老年人久坐行為干預(yù)方法研究進(jìn)展

蔣 燕，陸 葉，儲(chǔ)愛琴，崔靜萍*

1.中國(guó)科學(xué)技術(shù)大學(xué)附屬第一醫(yī)院（安徽省立醫(yī)院），安徽 230001；2.蚌埠醫(yī)學(xué)院護(hù)理學(xué)院

人口老齡化現(xiàn)象在全球普遍存在，我國(guó)老齡人口多，老齡化發(fā)展速度快[1]，如何提升老年人的生活質(zhì)量，促進(jìn)健康老齡化已成為當(dāng)下亟需關(guān)注的重點(diǎn)內(nèi)容之一?！丁敖】抵袊?guó)2030”規(guī)劃綱要》指出普及健康生活方式對(duì)全民健康發(fā)展意義深遠(yuǎn)[2]，然而當(dāng)下促進(jìn)健康老齡化的關(guān)注點(diǎn)多集中在運(yùn)動(dòng)鍛煉方面，忽略了與其相反的另一種不良生活方式——久坐行為對(duì)健康的影響。久坐行為指的是清醒狀態(tài)下，坐著或躺著時(shí)能量消耗小于或等于1.5 代謝當(dāng)量的行為[3]，老年人因身體功能下降和活動(dòng)受限致使久坐行為極為普遍。一項(xiàng)納入22 項(xiàng)研究349 698 名老年人的系統(tǒng)評(píng)價(jià)表明，使用客觀工具測(cè)量的老年人平均每天久坐時(shí)間為9.4 h，占清醒時(shí)間的65%～80%[4]。宋彥等[5]使用加速度計(jì)對(duì)城市老年人久坐行為測(cè)量發(fā)現(xiàn)，城市老年男性每日久坐時(shí)間約9.7 h，老年女性每日久坐時(shí)間約9.4 h。同時(shí)，相關(guān)報(bào)道顯示久坐行為不僅與心、腦、代謝系統(tǒng)疾病的發(fā)生發(fā)展密切相關(guān)，還會(huì)增加抑郁、焦慮等心理情緒問題的患病風(fēng)險(xiǎn)[6-8]，然而久坐行為對(duì)健康的影響具有“延遲”發(fā)病這一特性[9]，致使久坐行為對(duì)個(gè)體健康的影響并未得到廣泛關(guān)注。此外，有證據(jù)表明增加體育活動(dòng)并不足以抵消久坐行為對(duì)健康的負(fù)面影響[4]，致使探尋有效降低久坐行為的干預(yù)方案對(duì)改善老年人身心健康結(jié)局意義重大。以往針對(duì)老年人久坐行為的研究國(guó)內(nèi)多集中于久坐行為的橫斷面調(diào)查，對(duì)老年人久坐行為干預(yù)策略的研究報(bào)道較少。因此，本研究對(duì)老年人久坐行為危害及干預(yù)方法進(jìn)行梳理，以期為國(guó)內(nèi)構(gòu)建老年人久坐行為的干預(yù)方案，提高老年人的身心健康水平提供借鑒。

1 老年人久坐行為的危害

已有大量研究證實(shí)，久坐行為會(huì)對(duì)心腦血管、代謝系統(tǒng)等產(chǎn)生危害，如誘發(fā)或加重老年人2 型糖尿病、肥胖、高血壓、癌癥、腦梗死等疾病[6-7,10-11]。其中最為明顯的是對(duì)代謝功能的影響，其特征表現(xiàn)為血漿三酰甘油水平增加，高密度脂蛋白、膽固醇水平降低，多器官胰島素敏感性和心肺適應(yīng)性的可逆性降低，從而引發(fā)肥胖、2 型糖尿病、高血壓等疾病[12]。與此同時(shí)，美國(guó)一項(xiàng)研究報(bào)道表明無論是每日總久坐時(shí)長(zhǎng)還是每次久坐時(shí)長(zhǎng)均與老年人的全因死亡率密切相關(guān)[13]。此外，久坐行為致使老年個(gè)體與親朋好友的面對(duì)面溝通與聯(lián)系減少，參與活動(dòng)的積極性和主動(dòng)性下降，也易引發(fā)老年個(gè)體的不良心理問題。Lucas 等[14]針對(duì)體育活動(dòng)、久坐行為與臨床抑郁患病風(fēng)險(xiǎn)在美國(guó)老年婦女中進(jìn)行了一項(xiàng)長(zhǎng)達(dá)10 年的前瞻性隊(duì)列研究，研究發(fā)現(xiàn)看電視時(shí)間越長(zhǎng)，患抑郁癥的風(fēng)險(xiǎn)越大。Park 等[15]對(duì)英國(guó)老年人群開展的一項(xiàng)久坐行為與焦慮等心理健康問題關(guān)系的研究發(fā)現(xiàn)，相較于生活方式活躍、高體力活動(dòng)的老年人，有著高度久坐的生活方式、低體力活動(dòng)老年人的焦慮情緒更明顯。因此，積極探索老年人久坐行為的干預(yù)方案對(duì)減少老年人的久坐行為、改善老年人的身心健康意義重大。

