基于癥狀動態(tài)模型理論的全方位護理模式在老年腫瘤患者化療后不良反應管理中的應用

謝金紅 洪玉蘭 楊云霞

腫瘤是臨床上導致患者死亡的主要疾病，其治療方法多樣，其中化療是治療腫瘤的常用方法，能控制病情進展，延長患者生存期[1]。但有研究指出，化療藥物在消滅癌細胞的同時，由于無特異靶向性，會對正常的細胞造成損傷[2]?；熀蟮幕颊呱眢w會變得非常衰弱，尤其是老年患者，身體的功能本就已經(jīng)衰退，化療后容易導致衰弱、嘔吐、脫發(fā)等不良反應，給患者的生活造成較大干擾，并且使治療效果大打折扣[3-4]。對老年腫瘤患者化療后的不良反應進行管理，有利于提高生活質(zhì)量。癥狀動態(tài)模型理論主要內(nèi)容是對癥狀進行動態(tài)評估，然后針對癥狀進行干預，目前在國內(nèi)應用較少，賀瑾等[5]應用該理論在淋巴瘤化療患者的護理中，取得了良好效果。基于此，本研究以收治的82例老年腫瘤化療后患者為研究對象，探討基于癥狀動態(tài)模型理論的全方位護理模式在患者化療后不良反應管理中的應用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019至2021年本院收治的82例老年腫瘤化療后患者，隨機分為觀察組和對照組，每組41例。對照組中，男24例，女17例；年齡61～80歲，平均(69.51±4.93)歲；腫瘤類型：肺癌18例，肝癌11例，胃癌10例，直腸癌2例；受教育水平：初中及以下7例，中?；蚋咧?3例，大專及以上21例。觀察組年齡62～80歲，平均(69.63±4.68)歲；腫瘤類型：肺癌16例，肝癌9例，胃癌12例，直腸癌4例；受教育水平：初中及以下9例，中專或高中15例，大專及以上17例。2組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。本研究符合《世界醫(yī)學協(xié)會赫爾辛基宣言》要求。

1.2 納入與排除標準

1.2.1 納入標準：①經(jīng)病理學確診為腫瘤；②同意行化療治療；③年齡>60周歲。

1.2.2 排除標準：①化療禁忌證；②意識、認知障礙；③嚴重軀體疾?。虎芘K器功能不全；⑤預計生存期<3個月；⑥近期有嚴重感染。

1.3 護理方法

1.3.1 對照組:采用常護理模式干預。對化療后的患者進行生活飲食指導，并定期電話隨訪，詢問患者康復情況，給出指導意見。

1.3.2 觀察組:采用基于癥狀動態(tài)模型理論的全方位護理模式干預。

1.3.2.1 建立患者管理檔案:主要：姓名、年齡、受教育程度等一般資料；治療前骨髓檢查、心電圖、診斷結(jié)果等診斷信息；化療方案、用藥管理、療效評估等治療相關(guān)信息。

1.3.2.2 癥狀動態(tài)評估：①個人評估：患者根據(jù)自身的情況詳細記錄化療初期、中期、后期3個時間段的癥狀群變化特征，并在后面添加3～4個具體癥狀描述，建議患者或家屬根據(jù)癥狀的嚴重程度使用不同顏色的筆記錄：0級(綠色)，沒有癥狀；Ⅰ級(黃色)，癥狀較輕，無需治療；Ⅱ級(橙色)，癥狀一般，需要干預；Ⅲ級(紅色)，癥狀明顯，需要立即治療。護理人員指導患者完成第一次評估，并教會患者采取對應的措施，如癥狀達到Ⅲ級，需立刻聯(lián)系護理人員為其提供干預?；颊呙恐軐⒂涗泝?nèi)容反饋給護理人員。②護理人員評估：責任護士根據(jù)患者的記錄內(nèi)容，結(jié)合患者管理檔案信息對患者進行全面評估，以便及時調(diào)整癥狀干預措施。

