遠(yuǎn)程醫(yī)療在帕金森病病人中的應(yīng)用研究進(jìn)展

孫康明，季 紅，宋菲菲，王 寧，賈 錕，周麗君，周 敏

1.山東中醫(yī)藥大學(xué)護(hù)理學(xué)院，山東 250014；2.山東第一醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院（山東省千佛山醫(yī)院）；3.濟(jì)南護(hù)理職業(yè)學(xué)院

帕金森病(Parkinson's disease，PD)是一種以震顫和運(yùn)動(dòng)遲緩為特征的神經(jīng)退行性疾病，常見于中老年人[1]。帕金森病的患病率、發(fā)病率隨年齡增長(zhǎng)而升高，隨著老齡化社會(huì)的到來，老齡人口的增加導(dǎo)致全球帕金森病患病率呈明顯上升態(tài)勢(shì)[2-3]。目前，神經(jīng)?？漆t(yī)生在國(guó)內(nèi)外均相對(duì)缺乏，尤其是在交通不便的郊區(qū)或農(nóng)村地區(qū)，許多患有這種疾病的人無法獲得延續(xù)性治療的機(jī)會(huì)，隨著疾病的進(jìn)展病人生活質(zhì)量顯著下降，給病人、家庭及社會(huì)帶來沉重負(fù)擔(dān)[4]。移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的發(fā)展為帕金森病的治療和照護(hù)提供了新的機(jī)遇，通過遠(yuǎn)程醫(yī)療有可能為那些本沒有機(jī)會(huì)或能力接受治療的帕金森病病人提供治療和照護(hù)機(jī)會(huì)[5]。2013 年，國(guó)務(wù)院下發(fā)的《關(guān)于促進(jìn)健康服務(wù)業(yè)發(fā)展的若干意見》指出，以面向基層、偏遠(yuǎn)和欠發(fā)達(dá)地區(qū)的遠(yuǎn)程影像診斷、遠(yuǎn)程會(huì)診、遠(yuǎn)程監(jiān)護(hù)指導(dǎo)、遠(yuǎn)程手術(shù)指導(dǎo)、遠(yuǎn)程教育等為主要內(nèi)容，發(fā)展遠(yuǎn)程醫(yī)療。遠(yuǎn)程醫(yī)療克服了地域及時(shí)間的限制，已廣泛應(yīng)用于腦卒中[6]、慢性阻塞性肺疾病護(hù)理[7]以及安寧療護(hù)[8]等方面，為病人帶去了連續(xù)性的家庭醫(yī)療及護(hù)理服務(wù)。目前，國(guó)外有關(guān)遠(yuǎn)程醫(yī)療在帕金森病病人中已有一定程度的研究，而國(guó)內(nèi)尚處于起步階段。因此，現(xiàn)就遠(yuǎn)程醫(yī)療技術(shù)在帕金森病病人中的相關(guān)研究進(jìn)行綜述，以期為臨床工作者提供借鑒。

1 遠(yuǎn)程醫(yī)療的概述

隨著人們對(duì)遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)和物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的日益關(guān)注和發(fā)展，自動(dòng)化智能系統(tǒng)將為病人提供更多的遠(yuǎn)程幫助[9]。遠(yuǎn)程醫(yī)療被定義為虛擬醫(yī)患關(guān)系中的接口，包括將信息和通信技術(shù)應(yīng)用于醫(yī)療領(lǐng)域，以保證專業(yè)人員與病人之間臨床信息和數(shù)據(jù)交換的遠(yuǎn)程援助服務(wù)[10]，以提供神經(jīng)退行性疾病、腦血管疾病、神經(jīng)腫瘤學(xué)和神經(jīng)炎性疾病的初級(jí)和二級(jí)治療；協(xié)助遠(yuǎn)程管理腦深部刺激、經(jīng)顱直流刺激和輸液泵；提供高度專業(yè)化的探視、診斷咨詢或康復(fù)計(jì)劃；以及監(jiān)測(cè)病人的運(yùn)動(dòng)和非運(yùn)動(dòng)功能[11]。帕金森病的遠(yuǎn)程醫(yī)療通常涉及使用視頻會(huì)議平臺(tái)以及遠(yuǎn)程使用諸如運(yùn)動(dòng)傳感器之類的設(shè)備測(cè)量臨床環(huán)境之外的癥狀[12]。遠(yuǎn)程醫(yī)療與傳統(tǒng)醫(yī)療的醫(yī)患關(guān)系并行，也必須遵守相關(guān)健康法案在預(yù)防、診斷、治療、康復(fù)和監(jiān)測(cè)方面的所有權(quán)利和義務(wù)。遠(yuǎn)程醫(yī)療并不是要取代傳統(tǒng)的醫(yī)療服務(wù)，而是要將它們整合起來，以提高治療和護(hù)理的有效性、時(shí)效性和適當(dāng)性[13]。

