基于《黃帝內(nèi)經(jīng)》理論的治神守氣思想探析*

曹志文 劉 潔 黃紅喜 張梓健 焦 琳

1 治神守氣的內(nèi)涵

“神”與“氣”是中醫(yī)學(xué)的兩大基本概念，是中醫(yī)學(xué)構(gòu)建生命觀、闡釋生命規(guī)律有效載體。什么是神？《黃帝內(nèi)經(jīng)》理論指出，神主宰著人體一切生命活動(dòng)，為人的各項(xiàng)生命活動(dòng)提供指令，人之成形及其生長代謝均離不開“神”的賦予，使得“形與神俱,盡終其天年”(《素問·生氣通天論》)。另外，《黃帝內(nèi)經(jīng)》指出神也具有物質(zhì)屬性，如“血者，神氣也”(《靈樞·營衛(wèi)生會(huì)》)“神者，水谷之精氣也”(《靈樞·平人絕谷》)“兩精相搏謂之神”(《靈樞·本神》)，神的活動(dòng)依賴于精、血、水谷精微等有形之物，同時(shí)精氣血的盛衰有助于判斷神的功能狀態(tài)?！鹅`樞·九針十二原》曰：“所言節(jié)者，神氣之所游行出入也”，在經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)中，“神”可以表現(xiàn)為游行出入經(jīng)脈系統(tǒng)的經(jīng)絡(luò)之氣[1]。什么是氣？氣是構(gòu)成世界的物質(zhì)本原[2]，人是世界的構(gòu)成部分，人稟受天地之氣，取天地之精華，化生為人，如《素問·寶命全形論》篇說：“人以天地之氣生,四時(shí)之法成”“天地合氣,命之曰人”?！鹅`樞·決氣》說：“人有精、氣、 津、液、血、脈,余意以為一氣耳”，人稟受天地之氣，在體通過氣化運(yùn)動(dòng)可表現(xiàn)為精、氣、津、液、血等物質(zhì)形態(tài)，氣的不同的形態(tài)承載不同的功能屬性，可見氣是生命本源，其表現(xiàn)形式與功能豐富并強(qiáng)大。在針灸理論中，經(jīng)氣的概念尤為重要，它運(yùn)行于經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)之中，是經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)發(fā)揮其功能的有效載體。什么是治神守氣？“治神”與“守氣”是針灸學(xué)者提煉總結(jié)出的針灸治療基本原則，關(guān)于治神的內(nèi)涵，當(dāng)前普遍認(rèn)為的觀點(diǎn)主要包括2個(gè)方面：①指在針灸操作過程中，醫(yī)者聚精會(huì)神，專心致志，意守神氣，患者平心靜氣，意守感傳；②指醫(yī)者在針灸施治過程中注重調(diào)節(jié)患者的神志狀態(tài)。筆者結(jié)合《黃帝內(nèi)經(jīng)》經(jīng)典以及臨床實(shí)踐思考認(rèn)為，治神還有第3層內(nèi)涵即對(duì)患者疾病、體質(zhì)、心理、診療方案以及治療可預(yù)見的結(jié)果的判斷，并與患者建立良好溝通形成統(tǒng)一認(rèn)知的過程，這種判斷與認(rèn)知隨著疾病等因素的變化而變化，進(jìn)而不斷循環(huán)，不斷更新?！笆貧狻鳖櫭剂x是指在針刺操作過程中，當(dāng)行催氣手法使針下出現(xiàn)經(jīng)氣感傳時(shí), 配合提插捻轉(zhuǎn)等手法, 令針刺感應(yīng)維持一定的量效與時(shí)效，使得“氣”聚而不散的過程?！鹅`樞·小針解》告誡說：“針以得氣，密意守氣勿失也”，強(qiáng)調(diào)了“守氣”之重，《靈樞九針十二原》又說：“刺之要，氣至而有效”，可見“守氣”是針刺療法取得有效刺激量的關(guān)鍵。

