電針聯(lián)合芪芎顆粒治療類風濕性關節(jié)炎臨床觀察

韓 峰

類風濕性關節(jié)炎(Rheumatoid arthritis，RA)是臨床常見的自身免疫疾病，發(fā)病率高，具有進行性、對稱性等特點，嚴重的可導致各關節(jié)畸形、功能受限，影響正常生活及工作。目前，RA尚無治療特效藥，主要采用非甾體類抗炎藥治療，以達到控制癥狀，抑制病情進展的效果，但長期用藥容易引發(fā)藥物不良反應，降低患者的用藥依從性，從而影響療效[1]。在《黃帝內經》中就有關于RA的記載，認為其屬于“痹證”，由于先天之本漸虧所致，尤其以肝腎陰虛型多見。中醫(yī)治療RA具有方法多樣、經濟實惠、安全性高、效果明確等優(yōu)勢，如電針療法，具有鎮(zhèn)痛、抗炎之功效，可刺激筋絡，活血祛瘀，抑制細胞凋亡，改善關節(jié)功能[2]。芪芎顆粒則是經古方“補陽還五湯”改良而成，具有健脾和胃、活血通絡、益氣補血的作用。本研究就聯(lián)合采用電針、芪芎顆粒對RA患者開展研究，探討其療效、安全性及對關節(jié)功能的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇永城市神火集團職工總醫(yī)院中醫(yī)科2020年6月—2021年6月收治的80例RA患者進行研究，按數(shù)字表法隨機分為2組，每組40例。對照組：男10例、女30例；年齡23～70歲，平均年齡為(46.52±8.07)歲；病程1～15年，平均病程為(7.89±3.83)年。觀察組：女28例、男12例；年齡22～71歲，平均年齡為(46.35±8.29)歲；病程1.5～17年，平均病程為(8.28±3.67)年。本研究經醫(yī)院倫理委員會批準，患者知情并簽署知情同意書。2組患者年齡、病程等個人資料比較，差異并無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2 納入與排除標準納入標準：①西醫(yī)符合2020年美國風濕病學會(ACR)[3]制定的RA分類和評分標準，評分>6分；②中醫(yī)符合《2018中國類風濕關節(jié)炎診療指南》[4]肝腎陰虛型診斷標準；③首次確診和治療；④關節(jié)腫痛數(shù)目≥3個、腫痛時間>6周；⑤類風濕因子(RF)呈陽性；⑥電針治療適應證。排除標準：①其他風濕免疫疾病，如系統(tǒng)性紅斑狼瘡者等；②合并心肝腎功能不全者；③近1個月內有免疫抑制劑、激素治療史；④對本研究藥物過敏者；⑤妊娠期、哺乳期女性；⑥臨床資料不完整、中途退出及服藥依從性低者。

1.3 方法2組均行常規(guī)基礎治療，分別為甲氨蝶呤片(上海信誼藥廠有限公司，國藥準字 H31020644，2.5 mg/片)口服，10 mg/次，1次/周。來氟米特片(江蘇亞邦愛普森藥業(yè)有限公司，國藥準字 H20080420，20 mg/片)口服，10 mg/次，1次/d。在此基礎上，給予對照組芪芎顆粒(國藥準字B20020446,79/粒)治療，20 g/次，2次/d，溫水沖服。觀察組芪芎顆粒治療同對照組，再聯(lián)合電針治療，具體為：主穴選取足三里、腎俞、曲池、陽陵泉、脾俞、血海、外關、肝俞，同時，再結合患者的病變關節(jié)加穴，如雙側足部(太沖、八風)、手部(八邪、合谷)、肩部(肩髃、肩髎)、腕部(陽池、陽溪)、膝部(犢鼻、鶴頂)、肘部(手三里)、腰部(夾脊)、背部(大椎)、踝部(昆侖)。常規(guī)消毒穴位，用0.25 mm×40 mm、0.30 mm×40 mm的一次性穿刺針(華佗牌)迅速斜刺入腎俞、肝俞，其他穴位采用直刺進針方式，均刺入皮膚下15～20 mm，得氣后連接G6805電針治療儀(上海涵飛醫(yī)療器械有限公司)，選取疏密波，頻率設為4 Hz/20 Hz，以針身有輕微跳動且患者耐受為宜，留針30 min，每周3次。4周為一個療程，2組連續(xù)治療3個療程。

1.4 觀察指標①關節(jié)病變情況：記錄治療前、治療后的關節(jié)腫脹數(shù)、關節(jié)壓痛數(shù)、晨僵時間、關節(jié)疼痛程度(用視覺模擬評分法VAS評估)、中醫(yī)證候評分等。②臨床療效：療程結束后，參照《中醫(yī)新藥臨床研究指導原則(試行)》[5]：臨床癥狀、體征完全消失，關節(jié)功能恢復正常，中醫(yī)證候評分減少>90%為治愈；癥狀、體征明顯好轉，關節(jié)功能不影響工作、生活，中醫(yī)證候評分減少70%～90%為顯效；癥狀、體征有一定的改善，關節(jié)功能有所好轉，中醫(yī)證候評分減少30%～69%為有效；癥狀、體征、關節(jié)功能無明顯變化，中醫(yī)證候評分減少<30%則為無效?？傆行?(痊愈+顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。③安全性：觀察2組患者在治療期間的不良反應發(fā)生情況。