1.3.2.3 癥狀動態(tài)干預：①共性干預：根據(jù)既往病例資料和腫瘤患者化療后常見的不良反應，制定一般干預措施，提高患者的自護能力。具體內(nèi)容如下：心理干預：患者由于對腫瘤疾病的擔憂，以及化療帶來身體的副作用等情況的影響，容易產(chǎn)生負面情緒，護理人員在與患者交流時需要關(guān)注患者的身心健康，介紹化療可能會帶來的不良反應，告訴患者正確對待腫瘤疾病，并教會患者通過聽音樂、適量運動、情緒轉(zhuǎn)移等方法緩解壓力；口腔潰瘍：建議患者使用雙氟牙膏刷牙，在用餐后及時使用0.9%氯化鈉溶液漱口，避免有害細菌滋生，保持口腔健康。脫發(fā)：告訴患者不必驚慌，停藥后會再次生長頭發(fā)，在平時不要使用刺激性洗發(fā)液，為方便出門，可以戴上帽子或假發(fā)。胃腸道反應：指導患者多食用新鮮蔬菜和水果，避免刺激性食物，建議少食多餐。感染：囑咐患者勤洗澡、勤換衣，保持室內(nèi)通風。肝腎功能損傷：鼓勵患者多飲水，可以保護泌尿系統(tǒng)，建議患者定期來院檢查。②個性化干預：根據(jù)患者癥狀評估結(jié)果和責任護士評估結(jié)果，在一般干預措施的基礎(chǔ)上進行調(diào)整制定，并及時指導患者改進干預措施。2組均干預3個月。

1.4 評價指標 (1)統(tǒng)計干預期間2組患者不良反應發(fā)生情況。(2)于干預前后使用自我護理能力測量量表[6](exercise of self-care agency scale，ESCA)評估患者的自護能力，該量表有4個維度，共43個條目，每個條目0～4分，分數(shù)越高，患者自護能力越強。(3)于干預前后采用焦慮自評量表(self-rating anxiety scale，SAS)和抑郁自評量表[7](Self-rating depression scale，SDS)評估患者的負面情緒，每個量表各有20個條目，每個條目1～5分，總分100分，分數(shù)越高，負面情緒越嚴重。焦慮判定標準：>70分為重度，60～69分為中度，50～59分為輕度；抑郁判定標準：>72分為重度，63～72分為中度，53～62分為輕度。(4)于干預前后采用生活質(zhì)量綜合評定問卷[8]評價患者的生活質(zhì)量，該問卷共有4個維度，每個維度總分100分，分數(shù)越高，生活質(zhì)量越高。(5)于干預后使用自制滿意度調(diào)查問卷評價患者的滿意度，總滿意度=(總例數(shù)-不滿意例數(shù))×100%。

2 結(jié)果

2.1 2組不良反應發(fā)生情況比較 干預期間，觀察組不良反應發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組不良反應發(fā)生情況比較 n=41，例(%)

2.2 2組ESCA評分比較 干預前，2組ESCA分數(shù)無差異(P>0.05)。干預后，2組ESCA各維度評分高于干預前(P<0.05)，且觀察組ESCA各維度評分高于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組ESCA評分比較 n=41,分，

2.3 2組SAS和SDS評分比較 2組SAS和SDS評分均低于干預前(P<0.05)，且觀察組SAS和SDS評分均低于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 2組SAS和SDS評分比較 n=41，分，

2.4 2組護理滿意度比較 觀察組護理滿意度優(yōu)于對照組(P<0.05)。見表4。

表4 2組患者滿意度比較 n=41，例(%)

2.5 2組生活質(zhì)量水平比較 2組生活質(zhì)量各維度評分均高于干預前(P<0.05)，且觀察組生活質(zhì)量各維度評分均高于對照組(P<0.05)。見表5。