2 治神守氣在針灸臨床中的重要性

從古至今，“治神守氣”始終被歷代醫(yī)家奉為針灸治療的守則，筆者通過梳理發(fā)現(xiàn)，《黃帝內(nèi)經(jīng)》十分重視 “治神守氣”，并從多種角度對(duì)此進(jìn)行了闡釋與說明。①治神是行一切針刺療法的前提與關(guān)鍵，臨床施行針刺療法的要決及真諦在于治神守氣。如《靈樞·本神》曰： “凡刺之法，先必本于神” “用針之要，無忘其神”(《靈樞·官能》)。②醫(yī)術(shù)高明的醫(yī)者在臨證時(shí)常常踐行“治神守氣”，《黃帝內(nèi)經(jīng)》提出：“粗守形者……針以得氣，密意守氣勿失也”(《靈樞經(jīng)·小針解》)。醫(yī)術(shù)高明者通過守神，可覺察內(nèi)外，知人之血?dú)庥杏嗖蛔?，施以相?duì)應(yīng)補(bǔ)瀉療法；同時(shí)，他們懂得體悟患者氣機(jī)變化，根據(jù)氣機(jī)變化調(diào)整針刺的時(shí)機(jī)與手法，并強(qiáng)調(diào)得氣之后需密意守氣，做到氣留病所，從而提高臨床療效。③針灸“治神”有利于建立良好的醫(yī)患關(guān)系，降低醫(yī)療事故的發(fā)生率。針灸“治神”分三步走，包括針刺前的“定神”，治療過程中的“守神”，以及治療結(jié)束后的“調(diào)神”。針刺治療之前當(dāng)“定神”，醫(yī)者應(yīng)與患者充分溝通，告知患者針刺操作事宜及注意事項(xiàng)，做好患者心理建設(shè)，幫助患者疏導(dǎo)緊張情緒，遵從《靈樞·終始》告誡：“大驚大恐，必定其氣乃刺之”，醫(yī)患雙方取得初步信任，待到患者氣息平穩(wěn)，神志安定時(shí)為進(jìn)針時(shí)機(jī)。針刺治療中當(dāng)“守神”，《靈樞·小針解》說:“上守神者, 守人之血?dú)庥杏嗖蛔? 可補(bǔ)瀉也”。針刺過程中，感知患者氣血有余不足，補(bǔ)虛瀉實(shí)調(diào)理氣血稱為“守神”。針刺結(jié)束后需“調(diào)神”，醫(yī)者需囑咐患者調(diào)養(yǎng)身體，注意精神調(diào)護(hù)，切忌情緒大幅度波動(dòng)，如《素問·刺法論》 曰：“刺畢，靜神七日，勿大醉歌樂……勿大悲傷也”。如此診療，通過醫(yī)患之間在情感上關(guān)懷與支持，有利于雙方建立良好的醫(yī)患共同體[4]?？梢?，針灸“治神”不失為建構(gòu)和諧醫(yī)患關(guān)系的重要臨床實(shí)踐方法之一。

3 針灸臨證當(dāng)如何認(rèn)識(shí)治神守氣

“治神守氣”是源于中醫(yī)整體觀、辨證論治、診療動(dòng)態(tài)觀的特點(diǎn)必須采用的診療原則，其中“治神”不單指醫(yī)患雙方面對(duì)疾病專心嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膽B(tài)度以及醫(yī)患雙方神志的調(diào)節(jié)，更多的是指醫(yī)者對(duì)患者疾病、體質(zhì)、心理、診療方案以及可預(yù)見的結(jié)果的判斷，并與患者建立良好溝通形成統(tǒng)一認(rèn)知的過程，針灸臨證把握治神守氣要認(rèn)識(shí)清楚治神守氣的內(nèi)涵，需要從整體、辨證、變化的角度出發(fā)，站在宏觀的角度捕捉病證的變化。