2 老年人久坐行為干預(yù)方法

2.1 干預(yù)的理論基礎(chǔ) 老年人久坐行為干預(yù)的理論基礎(chǔ)最常用的包括社會(huì)認(rèn)知理論[16]、習(xí)慣形成理論[17]、久坐行為的生態(tài)學(xué)模型[18]、自我決定理論[19]以及跨理論模型[20]。其中社會(huì)認(rèn)知理論是健康促進(jìn)領(lǐng)域最常見的行為理論模型，因其結(jié)構(gòu)中包含自我效能、行為能力、結(jié)果預(yù)期、環(huán)境、情境、強(qiáng)化和自我調(diào)節(jié)等多個(gè)因素，符合行為發(fā)展的規(guī)律，因此，該理論模型成為老年人久坐行為干預(yù)最常用的理論基礎(chǔ)[21]。但基于社會(huì)認(rèn)知理論構(gòu)建的干預(yù)方案要考慮認(rèn)知、環(huán)境及行為的相互影響，干預(yù)內(nèi)容設(shè)置一般較多，實(shí)施時(shí)個(gè)體的長(zhǎng)期依從性需仔細(xì)考量。對(duì)于習(xí)慣形成理論、久坐行為的生態(tài)學(xué)模型、自我決定理論以及跨理論模型等理論，雖已有報(bào)道應(yīng)用于老年人久坐行為的干預(yù)中，但因理論本身的局限性，如忽略了環(huán)境因素對(duì)個(gè)體行為的作用或干預(yù)理論與實(shí)踐未能有效融合，使得這些理論的應(yīng)用在改善久坐行為方面的有效性和適宜性仍待進(jìn)一步探索。因此，未來研究在使用理論模型指導(dǎo)久坐行為干預(yù)實(shí)施時(shí)需緊密聯(lián)系實(shí)際情況，做出合理選擇。

