易黃湯臨床文獻(xiàn)研究*

畢麗娟

易黃湯源于清代醫(yī)家傅青主所著之《傅青主女科》一書，此書刊于清代1827年，深受歷代婦科醫(yī)家推崇。易黃湯出自該書上卷黃帶篇：“婦人有帶下而色黃者，宛如黃茶濃汁，其氣腥穢，所謂黃帶是也……法宜補(bǔ)任脈之虛，而清腎火之炎，則庶幾矣。方用易黃湯”[1]。目前易黃湯應(yīng)用更為廣泛，除了帶下病，還被應(yīng)用于臨床各種疾病的治療中，并開展了臨床觀察研究，現(xiàn)將相關(guān)資料總結(jié)歸納如下。

1 臨床醫(yī)案報(bào)道研究

1.1 細(xì)菌性陰道炎劉薇等[2]運(yùn)用易黃湯治療細(xì)菌性陰道炎，在易黃湯基礎(chǔ)上加生薏苡仁30 g，土茯苓30 g，蒲公英30 g，椿根皮30 g，白花蛇舌草20 g，金銀花20 g，柴胡10 g。7劑后，陰道分泌物涂片檢測：陰性。光輝等[3]運(yùn)用易黃湯治療35歲細(xì)菌性陰道炎患者，涂片見線索細(xì)胞，辨證為脾腎兩虛，濕濁內(nèi)蘊(yùn)，郁而化熱，損傷任帶二脈。方選易黃湯加苦參10 g，土茯苓20 g，牡丹皮10 g，柴胡10 g。藥渣煎湯后熏蒸或坐浴，每晚1次。治療10 d后，患者痊愈。

1.2 霉菌性陰道炎張桂林[4]運(yùn)用易黃湯加減治療霉菌性陰道炎，方用易黃湯加川牛膝、白鮮皮各15 g，柴胡、龍膽草、蛇床子、金銀花、瞿麥各12 g，薏苡仁、土茯苓各30 g，甘草6 g。另以2%～4%小蘇打溶水沖洗外陰部及陰道，制霉菌素研粉陰道局部涂擦。堅(jiān)持2周后癥狀基本消失，陰道分泌物檢查(懸滴法)已無芽孢和假菌絲。李艷君[5]治療喬某的霉菌性陰道炎，西醫(yī)診斷：宮頸糜爛Ⅱ，霉菌性陰道炎。予易黃湯加萆薢、白術(shù)、焦三仙各10 g，柴胡8 g，雞冠花20 g，生薏苡仁30 g。服用5劑顯效，15劑痊愈。隨訪1年告愈。

1.3 滴蟲性陰道林俊輝[6]治療患者李某,陰道分泌物作懸滴法發(fā)現(xiàn)滴蟲，證屬濕熱下注，蘊(yùn)郁下焦生蟲，方取易黃湯加龍膽草15 g，苦參15 g，黃連6 g，蛇床子15 g，地膚子15 g，白鮮皮15 g，土茯苓20 g。水煎服，每日1劑，煎2次服。用藥渣煎湯熏洗及陰道沖洗器沖洗陰道多次。治療10 d，陰道分泌物作懸滴未發(fā)現(xiàn)滴蟲。張臘利[7]治療患者劉某，診斷為“滴蟲性陰道炎”，治療以健脾祛濕、調(diào)理肝腎、清熱解毒，結(jié)合抗滴蟲抗菌療法。用加減易黃湯(土茯苓20 g，蒼術(shù)10 g，山藥30 g，蒲公英15 g，牡丹皮10 g，苦參15 g，白術(shù)30 g，薏苡仁30 g，柴胡10 g，車前子15 g，生地黃15 g，黃柏10 g，紫花地丁15 g)加青蒿10 g，芡實(shí)10 g。12劑痊愈。路志正教授[8]運(yùn)用易黃湯加減治療滴蟲性陰道炎。組成(內(nèi)服)：懷山藥24 g，川萆薢12 g，白術(shù)6 g，黃柏9 g，白果6 g，車前子9 g，芡實(shí)24 g。外洗方：蛇床子15 g，白礬15 g，花椒15 g，百部15 g。煎湯熏洗。功效：健脾利濕，兼以殺蟲。