2 遠(yuǎn)程醫(yī)療在帕金森病中的應(yīng)用形式

2.1 遠(yuǎn)程評(píng)估 有學(xué)者指出，遠(yuǎn)程醫(yī)療特別適合對(duì)帕金森病病人進(jìn)行評(píng)估，主要是因?yàn)槠浯蟛糠謾z查結(jié)果是可視的[14]。1993 年，Hubble 等[15]采用“交互式視頻會(huì)議（IVC）”評(píng)估帕金森病病人治療方面的有效性，IVC允許病人和醫(yī)生同時(shí)接受視聽信號(hào)，為了確定該技術(shù)在帕金森病評(píng)估中的有效性，一項(xiàng)檢查由普通醫(yī)生親自進(jìn)行，另一項(xiàng)檢查由不熟悉病人的檢查員通過IVC遠(yuǎn)程進(jìn)行，結(jié)果顯示，病人運(yùn)動(dòng)評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，證實(shí)可以通過IVC 對(duì)帕金森病病人進(jìn)行有效的運(yùn)動(dòng)評(píng)估。Goetz 等[16]對(duì)早期未用藥的帕金森病病人進(jìn)行為期6 個(gè)月的試驗(yàn)，測(cè)試基于計(jì)算機(jī)設(shè)備的可行性，并測(cè)量病人對(duì)每周評(píng)估震顫、肌肉運(yùn)動(dòng)遲緩、言語、運(yùn)動(dòng)時(shí)間和復(fù)雜運(yùn)動(dòng)控制的依從性、技術(shù)可靠性和滿意度，研究顯示這項(xiàng)基于計(jì)算機(jī)的新技術(shù)為在家中評(píng)估帕金森病相關(guān)的損害提供了一種可行的辦法，并且可以補(bǔ)充傳統(tǒng)的臨床檢查，減少病人到診所就診的次數(shù)。此外，研究發(fā)現(xiàn)帕金森病病人普遍存在上肢功能障礙，限制其參與日常生活活動(dòng)[17]，對(duì)上肢運(yùn)動(dòng)癥狀進(jìn)行電子評(píng)估可能是解決監(jiān)測(cè)疾病進(jìn)展需求的另一種選擇。Cabrera 等[18]基于Skype 視頻會(huì)議軟件對(duì)上肢功能障礙的帕金森病病人進(jìn)行遠(yuǎn)程評(píng)估，包括他們的上肢活動(dòng)范圍、功能、震顫、運(yùn)動(dòng)速度和靈活性，研究發(fā)現(xiàn)遠(yuǎn)程評(píng)估結(jié)果與面對(duì)面評(píng)估結(jié)果相比具有較高的可靠性。

盡管遠(yuǎn)程評(píng)估給醫(yī)護(hù)人員和病人帶來極大的方便，但也僅限于通信較好的地區(qū)，目前部分偏遠(yuǎn)地區(qū)通信較差，在依靠視頻會(huì)議等方式進(jìn)行評(píng)估的過程中難免會(huì)出現(xiàn)音頻、視頻等的卡頓、延遲，給評(píng)估造成困難，其實(shí)用性還有待進(jìn)一步商榷。

