• <tr id="yyy80"></tr>
  • <sup id="yyy80"></sup>
  • <tfoot id="yyy80"><noscript id="yyy80"></noscript></tfoot>
  • 99热精品在线国产_美女午夜性视频免费_国产精品国产高清国产av_av欧美777_自拍偷自拍亚洲精品老妇_亚洲熟女精品中文字幕_www日本黄色视频网_国产精品野战在线观看 ?

    基于PDCA循環(huán)建立多學(xué)科協(xié)作的便攜式血糖儀質(zhì)量管理體系

    2023-04-02 05:35:45陳紅段玉梅李長(zhǎng)瓊柏魏陳靜雅徐文波張薇
    中國(guó)標(biāo)準(zhǔn)化 2023年18期
    關(guān)鍵詞:質(zhì)量管理體系PDCA循環(huán)

    陳紅 段玉梅 李長(zhǎng)瓊 柏魏 陳靜雅 徐文波 張薇

    摘 要:目的:建立便攜式血糖儀質(zhì)量管理體系,規(guī)范其使用和管理,保證血糖檢測(cè)的準(zhǔn)確性和可靠性。方法:基于PDCA循環(huán)原理,通過(guò)現(xiàn)況調(diào)查發(fā)現(xiàn)便攜式血糖儀使用與管理存在的問(wèn)題并進(jìn)行原因分析,采取了成立多學(xué)科協(xié)作的POCT質(zhì)量管理小組、完善制度、明確規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)、組織培訓(xùn)和考核、資質(zhì)授權(quán)、查檢督導(dǎo)等措施。結(jié)果:便攜式血糖儀的使用與管理合格率得到有效提高,操作人員均得到資質(zhì)授權(quán),操作規(guī)范合格率均達(dá)到100%,在血糖儀管理與維護(hù)上,除室間比對(duì)(97.5%)和室內(nèi)質(zhì)控(97.5%)外,其余項(xiàng)目執(zhí)行合格率均達(dá)到100%;形成標(biāo)準(zhǔn)化便攜式血糖儀管理制度。結(jié)論:基于PDCA循環(huán)建立多學(xué)科協(xié)作的便攜式血糖儀質(zhì)量管理體系,可以科學(xué)、有效地促進(jìn)便攜式血糖儀的使用與管理規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化。

    關(guān)鍵詞:PDCA循環(huán),便攜式血糖儀,質(zhì)量管理體系,多學(xué)科協(xié)作

    DOI編碼:10.3969/j.issn.1002-5944.2023.18.051

    即時(shí)檢測(cè)(Point Of Care Testing, POCT)作為臨床檢驗(yàn)的重要手段正日益受到重視。便攜式血糖儀作為即時(shí)檢測(cè)設(shè)備之一,因其快捷方便、操作簡(jiǎn)單的特點(diǎn)優(yōu)勢(shì)在臨床上被廣泛使用[1-3]。護(hù)理人員是便攜式血糖儀最主要的操作者,由于缺乏相關(guān)的專業(yè)檢驗(yàn)知識(shí)和質(zhì)量控制意識(shí),存在操作不不規(guī)范、質(zhì)控不到位的問(wèn)題,與國(guó)外相比,國(guó)內(nèi)缺乏成熟的質(zhì)量管理體系,在質(zhì)量管理方面還處于探索階段,所以在臨床工作中難以保證血糖檢測(cè)的準(zhǔn)確性和可靠性[4]。為規(guī)范便攜式血糖儀的使用和管理,本院運(yùn)用PDCA循環(huán)管理方法,通過(guò)多學(xué)科協(xié)作建立便攜式血糖儀質(zhì)量管理體系,經(jīng)過(guò)實(shí)踐取得滿意成效。

    1 質(zhì)量管理體系的建立與實(shí)踐

    1.1 計(jì)劃階段(P-plan)

    1.1.1 問(wèn)題調(diào)查

    本院有48個(gè)護(hù)理單元,其中40個(gè)科室使用便攜式血糖儀共84臺(tái),除內(nèi)分泌代謝科使用華益Glupadplus-878(信息同步)外,其余39個(gè)科室均統(tǒng)一使用yuwell魚(yú)躍306(信息不同步),通過(guò)現(xiàn)場(chǎng)查檢及問(wèn)卷調(diào)查的形式,對(duì)40個(gè)科室血糖儀使用及管理情況進(jìn)行了調(diào)查,存在以下問(wèn)題:操作人員沒(méi)有經(jīng)過(guò)系統(tǒng)全面的培訓(xùn),未得到資質(zhì)授權(quán);沒(méi)有統(tǒng)一的操作規(guī)范標(biāo)準(zhǔn);操作未達(dá)到規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化、同質(zhì)化;質(zhì)控工作不到位,操作人員質(zhì)控知識(shí)欠缺;管理制度不健全;監(jiān)管不力,沒(méi)有規(guī)范的管理體系,且監(jiān)管人員職責(zé)不明確。

    1.1.2 原因分析

    采用頭腦風(fēng)暴法、魚(yú)骨圖法分析存在問(wèn)題的原因:(1)人:操作人員沒(méi)有經(jīng)過(guò)系統(tǒng)全面的培訓(xùn),操作規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)不明確,未嚴(yán)格執(zhí)行和落實(shí)規(guī)范;POCT項(xiàng)目質(zhì)量管理小組未組織操作人員培訓(xùn)和考核,缺乏定期監(jiān)管。(2)機(jī):除內(nèi)分泌科室,血糖儀未實(shí)現(xiàn)信息化,信息不能同步。(3)料:未統(tǒng)一檢測(cè)結(jié)果記錄規(guī)范,未統(tǒng)一質(zhì)控維護(hù)登記規(guī)范。(4)法:管理制度不健全,管理職責(zé)不明確,質(zhì)量查檢標(biāo)準(zhǔn)不明,未建立質(zhì)量管理體系。(5)環(huán):血糖儀儲(chǔ)存不規(guī)范,試紙儲(chǔ)存不規(guī)范、質(zhì)控液儲(chǔ)存不規(guī)范。

