優(yōu)秀的人員走進(jìn)來，可以有更好的編制崗位安排，讓優(yōu)秀人才可以能人善用。最后，需要在總額控制的前提下開展績(jī)效分配制度的完善，根據(jù)人員的綜合表現(xiàn)來進(jìn)行績(jī)效分配，以便更好地激勵(lì)員工的工作積極性和工作熱情。

5.科學(xué)制定診療收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。可通過價(jià)格杠桿的方式來提升員工的服務(wù)價(jià)值，讓其服務(wù)質(zhì)量越高價(jià)值就越高，可根據(jù)醫(yī)院的具體情況對(duì)醫(yī)護(hù)人員的服務(wù)價(jià)值進(jìn)行科學(xué)合理的評(píng)估，可以構(gòu)建醫(yī)療服務(wù)價(jià)值，從而對(duì)價(jià)格體系和補(bǔ)償機(jī)制進(jìn)行完善。一是通過科學(xué)的測(cè)算和分析等對(duì)人力資源、技術(shù)含量等展開充分了解，為醫(yī)院培養(yǎng)醫(yī)護(hù)創(chuàng)造更好的條件。二是建立體現(xiàn)各級(jí)醫(yī)院功能定位和診療水平的價(jià)格體系，體現(xiàn)差別化的醫(yī)療勞動(dòng)價(jià)值，為分級(jí)診療的實(shí)施提供更好的政策支撐。三是對(duì)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格在納入醫(yī)保范疇時(shí)要能對(duì)其進(jìn)行提高，要能有效發(fā)揮醫(yī)?；鸬母軛U作用，讓群眾可以不增加就醫(yī)負(fù)擔(dān)。

（三）非在編人員管理的方法

1.建立非編人員保障機(jī)制。公立醫(yī)院要轉(zhuǎn)變身份管理模式，讓其變?yōu)閸徫还芾恚蚱凭巸?nèi)和非在編的界限，在不能入編時(shí)需要對(duì)非在編人員展開人事代理，通過聘用制度使其競(jìng)聘上崗，按照合同管理來對(duì)其執(zhí)行統(tǒng)一的薪資標(biāo)準(zhǔn)。同時(shí)，通過服務(wù)質(zhì)量和技術(shù)難度等對(duì)其展開績(jī)效工資分配制度，讓其可多勞多得，優(yōu)績(jī)優(yōu)酬，更好地提升工作積極性和服務(wù)質(zhì)量。公立醫(yī)院需要對(duì)非在編人員展開與在編人員統(tǒng)一的五險(xiǎn)一金繳納，在簽訂合同時(shí)要對(duì)非在編人員的待遇薪酬等進(jìn)行明確說明，讓其享受與編內(nèi)人員同等待遇，以便更好地對(duì)非在編人員進(jìn)行保障，讓其可以更好地留在公立醫(yī)院，不斷推動(dòng)公立醫(yī)院的高質(zhì)量發(fā)展。

2.完善非在編人員的激勵(lì)措施。公立醫(yī)院要建立統(tǒng)一的培訓(xùn)和繼續(xù)教育制度，讓在編人員和非在編人員都能參加，為非在編人員提供更好的展現(xiàn)平臺(tái)，使其可以與在編人員一樣有更多的發(fā)展機(jī)會(huì)，讓其發(fā)揮特長(zhǎng)潛能，更好地通過自己的能力來創(chuàng)造更好的薪酬待遇。同時(shí)，公立醫(yī)院要加大對(duì)非在編優(yōu)秀員工的培養(yǎng)力度，提供更多進(jìn)修、培訓(xùn)、深造的機(jī)會(huì)，更好地促進(jìn)醫(yī)院的改革和發(fā)展。其次，公立醫(yī)院要取消對(duì)非在編人員的各種限制，尤其是職稱晉升方面，讓他們可以享有同在編人員同等的晉升渠道和機(jī)會(huì)，使其可以不斷提升自己的能力水平。最后，公立醫(yī)院要加強(qiáng)對(duì)非在編人員的人文關(guān)懷，多與其展開溝通交流，解決非在編人員的生活、工作問題，提高他們的責(zé)任感和歸屬感。

3.建立非在編人員的職稱評(píng)聘機(jī)制。因職稱晉升比例的限制，很多優(yōu)秀人才出現(xiàn)多年無法進(jìn)行晉升等問題，影響員工工作積極性的同時(shí)，也容易造成人才流失問題的出現(xiàn)。因此，公立醫(yī)院在面對(duì)編制不能增加的情況時(shí)，就應(yīng)通過其他途徑來滿足人員職稱晉升需要，如可以通過院內(nèi)聘任的方式來更好地留下優(yōu)秀人才，滿足其職稱晉升需求，以便為非在編人員提供更多晉升渠道。此外，可以對(duì)職務(wù)終身制進(jìn)行取消，對(duì)不同年限人員進(jìn)行考核，當(dāng)其聘任期滿后就需要對(duì)人員進(jìn)行重新審核，不合格人員進(jìn)行淘汰，通過優(yōu)勝劣汰的職務(wù)聘任動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制對(duì)人員職務(wù)進(jìn)行科學(xué)合理的調(diào)整，讓人員可以更好地進(jìn)出，讓整個(gè)人事系統(tǒng)更為高效地運(yùn)轉(zhuǎn)。