論會(huì)計(jì)信息化在公立醫(yī)院內(nèi)部控制中的應(yīng)用

郝岑

摘 要：對(duì)于公立醫(yī)院來(lái)說(shuō)，在日常經(jīng)營(yíng)管理中財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)是非常重要的部門，關(guān)系到整個(gè)醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)收益和社會(huì)效益。因此，在實(shí)際管理中一定要加以重視，轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)落后的思維觀念和方法，積極學(xué)習(xí)先進(jìn)的會(huì)計(jì)信息化手段，結(jié)合自身情況合理應(yīng)用到會(huì)計(jì)核算、成本管理、資源配置、決策分析等工作中，充分挖掘出其優(yōu)勢(shì)，不斷提高內(nèi)部控制效率和質(zhì)量，促進(jìn)公立醫(yī)院的良好發(fā)展。

關(guān)鍵詞：會(huì)計(jì)信息化；公立醫(yī)院；內(nèi)部控制

隨著我國(guó)計(jì)算機(jī)信息技術(shù)的快速發(fā)展，衍生出來(lái)許多相關(guān)的技術(shù)手段，會(huì)計(jì)信息化是其中的一類產(chǎn)物。會(huì)計(jì)信息化通過(guò)把會(huì)計(jì)和信息有效融合在一起，再利用計(jì)算機(jī)和互聯(lián)網(wǎng)的優(yōu)勢(shì)，能夠更加高效地采集、處理、傳輸、應(yīng)用會(huì)計(jì)信息。在公立醫(yī)院經(jīng)營(yíng)發(fā)展中，要充分利用會(huì)計(jì)信息化的優(yōu)勢(shì)，為相關(guān)部門及時(shí)提供全面、準(zhǔn)確的數(shù)據(jù)資料，打破信息孤島現(xiàn)象，提高會(huì)計(jì)信息的共享能力。

一、會(huì)計(jì)信息化在公立醫(yī)院內(nèi)部控制中應(yīng)用的重要意義

（一）為制定內(nèi)部控制決策方案提供有力依據(jù)

現(xiàn)階段，隨著我國(guó)社會(huì)經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展，許多公立醫(yī)院也在與時(shí)俱進(jìn)，在開(kāi)展會(huì)計(jì)工作中，加入了管理會(huì)計(jì)，使財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)與管理會(huì)計(jì)二者之間有效融合在一起，大大提高了整體的工作效率和管理水平。然而，隨之而來(lái)的是會(huì)計(jì)核算更為復(fù)雜，尤其是在數(shù)據(jù)信息的收集、統(tǒng)計(jì)、整合、分類以及財(cái)務(wù)分析等方面，若是基礎(chǔ)工作不到位，在開(kāi)展經(jīng)營(yíng)成本預(yù)測(cè)、預(yù)算編制、績(jī)效評(píng)價(jià)、風(fēng)險(xiǎn)防控等工作中無(wú)法起到數(shù)據(jù)支撐的作用。通過(guò)合理應(yīng)用會(huì)計(jì)信息化技術(shù)能夠有效解決這類問(wèn)題，可以簡(jiǎn)化流程，提高效率，將數(shù)據(jù)信息及時(shí)、快速、準(zhǔn)確地反饋給相關(guān)部門和人員，為內(nèi)部控制決策的制定提供有力依據(jù)。

（二）為健全內(nèi)部監(jiān)督機(jī)制奠定堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)

在公立醫(yī)院經(jīng)營(yíng)發(fā)展中通過(guò)合理應(yīng)用會(huì)計(jì)信息化能夠?qū)崟r(shí)監(jiān)控各種經(jīng)濟(jì)事項(xiàng)，并且具有預(yù)測(cè)功能，可以對(duì)日后內(nèi)部控制的側(cè)重點(diǎn)和難點(diǎn)進(jìn)行初步預(yù)測(cè)。另外，通過(guò)應(yīng)用會(huì)計(jì)信息化能夠使預(yù)算、收支、資產(chǎn)、采購(gòu)、合同等重點(diǎn)管控內(nèi)容和各類政策規(guī)定聯(lián)系起來(lái)，這樣有利于及時(shí)監(jiān)控資源配置，并且可以使績(jī)效考評(píng)指標(biāo)更加全面，從而為健全內(nèi)部監(jiān)督機(jī)制奠定良好基礎(chǔ)。