1.4 慢性盆腔炎屈舒信[9]治療患者侯某，確診為慢性盆腔炎，以加減易黃湯為基礎(chǔ)方化裁：黃芪、海螵蛸、狗脊、生地黃各15 g，蒼術(shù)、白術(shù)、香附、當(dāng)歸、赤芍各10 g，車前子、鹿角霜、續(xù)斷、荔核炭各9 g，蒲公英30 g，川芎、甘草各6 g，炮山甲9 g。此后即以上方守服，先后加減用過乳香、沒藥、炒三棱、炒莪術(shù)、延胡索、牡丹皮等，服藥20多劑后，腰腹痛止，腹部包塊消失，精神好轉(zhuǎn)，諸癥消失。隨訪3年，未見復(fù)發(fā)。

1.5 經(jīng)行泄瀉魏有福[10]治療某患者，病已3載,每次行經(jīng)即腹瀉,治以健脾溫腎，調(diào)中止瀉。處方:炒山藥30 g，炒芡實(shí)30 g，黨參15 g，炒白術(shù)30 g，蒼術(shù)10 g，車前子20 g，白果10 g，補(bǔ)骨脂12 g，巴戟天10 g。6劑。調(diào)治3個(gè)月而愈。

1.6 不孕王國蓮[11]治療某患者，結(jié)婚4年未孕，辨證脾失健運(yùn)，寒濕阻滯，腎虧血虛，沖任失養(yǎng)。治擬先溫中化濕，兼補(bǔ)沖任，后益腎養(yǎng)血、調(diào)補(bǔ)沖任。處方：炒山藥30 g，炒芡實(shí)30 g，炒白術(shù)30 g，黨參15 g，蒼術(shù)12 g，茯苓皮10 g，大腹皮10 g，車前子20 g，白果6 g，陳皮9 g。三診后尿檢已孕。

1.7 尿路感染王泳[12]治療患者張某，腎盂腎炎病史1年，反復(fù)急性發(fā)作，辨證為濕熱蘊(yùn)結(jié)下焦，膀胱氣化不利。治擬清熱利濕通淋。藥物組成(易黃湯加減)：芡實(shí)、山藥、甘草梢、車前子(布包)、大薊各10 g，黃柏、石韋、白茅根、生地黃、萹蓄各15 g，白果(去殼)10個(gè)，生大黃(后下)8 g。服3劑后尿頻急、灼痛感均已減輕，仍守原方進(jìn)治。繼服15劑后癥狀消失，尿培養(yǎng)陰性。此后以知柏地黃丸調(diào)治鞏固，多次尿培養(yǎng)均無細(xì)菌生長。

1.8 膏淋繆鐘麗[13]治療龍某，因小便混濁如米泔，尿道灼痛反復(fù)發(fā)作3年就診。西醫(yī)診斷：乳糜尿。中醫(yī)診斷：膏淋。證屬脾虛濕熱型。擬益氣健脾，清熱祛濕為法。方用易黃湯加減：山藥10 g，芡實(shí)15 g，黃柏10 g，車前子(包) 10 g，白果仁10 g，薏苡仁10 g，太子參10 g，川萆薢10 g，茯苓10 g。上方連服12劑，小便漸清。服至24劑小便正常，頭昏、肢倦消失。復(fù)查乳糜試驗(yàn)陰性。隨訪1年，病未復(fù)發(fā)。

1.9 熱淋謝兆豐[14]治療張某某，患熱淋已4個(gè)月余，查尿常規(guī)：蛋白(+)，膿細(xì)胞(++)，紅細(xì)胞(+)。此乃脾腎兩虛，濕熱下注膀胱，氣化失司，水道不利。治以清熱利濕，通淋。用易黃湯加味：山藥、黃柏、芡實(shí)、甘草梢、石韋各10 g，車前子(布包)、萹蓄、生地黃各15 g，白果(去殼)10個(gè)，生大黃(后下)8 g。服藥3劑，尿頻、尿痛好轉(zhuǎn)，小便通利，仍守原方進(jìn)治；服12劑后，諸癥消失，查尿常規(guī)已正常。