2 結果

2.1 2組患者關節(jié)病變改善情況比較治療前，觀察組的晨僵時間、中醫(yī)證候評分關節(jié)腫脹數(shù)、壓痛數(shù)及疼痛程度與對照組比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；治療后，觀察組的晨僵時間比對照組短，關節(jié)腫脹數(shù)及壓痛數(shù)比對照組少，中醫(yī)證候評分、關節(jié)疼痛評分比對照組低，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者關節(jié)病變情況比較 (例，

2.2 2組患者臨床療效比較觀察組治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者治療總有效率比較 (例，%)

2.3 2組患者治療期間不良反應發(fā)生情況比較觀察組不良反應發(fā)生率與對照組比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表3。

表3 2組患者不良反應發(fā)生率比較 (例，%)

3 討論

目前，RA的病因尚未完全明確，可能是與環(huán)境因素、遺傳因素、感染因素等共同作用所致。隨著RA病情發(fā)展，不僅會累及機體各個器官，還會導致關節(jié)畸形，甚至導致關節(jié)功能喪失，嚴重影響患者生活質量。臨床上主要采用非甾體類抗炎藥、糖皮質激素等治療，緩解病情進展，但長期用藥，不良作用大，患者服藥依從性低，療效不甚理想。隨著中醫(yī)學的發(fā)展，中醫(yī)治療RA的方法越來越多，包括中藥、針灸、推拿等，均取得令人滿意的效果，具有良好的發(fā)展前景。

在中醫(yī)中，風濕性關節(jié)炎屬于“痹證”“骨痹”范疇，主要以肝腎陰虛為病機?！端貑枴分杏涊d：“風寒濕三氣雜至，合而為痹也”。中醫(yī)認為，RA是內外因共同作用所致，內因是正氣虧虛，外因是外邪侵襲。RA患者多為肝腎虧虛，肝主筋，而腎主骨，若肝腎虧虛，則骨髓筋脈失養(yǎng)，外邪侵襲，導致肝腎陰虛加重，從而出現(xiàn)骨痹。本研究結果提示，觀察組關節(jié)腫脹數(shù)、晨僵時間、關節(jié)壓痛數(shù)均少于對照組，關節(jié)疼痛評分、中醫(yī)證候評分均明顯低于對照組。結果說明電針聯(lián)合芪芎顆?？捎行Ц纳芌A患者的關節(jié)疼痛癥狀，縮短晨僵時間，有利于促進患者關節(jié)功能恢復。陳建華等[5]的動物實驗結果顯示，芪芎顆粒可抑制炎癥因子表達，改善RA模型大鼠炎癥指標，減少關節(jié)損傷，有效保護大鼠關節(jié)。

芪芎顆粒中，以黃芪和川芎作為君藥，具有升陽益氣、活血行氣、祛瘀通絡之功效，以當歸為臣藥，有活血祛瘀之功，輔之以益母草清熱解毒、活血消腫；紅花散瘀止痛、活血通經；桃仁活血祛瘀；牛膝補肝腎、強筋骨；六棱菊活血祛風、解毒利濕；香附補血養(yǎng)血、理氣止痛；獨活、小羅傘、羌活有通痹止痛之功效；秦艽、荊芥可透疹消瘡、消瘀止痛。諸藥合用，起到祛邪扶正、活血通經、消腫散瘀、行氣止痛等功效，具有標本兼治的效果?，F(xiàn)代藥理研究證實，芪芎顆粒具有保護心血管、調節(jié)機體免疫、保護肝腎的作用，具有很高的安全性[6，7]。本研究結果提示，觀察組的治療總有效率顯著高于對照組，但在治療期間，2組不良反應發(fā)生率差異無統(tǒng)計學意義。說明電針治療并不增加藥物不良反應，但可提高治療效果。究其原因，可能是電波刺激針刺穴位，可促進血液循環(huán)，通經活絡，起到抗炎、鎮(zhèn)痛、消腫的作用，從而提高治療效果。本研究中電針治療取穴，其中腎俞、肝俞有補氣益肝腎的作用；脾俞、足三里有補氣養(yǎng)血、健脾利濕的功效；曲池可舒筋通絡、補血益氣；外關可補陽益氣；陽陵泉可舒筋壯筋；血海具補血養(yǎng)肝功效。波形選擇密波、疏波交替出現(xiàn)，刺激諸穴，起到通經活絡、補肝益腎、祛痹止痛之功效。

綜上所述，RA采用電針聯(lián)合芪芎顆粒治療，取得顯著療效，且安全性高，具有推廣應用價值。但由于本研究存在樣本量少、觀察時間短等不足，而且中醫(yī)治療方面，藥物有效生物活性成分、電針機制等均需要進一步完善，未來需加大投入力度進行試驗研究。