二、會(huì)計(jì)信息化在公立醫(yī)院內(nèi)部控制應(yīng)用過(guò)程中存在的問(wèn)題

（一）認(rèn)識(shí)存在誤區(qū)，難以創(chuàng)建良好的內(nèi)部控制環(huán)境

目前，許多公立醫(yī)院已經(jīng)認(rèn)識(shí)到會(huì)計(jì)信息化的優(yōu)勢(shì)，在不斷學(xué)習(xí)和應(yīng)用相關(guān)技術(shù)手段。但是，大部分公立醫(yī)院對(duì)此缺乏全面認(rèn)識(shí)，只是將其用在會(huì)計(jì)核算和財(cái)務(wù)報(bào)表方面，而且一些管理人員存在思維誤區(qū)，覺(jué)得只要保證會(huì)計(jì)核算的科學(xué)和準(zhǔn)確，就能使內(nèi)部控制符合標(biāo)準(zhǔn)要求。這樣一來(lái)，很難充分發(fā)揮出會(huì)計(jì)信息化系統(tǒng)中的預(yù)算管理、成本管理、績(jī)效管理、資源管理等功能模塊的作用，會(huì)影響整體的內(nèi)部控制水平。另外，有些公立醫(yī)院在設(shè)置會(huì)計(jì)信息化系統(tǒng)的訪問(wèn)權(quán)限時(shí)，缺乏全面考慮，導(dǎo)致權(quán)限配置不合理，經(jīng)常出現(xiàn)同一科室使用一個(gè)賬號(hào)的情況，這樣一旦出現(xiàn)問(wèn)題，很難找到第一責(zé)任人。公立醫(yī)院雖然不是商業(yè)性質(zhì)的企業(yè)，但會(huì)計(jì)信息也很重要，關(guān)系到整體的發(fā)展?fàn)顩r，一旦系統(tǒng)權(quán)限配置出現(xiàn)問(wèn)題，極易影響數(shù)據(jù)信息的安全性，因此，在內(nèi)部控制中應(yīng)用會(huì)計(jì)信息化時(shí)，相關(guān)管理人員一定要加強(qiáng)對(duì)這方面的重視，確保信息安全，提高控制水平，創(chuàng)建良好的內(nèi)部控制環(huán)境。

（二）會(huì)計(jì)信息化系統(tǒng)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估難度大

公立醫(yī)院在開(kāi)展內(nèi)部控制工作中，應(yīng)用會(huì)計(jì)信息化也會(huì)存在一定的風(fēng)險(xiǎn)，而且很難消除，只能盡量識(shí)別和規(guī)避。公立醫(yī)院開(kāi)展內(nèi)部控制的主要目的就是對(duì)各類風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行全面評(píng)估，以此減少不必要損失。但是，在實(shí)際工作中，會(huì)計(jì)信息化系統(tǒng)的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估難度較大，主要因素在于以下幾方面：1.會(huì)計(jì)信息系統(tǒng)中的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估一般都是通過(guò)對(duì)比數(shù)據(jù)信息，找到其變化，再歸集和評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)。然而，許多公立醫(yī)院都不能及時(shí)更新會(huì)計(jì)信息化系統(tǒng)中的數(shù)據(jù)信息，這樣在評(píng)估中無(wú)法準(zhǔn)確捕捉到風(fēng)險(xiǎn)因素，導(dǎo)致內(nèi)部控制活動(dòng)經(jīng)常出現(xiàn)滯后問(wèn)題。2.許多公立醫(yī)院的會(huì)計(jì)信息系統(tǒng)權(quán)限設(shè)置不合理，存在許多漏洞，數(shù)據(jù)信息存在人為操作風(fēng)險(xiǎn)，很難保證會(huì)計(jì)信息的準(zhǔn)確性。