    1.1.3 制訂計(jì)劃

    據(jù)以上存在問(wèn)題及原因,通過(guò)文獻(xiàn)查證、頭腦風(fēng)暴初步擬定改進(jìn)對(duì)策,通過(guò)5W2H的原則分配改進(jìn)項(xiàng)目每個(gè)階段的時(shí)間、負(fù)責(zé)人、方法,繪制甘特圖,按照改進(jìn)計(jì)劃表推進(jìn)各項(xiàng)工作。包括成立多學(xué)科協(xié)作的POCT質(zhì)量管理小組,明確職責(zé)并完善管理制度;組織操作人員培訓(xùn)和考核,并對(duì)考核合格人員進(jìn)行授權(quán);督促標(biāo)準(zhǔn)和制度的落實(shí),通過(guò)實(shí)踐提高血糖儀使用及管理規(guī)范性,建立質(zhì)量管理體系。

    1.2 實(shí)施階段(D-do)

    1.2.1 成立多學(xué)科協(xié)作的POCT質(zhì)量管理小組,明確職責(zé)并完善管理制度

    主要由醫(yī)務(wù)部、醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)科、護(hù)理部、質(zhì)控部、設(shè)備管理科、運(yùn)營(yíng)管理辦的相關(guān)成員組成。以醫(yī)務(wù)部為總協(xié)調(diào)、總監(jiān)管及負(fù)責(zé)操作人員考核、資質(zhì)授權(quán),醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)科為總指導(dǎo),負(fù)責(zé)POCT中便攜式血糖儀的生化比對(duì)和操作人員、監(jiān)管人員的定期培訓(xùn)。護(hù)理部為總聯(lián)絡(luò),聯(lián)合質(zhì)控部、血糖儀廠家負(fù)責(zé)便攜式血糖儀操作和管理的定期查檢、督導(dǎo)。設(shè)備管理科、運(yùn)營(yíng)管理辦負(fù)責(zé)對(duì)設(shè)備購(gòu)置進(jìn)行初步論證。各部門(mén)、各學(xué)科間相互協(xié)作配合,各司其職,共同對(duì)便攜式血糖儀進(jìn)行質(zhì)量監(jiān)管。另外,廠家提供院內(nèi)血糖儀管理手冊(cè),并配套質(zhì)控液。廠家技術(shù)人員全程提供技術(shù)支持,配合醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)科、護(hù)理部、質(zhì)控部等對(duì)儀器定期校準(zhǔn),及時(shí)維修。

    POCT質(zhì)量管理小組結(jié)合等級(jí)醫(yī)院和星級(jí)醫(yī)院評(píng)審相關(guān)要求,依據(jù)2021年4月19日國(guó)家衛(wèi)健委發(fā)布的最新標(biāo)準(zhǔn)《便攜式血糖儀臨床操作和質(zhì)量管理指南》[5]在原有的管理制度上進(jìn)行細(xì)化、完善和更新,經(jīng)會(huì)議討論擬定了便攜式血糖儀管理制度,形成統(tǒng)一的記錄規(guī)范,包括血糖檢測(cè)結(jié)果記錄表和質(zhì)控維護(hù)登記表。

    1.2.2 組織培訓(xùn)、考核及資質(zhì)授權(quán)

    依據(jù)《便攜式血糖儀臨床操作和質(zhì)量管理指南》[6],POCT質(zhì)量管理小組組織全院護(hù)理人員,以及需要或可能會(huì)使用便攜式血糖儀的醫(yī)療、醫(yī)技人員接受培訓(xùn),培訓(xùn)采用現(xiàn)場(chǎng)理論授課和操作演示的方式進(jìn)行,培訓(xùn)內(nèi)容為:檢測(cè)原理,檢測(cè)操作流程,標(biāo)本采集流程,質(zhì)量控制流程,質(zhì)量保證相關(guān)措施,性能要求,血糖監(jiān)測(cè)的應(yīng)用價(jià)值及其局限性,儀器、試紙及質(zhì)控品的儲(chǔ)存條件,血糖檢測(cè)結(jié)果的解讀,血糖檢測(cè)結(jié)果的誤差來(lái)源,生物安全預(yù)防措施。嚴(yán)格要求參與培訓(xùn)的人員掌握每一步驟環(huán)節(jié),培訓(xùn)后統(tǒng)一組織考核,采用線上作答方式進(jìn)行考核,對(duì)考核合格(正確率≥80%)人員,經(jīng)POCT質(zhì)量管理小組審核后,擬定符合資質(zhì)的人員名單經(jīng)分管院領(lǐng)導(dǎo)審批后由醫(yī)務(wù)部統(tǒng)一進(jìn)行授權(quán),最終共授權(quán)全體護(hù)理人員共1054人,其他醫(yī)療、醫(yī)技人員共33人。

    1.2.3 下發(fā)標(biāo)準(zhǔn)、制度并督促各科室執(zhí)行落實(shí)