2.2 干預(yù)方法及具體實(shí)施內(nèi)容

2.2.1 增加體力活動(dòng)代替久坐行為的干預(yù)方法 等時(shí)替代模型認(rèn)為一項(xiàng)行為時(shí)長(zhǎng)的增加肯定會(huì)使得其余某項(xiàng)或某些行為時(shí)長(zhǎng)縮短[22]，因此增加個(gè)體體力活動(dòng)的時(shí)長(zhǎng)在減少其久坐行為方面存在可行性?，F(xiàn)有增加體力活動(dòng)代替久坐行為的干預(yù)方法具體實(shí)施內(nèi)容主要是通過每天增加某類或某些類的體力活動(dòng)（包括工作、家務(wù)、體育運(yùn)動(dòng)、娛樂活動(dòng)等）時(shí)長(zhǎng)來替代坐著或躺著的時(shí)長(zhǎng)，并輔助一些教育干預(yù)，如運(yùn)動(dòng)益處講座、發(fā)放運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)手冊(cè)等，從而達(dá)到減少個(gè)體久坐行為的目的。如Burke 等[23]開展的一項(xiàng)針對(duì)澳大利亞老年人身體活動(dòng)居家干預(yù)項(xiàng)目，其主要干預(yù)內(nèi)容包括4 個(gè)模塊：運(yùn)動(dòng)目標(biāo)設(shè)定、教育手冊(cè)（內(nèi)容主要包括體育活動(dòng)的建議、運(yùn)動(dòng)練習(xí)圖、互動(dòng)式記事錄）指導(dǎo)、運(yùn)動(dòng)鍛煉實(shí)踐（執(zhí)行小冊(cè)子中描述的練習(xí)）以及電話隨訪。Owari 等[24]開展的久坐干預(yù)則通過《活動(dòng)指南》的發(fā)放、健康宣傳講座（內(nèi)容為身體活動(dòng)益處及久坐行為危害）以及每天增加10 min 的體力活動(dòng)（站著、散步或做日常家務(wù)）等3個(gè)方面開展實(shí)施。英國(guó)倫敦大學(xué)的學(xué)者設(shè)計(jì)的一項(xiàng)以輕度體力活動(dòng)取代老年人久坐行為的干預(yù)方案則是向受試者發(fā)放一本信息手冊(cè)，手冊(cè)的內(nèi)容包括久坐行為和體育活動(dòng)對(duì)健康的影響、8 張活動(dòng)遵守記錄表以及減少久坐行為和養(yǎng)成體育活動(dòng)習(xí)慣的15 個(gè)提示[25]。上述增加體力活動(dòng)代替久坐行為的干預(yù)方案優(yōu)勢(shì)在于操作簡(jiǎn)單、易于復(fù)制、通過簡(jiǎn)單的運(yùn)動(dòng)鍛煉輔以教育指導(dǎo)即能達(dá)到增加體力活動(dòng)、減少久坐行為的目的。然而老年人久坐行為時(shí)間較長(zhǎng)，現(xiàn)有的體力活動(dòng)干預(yù)多以運(yùn)動(dòng)鍛煉為主，形式較為單一，未來仍需不斷豐富體力活動(dòng)相關(guān)的干預(yù)實(shí)施形式。

2.2.2 減少久坐行為的干預(yù)方法 減少久坐行為干預(yù)措施的關(guān)注點(diǎn)主要在久坐行為本身，實(shí)施內(nèi)容包含3 個(gè)基礎(chǔ)內(nèi)容以及其他擴(kuò)展內(nèi)容。基礎(chǔ)內(nèi)容為：①久坐行為相關(guān)的健康教育，包括講述久坐行為的概念、現(xiàn)狀及危害等；②目標(biāo)設(shè)定，包括根據(jù)研究目的或個(gè)體目標(biāo)設(shè)定，如減少每日總的久坐時(shí)長(zhǎng)和（或）打斷每日的久坐頻次；③提供減少久坐的技術(shù)指導(dǎo)，包括以減少每日總久坐時(shí)長(zhǎng)為目的的技術(shù)指導(dǎo)（如站著看電視/電腦取代坐著看電視/電腦、乘坐公共交通時(shí)提前一站下車步行到目的地），以及打斷久坐頻次為目的的技術(shù)指導(dǎo)（如看電視時(shí)將遙控器放在遠(yuǎn)處，換臺(tái)時(shí)增加起身活動(dòng),將家務(wù)活動(dòng)分多次做穿插在各個(gè)久坐活動(dòng)中間），通過上述一系列干預(yù)達(dá)到減少久坐的目的。如余珍[20]針對(duì)社區(qū)老年人設(shè)計(jì)的一項(xiàng)針對(duì)久坐行為的干預(yù)，主題內(nèi)容分別為自我評(píng)估、個(gè)體化教育、目標(biāo)設(shè)定和個(gè)體化指導(dǎo)以及面對(duì)面或電話隨訪（監(jiān)測(cè)和反饋久坐行為）。Koltyn 等[26]開展一項(xiàng)旨在減少老年人久坐行為的“站起來多動(dòng)”干預(yù)項(xiàng)目，項(xiàng)目以小組會(huì)議形式開展，內(nèi)容共分為4 個(gè)主題，分別為老年人久坐行為相關(guān)危害的教育、個(gè)性化目標(biāo)的制定、行動(dòng)計(jì)劃的制定、行動(dòng)計(jì)劃的實(shí)施及完善。Hergenroeder 等[27]開展了一項(xiàng)久坐行為干預(yù)項(xiàng)目，內(nèi)容圍繞目標(biāo)設(shè)定、問題解決、社會(huì)支持、行為建模和復(fù)發(fā)預(yù)防5 個(gè)模塊開展，同時(shí)要求參與者手腕佩戴提示裝置（白天超過30 min 久坐時(shí)予振動(dòng)提示），以提醒并記錄個(gè)體的久坐行為。Thralls 等[28]開展了一項(xiàng)隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)，參與者被隨機(jī)分到目標(biāo)不同的兩組，減少總的久坐時(shí)間組和由坐到站行為轉(zhuǎn)變組，兩組干預(yù)內(nèi)容皆圍繞目標(biāo)設(shè)定、分級(jí)任務(wù)、自我監(jiān)控、計(jì)劃/實(shí)施、提示、行為結(jié)果糾正指導(dǎo)及反饋7 個(gè)模塊開展。雖然以減少久坐行為為目的的干預(yù)措施在改善久坐行為方面的效果更優(yōu)于通過增加體力活動(dòng)代替久坐行為相關(guān)的干預(yù)措施[29]，但由于干預(yù)內(nèi)容設(shè)置一般較多，人力及時(shí)間花費(fèi)較高，在借鑒時(shí)需仔細(xì)考量相關(guān)成本；此外，上述干預(yù)內(nèi)容較多，病人的依從性及接受度有待進(jìn)一步探討，從而限制了該類項(xiàng)目的臨床推廣。