（三）會(huì)計(jì)信息化系統(tǒng)缺乏高效的溝通機(jī)制

在公立醫(yī)院的內(nèi)部控制中，信息共享是基礎(chǔ)，通過(guò)應(yīng)用會(huì)計(jì)信息化逐漸優(yōu)化了信息溝通和交流不暢等問(wèn)題，但依然存在信息孤島情況。造成這種情況的主要原因是會(huì)計(jì)信息化系統(tǒng)和其他系統(tǒng)之間缺乏良好的兼容性。內(nèi)部控制信息共享不只是會(huì)計(jì)數(shù)據(jù)信息的共享，還要實(shí)現(xiàn)和門診等系統(tǒng)的資源共享。然而，許多公立醫(yī)院的會(huì)計(jì)信息化系統(tǒng)無(wú)法和其他的信息系統(tǒng)進(jìn)行有效對(duì)接，這樣一來(lái)，很難從會(huì)計(jì)信息化系統(tǒng)中查到公立醫(yī)院的各類數(shù)據(jù)信息，必須在各系統(tǒng)中進(jìn)行來(lái)回轉(zhuǎn)換，嚴(yán)重影響了信息的共享和溝通效率。

（四）會(huì)計(jì)信息化系統(tǒng)的指標(biāo)體系有待完善

目前，許多公立醫(yī)院的會(huì)計(jì)信息化系統(tǒng)存在指標(biāo)體系不完善問(wèn)題，主要表現(xiàn)在以下幾方面：1.指標(biāo)內(nèi)容分類不合理。隨著社會(huì)的發(fā)展，公立醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)越來(lái)越多，每種業(yè)務(wù)可以分成多種細(xì)化業(yè)務(wù)，但由于會(huì)計(jì)信息化系統(tǒng)的業(yè)務(wù)指標(biāo)內(nèi)容缺乏合理的歸類，只是對(duì)各業(yè)務(wù)進(jìn)行大類劃分，這樣很難真正理解數(shù)據(jù)信息的含義，無(wú)法為決策方案的制定提供有價(jià)值的資料。2.會(huì)計(jì)信息化系統(tǒng)的指標(biāo)缺乏一定的靈活性。許多公立醫(yī)院在應(yīng)用會(huì)計(jì)信息化系統(tǒng)時(shí)，沒(méi)能綜合考慮內(nèi)部控制工作的實(shí)際情況以及需求，在設(shè)置指標(biāo)時(shí)一般都是“隨大流”，很少進(jìn)行相應(yīng)的調(diào)整，這樣很難發(fā)揮出其真正的價(jià)值，尤其是在風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估方面，很難及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題。

（五）缺乏專業(yè)的信息化人才

公立醫(yī)院在內(nèi)部控制中應(yīng)用會(huì)計(jì)信息化系統(tǒng)的最終效果和人員素質(zhì)具有很大關(guān)系，高素質(zhì)的隊(duì)伍有利于提高工作效率和質(zhì)量，最大可能實(shí)現(xiàn)預(yù)期目標(biāo)。但是，現(xiàn)階段，公立醫(yī)院缺乏專業(yè)的信息化人才，尤其是管理人員、會(huì)計(jì)人員以及內(nèi)部控制人員大多都是從醫(yī)護(hù)人員中選拔出來(lái)的，和專業(yè)人才相比，他們?cè)趯?duì)會(huì)計(jì)信息化系統(tǒng)的應(yīng)用方面存在許多不足，很難充分利用各項(xiàng)功能，難以發(fā)揮出其優(yōu)勢(shì)。另外，許多公立醫(yī)院的管理層人員忽視了會(huì)計(jì)信息化的重要性，在日常管理中很少組織相關(guān)的培訓(xùn)教育，并且許多人缺乏對(duì)內(nèi)部控制的全面認(rèn)識(shí)，在實(shí)際應(yīng)用中很難把理論知識(shí)和實(shí)際操作有效聯(lián)系起來(lái)，這樣一來(lái)，很難充分發(fā)揮出會(huì)計(jì)信息化系統(tǒng)中各類功能模塊的作用。此外，許多公立醫(yī)院在設(shè)置績(jī)效考評(píng)指標(biāo)時(shí)，很少將會(huì)計(jì)信息化系統(tǒng)的應(yīng)用程度考慮進(jìn)去，這樣一來(lái)，導(dǎo)致相關(guān)人員在工作中缺少積極性，很難主動(dòng)學(xué)習(xí)這方面的知識(shí)。