    POCT質(zhì)量管理小組下發(fā)國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)文件以及擬定的管理制度,要求按照標(biāo)準(zhǔn)和制度執(zhí)行并落實(shí)便攜式血糖儀的操作規(guī)范與管理;下發(fā)統(tǒng)一的血糖檢測(cè)結(jié)果記錄表和質(zhì)控維護(hù)登記表,科室將以上文件材料裝訂成冊(cè)并歸檔,形成院內(nèi)統(tǒng)一的《便攜式血糖儀使用與管理手冊(cè)》。

    1.3 檢查階段(C-check)

    各科室聯(lián)絡(luò)員在平時(shí)的工作中定期對(duì)本科室血糖儀使用和管理情況進(jìn)行自查,發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)自糾整改;護(hù)理部聯(lián)合質(zhì)控部、廠家對(duì)在使用便攜式血糖儀的40個(gè)科室每月進(jìn)行定期檢查,對(duì)照查檢標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行嚴(yán)格的現(xiàn)場(chǎng)操作觀察,并查看文字資料如檢測(cè)結(jié)果記錄、質(zhì)控記錄是否按照規(guī)定要求保證準(zhǔn)確性、完整性和規(guī)范性,發(fā)現(xiàn)存在的問(wèn)題給予現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo),制定整改措施并督促整改,追蹤整改效果。

    1.4 整改階段(A-act)

    對(duì)整個(gè)改進(jìn)過(guò)程進(jìn)行回顧,總結(jié)改進(jìn)情況并形成文字記錄;明確遺留的問(wèn)題為除內(nèi)分泌科外,其余科室血糖儀的使用和管理未實(shí)現(xiàn)信息化,信息化主要是為了提高工作效率的同時(shí),保證檢測(cè)結(jié)果記錄的準(zhǔn)確性、完整性和規(guī)范性,在有限的條件下,POCT質(zhì)量管理小組也根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)文件,經(jīng)過(guò)討論制定了規(guī)范化的記錄表格,今后要加強(qiáng)信息化建設(shè),以提高工作效率,更加充分地保證記錄的準(zhǔn)確性、完整性和規(guī)范性;針對(duì)考核不合格人員重新進(jìn)行培訓(xùn),直至考核合格后方可進(jìn)行相關(guān)操作;授權(quán)有效期為一年,每年對(duì)操作人員重新進(jìn)行培訓(xùn),并且將便攜式血糖儀使用與管理納入新入職護(hù)理人員的崗前培訓(xùn)和考核中;護(hù)理部對(duì)科室便攜式血糖儀的使用與管理納入平時(shí)的護(hù)理質(zhì)量檢查工作中,與科室考核掛鉤;POCT質(zhì)量管理小組定期進(jìn)行質(zhì)量總結(jié),檢查和評(píng)估各個(gè)科室的完成情況、達(dá)標(biāo)情況,針對(duì)存在問(wèn)題和不達(dá)標(biāo)項(xiàng)目進(jìn)行原因分析,并督導(dǎo)、追蹤整改,針對(duì)存在的共性薄弱環(huán)節(jié)必要時(shí)重新進(jìn)行強(qiáng)化培訓(xùn);根據(jù)實(shí)際進(jìn)行質(zhì)量持續(xù)改進(jìn),不斷完善質(zhì)量管理體系。

    2 取得成效

    (1)提高了便攜式血糖儀使用與管理的合格率(見(jiàn)表1)。

    (2)形成本院標(biāo)準(zhǔn)化便攜式血糖儀管理制度,主要包括操作規(guī)范(WS/ T781-2021標(biāo)準(zhǔn)、血糖儀說(shuō)明書(shū))、人員培訓(xùn)、資質(zhì)認(rèn)定和授權(quán)、室內(nèi)質(zhì)控要求、室間質(zhì)評(píng)要求、結(jié)果記錄、質(zhì)控記錄規(guī)范、管理流程8項(xiàng)內(nèi)容。

    3 討 論

    3.1 攜式血糖儀質(zhì)量管理體系的必要性POCT是醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)新技術(shù)的衍生[6],但就便攜

    式血糖儀而言,操作者大多是非醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)的護(hù)理人員,且檢測(cè)結(jié)果的判斷者也是不具備醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)背景的臨床醫(yī)生,血糖儀又分散在各個(gè)臨床科室,這造成了血糖儀管理的復(fù)雜性、困難性[7]。研究顯示[8-10],多學(xué)科協(xié)作為基礎(chǔ)的便攜式血糖儀質(zhì)量管理體系是血糖儀規(guī)范性使用與管理的有效保障。因此,建立多學(xué)科協(xié)作的便攜式血糖儀質(zhì)量管理體系具有重要意義。本研究基于PDCA原理建立了切實(shí)可行的多學(xué)科協(xié)作下便攜式血糖儀的質(zhì)量管理體系,通過(guò)有序的運(yùn)行和實(shí)踐,調(diào)動(dòng)所有人的積極性,每一個(gè)相關(guān)人員都能參與到質(zhì)量管理中,每一個(gè)參與部門(mén)都能明確自身職責(zé)各司其職,從根本上保障質(zhì)量管理體系得以順利和有序的運(yùn)行,每一個(gè)操作與管理步驟、規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)都有理可循、有據(jù)可依,每一個(gè)不合理的操作與管理行為都能持續(xù)改進(jìn),形成了一個(gè)有制度保障、有標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)的多學(xué)科協(xié)作的制度化、標(biāo)準(zhǔn)化和規(guī)范化的質(zhì)量管理體系。