2.3 干預(yù)時(shí)間及頻率 現(xiàn)有老年人久坐行為的干預(yù)研究中時(shí)間跨度較大。因增加體力活動(dòng)代替久坐行為的干預(yù)操作實(shí)施較為簡(jiǎn)單，老年人的依從性較高，干預(yù)的時(shí)間范圍為1 周到1 年[24,30]，多數(shù)研究時(shí)間為8 周左右[17,25,31]；與此同時(shí)，因干預(yù)時(shí)間跨度不一，在體力活動(dòng)的干預(yù)頻率上從每天1 次到每月1 次皆有[24,30]。對(duì)于減少久坐行為的干預(yù)方法，因干預(yù)設(shè)置內(nèi)容較多，參與者的長(zhǎng)期依從性無法保障，干預(yù)的時(shí)間范圍多為4～12周[26,28]，干預(yù)的頻次多為每周1 次。

2.4 測(cè)評(píng)指標(biāo)及干預(yù)效果

2.4.1 老年人久坐行為減少 無論是增加體力活動(dòng)代替久坐行為的干預(yù)方式還是減少久坐行為的干預(yù)方法，其最直接目的皆是減少老年人的久坐行為。對(duì)于老年人久坐行為的測(cè)量指標(biāo)主要包括每日總的久坐時(shí)長(zhǎng)、每日久坐頻次或者站立次數(shù)變化。其中增加體力活動(dòng)代替久坐行為的干預(yù)在減少久坐行為方面的效果多為減少每日總的久坐時(shí)長(zhǎng)，如Burke 等[23,32]開展的居家體力活動(dòng)干預(yù)項(xiàng)目均顯示老年人每日總久坐時(shí)長(zhǎng)減少。然而，對(duì)于減少久坐行為的干預(yù)方法在減少久坐行為相關(guān)指標(biāo)方面，其表現(xiàn)形式則更為多樣。如Hergenroeder 等[27]實(shí)施的由物理治療師領(lǐng)導(dǎo)的減少久坐行為的小組干預(yù)，結(jié)果表明老年人每次累積30 min的久坐頻次減少；Thralls 等[28]開展的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)結(jié)果表明老年人的久坐時(shí)間減少，站立次數(shù)增加。

2.4.2 老年人身體活動(dòng)增加 身體活動(dòng)增加是體力活動(dòng)代替久坐行為干預(yù)產(chǎn)生的最明顯效果?，F(xiàn)有的增加體力活動(dòng)代替久坐行為的干預(yù)皆會(huì)出現(xiàn)身體活動(dòng)增加這一結(jié)果。如Gardner 等[17]對(duì)具有高度久坐行為的老年群體進(jìn)行體力活動(dòng)干預(yù)，8 周后結(jié)果顯示老年人除在平均久坐時(shí)間和久坐習(xí)慣上得到改善外，體力活動(dòng)時(shí)長(zhǎng)和活動(dòng)習(xí)慣均增加。Fitzsimons 等[33]在蘇格蘭老年人中開展了一項(xiàng)自身前后對(duì)照研究，使用久坐行為的生態(tài)學(xué)模型作為理論指導(dǎo)，將個(gè)體的生活環(huán)境納入研究中，要求老年人自行設(shè)定每日減少久坐行為的時(shí)長(zhǎng)，根據(jù)參與者個(gè)體化的目標(biāo)，結(jié)合病人生活環(huán)境提供每次30 min、共4 次的一對(duì)一行為技術(shù)指導(dǎo)服務(wù)，并使用加速度計(jì)對(duì)個(gè)體每日的久坐和活動(dòng)行為進(jìn)行測(cè)量，統(tǒng)計(jì)結(jié)果表明干預(yù)后老年人每日久坐時(shí)長(zhǎng)減少，身體活動(dòng)的總時(shí)間增加。