1.10 蛋白尿蕭本農(nóng)[15]治療朱某某，女，13歲。因感冒反復(fù)發(fā)熱，晨起眼瞼浮腫，曾在某醫(yī)院就診，尿檢：發(fā)現(xiàn)尿蛋白(+++)，診斷：隱匿性腎炎，曾用中西藥治療近10個(gè)月效不顯。辨證屬脾氣虛弱，濕熱內(nèi)蘊(yùn)，清濁失泌。擬益氣健脾，利濕清熱，化濁分清。方用易黃湯加味：山藥30 g，車前子30 g，白果10 g，黃柏15 g，芡實(shí)15 g，黃芪15 g，魚腥草30 g，萆薢30 g，服上藥15劑，尿檢：尿蛋白全部轉(zhuǎn)陰，守方繼續(xù)服用15劑，追訪已愈。

1.11 慢性腎炎繆鐘麗[13]治療張某，因反復(fù)面目浮腫1年余就診。診斷為慢性腎炎，尿常規(guī):蛋白(++)，紅細(xì)胞(-)，膿細(xì)胞(-)。中醫(yī)診斷為水腫。證屬脾腎兩虛，濕熱內(nèi)蘊(yùn)，精微下滲。治擬健脾補(bǔ)腎，利濕清熱。用易黃湯加味：山藥20 g，黃柏10 g，芡實(shí)20 g，茯苓10 g，車前子(包)20 g，白果仁10 g，山萸肉10 g。服藥12劑，乏力好轉(zhuǎn)，肢困不顯。查尿常規(guī)：蛋白(+)。原方繼服10劑后，連續(xù)復(fù)查4次尿蛋白均陰性。浮腫消失，尿正常。再予原方調(diào)理1周余。隨訪2年，未見復(fù)發(fā)。

1.12 前列腺炎武天立[16]治療黃某，35歲，因“尿頻、尿急1年”就診。辨證為腎虛濕熱蘊(yùn)結(jié)之證，治以清熱祛濕，固腎止?jié)帷７接靡S湯加減。處方：山藥15 g，芡實(shí)15 g，黃柏15 g，車前子(包煎)15 g，白果10 g，生薏苡仁15 g，炒厚樸10 g，石榴皮10 g，酸棗仁10 g。7劑，水煎服，1劑/d，3 次/d，每次100 ml。并囑患者放松身心，清淡飲食。經(jīng)4次治療，癥狀緩解。

2 臨床療效機(jī)制研究

2.1 中藥易黃湯治療宮頸高危型人乳頭瘤病毒感染療效觀察中藥組：月經(jīng)干凈第2天開始服用中藥，藥物組成：黃柏6 g，白果12 g，車前子3 g，山藥、炒芡實(shí)各30 g，連續(xù)服用7 d，總計(jì)服用3個(gè)月經(jīng)周期。干擾素組：從月經(jīng)干凈后第3天開始，陰道用藥重組干擾素，隔日1粒，每個(gè)月連續(xù)用藥9次，連續(xù)使用3個(gè)月。對(duì)照組未干預(yù)。結(jié)果：整體比較3組病毒載量下降差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，兩兩比較，中藥組載量下降高于對(duì)照組；干擾素組載量下降高于對(duì)照組；中藥組與干擾素組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。而治療后整體比較3組中醫(yī)證候積分下降差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，兩兩比較，中藥組證候積分下降高于干擾素組；干擾素組證候積分下降高于對(duì)照組[17]。

2.2 加味易黃湯聯(lián)合自制清毒方對(duì)宮頸HPV病毒感染患者病毒載量及TNF-α hs-CRP水平的影響對(duì)照組采用院內(nèi)自制的清毒方進(jìn)行治療。試驗(yàn)組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上增加中藥治療。藥物組成(加味易黃湯加減)：芡實(shí)6 g，山藥9 g，白果9 g，車前子、板藍(lán)根、黃柏、茜草、半枝蓮、白花蛇舌草各15 g。結(jié)果：治療后2組小腹疼痛、帶下異常、外陰瘙癢、證候積分均降低，病毒載量減少，血清TNF-α、hs-CRP水平均降低；與對(duì)照組相比，試驗(yàn)組HPV轉(zhuǎn)陰率高(均P<0.05)[18]。