    3.2 便攜式血糖儀質(zhì)量管理體系建立的有效性

    本院建立質(zhì)量管理體系前,在便攜式血糖儀的使用與管理上存在諸多問(wèn)題,如表1所示,一年內(nèi)接受過(guò)便攜式血糖儀培訓(xùn)、考核并獲授權(quán)的比例僅46.51%,質(zhì)控相關(guān)條目的合格率均低于60%,由此凸顯操作人員對(duì)血糖儀相關(guān)管理知識(shí)比較欠缺,尤其是質(zhì)控知識(shí)尤為欠缺。通過(guò)建立基于PDCA循環(huán)的多學(xué)科協(xié)作質(zhì)量管理體系,對(duì)存在問(wèn)題原因進(jìn)行深入分析,根據(jù)國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)并結(jié)合實(shí)際,針對(duì)問(wèn)題擬定對(duì)策和管理制度并實(shí)施,在實(shí)施過(guò)程中及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題,及時(shí)督促整改,持續(xù)優(yōu)化,不斷完善,通過(guò)運(yùn)行和實(shí)踐,便攜式血糖儀的使用與管理合格率逐步穩(wěn)步提升,最終全院護(hù)理人員經(jīng)過(guò)培訓(xùn)、考核合格后得到授權(quán),操作達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化。PDCA管理方法是一個(gè)階梯式的上升過(guò)程,在不斷發(fā)現(xiàn)問(wèn)題并解決問(wèn)題的過(guò)程中,持續(xù)改進(jìn)[11]完善標(biāo)準(zhǔn)化便攜式血糖儀管理制度,建立起長(zhǎng)效的管理機(jī)制。

    4 結(jié) 語(yǔ)

    基于PDCA循環(huán)建立形成多學(xué)科協(xié)作的便攜式血糖儀質(zhì)量管理體系,可以科學(xué)、有效地發(fā)現(xiàn)并解決血糖儀使用與管理中存在的問(wèn)題,促進(jìn)便攜式血糖儀的使用與管理的規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化,從而保證血糖檢測(cè)的準(zhǔn)確性和可靠性,為醫(yī)療質(zhì)量與安全提供有力保障。但是本研究存在一定的局限性,僅對(duì)便攜式血糖儀這一種POCT設(shè)備進(jìn)行了質(zhì)量管理實(shí)踐,除內(nèi)分泌科外,其余科室的血糖儀使用未實(shí)現(xiàn)信息化;此研究未將血糖儀危急值管理[12]納入體系建立實(shí)踐中。因此,今后將以此為奠基,逐步探討其他POCT項(xiàng)目質(zhì)量管理體系的建立,加強(qiáng)信息化建設(shè)進(jìn)程,實(shí)現(xiàn)全院的便攜式血糖儀信息化管理,進(jìn)一步完善質(zhì)量管理體系

    參考文獻(xiàn)

    黃玉容,楊泉,張彥超,等.院內(nèi)使用便攜式血糖儀進(jìn)行血糖監(jiān)測(cè)質(zhì)控現(xiàn)狀分析[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2015,12(5):123-126.

    莫永珍,趙芳,袁麗,等.住院成人高血糖患者血糖監(jiān)測(cè)醫(yī)護(hù)協(xié)議處方共識(shí)[J].中華護(hù)理雜志,2019,54(8):1142-1146.

    郭筱彤,劉培玉,馬紅梅.即時(shí)檢測(cè)—便攜式血糖儀的使用與管理現(xiàn)狀[J].天津護(hù)理,2020,28(1):123-125.

    王淼,周染云,楊興龍,等.醫(yī)院 POCT 血糖儀應(yīng)用現(xiàn)狀分析[J].中華檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2016,39(8):643-645.

    中華人民共和國(guó)國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì).便攜式血糖儀臨床操作和質(zhì)量管理指南:WS/T781-2021[S].2021.

    陳卓誠(chéng),盧文深,覃俊龍,等.應(yīng)用PDCA循環(huán)改進(jìn)醫(yī)院床旁檢驗(yàn)項(xiàng)目管理[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床,2020,17(23):3535-3537.

    周林,許愛(ài)萍,劉毓玲,等.PDCA循環(huán)在POCT血糖檢測(cè)中的應(yīng)用[J].國(guó)際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2017,38(8):1102-1104.

    張國(guó)軍.從檢驗(yàn)科主任角度看POCT管理過(guò)程中的若干問(wèn)題[J].中華檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2019(5):338-340.

    LI F F, XIE Y, SHI B Y, et al. The real world of blood glucosepoint-of-care testing (POCT) system running in China teachinghospital.[J].Expert Rev Med Devices,2018,15(6):445-451.

    SAKAMOTO H. Role of the POC coordinator in Japan[J].Rin- sho Byori,2015,63(2):238-243.

    李輝,卞文安. PDCA循環(huán)在POCT血糖儀醫(yī)院站點(diǎn)管理中的應(yīng)用[J].川北醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2019,34(5):524-527.

    GREENBLATT M B, NOWAK J A, QUADE C C, et al. Impactof a prospective review program for reference laboratory testingrequests[J].Am J Clin pathol,2015,143(5):627-634.