三、會(huì)計(jì)信息化在公立醫(yī)院內(nèi)部控制中的應(yīng)用策略

（一）加強(qiáng)管理系統(tǒng)權(quán)限，構(gòu)建良好的內(nèi)控實(shí)施環(huán)境

公立醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)層人員一定要全面認(rèn)識(shí)到會(huì)計(jì)信息化在內(nèi)部控制中的應(yīng)用成效，從心理上認(rèn)識(shí)到這項(xiàng)工作的重要性。這樣一來(lái)，在日常管理過(guò)程中，會(huì)加大對(duì)會(huì)計(jì)信息化的重視，使其能夠應(yīng)用到內(nèi)部控制中。同時(shí)，為了保證使用的安全性，要全面分析自身情況以及會(huì)計(jì)信息化系統(tǒng)的內(nèi)容，對(duì)各部門和人員的權(quán)責(zé)范圍進(jìn)行細(xì)化。在實(shí)務(wù)操作中，要制定完善的應(yīng)用手冊(cè)，并且根據(jù)各個(gè)科室、崗位、人員的工作內(nèi)容，合理設(shè)置訪問(wèn)權(quán)限，做到“一人一權(quán)、一人一號(hào)”，通過(guò)這種方式可以避免因?yàn)闄?quán)限亂用帶來(lái)的安全風(fēng)險(xiǎn)，能夠?yàn)閮?nèi)部控制工作的順利開(kāi)展提供有力保障。另外，相關(guān)負(fù)責(zé)人員一定要增強(qiáng)會(huì)計(jì)信息化系統(tǒng)的安全保護(hù)意識(shí)。要安排專業(yè)人員及時(shí)更新和維護(hù)會(huì)計(jì)信息化系統(tǒng)，特別是數(shù)據(jù)信息的存儲(chǔ)盤，一定要確保安全、可靠。同時(shí)，在內(nèi)部控制應(yīng)用中要定時(shí)對(duì)會(huì)計(jì)信息系統(tǒng)進(jìn)行安全測(cè)試，構(gòu)建良好的內(nèi)控實(shí)施環(huán)境。

（二）強(qiáng)化風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估工作，夯實(shí)內(nèi)部控制實(shí)施基礎(chǔ)

為了充分發(fā)揮出會(huì)計(jì)信息化在內(nèi)部控制中的應(yīng)用效果，相關(guān)負(fù)責(zé)人員一定要加強(qiáng)對(duì)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估工作的重視，在實(shí)際操作中，可以從以下幾方面進(jìn)行：1.收集、整理關(guān)鍵環(huán)節(jié)的數(shù)據(jù)信息，并且及時(shí)更新相關(guān)的數(shù)據(jù)，確保在內(nèi)部控制中可以隨時(shí)查詢最新的數(shù)據(jù)資料。比如，對(duì)于應(yīng)收賬款的周期來(lái)說(shuō)，可以將傳統(tǒng)的按月統(tǒng)計(jì)改成按天匯總，這樣能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)數(shù)據(jù)信息的變化情況，從而分析原因，找到潛在的風(fēng)險(xiǎn)隱患，采取有效措施來(lái)解決，避免問(wèn)題進(jìn)一步擴(kuò)大。2.要定期對(duì)信息化系統(tǒng)進(jìn)行數(shù)據(jù)信息升級(jí)，比如，原始數(shù)據(jù)信息是黑色字體，可以改成紅色字體進(jìn)行區(qū)分，并且要優(yōu)化內(nèi)部控制程序。同時(shí)，如果出現(xiàn)人為操作篡改數(shù)據(jù)現(xiàn)象，系統(tǒng)可以鎖定這些內(nèi)容，降低篡改風(fēng)險(xiǎn)。3.結(jié)合自身情況建立完善的風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警機(jī)制，設(shè)定數(shù)據(jù)變動(dòng)指標(biāo)，如果偏離指標(biāo)系統(tǒng)會(huì)自動(dòng)報(bào)警，從而工作人員能夠快速解決，有利于提高內(nèi)部控制水平。