2.3 加減易黃湯聯(lián)合保婦康栓治療老年陰道炎臨床觀察治療組:在對(duì)照組的基礎(chǔ)上使用加減易黃湯治療，組成：茯苓10 g，黃柏6 g，車前子3 g，芡實(shí)、山藥各30 g，白術(shù)10 g，白果12 g。對(duì)照組:婦康栓陰道納藥，7 d一個(gè)療程，治療1周。結(jié)論：使用加減易黃湯聯(lián)合保婦康栓治療老年性陰道炎，在陰道pH值、細(xì)菌培養(yǎng)評(píng)分、改善治愈率、治療總有效率、陰道清潔度以及癥狀評(píng)分方面，具有很好療效[19]。

2.4 易黃湯聯(lián)合強(qiáng)力霉素治療生殖道支原體感染濕熱下注型療效觀察將80例生殖道支原體感染濕熱下注型患者隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組，每組40例。對(duì)照組給予強(qiáng)力霉素口服，觀察組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上給予易黃湯治療，方藥組成：芡實(shí)(炒)30 g，黃柏(鹽水炒)6 g，白果(碎，十枚)12 g，山藥(炒)30 g，車前子(酒炒)3 g。結(jié)果：觀察組治療總有效率顯著高于對(duì)照組[20]。

2.5 加味易黃湯治療慢性前列腺炎54例臨床觀察基本方：炒山藥30～60 g，炒芡實(shí)30～60 g，鹽黃柏10～15 g，車前子6～12 g，炒白果(去皮)10個(gè)。有紅細(xì)胞或肉眼血尿者加白茅根30 g，墨旱蓮20 g；前列腺液鏡檢，白細(xì)胞滿視野者加蒲公英30 g，連翹20 g，金銀花20 g；氣陰兩虛者加枸杞子20 g，黃芪20 g，黨參15 g；尿濁加萆薢15 g，益智仁15 g；尿道灼熱刺痛較重者加石韋10 g，木通10 g；會(huì)陰、睪丸、陰莖等處疼痛較重者加制乳香、制沒藥各10 g，橘核、荔枝核各15 g。每周服藥5劑，療程不得少于4周。治療結(jié)果：痊愈27例，占50.0%；好轉(zhuǎn)22例，占40.7%；無效5例，占總有率為90.7%[21]。

2.6 易黃湯加味治療復(fù)發(fā)性外陰陰道假絲酵母菌病療效評(píng)價(jià)將120例患者隨機(jī)分為2組，中藥治療以易黃湯為主進(jìn)行加減，藥物組成: 關(guān)黃柏9 g，芡實(shí)30 g，白果10枚，山藥30 g，車前子15 g，龍膽15 g，地膚子15 g，白鮮皮15 g，粉萆薢12 g，苦參15 g，蛇床子l5 g，土茯苓20 g。結(jié)果:經(jīng)過6個(gè)月的治療2組治療前后的癥狀及體征評(píng)分明顯改善，治療組癥狀改善優(yōu)于對(duì)照組;治療3個(gè)月結(jié)束時(shí)，假絲酵母菌轉(zhuǎn)陰率治療組96.6%，對(duì)照組93.3%;治療后3個(gè)月隨訪，治療組93.3%，對(duì)照組70.0%，2組間轉(zhuǎn)陰率有明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;治療組經(jīng)過6個(gè)月的治療在白帶清潔度方面的改善優(yōu)于對(duì)照組，而在陰道pH值的改善上與對(duì)照組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：易黃湯在治療復(fù)發(fā)性外陰陰道假絲酵母菌病有效[22]。