    作者簡(jiǎn)介

    陳紅,碩士,護(hù)師,研究方向?yàn)樽o(hù)理質(zhì)量管理、護(hù)理教育。

    (責(zé)任編輯:劉憲銀)

    猜你喜歡
    質(zhì)量管理體系PDCA循環(huán)
    督導(dǎo)制下PDCA循環(huán)的園林工程施工質(zhì)量控制體系的構(gòu)建
    綠色科技(2016年21期)2016-12-27 17:05:13
    淺談?shì)斪冸娛┕て髽I(yè)質(zhì)量管理體系的發(fā)展
    基于ISO9001:2015質(zhì)量管理體系開(kāi)放實(shí)驗(yàn)室管理與探索
    質(zhì)量量度在國(guó)內(nèi)藥品生產(chǎn)企業(yè)中的應(yīng)用
    PDCA循環(huán)在醫(yī)學(xué)畢業(yè)生崗前教育中的應(yīng)用和成效
    船舶行業(yè)質(zhì)量管理信息化平臺(tái)的研究與建設(shè)
    企業(yè)質(zhì)量管理體系有效性研究
    商情(2016年39期)2016-11-21 09:12:17
    PDCA循環(huán)應(yīng)用于
    軍工企業(yè)實(shí)施質(zhì)量管理體系有效性研究
    PDCA循環(huán)在企業(yè)績(jī)效管理中的實(shí)際運(yùn)用
    久久久欧美国产精品| 婷婷六月久久综合丁香| 两个人视频免费观看高清| 乱系列少妇在线播放| 亚洲国产精品国产精品| 三级经典国产精品| 久久这里只有精品中国| 好男人视频免费观看在线| 国产精品国产三级国产专区5o | 26uuu在线亚洲综合色| 欧美性感艳星| 免费在线观看成人毛片| 免费一级毛片在线播放高清视频| 我的老师免费观看完整版| 久久国产乱子免费精品| av在线播放精品| 亚洲一区高清亚洲精品| 午夜视频国产福利| 久久99精品国语久久久| 观看美女的网站| 日韩一区二区三区影片| 高清视频免费观看一区二区 | 淫秽高清视频在线观看| 99热这里只有是精品在线观看| 看片在线看免费视频| 寂寞人妻少妇视频99o| 久久久久久久久大av| 欧美成人a在线观看| 国产v大片淫在线免费观看| 久久久久久久久中文| 国产爱豆传媒在线观看| 国产亚洲午夜精品一区二区久久 | 最近最新中文字幕大全电影3| 国产精品.久久久| 夫妻性生交免费视频一级片| 国内精品美女久久久久久| 日本wwww免费看| 爱豆传媒免费全集在线观看| 日本猛色少妇xxxxx猛交久久| 秋霞在线观看毛片| 国产精品久久久久久久久免| 日本三级黄在线观看| 久久久精品大字幕| 在线播放无遮挡| 亚洲精品自拍成人| 免费观看人在逋| 欧美丝袜亚洲另类| 一个人看视频在线观看www免费| 国产av在哪里看| 噜噜噜噜噜久久久久久91| 久久精品夜色国产| 中文资源天堂在线| 91av网一区二区| 最近中文字幕高清免费大全6| 床上黄色一级片| 久久久久网色| 亚洲精品自拍成人| 中文字幕熟女人妻在线| 极品教师在线视频| 在线观看66精品国产| 26uuu在线亚洲综合色| 日韩av在线大香蕉| 中文在线观看免费www的网站| 一级黄色大片毛片| 亚州av有码| 亚洲四区av| 狠狠狠狠99中文字幕| 欧美激情久久久久久爽电影| 九九久久精品国产亚洲av麻豆| 日韩av在线大香蕉| 国产精品麻豆人妻色哟哟久久 | av免费观看日本| 搡老妇女老女人老熟妇| 亚洲精品乱码久久久v下载方式| 在线观看一区二区三区| 能在线免费看毛片的网站| 亚洲av中文av极速乱| 国产亚洲最大av| 国产中年淑女户外野战色| 亚洲欧洲国产日韩| 国内精品宾馆在线| 国产探花在线观看一区二区| 2022亚洲国产成人精品| 日日干狠狠操夜夜爽| 精品久久久久久成人av| 国产极品精品免费视频能看的| 国产成年人精品一区二区| 国产精品嫩草影院av在线观看| 天堂网av新在线| 1000部很黄的大片| 国产精品三级大全| 麻豆精品久久久久久蜜桃| 欧美日韩国产亚洲二区| 搡女人真爽免费视频火全软件| 免费人成在线观看视频色| 男的添女的下面高潮视频| 淫秽高清视频在线观看| 黄色日韩在线| 变态另类丝袜制服| 国产v大片淫在线免费观看| 女人久久www免费人成看片 | 亚洲精华国产精华液的使用体验| 五月伊人婷婷丁香| 亚洲欧美清纯卡通| 免费av观看视频| 2021天堂中文幕一二区在线观| 免费观看人在逋| 午夜精品国产一区二区电影 | videos熟女内射| 日本-黄色视频高清免费观看| 五月玫瑰六月丁香| 韩国av在线不卡| 国产免费男女视频| 男女下面进入的视频免费午夜| 亚洲高清免费不卡视频| 久久精品熟女亚洲av麻豆精品 | 精品一区二区免费观看| 