2.2 遠(yuǎn)程監(jiān)護(hù) 遠(yuǎn)程監(jiān)護(hù)能夠使鍛煉更具吸引力和可獲得性，提高病人的依從性。有研究對(duì)帕金森病病人實(shí)施家庭有氧運(yùn)動(dòng)并由教練(物理治療師或研究助理)遠(yuǎn)程監(jiān)督，結(jié)果證明有氧運(yùn)動(dòng)可以減輕帕金森病病人的運(yùn)動(dòng)癥狀，改善心血管健康狀況，對(duì)于輕度帕金森病病人來說是安全的[19]，此外，采用遠(yuǎn)程監(jiān)督能夠激勵(lì)病人進(jìn)行鍛煉，提高他們的運(yùn)動(dòng)積極性。Silva 等[20]將納入的2 063 例自述患有帕金森病的病人和2 063 例未患帕金森病的老年人進(jìn)行了配對(duì)分組研究，結(jié)果顯示自述患有帕金森病的病人跌倒的發(fā)生率高于對(duì)照組，其新近跌倒的發(fā)生率是對(duì)照組的1.8 倍，可見使用傳感器進(jìn)行遠(yuǎn)程監(jiān)測(cè)可能會(huì)增加對(duì)跌倒預(yù)防計(jì)劃的及時(shí)轉(zhuǎn)介，減少跌倒對(duì)日常生活的影響。這項(xiàng)研究結(jié)果也說明可穿戴傳感器在現(xiàn)實(shí)生活中監(jiān)測(cè)跌倒的可行性，與相關(guān)研究結(jié)果[21]一致。也有學(xué)者提出基于帕金森病病人的語音錄音對(duì)病人實(shí)行遠(yuǎn)程監(jiān)測(cè)，旨在將聲音特征映射到臨床評(píng)估系統(tǒng)，用于描述帕金森氏癥的體征是如何進(jìn)展的[22]。

目前的帕金森病治療需要定期評(píng)估和密切監(jiān)測(cè)癥狀，以便及時(shí)調(diào)整干預(yù)方案。但這種評(píng)估通常是在病人就診期間通過醫(yī)生的主觀簡(jiǎn)短觀察進(jìn)行的[23]，難以看出兩次就診間癥狀的具體改善情況。因此對(duì)帕金森病癥狀的密切監(jiān)測(cè)有利于提出更佳的治療決策。

2.3 遠(yuǎn)程診斷 對(duì)于帕金森病病人而言，早期準(zhǔn)確的診斷是至關(guān)重要的，以便盡早確定治療方案，延緩疾病進(jìn)展，從而提高病人的生活質(zhì)量，延長(zhǎng)病人的生命周期。一項(xiàng)關(guān)于亞洲帕金森病患病率的研究結(jié)果顯示，在確診為帕金森病的人中有20%～80%未被及時(shí)診斷[24]。近年來，智能技術(shù)在帕金森病的應(yīng)用有所增加，已有研究致力于建立基于聲音特征的帕金森病遠(yuǎn)程診斷和系統(tǒng)[16,25]。

Singh 等[26]提出了一種能夠在智能手機(jī)上高效預(yù)測(cè)帕金森病的方法，數(shù)據(jù)由5 826 名參與者的65 022 個(gè)10 s 語音樣本組成，用戶從自己的智能手機(jī)上將數(shù)據(jù)提交給研究者，利用Mel-Frequency 倒譜系數(shù)(MFCC)特征提取方法、基于L1 的特征選擇和支持向量機(jī)分類器來分類一個(gè)人在勻速下說“aaah”10 s 的錄音，由此判斷是否存在語言障礙等疾病特征，研究者共從mPower 中隨機(jī)抽取了1 000 個(gè)樣本進(jìn)行監(jiān)測(cè)診斷，該方法診斷準(zhǔn)確率達(dá)到了99%，高于以往的研究結(jié)果[27]。Erdogdu 等[22]使用機(jī)器學(xué)習(xí)技術(shù)和兩步法評(píng)估帕金森病早期遠(yuǎn)程診斷聲音特征的能力，數(shù)據(jù)由癥狀較輕的言語障礙者和健康受試者組成，結(jié)果發(fā)現(xiàn)早期遠(yuǎn)程診斷的最高準(zhǔn)確率為96.4%，表明聲學(xué)特征能有效區(qū)分正常人和輕度語言障礙的帕金森病病人，從而應(yīng)用于疾病的早期遠(yuǎn)程診斷。

盡管遠(yuǎn)程診斷給病人帶來了極大的益處，但也應(yīng)考慮到部分帕金森病病人由于年齡較大，視力、聽力、記憶力等功能的減弱，在智能手機(jī)或其他移動(dòng)應(yīng)用程序使用及學(xué)習(xí)方面，部分病人依從性較低且在智能手機(jī)上將設(shè)備與應(yīng)用程序同步存在困難。