2.7 易黃湯輔助治療脾虛濕熱型宮頸HR-HPV感染療效觀察傳統(tǒng)治療組60例，易黃湯輔助治療組68例。傳統(tǒng)治療組給予局部用藥治療。易黃湯輔助治療組在傳統(tǒng)治療的基礎(chǔ)上，給予易黃湯口服。中藥組成:車前子10 g，山藥20 g，黃柏9 g，芡實(shí)20 g，白果10 g。陰癢加白鮮皮和百部，腹痛加川楝子，腰痛患者加續(xù)斷，夾帶血絲加茜草、側(cè)柏葉。結(jié)果：易黃湯輔助治療組治療有效率明顯高于傳統(tǒng)治療組(P<0.05);治療后2組病毒載量均較治療前降低(均P<0.05)，易黃湯輔助治療組降低更明顯；治療后2組帶下量多、帶下顏色和帶下氣味等臨床癥狀積分等指標(biāo)均較治療前明顯降低，且易黃湯輔助治療組降低更明顯[23]。

2.8 易黃湯結(jié)合多西環(huán)素治療女性支原體感染的臨床效果研究對(duì)照組僅服用多西環(huán)素腸溶膠囊，試驗(yàn)組在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上，給予中藥易黃湯口服及外洗。組成：黃柏10 g，山藥15 g，車前子10 g，芡實(shí)10 g，白果10 g。早晚煎服，同方煎湯外洗，連用3周為一個(gè)療程。經(jīng)期停藥，月經(jīng)凈后完成療程。試驗(yàn)組治愈率為65%，總有效率為95%；對(duì)照組治愈率為50%，總有效率為70%(P<0.05)，差異有統(tǒng)計(jì)意義[24]。

2.9 易黃湯灌腸治療濕熱毒盛型盆腔炎療效觀察及對(duì)復(fù)發(fā)的影響將68例患者隨機(jī)分為2組，各34例，對(duì)照組采用常規(guī)抗生素綜合治療，治療組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用易黃湯灌腸。藥物組成：蒲公英、薏苡仁、山藥、芡實(shí)各30 g，白花蛇舌草、黃柏、土茯苓各15 g，車前子、白果各10 g。加減：疼痛嚴(yán)重者加丹參、白芍各15 g；腰痛者加杜仲、桑寄生各10 g；瘙癢嚴(yán)重者加地膚子、白鮮皮各15 g；帶下色黃者加敗醬草、大血藤各15 g；帶下色白者加黨參10 g。結(jié)果：總有效率治療組為94.1%，對(duì)照組為79.4%[25]。

2.10 易黃湯治療慢性盆腔炎48例徐氏治療96例慢性盆腔炎患者，治療組48例，給予易黃湯加味治療，組成：生薏苡仁30 g，白果10g、生山藥30 g，蒲公英30 g，黃柏15 g，芡實(shí)30 g，車前子6 g，土茯苓15 g，白花蛇舌草15 g。臨證加減：腎虛腰痛者加桑寄生30 g，炒杜仲15 g；帶下偏黃者加敗醬草30 g，大血藤15 g；帶下偏白者加黨參、炒白術(shù)各15 g；陰癢者加白鮮皮30 g，地膚子15 g；腹痛者加生白芍15 g，丹參12 g；帶下夾血者加仙鶴草30 g，地榆炭15 g；帶下時(shí)間較長者加海螵蛸15 g，牡蠣、龍骨各30 g。對(duì)照組給予青霉素、甲硝唑靜脈滴注，治療14 d為1個(gè)療程，比較2組患者的臨床療效。結(jié)果:觀察組治療總有效率為83.3%；對(duì)照組總有效率為56.3%[26]。

2.11 加味易黃湯治療排卵期出血30例劉氏觀察加味易黃湯治療排卵期出血的療效。治療組30例，易黃湯加減，組成：金櫻子15～20 g，芡實(shí)10 g，白果9 g，黃柏10 g，山藥15 g，車前子10 g。隨證加減：陰虛加女貞子、墨旱蓮；濕盛加薏苡仁、蒼術(shù)健脾燥濕；熱蘊(yùn)者加牡丹皮、梔子；腹痛者加川楝子、延胡索；出血多則加仙鶴草、小薊。月經(jīng)干凈即開始服藥，用至排卵期后停藥，連用3個(gè)月。結(jié)果:治療組總有效率93.3%，明顯高于對(duì)照組70.0%[27]。