2.4.3 健康相關(guān)結(jié)局改善 實(shí)施老年人久坐行為的干預(yù)措施，其最終目的還是在于改善老年人健康水平。Koltyn 等[26,34]開展的“站起來多動(dòng)”干預(yù)項(xiàng)目，采用加速度計(jì)和自我報(bào)告兩種形式對(duì)久坐行為進(jìn)行測(cè)量，并先后通過預(yù)試驗(yàn)和隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)驗(yàn)證了方案實(shí)施效果，結(jié)果表明除了在減少久坐行為方面產(chǎn)生明顯效果外，老年人生理功能和健康相關(guān)生活質(zhì)量均得到改善。Chang 等[31]將增加體育活動(dòng)代替久坐行為的干預(yù)方法運(yùn)用于韓國(guó)老年高血壓病人中，對(duì)照組老年高血壓病人給予標(biāo)準(zhǔn)高血壓教育，試驗(yàn)組老年高血壓病人在此基礎(chǔ)接受每周1 次的生活方式改變教育、小組討論、運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練干預(yù)，干預(yù)8 周后結(jié)果顯示，相比于對(duì)照組，試驗(yàn)組的參與者除了久坐行為下降，體育活動(dòng)增加，在相關(guān)自我效能感和健康感知方面也產(chǎn)生了良好效果。

3 思考與展望

在老年人群中無論是增加體力活動(dòng)代替久坐行為的干預(yù)方法還是直接減少久坐行為的干預(yù)方法在國(guó)外均有多項(xiàng)研究報(bào)道，且各種干預(yù)手段皆展現(xiàn)出其獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)。但已有的干預(yù)研究中仍然存在部分干預(yù)缺乏理論指導(dǎo)、干預(yù)內(nèi)容的實(shí)施形式較為單一、忽略了環(huán)境因素的影響以及缺少對(duì)干預(yù)過程的評(píng)估等問題，因此，對(duì)于久坐行為相關(guān)干預(yù)研究依舊需要加大關(guān)注度。未來建議從以下幾方面為切入點(diǎn)完善現(xiàn)有干預(yù)方案以提高老年人久坐行為的干預(yù)效果。①豐富干預(yù)手段，增加干預(yù)的依從性。因體育活動(dòng)不可能無限制增加，對(duì)于高久坐行為水平的老年人依然需要探索靈活多樣的實(shí)施方案以減少個(gè)體的久坐行為。②結(jié)合環(huán)境因素，提高干預(yù)效果。外界環(huán)境對(duì)個(gè)體的行為都會(huì)產(chǎn)生至關(guān)重要的影響，在設(shè)計(jì)老年人久坐行為的干預(yù)方案時(shí)應(yīng)緊密結(jié)合周邊環(huán)境因素，將生活環(huán)境納入研究方案中，提高干預(yù)方案的實(shí)施效果。③設(shè)置過程評(píng)估，提高方案的可推廣性。過程評(píng)估在確定干預(yù)措施的有效性、干預(yù)方案的可接受性、幫助解釋干預(yù)措施的結(jié)果并為干預(yù)措施的長(zhǎng)期發(fā)展和適宜性推廣等方面具有重要作用。未來研究在對(duì)方案效果進(jìn)行評(píng)價(jià)時(shí)，建議設(shè)置過程評(píng)估，從而促進(jìn)干預(yù)方案的應(yīng)用及推廣。此外，國(guó)內(nèi)對(duì)于老年人久坐行為的干預(yù)研究尚處于起步階段，如何有效將國(guó)外老年人久坐行為的干預(yù)措施本土化也是未來國(guó)內(nèi)研究的重點(diǎn)之一。