表5 2組生活質(zhì)量水平比較 n=41,分,

3 討論

對于手術(shù)不耐受或不希望接受手術(shù)治療的老年腫瘤患者，化療是其治療的最佳方式[9]?；熾m然可以有效限制癌細胞的增殖，控制腫瘤生長，延長老年腫瘤患者生存期，但是化療藥物也會破壞正常的細胞，對患者的身體有一定損害[10，11]。有研究指出，90%以上的老年腫瘤患者在經(jīng)過首次化療后會有不同程度的頭暈、惡心、疲乏等不良癥狀，這種身體上的不適既會給患者帶來生理上的痛苦，也會容易產(chǎn)生焦慮抑郁等負面情緒，削弱患者的化療耐受能力，部分患者甚至可能會終止化療[12-14]?，F(xiàn)代醫(yī)學的進步和發(fā)展，也給臨床護理提出了更高的要求，常規(guī)的護理模式難以滿足高質(zhì)量的護理要求，探索優(yōu)質(zhì)護理應用于老年腫瘤化療后患者具有重要意義[15]。

癥狀動態(tài)管理理論是以傳統(tǒng)護理經(jīng)驗為基礎(chǔ)，中心思想是動態(tài)評估，持續(xù)改進干預措施，可以為患者提供全面優(yōu)質(zhì)的護理。本研究結(jié)果顯示，干預期間，觀察組不良反應發(fā)生率低于對照組，說明采用基于癥狀動態(tài)模型理論的全方位護理模式效果明顯，可以避免不良反應發(fā)生的風險。護理人員通過既往經(jīng)驗制定了一般干預措施，可以針對大部分化療后的不良反應，指導患者日常生活中的護理，可以使不良反應的風險降低。此外，患者記錄自己化療后的癥狀特征，和護理人員的評估進行對照，可以為個性化干預提供參考，護理人員會參考每個患者的具體情況，在一般干預措施的基礎(chǔ)上制定更為有效的針對性干預措施，實現(xiàn)干預措施應對患者癥狀動態(tài)變化的持續(xù)改進，因此，患者不良反應發(fā)生率明顯降低。干預后，觀察組ESCA各維度評分均高于對照組，提示相比常規(guī)護理，采用基于癥狀動態(tài)模型理論的全方位護理模式能提高患者的自我護理能力。老年腫瘤患者化療后的護理主要依賴于患者的日常生活護理，護理人員通過共性干預和個性化干預全面指導患者的自我護理，可以增強患者的自我護理能力。研究中，干預后觀察組SAS和SDS評分均低于對照組，證實采用基于癥狀動態(tài)模型理論的全方位護理模式可以緩解患者的心理壓力，改善負面情緒?；颊哂捎趯熀蟮那闆r不了解，再上身體上的一些不良變化，易引起焦慮抑郁等不良情緒。護理人員主動告知患者化療后可能會產(chǎn)生的身體變化，可以降低患者的心理預期，提高患者應對不良反應的心理承受能力，并且指導患者日常護理，如為避免口腔潰瘍，注意口腔的衛(wèi)生健康；減少肝腎功能損傷，可以多飲水，定期來醫(yī)院檢查；告知患者脫發(fā)為化療后的正常反應，停藥后會恢復生長頭發(fā)；可以有效減輕患者的心理壓力，另外患者全程參與自我護理，在發(fā)現(xiàn)這些護理有效后，也會增加應對化療后不良反應的信心。在采用基于癥狀動態(tài)模型理論的全方位護理模式后，患者的生活質(zhì)量和護理滿意度均優(yōu)于常規(guī)護理模式，這是因為該護理模式通過建立患者管理檔案、癥狀動態(tài)評估、癥狀動態(tài)干預三個方面的內(nèi)容可以為患者提供全面的護理服務(wù)，在護理過程中，護理人員和患者加強溝通，指導患者自我護理，將避免不良反應的措施有效落實，可以提升患者的生活質(zhì)量，在這個過程中，護理人員也獲得患者的肯定，從而提供護理滿意度。

綜上所述，相比常規(guī)護理模式，采用基于癥狀動態(tài)模型理論的全方位護理模式應用于老年腫瘤患者化療后不良反應管理中，能有效降低不良反應發(fā)生風險，增強患者自我護理能力，緩解焦慮抑郁狀態(tài)，改善生活質(zhì)量，提高護理滿意度。