標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理流程對老年全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復(fù)及并發(fā)癥發(fā)生的影響

宋紫薇 周新社 楊金玉

摘 要：目的：探究標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理流程對老年全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復(fù)及并發(fā)癥發(fā)生率的影響。方法：選我院2019年1月至2021年12月期間100例接受全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)老年患者，隨機分為A組（50例）、B組（50例），分別實施常規(guī)護(hù)理、標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理流程干預(yù)，比較兩組圍手術(shù)期相關(guān)指標(biāo)、髖關(guān)節(jié)功能（Harris）、并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果：術(shù)后胃腸功能恢復(fù)時間、術(shù)后下床時間、住院時間：B組＜A組（P＜0.05）；Harris評分：術(shù)前B組與A組相近（P＞0.05）；術(shù)后1個月、3個月、6個月：B組＞A組（P＜0.05）；并發(fā)癥發(fā)生率：B組＜A組（P＜0.05）。結(jié)論：對老年全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者實施標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理流程，可縮短術(shù)后康復(fù)時間，改善其髖關(guān)節(jié)功能，降低并發(fā)癥發(fā)生率。

關(guān)鍵詞：全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理流程，并發(fā)癥

DOI編碼：10.3969/j.issn.1002-5944.2023.12.067

全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)為臨床常見骨科手術(shù)，患者以老年人為主。受手術(shù)創(chuàng)傷較大、老年人慢性合并癥、患者認(rèn)知水平相對較低等因素影響，對圍術(shù)期護(hù)理要求較高。老年全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)圍術(shù)期常規(guī)護(hù)理中，護(hù)理內(nèi)容以傳統(tǒng)護(hù)理流程、護(hù)士臨床經(jīng)驗等為主，護(hù)理內(nèi)容實施過程缺少標(biāo)準(zhǔn)性，可能會影響護(hù)理干預(yù)精準(zhǔn)性。標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理流程，指在護(hù)理中通過制定標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理方案、利用多種風(fēng)險評估表等方式，保證護(hù)理流程精準(zhǔn)性、完整性，提升護(hù)理質(zhì)量[1]。為此，本次研究選蚌埠醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院2019年1月至2021年12月期間100例接受全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)老年患者，探究標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理流程對其影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選該院2019年1月至2021年12月期間100例接受全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)老年患者，隨機分為A組（50例）、B組（50例），兩組患者一般資料相近（P＞0.05）；研究中所選患者均符合該院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核標(biāo)準(zhǔn)，詳細(xì)數(shù)據(jù)如表1所示。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均于該院接受全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療；（2）年齡≥60歲；（3）無精神性疾病，具備正常溝通能力；（4）對研究知情同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）心臟、腎臟等器官功能衰竭；（2）合并嚴(yán)重感染性疾?。唬?）合并其它骨組織疾?。ü墙Y(jié)核、骨腫瘤等）；（4）凝血功能障礙、血液系統(tǒng)疾??；（5）資料不完整，無法有效隨訪。

1.3 方法

A組常規(guī)護(hù)理：術(shù)前常規(guī)禁水禁食，口頭宣教手術(shù)注意事項；術(shù)中配合麻醉師、醫(yī)生手術(shù)治療；術(shù)后口服鎮(zhèn)痛藥物，檢測患者生命體征，術(shù)后12 h指導(dǎo)患者清淡飲食；術(shù)后第1 d開展被動活動，并隨患者耐受逐漸開展主動活動。

B組標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理流程：在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上實施標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理流程干預(yù)。術(shù)前：（1）系統(tǒng)性健康宣教：與患者耐心溝通交流，利用髖關(guān)節(jié)模型、手術(shù)動畫科普視頻等，進(jìn)行患者術(shù)前健康教育指導(dǎo)，包括手術(shù)方案、術(shù)后早期康復(fù)訓(xùn)練等方法目的及方法；結(jié)合患者認(rèn)知水平重復(fù)宣教、改變話術(shù)宣教、家屬健康宣教等，滿足患者術(shù)前健康教育需求；（2）心理疏導(dǎo)：結(jié)合患者年齡、背景資料、主訴等，評估其情緒狀態(tài)，并實施心理疏導(dǎo)，包括強調(diào)醫(yī)院專業(yè)性、列舉成功案例、與醫(yī)生商議使用性價比高治療方式等；指導(dǎo)患者深呼吸肌肉放松控制自身不良情緒；（3）營養(yǎng)管理：對患者應(yīng)用營養(yǎng)風(fēng)險篩查2002（NRS2002）量表，評估患者術(shù)前營養(yǎng)狀態(tài)；評分≤3分患者，結(jié)合其慢性合并癥、飲食習(xí)慣等，對其進(jìn)行術(shù)前營養(yǎng)管理，即進(jìn)食清淡易消化飲食，增加禁水前飲水量；評分＞3分患者必要時實施靜脈營養(yǎng)支持，以提升其手術(shù)耐受性；術(shù)前常規(guī)禁水禁食基礎(chǔ)上，合并基礎(chǔ)病患者，術(shù)日清晨以少量溫水送服藥物。術(shù)中：（1）壓瘡：應(yīng)用Branden壓瘡風(fēng)險評估量表，結(jié)合風(fēng)險評估結(jié)果進(jìn)行術(shù)中壓瘡防護(hù)，包括肢體固定部位墊至棉墊，受壓部位粘貼3 M透明敷料；（2）低體溫：沖洗液、輸液加溫至37℃，使用低溫儀加熱手術(shù)臺至37℃，患者術(shù)中應(yīng)用多功能監(jiān)護(hù)儀進(jìn)行動態(tài)體溫監(jiān)測，同時遮蓋非手術(shù)區(qū)域皮膚，保持患者術(shù)中體溫水平穩(wěn)定。術(shù)后：（1）飲食：