2.4 遠(yuǎn)程康復(fù) 適當(dāng)?shù)纳眢w活動(dòng)能夠延緩疾病進(jìn)展。帕金森病病人的活動(dòng)量會(huì)隨著疾病的進(jìn)展而減少[28]。有研究表明，物理治療和各種體育活動(dòng)(包括散步、跑步機(jī)鍛煉、攀巖運(yùn)動(dòng)等)訓(xùn)練對(duì)帕金森病人的步態(tài)、耐力、力量、平衡和生活質(zhì)量有積極影響[29-32]。Gandolfi等[33]將納入的76 例帕金森姿勢(shì)不穩(wěn)定病人分為虛擬現(xiàn)實(shí)（VR）遠(yuǎn)程康復(fù)組和門診感覺綜合平衡訓(xùn)練（SIBT）組，比較兩組病人康復(fù)訓(xùn)練期間姿勢(shì)不穩(wěn)定性的改善情況，結(jié)果顯示，VR 遠(yuǎn)程康復(fù)組Berg 平衡評(píng)分改善顯著，提示VR 遠(yuǎn)程康復(fù)可以減少帕金森病病人的姿勢(shì)不穩(wěn)定，豐富帕金森病病人的家庭康復(fù)護(hù)理。劉燕平等[34]將30 例帕金森病病人平均分為兩組，對(duì)照組病人應(yīng)用宣傳冊(cè)進(jìn)行家庭訓(xùn)練，研究組病人應(yīng)用APP 進(jìn)行家庭訓(xùn)練，結(jié)果顯示應(yīng)用移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的家庭訓(xùn)練APP 可改善帕金森病病人的運(yùn)動(dòng)功能和日常生活能力，可在臨床上進(jìn)行推廣。此外，有研究指出，92%的帕金森病病人至少會(huì)存在1 種言語障礙[35]。團(tuán)體性歌唱治療可能是治療帕金森病病人言語障礙和呼吸障礙的有效方法[36]。Stegem?ller 等[37]的一項(xiàng)試點(diǎn)研究對(duì)艾奧瓦州農(nóng)村地區(qū)的帕金森病病人進(jìn)行為期8 周的遠(yuǎn)程團(tuán)體性歌唱治療，結(jié)果顯示該方法能夠保持帕金森病病人的聲音并顯著改善呼吸功能，其研究結(jié)果與之前面對(duì)面干預(yù)取得的結(jié)果[36]一致。

盡管現(xiàn)有研究已證實(shí)了遠(yuǎn)程康復(fù)的有效性，但其接受程度仍受病人和照顧者的文化程度、身體狀況、經(jīng)濟(jì)及生活條件的限制，有待進(jìn)一步研究利于推廣的干預(yù)性方案，以實(shí)現(xiàn)遠(yuǎn)程醫(yī)療的真正價(jià)值。

3 遠(yuǎn)程醫(yī)療在帕金森病中的應(yīng)用效果

3.1 增加獲得醫(yī)療服務(wù)的機(jī)會(huì)，節(jié)省成本和時(shí)間 對(duì)于帕金森病病人來說，就診距離、醫(yī)務(wù)人員的短缺、殘疾等因素都會(huì)限制他們獲得醫(yī)療護(hù)理服務(wù)的機(jī)會(huì)[38]。在美國(guó)65 歲以上被診斷為帕金森病的病人中，超過40%的病人沒有選擇就醫(yī)，在玻利維亞被確認(rèn)患有帕金森病的病人中尋求治療或接受治療的人更是少之又少[39]。隨著科技的進(jìn)步，特別是考慮到帕金森病病人的增長(zhǎng)將給醫(yī)療系統(tǒng)帶來的負(fù)擔(dān)，遠(yuǎn)程醫(yī)療可以使帕金森病病人更容易獲得醫(yī)療服務(wù)[40]。Spear 等[41]根據(jù)個(gè)人使用遠(yuǎn)程醫(yī)療的經(jīng)驗(yàn)等開展的一項(xiàng)在線調(diào)查共收集到781 例帕金森病病人的答復(fù)，60%的病人認(rèn)為采用遠(yuǎn)程醫(yī)療比去診所要方便得多，59%的病人認(rèn)為遠(yuǎn)程醫(yī)療節(jié)省了他們就診路程的時(shí)間。Saiyed 等[42]的一項(xiàng)隨機(jī)實(shí)驗(yàn)對(duì)帕金森病言語障礙的病人進(jìn)行Lee Silverman 聲音治療（LSVT LOUD?），將病人分為城市面對(duì)面組和線上組，并輔以非隨機(jī)組，從衛(wèi)生系統(tǒng)和病人的角度比較了1 個(gè)月治療期各組的成本，結(jié)果表明，從衛(wèi)生系統(tǒng)的角度來看，城市在線的平均治療費(fèi)用往往略高于城市面對(duì)面治療費(fèi)用。從病人的角度來看，采用遠(yuǎn)程醫(yī)療是一種經(jīng)濟(jì)、有效的替代方案，可以節(jié)省成本。新型冠狀病毒感染的流行加速了遠(yuǎn)程醫(yī)療的使用和發(fā)展，但即使在疫情結(jié)束之后，遠(yuǎn)程醫(yī)療對(duì)于簡(jiǎn)化門診就診、限制成本也是必不可少的[43]。