（三）提高信息共享和溝通能力

公立醫(yī)院在內(nèi)部控制中，要想提高整體的工作質(zhì)量，一定要加強(qiáng)溝通，保證信息共享。在實(shí)際開(kāi)展中，可以從以下幾方面進(jìn)行：1.在會(huì)計(jì)信息化系統(tǒng)中有效實(shí)現(xiàn)信息共享。在開(kāi)發(fā)公立醫(yī)院會(huì)計(jì)信息化系統(tǒng)時(shí)，相關(guān)負(fù)責(zé)人員一定要加強(qiáng)對(duì)共享能力的重視，特別是和其他系統(tǒng)之間的對(duì)接，促進(jìn)信息之間的快速轉(zhuǎn)換，不斷豐富會(huì)計(jì)信息化系統(tǒng)的功能模塊，能夠從此系統(tǒng)中查詢到各類數(shù)據(jù)信息，從而準(zhǔn)確掌握患者情況，為他們提供更好的服務(wù)。2.要加強(qiáng)各科室與科室之間，上級(jí)和下級(jí)之間的溝通，建立完善的信息溝通機(jī)制，以此解決信息孤島問(wèn)題，提高內(nèi)部控制的監(jiān)管能力，促進(jìn)公立醫(yī)院內(nèi)部控制的良性發(fā)展。

（四）建立健全會(huì)計(jì)信息化系統(tǒng)指標(biāo)體系

近年來(lái)，隨著社會(huì)的快速發(fā)展，公立醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)不斷拓展，更加多樣化，相關(guān)負(fù)責(zé)人員可以對(duì)每項(xiàng)業(yè)務(wù)進(jìn)行細(xì)化，以此提高工作質(zhì)量。在實(shí)際開(kāi)展中，相關(guān)人員要結(jié)合各科室的反饋情況來(lái)劃分各個(gè)具體業(yè)務(wù)，一般可分成財(cái)務(wù)指標(biāo)和非財(cái)務(wù)指標(biāo)、定性指標(biāo)和定量指標(biāo)兩類，在此基礎(chǔ)上可以進(jìn)一步細(xì)化內(nèi)容，使會(huì)計(jì)信息化系統(tǒng)的數(shù)據(jù)所表達(dá)的含義更加便于理解。另外，管理人員要注重會(huì)計(jì)信息化指標(biāo)的靈活性，可以安排專門人員負(fù)責(zé)定期考察各科室，了解其內(nèi)部管理狀況，能夠合理利用會(huì)計(jì)理論知識(shí)優(yōu)化指標(biāo)體系。在具體開(kāi)展中，相關(guān)人員可以從項(xiàng)目和科室入手，建立科學(xué)的指標(biāo)體系，將人員績(jī)效、收入預(yù)算、基本支出預(yù)算、項(xiàng)目支出預(yù)算等納入指標(biāo)評(píng)價(jià)范圍，為完善會(huì)計(jì)信息化系統(tǒng)內(nèi)容提供有力保障。