3.1 遵循中醫(yī)整體觀中醫(yī)整體觀念是中醫(yī)學(xué)認(rèn)識(shí)人體臟腑組織間關(guān)系，以及機(jī)體自身與外界環(huán)境聯(lián)系性的思維方法，該觀念建立于陰陽五行學(xué)說與氣-元論之上，闡釋人體自身整體觀，人與自然、社會(huì)環(huán)境相統(tǒng)一，并貫穿于中醫(yī)學(xué)生理、病理、診斷、辨證、養(yǎng)生、防治全過程，在中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論以及臨床實(shí)踐中發(fā)揮重要指導(dǎo)作用。筆者通過研讀《黃帝內(nèi)經(jīng)》發(fā)現(xiàn)，針灸臨床“治神守氣”遵循中醫(yī)整體觀念，具體體現(xiàn)在人與自然整體觀、診療整體觀2個(gè)方面。

3.1.1 人與自然整體觀縱觀針灸治療全過程，舒適安靜的診療環(huán)境是“治神守氣”的關(guān)鍵要素，如《靈樞·終始》要求針刺前醫(yī)患所處環(huán)境需靜謐，醫(yī)者精神內(nèi)守，猶如門窗緊閉那般(“深居靜處……閉戶塞牖”)，患者在接受針刺治療時(shí)要專一其神，(“魂魄不散，專意一神，……以收其精”)，醫(yī)者行針刺之術(shù)時(shí)集中精神，淺而留之，微而浮之，催氣至病所，使“本神定而氣隨”方可停止操作(“必一其神，令志在針，淺而留之，微而浮之，以移其神，氣至乃休”)。《靈樞·官能》也強(qiáng)調(diào)了醫(yī)患雙方以及環(huán)境協(xié)調(diào)在針灸治療中的重要性(“用針之要……徐語而安靜,手巧而心審諦者,可使行針艾”)。可見針灸“治神守氣”與安靜舒適外界環(huán)境密不可分，體現(xiàn)了中醫(yī)整體觀之人與自然相統(tǒng)一的思維理念。

3.1.2 診療過程整體觀“治神守氣”診療過程的整體觀需落實(shí)到單次治療前、中、后以及針灸診療全過程中。單次針刺進(jìn)針前，應(yīng)本于神，如《素問·寶命全形論篇》曰: “凡刺之真，必先治神”。神為本，其內(nèi)涵包括2個(gè)方面，①指進(jìn)針前醫(yī)患雙方安神定志，②強(qiáng)調(diào)患者專一其神，配合醫(yī)者完成針前診治，醫(yī)者通過仔細(xì)診察患者治療前經(jīng)脈氣血精神狀態(tài)判斷針是否可以治，如《靈樞·本神》言: “是故用針者，察觀病人之態(tài)，以知精、神、魂、魄之存亡得失之意，五者 (藏) 以 (已) 傷，針不可以治之也”。 《素問·針解》強(qiáng)調(diào)，醫(yī)者針刺進(jìn)針時(shí)，思想集中，不要分散于其他事情，專心致志觀察患者，不左顧右盼，同時(shí)針刺手法要正確，下針時(shí)端正直下，不可歪斜。下針后，務(wù)必注視患者的雙目控制其精神活動(dòng)，使經(jīng)氣運(yùn)行通暢。(“神無營于眾物，靜志觀病人，無左右視也。義無邪者，欲端以正也。必正其神者，欲瞻病人目制其神，令氣易行”)。可見醫(yī)者進(jìn)針時(shí)應(yīng)意念集中，沉著冷靜“如臨深淵，手如握虎”，細(xì)心感受針感，適調(diào)針刺反應(yīng)，令氣易行。同時(shí)要求患者神情安定，均勻呼吸，感受經(jīng)氣變化，體察針刺反應(yīng)。在治療后，應(yīng)囑患者注意調(diào)養(yǎng)精神，放松情志，不妄勞作，做到“恬淡虛無，精神內(nèi)守”(《素問·上古天真論》)。另外，從宏觀的角度分析，針灸診療全過程中都要做到“治神守氣”?！端貑枴?biāo)本病傳》曰: “凡刺之方，必別陰陽，前后相應(yīng)，逆從得施，標(biāo)本相移”，疾病是不斷變化的，其陰陽相對(duì)關(guān)系、病位深淺、標(biāo)本緩急、氣血狀態(tài)等也在不斷變化，《黃帝內(nèi)經(jīng)》指出，凡每次針刺之前，醫(yī)者需認(rèn)真辨明疾病陰陽相對(duì)關(guān)系，病位前后變化，以及標(biāo)本輕重關(guān)系，逆從治的選擇等，認(rèn)真分析記錄患者病情變并作出綜合判斷。如此診療過程，是將治神守氣原則貫穿于針灸治療全過程，是“治神守氣”內(nèi)涵的進(jìn)一步闡釋，體現(xiàn)了中醫(yī)整體觀念的基本特點(diǎn)。