3.2 減輕病人癥狀，提高病人生活質(zhì)量 遠(yuǎn)程醫(yī)療提供了更多獲得?？谱o(hù)理的機(jī)會(huì)，從而潛在地降低了帕金森病病人的發(fā)病率和死亡率，并提高了病人的生活質(zhì)量[14]。有研究顯示，高達(dá)50%的帕金森病病人伴有抑郁、焦慮等癥狀[44]。Wuthrich 等[45]開展了一項(xiàng)基于電話認(rèn)知行為療法（CBT）遠(yuǎn)程治療帕金森病病人的試驗(yàn)，對(duì)帕金森病病人和照顧者在為期10 周的干預(yù)期結(jié)束時(shí)進(jìn)行評(píng)估，并在1 個(gè)月后再次進(jìn)行評(píng)估，結(jié)果顯示CBT 計(jì)劃能夠顯著減輕病人的抑郁癥狀。此外，Dobkin 等[46]在其研究中指出基于電話的CBT 不僅能夠改善帕金森病病人的抑郁癥狀，病人的焦慮情緒以及生活質(zhì)量也都有明顯改善。為了減少病人經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)以及住院時(shí)長(zhǎng)，并為病人提供更頻繁的會(huì)診咨詢，Durner 等[47]建立了實(shí)時(shí)遠(yuǎn)程醫(yī)療家庭治療服務(wù)，這是一種基于便攜式筆記本電腦的新型遠(yuǎn)程醫(yī)療系統(tǒng)，允許病人進(jìn)行實(shí)時(shí)視頻呼叫，結(jié)果顯示1 年內(nèi)病人的生活質(zhì)量評(píng)分顯著提高。

隨著遠(yuǎn)程醫(yī)療的創(chuàng)新發(fā)展，有必要進(jìn)行進(jìn)一步的研究，以了解遠(yuǎn)程醫(yī)療對(duì)帕金森病人管理的潛在貢獻(xiàn)，促進(jìn)最佳的、以病人為中心的帕金森病護(hù)理的政策落實(shí)。

3.3 保證護(hù)理的延續(xù)性、有效性和質(zhì)量 在新型冠狀病毒感染的影響下，對(duì)于需要頻繁就診和調(diào)整治療的慢性致殘性疾病（如帕金森?。?，遠(yuǎn)程醫(yī)療已經(jīng)成為保證護(hù)理延續(xù)性安全的方式[43]。Espay 等[48]提出數(shù)字健康可以為帕金森病病人提供運(yùn)動(dòng)障礙專家和普通神經(jīng)科醫(yī)生的定制會(huì)診，這打破了在門診環(huán)境中需要面對(duì)面的物理環(huán)境限制，轉(zhuǎn)向通過電話、視頻通話、交換照片文件、移動(dòng)電話消息、電子郵件或其他計(jì)算機(jī)或移動(dòng)電話等應(yīng)用程序線上進(jìn)行，這使得遠(yuǎn)程醫(yī)療成為確保護(hù)理延續(xù)性和降低感染風(fēng)險(xiǎn)的有效解決方案[43,49]。Cubo 等[50]指出，目前許多神經(jīng)學(xué)家和其他健康專業(yè)人員正在使用各種不同的遠(yuǎn)程醫(yī)療保健工具以繼續(xù)為帕金森病病人和其他運(yùn)動(dòng)障礙病人提供治療和護(hù)理，雖然遠(yuǎn)程醫(yī)療并不一定優(yōu)于定期面對(duì)面就診，但它也能獲得相類似的健康結(jié)果，并能夠?yàn)椴∪颂峁└咝实姆?wù)。Siegert 等[51]基于健康行為過程取向理論（HAPA）模式，針對(duì)帕金森病病人的培訓(xùn)計(jì)劃開發(fā)了一個(gè)應(yīng)用程序，該應(yīng)用程序通過聲音信號(hào)或推送通知提醒病人在預(yù)定的時(shí)間執(zhí)行鍛煉計(jì)劃。在完成預(yù)定的訓(xùn)練課程后，病人將記錄給定的重復(fù)次數(shù)或持續(xù)時(shí)間是否達(dá)到要求以及執(zhí)行練習(xí)是否存在問題，從而對(duì)計(jì)劃進(jìn)行調(diào)整，結(jié)果顯示，這項(xiàng)計(jì)劃可以提高病人的運(yùn)動(dòng)能力和依從性，并改善病人預(yù)后。