亚洲va在线va天堂va国产| 成人美女网站在线观看视频| 久久99精品国语久久久| 成人无遮挡网站| 天堂网av新在线| 久久精品人妻少妇| 久久6这里有精品| 亚洲国产精品国产精品| 波多野结衣高清无吗| 超碰av人人做人人爽久久| 中文字幕制服av| 在线a可以看的网站| 国产精品国产三级国产av玫瑰| 午夜精品在线福利| 亚洲成av人片在线播放无| 精品久久久久久久久亚洲| videossex国产| 亚洲三级黄色毛片| 久久国产乱子免费精品| 午夜精品在线福利| av专区在线播放| 日本黄大片高清| 91aial.com中文字幕在线观看| 日韩欧美三级三区| 午夜福利在线观看吧| 精品久久久久久成人av| 亚洲av中文字字幕乱码综合| 亚洲成av人片在线播放无| 国产探花在线观看一区二区| av天堂中文字幕网| 日本色播在线视频| 国产一区二区亚洲精品在线观看| 亚洲精品影视一区二区三区av| 人妻少妇偷人精品九色| 尤物成人国产欧美一区二区三区| 国产伦理片在线播放av一区| 日本五十路高清| 变态另类丝袜制服| 插阴视频在线观看视频| 亚洲av不卡在线观看| 国产午夜精品一二区理论片| 天堂中文最新版在线下载 | 亚洲久久久久久中文字幕| 你懂的网址亚洲精品在线观看 | 女人久久www免费人成看片 | 亚洲色图av天堂| 亚洲精品乱久久久久久| 欧美丝袜亚洲另类| 亚洲第一区二区三区不卡| 国产精品爽爽va在线观看网站| 如何舔出高潮| 久久久亚洲精品成人影院| 一夜夜www| 精品人妻一区二区三区麻豆| 久久久午夜欧美精品| 亚洲国产精品成人综合色| 午夜久久久久精精品| 久久精品人妻少妇| 久久午夜福利片| 免费人成在线观看视频色| 日韩欧美精品v在线| 国产精品久久久久久av不卡| 午夜免费男女啪啪视频观看| 亚洲欧洲国产日韩| 日韩一区二区三区影片| 亚洲av成人av| 超碰97精品在线观看| 夫妻性生交免费视频一级片| 青青草视频在线视频观看| 99久久成人亚洲精品观看| 久久久亚洲精品成人影院| 日日摸夜夜添夜夜爱| 亚洲在线观看片| av在线观看视频网站免费| av卡一久久| 看片在线看免费视频| 男女下面进入的视频免费午夜| 好男人在线观看高清免费视频| 色5月婷婷丁香| 久久久久久伊人网av| 亚洲av免费高清在线观看| 色5月婷婷丁香| 美女黄网站色视频| 亚洲欧美精品综合久久99| 国产成人精品久久久久久| 欧美性猛交╳xxx乱大交人| 久久精品国产鲁丝片午夜精品| 成人毛片a级毛片在线播放| 国产黄片视频在线免费观看| 亚洲av中文字字幕乱码综合| 亚洲av免费在线观看| 一级av片app| 大话2 男鬼变身卡| 午夜福利在线观看吧| 18+在线观看网站| 久久婷婷人人爽人人干人人爱| 国产成人aa在线观看| 亚洲成色77777| 淫秽高清视频在线观看| 日韩视频在线欧美| 亚洲伊人久久精品综合 | 成年女人看的毛片在线观看| 国产免费视频播放在线视频 | 亚洲av中文av极速乱| 超碰av人人做人人爽久久| 欧美另类亚洲清纯唯美| 亚洲人成网站在线观看播放| 男人舔奶头视频| 国产私拍福利视频在线观看| av在线播放精品| 欧美成人精品欧美一级黄| 中文字幕av在线有码专区| 22中文网久久字幕| 中文精品一卡2卡3卡4更新| 春色校园在线视频观看| 真实男女啪啪啪动态图| av天堂中文字幕网| 99久久中文字幕三级久久日本| 久久午夜福利片| 久久久久久久久久久丰满| 国产精品1区2区在线观看.| 久久婷婷人人爽人人干人人爱| 欧美成人a在线观看| 日本三级黄在线观看| 熟女电影av网| 青春草亚洲视频在线观看| 国产在视频线在精品| 欧美又色又爽又黄视频| 老司机影院成人| 看免费成人av毛片| av在线天堂中文字幕| 又黄又爽又刺激的免费视频.| 国产精品福利在线免费观看| 亚洲人与动物交配视频| 寂寞人妻少妇视频99o| 日日摸夜夜添夜夜爱| 小蜜桃在线观看免费完整版高清| 亚洲18禁久久av| 精品久久久久久成人av| 国产一区二区三区av在线| 中文乱码字字幕精品一区二区三区 | 老司机影院成人| 久久久久久久久久久免费av| av在线播放精品| 国产在线男女| 国产av不卡久久| 免费黄网站久久成人精品| 亚洲精品自拍成人| 亚洲国产色片| 国产一级毛片七仙女欲春2| 一二三四中文在线观看免费高清| 特级一级黄色大片| 听说在线观看完整版免费高清| av在线老鸭窝| 国产私拍福利视频在线观看| 直男gayav资源| 中文精品一卡2卡3卡4更新| 久久久久久久国产电影| 亚洲欧美精品专区久久| 中文字幕精品亚洲无线码一区| 国产熟女欧美一区二区| 亚洲五月天丁香| 国产伦在线观看视频一区| 一边亲一边摸免费视频| 亚洲av成人精品一区久久| 成人国产麻豆网| 成年免费大片在线观看| 