（五）組建高素質(zhì)的復(fù)合型人才隊(duì)伍

公立醫(yī)院在開(kāi)展內(nèi)部控制管理工作中，通過(guò)合理應(yīng)用會(huì)計(jì)信息化系統(tǒng)能夠有效提高內(nèi)部控制效率和質(zhì)量。在此過(guò)程中，人員是主要執(zhí)行者，起到非常重要的作用，因此，為了充分發(fā)揮出會(huì)計(jì)信息化的價(jià)值，管理層人員一定要轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)的思維觀念，全面認(rèn)識(shí)到人員素質(zhì)對(duì)工作的影響，需要加強(qiáng)對(duì)人員的培養(yǎng)，組建高素質(zhì)的復(fù)合型人才隊(duì)伍。在具體工作中，公立醫(yī)院可以從以下幾方面進(jìn)行：1.相關(guān)負(fù)責(zé)人員要綜合分析醫(yī)院情況以及相關(guān)工作人員的專業(yè)能力等，據(jù)此制定科學(xué)完善的培訓(xùn)機(jī)制，定期組織培訓(xùn)活動(dòng)，向相關(guān)人員介紹內(nèi)部控制以及會(huì)計(jì)信息化系統(tǒng)方面的理論知識(shí)和操作技能等，這樣可以不斷拓寬員工的知識(shí)面，使其全面掌握內(nèi)部控制和會(huì)計(jì)信息化的內(nèi)容，能夠熟練操作會(huì)計(jì)信息化系統(tǒng)，這樣在實(shí)際工作中可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)系統(tǒng)的問(wèn)題和漏洞，從而進(jìn)行優(yōu)化和完善，以免影響整體的工作效率和質(zhì)量。2.要根據(jù)公立醫(yī)院的情況制定科學(xué)的人才招聘制度和流程，盡量提高崗位門檻，優(yōu)先聘用具有專業(yè)知識(shí)和業(yè)務(wù)能力的人員，為醫(yī)院注入更多優(yōu)秀人才。同時(shí)，要制定合理的晉升機(jī)制，給那些優(yōu)秀人才更多的晉升空間，這樣能夠避免人才流失。3.要建立完善的績(jī)效考核體系，對(duì)會(huì)計(jì)信息化內(nèi)容進(jìn)行細(xì)化，設(shè)計(jì)合適的指標(biāo)，并把指標(biāo)的執(zhí)行情況與個(gè)人利益聯(lián)系在一起，對(duì)表現(xiàn)優(yōu)異的員工進(jìn)行相應(yīng)的獎(jiǎng)勵(lì)，以此來(lái)激發(fā)員工的工作熱情，使其積極參與到各項(xiàng)培訓(xùn)中，能夠主動(dòng)學(xué)習(xí)內(nèi)部控制和會(huì)計(jì)信息化方面的知識(shí)，不斷提高自身的素質(zhì)能力，進(jìn)而提高工作質(zhì)量。

結(jié)束語(yǔ)

隨著我國(guó)科技的進(jìn)步，互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)日益成熟，公立醫(yī)院在內(nèi)部控制中，要積極引入會(huì)計(jì)信息化，將其合理應(yīng)用到相關(guān)工作中，以此彌補(bǔ)傳統(tǒng)管理方式的不足，提高工作效率和質(zhì)量，促進(jìn)公立醫(yī)院的良好發(fā)展。在實(shí)際開(kāi)展中，管理人員要加強(qiáng)對(duì)會(huì)計(jì)信息化系統(tǒng)的重視，全面分析自身存在的問(wèn)題，不斷優(yōu)化內(nèi)部控制體系和流程，完善各項(xiàng)功能模塊，實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)信息的共享。同時(shí)，要加強(qiáng)對(duì)人員的培訓(xùn)，提高團(tuán)隊(duì)的綜合實(shí)力，為各項(xiàng)工作的順利展開(kāi)提供有力支撐，進(jìn)而提高內(nèi)部控制的整體水平。

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（作者單位：淶水縣中醫(yī)院）