3.2 源于辨證論治治神守氣當(dāng)遵循辨證論治的特點(diǎn)，并以之為前提。辨證論治是中醫(yī)學(xué)認(rèn)識(shí)疾病、分析疾病變化規(guī)律、指導(dǎo)治療方案的基本原則，是中醫(yī)學(xué)診療體系的最大特色。針灸理論體系以經(jīng)絡(luò)理論為核心，在針灸辨證體系中，經(jīng)絡(luò)辨證是針灸辨證論治的精髓，如《靈樞·刺節(jié)真邪論》言：“用針者，必先察其經(jīng)絡(luò)之實(shí)虛，切而循之，按而彈之，視其應(yīng)動(dòng)者，乃后取而下之”，闡釋了針灸臨證重視經(jīng)絡(luò)辨證?！鹅`樞·終始》云:“審、切、循、捫、按, 視其寒溫盛衰而調(diào)之, 是謂因適而為之真也”。終始篇提出在針刺之前需了解患者的形肉氣血狀態(tài)，可通過審之、切之、循之、捫之、按之的方法對(duì)經(jīng)絡(luò)狀態(tài)進(jìn)行診察，辨清疾病病位、病性、病勢(shì)，明確用何經(jīng)、取何穴、施何法。審、切、循、捫、按診察方法均為精細(xì)感覺，在診察過程中，要求醫(yī)者專一其神，認(rèn)真感受分析審察觸診的內(nèi)容，仔細(xì)專注了解患者經(jīng)絡(luò)狀態(tài)，充分了解患者疾病狀況。完成經(jīng)絡(luò)診察后，清楚經(jīng)絡(luò)虛實(shí)狀態(tài)，可指導(dǎo)針刺治療的催氣與守氣方法，以此提高臨床療效。另外，無論針刺前的診察還是針刺操作中催氣守氣需與患者進(jìn)行溝通交流，在交流的過程中獲取病癥信息，確定操作是否合適，同時(shí)與患者建立互信合作關(guān)系。患者在交流的過程中，真切感受到醫(yī)生的關(guān)心以及專業(yè)素養(yǎng)，初步建立醫(yī)患信任，消除雜念，專注疾病，靜心感受氣機(jī)變化。由此總結(jié)，針灸“治神守氣”原則是辨證論治基本原則的衍生，是基于辨證論治基本特點(diǎn)所必須采取的診療原則，在針灸臨證工作中，兩者密不可分，相輔相成。