纵有疾风起免费观看全集完整版 | 久99久视频精品免费| 成人亚洲欧美一区二区av| 在线观看美女被高潮喷水网站| 国产探花在线观看一区二区| 国产精品一区二区三区四区久久| 看免费成人av毛片| 亚洲av电影在线观看一区二区三区 | 亚洲av免费高清在线观看| 久久久久久久久久久免费av| 久久6这里有精品| 久久久久免费精品人妻一区二区| 变态另类丝袜制服| 真实男女啪啪啪动态图| 国产成人91sexporn| 午夜福利成人在线免费观看| 久久99蜜桃精品久久| 能在线免费观看的黄片| 国产精品综合久久久久久久免费| 国产精品嫩草影院av在线观看| 在线a可以看的网站| 久久99热这里只频精品6学生 | 国产精品一区二区三区四区久久| 国产一区有黄有色的免费视频 | 国产一区二区亚洲精品在线观看| 国产欧美日韩精品一区二区| 国产av不卡久久| 日本一本二区三区精品| 国产成人免费观看mmmm| 国产av一区在线观看免费| 色噜噜av男人的天堂激情| 女人被狂操c到高潮| 久久久亚洲精品成人影院| 好男人在线观看高清免费视频| 国产av码专区亚洲av| 丝袜美腿在线中文| 亚洲欧美日韩东京热| 99国产精品一区二区蜜桃av| 成人午夜精彩视频在线观看| 国产精品日韩av在线免费观看| 久久久久久久亚洲中文字幕| 黑人高潮一二区| 级片在线观看| 亚洲一级一片aⅴ在线观看| 成年av动漫网址| 亚洲精品成人久久久久久| 啦啦啦啦在线视频资源| 少妇人妻一区二区三区视频| 91精品国产九色| 日韩欧美精品v在线| 久久久久性生活片| 久久久午夜欧美精品| 国产黄色视频一区二区在线观看 | 亚洲精品456在线播放app| 国产三级在线视频| 干丝袜人妻中文字幕| 亚洲av中文av极速乱| 国产黄色视频一区二区在线观看 | 99久国产av精品| 欧美日韩在线观看h| 少妇人妻精品综合一区二区| 波多野结衣高清无吗| 51国产日韩欧美| 国内少妇人妻偷人精品xxx网站| 久久久久网色| 身体一侧抽搐| 亚洲成人久久爱视频| 边亲边吃奶的免费视频| 亚洲成人久久爱视频| 一区二区三区高清视频在线| 狂野欧美白嫩少妇大欣赏| 国产高潮美女av| 毛片女人毛片| 三级国产精品欧美在线观看| 成人av在线播放网站| 亚洲av日韩在线播放| 毛片女人毛片| 国产爱豆传媒在线观看| 久久人人爽人人片av| 亚洲精品乱码久久久久久按摩| 在线免费十八禁| 91久久精品电影网| 最近2019中文字幕mv第一页| 国产av在哪里看| 麻豆乱淫一区二区| 亚洲乱码一区二区免费版| 韩国av在线不卡| av在线观看视频网站免费| 青春草国产在线视频| 国产亚洲5aaaaa淫片| 日韩一区二区三区影片| 成人三级黄色视频| 国产精品久久电影中文字幕| 高清日韩中文字幕在线| 在线播放国产精品三级| 美女黄网站色视频| 免费观看精品视频网站| 国产亚洲最大av| 国产精品不卡视频一区二区| 搡老妇女老女人老熟妇| h日本视频在线播放| 精品久久久久久久末码| 在线天堂最新版资源| 午夜福利视频1000在线观看| 欧美一区二区精品小视频在线| 国产美女午夜福利| 欧美日本亚洲视频在线播放| 亚洲国产成人一精品久久久| 九九久久精品国产亚洲av麻豆| 在线播放国产精品三级| 亚洲国产欧美在线一区| 欧美变态另类bdsm刘玥| 免费看美女性在线毛片视频| 伊人久久精品亚洲午夜| 性插视频无遮挡在线免费观看| av天堂中文字幕网| 在现免费观看毛片| 日本免费一区二区三区高清不卡| 桃色一区二区三区在线观看| 日韩欧美精品v在线| 18禁动态无遮挡网站| 日韩中字成人| 天堂影院成人在线观看| 国产亚洲91精品色在线| 国产精品人妻久久久久久| 嫩草影院精品99| 91狼人影院| 日本爱情动作片www.在线观看| 国产精品国产高清国产av| 亚洲婷婷狠狠爱综合网| 大话2 男鬼变身卡| 久久人人爽人人片av| 日韩欧美精品v在线| 成人亚洲精品av一区二区| 久久亚洲精品不卡| 久久久a久久爽久久v久久| 久久人人爽人人爽人人片va| 91精品一卡2卡3卡4卡| 视频中文字幕在线观看| 波野结衣二区三区在线| 老司机影院成人| 久久精品人妻少妇| 亚洲精品456在线播放app| 免费播放大片免费观看视频在线观看 | 99久久九九国产精品国产免费| 国产精品久久视频播放| 1000部很黄的大片| 久久99热6这里只有精品| 亚洲欧美日韩无卡精品| 亚洲不卡免费看| 在线免费观看的www视频| 国产精品电影一区二区三区| 欧美性感艳星| 亚洲成色77777| 日本一二三区视频观看| 天堂中文最新版在线下载 | 国产成人一区二区在线| 亚洲国产精品专区欧美| 国产淫片久久久久久久久| 成人高潮视频无遮挡免费网站| 成人特级av手机在线观看| 国产精品麻豆人妻色哟哟久久 | 我的女老师完整版在线观看| 