2.12 易黃湯加味治療陰道炎王氏以易黃湯加味治療婦女陰道炎39例，其中滴蟲性陰道炎18例，霉菌性陰道炎11例，老年性陰道炎10例。均予易黃湯加味。藥用：炒山藥、炒芡實(shí)各30 g，鹽黃柏6 g，酒車前子(布包)3 g，白果仁(搗碎)10枚。黃帶清稀量多者加龍骨、牡蠣、海螵蛸固澀止帶；黃帶黏稠味臭有熱加茵陳、梔子利濕清熱；腰困較甚加菟絲子、續(xù)斷、桑寄生壯腰益腎，陰癢較甚者予以百部、貫眾、蛇床子、地膚子、苦參、黃柏各30 g，外陰熏洗。治療結(jié)果，顯效：癥狀消失,隨訪半年未復(fù)發(fā)34例；有效：癥狀消失，3個(gè)月后復(fù)發(fā)3例；無效：癥狀好轉(zhuǎn)，3個(gè)月內(nèi)復(fù)發(fā)2例，總有效率為94.19%[28]。

2.13 傅氏易黃湯加減治療濕熱帶下病52例臨床療效觀察郭氏在臨床中用傅青主的易黃湯加減治療帶下病52例，基本方法：車前子(酒炒)10 g，山藥(炒)20 g，白果(去殼炒)10枚，芡實(shí)(炒)20 g，黃柏(鹽炒)15 g。臨證加減：帶下腥臭甚者加茯苓、忍冬藤各20 g；兼有血熱者加生地黃、赤芍各20 g；口苦加炒梔子15 g，牡丹皮12 g；溲熱赤黃加茵陳、木通各15 g；陰癢者加炒荊芥10 g，苦參、地膚子各15 g；脾虛加黨參20 g；少腹墜痛加川楝子15 g，白芍20 g；久病加熟地黃15 g。治療總有效率為98.07%[29]。

2.14 易黃湯加味治療老年性陰道炎42例鄭氏采用易黃湯加味治療老年性陰道炎42例。治療方法：予易黃湯治療。藥物組成：黃柏10 g，芡實(shí)30 g，山藥30 g，車前子(包煎)10 g，山萸肉10 g，金櫻子15 g，椿皮10 g，野菊花15 g，澤瀉10 g，白果10枚。外陰瘙癢明顯加白鮮皮、丹參；血性帶下加牡丹皮、赤芍；腰酸痛明顯加桑寄生、杜仲；病程日久不愈加鹿角霜；伴尿頻、尿急者加金錢草。水煎服，日1劑。15 d為一個(gè)療程。一般治療1個(gè)療程，病久或病情嚴(yán)重者治療2個(gè)療程?？傆行蕿?8.1%[30]。

2.15 易黃湯加味治療神經(jīng)性皮炎李建勇等[31]運(yùn)用易黃湯治療神經(jīng)性皮炎72例，治療用藥：山藥、苦參、黃芪各30 g，芡實(shí)、當(dāng)歸各20 g，生地黃、荊芥、黃柏、白果、黃精、防風(fēng)、玉竹各10 g，炒蒼術(shù)、車前子各15 g，甘草、蟬蛻各6 g，大棗5枚。加減：癢甚者加地膚子、白蒺藜，病程長者加丹參、穿山甲，便干溲赤、口苦甚者加龍膽草、柴胡。連用3個(gè)療程?？傆行?0.3%。

3 結(jié)語

傅青主認(rèn)為易黃湯“此不特治黃帶方也，凡有帶病者，均可治之，而治帶之黃者更奇也”。易黃湯目前被用于婦科、內(nèi)科、皮膚科等疾病治療中，主要用于脾腎虧虛，濕熱內(nèi)蘊(yùn)證型。易黃湯應(yīng)用于各科臨床，主要體現(xiàn)了中醫(yī)“異病同治”的治療原則，但具體臨床機(jī)制研究還有待于進(jìn)一步深入。