3.3 基于診療動(dòng)態(tài)觀“治神守氣”是基于疾病以及診療動(dòng)態(tài)變化的特點(diǎn)所必須采用的治療原則。《素問·六微旨論》所言：“夫物之生從于化，物之極由乎變……動(dòng)而不已，則變作矣”，運(yùn)動(dòng)與變化是自然界不變的根本規(guī)律，運(yùn)動(dòng)和變化也不斷地更新著世界，推動(dòng)世界不斷進(jìn)化，人作為自然界的構(gòu)成部分，也遵循這一變化規(guī)律。中醫(yī)學(xué)起源于中國古代樸素的唯物主義哲學(xué)，中醫(yī)學(xué)在認(rèn)識(shí)生命，研究人體生命、疾病、健康等問題上，常常持有辨證發(fā)展、對(duì)立統(tǒng)一的態(tài)度[7]，即恒動(dòng)觀念。針灸理論體系作為中醫(yī)學(xué)理論體系的分支，在認(rèn)識(shí)疾病方面同樣遵循恒動(dòng)觀念。針灸臨證以經(jīng)絡(luò)理論為核心，重視經(jīng)絡(luò)辨證，經(jīng)絡(luò)辨證很重要的一點(diǎn)是辨別經(jīng)絡(luò)的狀態(tài)，經(jīng)絡(luò)狀態(tài)并非一成不變，臨床診病需辨別經(jīng)絡(luò)陰陽之轉(zhuǎn)變，如宋代竇材《扁鵲心書》曰：“經(jīng)絡(luò)不明，無以識(shí)病證之根源……經(jīng)絡(luò)為識(shí)病之要道”，給予后世醫(yī)者警醒。另外，腧穴的狀態(tài)也存在狀態(tài)之別，陳日新教授帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)從臨床現(xiàn)象出發(fā)，逐步挖掘潛心研究30余年，創(chuàng)新性地提出腧穴敏化理論，該理論提出腧穴不是孤立的固定于體表的解剖部位，而是分布于體表的個(gè)體化的、動(dòng)態(tài)的、敏化部位。根據(jù)腧穴是否敏化可將其分為靜息態(tài)和敏化態(tài)2種不同的穴位狀態(tài)，敏化態(tài)的腧穴是一種新型的疾病反應(yīng)點(diǎn)，也是疾病的最佳治療點(diǎn)，靜息態(tài)的腧穴是體表的部位，不具備功能屬性。隨著疾病的發(fā)生好轉(zhuǎn)與痊愈，腧穴的2種狀態(tài)相互轉(zhuǎn)換，疾病發(fā)生時(shí)腧穴敏化，隨著疾病被逐漸治愈，腧穴狀逐漸趨于靜息[8]。面對(duì)疾病與腧穴的動(dòng)態(tài)變化，臨床應(yīng)該如何應(yīng)對(duì)？《靈樞·周痹》曰：“故刺痹者，必先切循其下之六經(jīng)，視其虛實(shí)，及大絡(luò)之血結(jié)而不通，及血脈陷空者而調(diào)之”，《靈樞·周痹》給出了指導(dǎo)，它告誡后人，針灸臨床醫(yī)生每次針刺之前應(yīng)切經(jīng)絡(luò)，重視經(jīng)絡(luò)辨證、經(jīng)絡(luò)診察，重視針灸手段的選取[9,10]。基于疾病本身以及診療的動(dòng)態(tài)化的特點(diǎn)，針灸“治神守氣”治療原則應(yīng)運(yùn)而生，要想把握疾病的進(jìn)展轉(zhuǎn)變規(guī)律以及經(jīng)絡(luò)狀態(tài)變化，醫(yī)者必須專心仔細(xì)詢問患者病情變化，捕捉患者經(jīng)絡(luò)狀態(tài)的變化，仔細(xì)考量使用何種針灸方法，同時(shí)應(yīng)與患者積極溝通，取得患者積極配合，雙方協(xié)調(diào)合作。

4 小結(jié)

綜上所述，疾病是不斷變化的，面對(duì)病證變化，中醫(yī)學(xué)者挖掘古書總結(jié)前人經(jīng)驗(yàn)悟出整體觀念、辨證論治中醫(yī)基本思維方式與診療原則。筆者通過《黃帝內(nèi)經(jīng)》理論的學(xué)習(xí)結(jié)合臨床實(shí)踐思考，認(rèn)為“治神守氣”針灸治療原則基于整體觀念、辨證論治、診療動(dòng)態(tài)觀的特點(diǎn)所應(yīng)運(yùn)而生的。針灸“治神”不僅指醫(yī)患雙方面對(duì)疾病專心嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膽B(tài)度以及醫(yī)患雙方神志的調(diào)節(jié)，還體現(xiàn)的是診療過程中對(duì)疾病本身、對(duì)患者體質(zhì)以及心理的整體認(rèn)知與綜合預(yù)判。針灸“守氣”是令針刺感應(yīng)維持一定的量效與時(shí)效，是針刺療法取得有效刺激量的關(guān)鍵，針灸臨床需時(shí)刻遵循“治神守氣”治療原則，將“治神守氣”治療原則貫徹到針灸臨證單次治療與治療的全過程中。