欧美成人精品欧美一级黄| 国产亚洲av片在线观看秒播厂 | 五月玫瑰六月丁香| 国产精品人妻久久久久久| 搡老妇女老女人老熟妇| 精品国产露脸久久av麻豆 | 亚洲欧美精品综合久久99| 久久久成人免费电影| 黄色欧美视频在线观看| 男女国产视频网站| 人妻制服诱惑在线中文字幕| 精品久久久久久久末码| 国产精品综合久久久久久久免费| 成人二区视频| 免费电影在线观看免费观看| 午夜视频国产福利| av在线播放精品| 99视频精品全部免费 在线| 欧美色视频一区免费| 午夜福利在线在线| 内地一区二区视频在线| 国产高清视频在线观看网站| 国产伦理片在线播放av一区| 午夜福利在线观看吧| 1000部很黄的大片| 亚洲经典国产精华液单| 亚洲va在线va天堂va国产| 精品人妻偷拍中文字幕| 老司机福利观看| 高清日韩中文字幕在线| 国产午夜精品一二区理论片| 国产免费视频播放在线视频 | 99在线人妻在线中文字幕| 日韩成人伦理影院| 久久人妻av系列| 亚洲精品国产成人久久av| 少妇熟女aⅴ在线视频| 亚洲国产最新在线播放| 久久热精品热| 国产91av在线免费观看| 99在线人妻在线中文字幕| 特级一级黄色大片| 日本一二三区视频观看| 日产精品乱码卡一卡2卡三| 欧美高清性xxxxhd video| 爱豆传媒免费全集在线观看| 国产伦理片在线播放av一区| 一级毛片我不卡| 日韩av在线免费看完整版不卡| 成人亚洲精品av一区二区| 精品熟女少妇av免费看| 精品无人区乱码1区二区| 26uuu在线亚洲综合色| 天堂网av新在线| 偷拍熟女少妇极品色| 在线a可以看的网站| 51国产日韩欧美| 男人舔女人下体高潮全视频| 大又大粗又爽又黄少妇毛片口| 美女xxoo啪啪120秒动态图| 亚洲av二区三区四区| 人妻少妇偷人精品九色| 26uuu在线亚洲综合色| 国产乱人偷精品视频| 长腿黑丝高跟| 看免费成人av毛片| 精品欧美国产一区二区三| 国产精品无大码| 国产亚洲av片在线观看秒播厂 | av视频在线观看入口| 免费观看在线日韩| 久久精品久久久久久久性| 日日撸夜夜添| 日韩欧美在线乱码| 卡戴珊不雅视频在线播放| 国产高潮美女av| 女的被弄到高潮叫床怎么办| 亚洲国产欧洲综合997久久,| 亚洲欧美日韩东京热| 男人和女人高潮做爰伦理| 免费看a级黄色片| 国产69精品久久久久777片| 久久久久久久久大av| 看非洲黑人一级黄片| 99在线人妻在线中文字幕| 久久久精品大字幕| 国产国拍精品亚洲av在线观看| 秋霞伦理黄片| 亚洲av成人av| 麻豆一二三区av精品| 久久久久久大精品| 亚洲国产日韩欧美精品在线观看| av在线天堂中文字幕| 不卡视频在线观看欧美| 一区二区三区四区激情视频| 一个人看的www免费观看视频| 一区二区三区乱码不卡18| 国产熟女欧美一区二区| 亚洲av免费高清在线观看| ponron亚洲| 99热6这里只有精品| 亚洲精品久久久久久婷婷小说 | 亚洲经典国产精华液单| 一级黄片播放器| 亚洲综合色惰| 尾随美女入室| 国产精品熟女久久久久浪| 五月伊人婷婷丁香| 一级毛片aaaaaa免费看小| 少妇猛男粗大的猛烈进出视频 | 寂寞人妻少妇视频99o| 国产v大片淫在线免费观看| 高清av免费在线| 黄色一级大片看看| 能在线免费观看的黄片| 精品久久久久久电影网 | 亚洲五月天丁香| 亚洲精品久久久久久婷婷小说 | 亚洲欧美成人综合另类久久久 | 亚洲精品影视一区二区三区av| 日韩av在线免费看完整版不卡| 天堂影院成人在线观看| 综合色丁香网| 日韩欧美 国产精品| 久久久久久久国产电影| 91久久精品国产一区二区三区| 人体艺术视频欧美日本| 成人鲁丝片一二三区免费| 长腿黑丝高跟| 黄色日韩在线| 日本黄色片子视频| 国产亚洲91精品色在线| 三级经典国产精品| 99热这里只有是精品在线观看| 亚洲自偷自拍三级| 九草在线视频观看| 最近的中文字幕免费完整| 国产成人免费观看mmmm| 欧美日韩综合久久久久久| 色视频www国产| 长腿黑丝高跟| 欧美最新免费一区二区三区| 国产激情偷乱视频一区二区| 18禁在线无遮挡免费观看视频| 日产精品乱码卡一卡2卡三| 亚洲人成网站高清观看| 亚洲国产精品成人综合色| 国产极品天堂在线| 国产日韩欧美在线精品| 成人午夜高清在线视频| 亚洲精品亚洲一区二区| 丝袜喷水一区| 免费观看在线日韩| 亚洲va在线va天堂va国产| 成人三级黄色视频| 国产精品野战在线观看| 日韩欧美精品免费久久| 亚洲一级一片aⅴ在线观看| 亚洲最大成人中文| 久久精品夜色国产| 亚州av有码| 女人久久www免费人成看片 | 草草在线视频免费看| 国产成人午夜福利电影在线观看| 99久久精品国产国产毛片| 国内揄拍国产精品人妻在线| 亚洲无线观看免费| 精品欧美国产一区二区三|