3.4 提高病人和醫(yī)護(hù)人員的滿意度 遠(yuǎn)程醫(yī)療代表著病人在家時(shí)對(duì)病人進(jìn)行個(gè)性化支持和護(hù)理的機(jī)會(huì)。左旋多巴/卡比多巴腸凝膠（LCIG）是治療晚期帕金森病的有效選擇[52]。為了達(dá)到最佳效果，LCIG 劑量是單獨(dú)滴定的且需在醫(yī)院完成。然而，劑量調(diào)整取決于周圍條件、體力活動(dòng)和情緒壓力，因此在家里進(jìn)行滴定可能是有益的。Willows 等[53]基于遠(yuǎn)程醫(yī)療視頻通信系統(tǒng)在4 所診所招募了15 例病人，提供了可供選擇的滴定程序，允許在家中啟動(dòng)LCIG，研究顯示，在家中使用遠(yuǎn)程滴定程序可以更容易、更快速地找到適合病人的劑量，86%的病人對(duì)使用遠(yuǎn)程醫(yī)療進(jìn)行LCIG 家庭滴定非常滿意，此外醫(yī)生和護(hù)士也對(duì)該技術(shù)感到滿意。Mammen 等[54]研究收集了對(duì)使用遠(yuǎn)程醫(yī)療進(jìn)行會(huì)診的病人與醫(yī)生的看法，他們對(duì)使用遠(yuǎn)程醫(yī)療的態(tài)度是積極的，且研究中96%的病人對(duì)使用遠(yuǎn)程醫(yī)療感到滿意。與面對(duì)面就診相比，遠(yuǎn)程醫(yī)療的使用能夠使病人與醫(yī)生建立更多的個(gè)人聯(lián)系，大部分病人因?yàn)檫h(yuǎn)程醫(yī)療帶來的便利性和舒適性而更加愿意使用遠(yuǎn)程醫(yī)療進(jìn)行線上會(huì)診。

4 小結(jié)

帕金森病是影響人們健康的重要問題，其預(yù)防與診療措施受到醫(yī)務(wù)工作者的關(guān)注。遠(yuǎn)程醫(yī)療技術(shù)是科技迅速發(fā)展下的新興產(chǎn)物，能經(jīng)濟(jì)、實(shí)時(shí)、安全地檢測(cè)到病人的相關(guān)數(shù)據(jù)，為帕金森病的診斷、監(jiān)護(hù)、康復(fù)等提供便捷手段。但遠(yuǎn)程醫(yī)療在發(fā)展過程中可能會(huì)遇到諸多障礙，未來可以通過以下措施提高其發(fā)展進(jìn)程：①健全報(bào)銷體系，將遠(yuǎn)程醫(yī)療納入醫(yī)保報(bào)銷范圍，減輕病人的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)；②加強(qiáng)網(wǎng)絡(luò)安全建設(shè)，由于遠(yuǎn)程醫(yī)療通過網(wǎng)絡(luò)信息技術(shù)實(shí)現(xiàn)醫(yī)生與病人間的信息交換，網(wǎng)絡(luò)的不穩(wěn)定性成為病人擔(dān)心泄露隱私的安全隱患；③普及遠(yuǎn)程醫(yī)療相關(guān)知識(shí)，開展遠(yuǎn)程醫(yī)療相關(guān)教育，轉(zhuǎn)變病人傳統(tǒng)的就醫(yī)觀念，同時(shí)培養(yǎng)具有醫(yī)療和多媒體技術(shù)的人才；④加大基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，部分農(nóng)村地區(qū)網(wǎng)絡(luò)連通性差，互聯(lián)網(wǎng)速度不穩(wěn)定，也會(huì)影響遠(yuǎn)程醫(yī)療的使用。我國(guó)尚未在帕金森病中廣泛使用遠(yuǎn)程醫(yī)療技術(shù)，現(xiàn)階段遠(yuǎn)程醫(yī)療在帕金森病中的實(shí)施還存在一定的挑戰(zhàn)，但因其便捷性和易獲得性，在未來有較好的應(yīng)用前景。未來研究應(yīng)立足國(guó)情，進(jìn)一步探討和完善適合我國(guó)帕金森病病人的遠(yuǎn)程療法。