麻醉清醒后，以溫開水潤唇，術(shù)后2 h無明顯惡心嘔吐癥狀后，飲用少量溫水，胃腸道耐受后，于術(shù)后4h進(jìn)食流質(zhì)飲食，術(shù)后6 h指導(dǎo)高維生素、高熱量、高膳食纖維、優(yōu)質(zhì)蛋白飲食；（2）疼痛：術(shù)后應(yīng)用鎮(zhèn)痛泵干預(yù)，并指導(dǎo)患者以肌肉放松、深呼吸等方式緩解疼痛。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）圍手術(shù)期相關(guān)指標(biāo)：手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后胃腸道功能康復(fù)時間、下床時間、住院時間；（2）不同時間（術(shù)前、術(shù)后1個月、術(shù)后3個月、術(shù)后6個月）髖關(guān)節(jié)功能，以髖關(guān)節(jié)功能（Harris）[2]評分法進(jìn)行患者髖關(guān)節(jié)功能評價，包括關(guān)節(jié)活動度、疼痛、行走等，總評分為100分，分?jǐn)?shù)高表示髖關(guān)節(jié)功能好；（3）并發(fā)癥發(fā)生率：壓瘡、術(shù)中低體溫、肺炎、下肢深靜脈血栓；并發(fā)癥發(fā)生率=發(fā)生并發(fā)癥例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

（%）表示計數(shù)資料，（ ）表示符合正態(tài)分布的計量資料，分別以χ2、t 檢驗；P＜0.05為統(tǒng)計學(xué)結(jié)果驗證標(biāo)準(zhǔn)；統(tǒng)計學(xué)軟件為SPSS 24.0。

2 結(jié) 果

2.1 圍手術(shù)期相關(guān)指標(biāo)

手術(shù)時間術(shù)中出血量：B 組與A 組相近（P ＞0.05）；術(shù)中出血量、術(shù)后胃腸功能恢復(fù)時間、術(shù)后下床時間、住院時間：B組＜A組（P＜0. 05），詳細(xì)數(shù)據(jù)如表2所示。

2.2 髖關(guān)節(jié)功能

Harris評分：術(shù)前B組與A組相近（P＞0.05）；術(shù)后1個月、3個月、6個月時B組＞A組（P＜0. 05），詳細(xì)數(shù)據(jù)如表3所示。

2.3 并發(fā)癥發(fā)生率

并發(fā)癥發(fā)生率：B組＜A組（P＜0. 05），詳細(xì)數(shù)據(jù)如表4所示。

3 討 論

標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理流程，與常規(guī)護(hù)理方案相比，更注重護(hù)理方案標(biāo)準(zhǔn)性、規(guī)范性，通過結(jié)合患者圍術(shù)期康復(fù)需求、利用多種量表風(fēng)險評估制定并制定護(hù)理干預(yù)方法，在提升護(hù)理干預(yù)精準(zhǔn)性的同時，可減少人為主觀因素對護(hù)理干預(yù)效果影響，提升護(hù)理質(zhì)量。本次研究結(jié)果顯示，B組術(shù)中出血量顯著減少，術(shù)后康復(fù)時間縮短，術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能顯著改善，且并發(fā)癥發(fā)生率降低，考慮原因為，在對B組患者護(hù)理中，主要應(yīng)用量表包括RPE[3]、NRS[4]壓瘡風(fēng)險評估量表，通過多種量表應(yīng)用，可客觀評估患者是否存在訓(xùn)練過度、營養(yǎng)不良及是否存在相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險，并對于高風(fēng)險患者實施強化干預(yù)，可通過提升其術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練方法掌握程度、增強手術(shù)耐受度、防控并發(fā)癥，以降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險，提升術(shù)后康復(fù)質(zhì)量，促進(jìn)其生理功能及髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。綜上，對老年全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者實施標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理流程，可縮短術(shù)后康復(fù)時間，改善其髖關(guān)節(jié)功能，降低并發(fā)癥發(fā)生率，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

周雁榮，張雅芝，陳瑩瑩，等.冠狀動脈旁路移植術(shù)患者加速康復(fù)標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理流程實踐[J].護(hù)理學(xué)雜志，2021，36（16）：22-25.

杜棣，馬慧芳，喬靜靜，等.加速康復(fù)外科理念在高齡髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者圍手術(shù)期護(hù)理中的應(yīng)用[ J ] .昆明醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2020，41（1）：168-172.

易珍，譚倩昱，顏晴瓊，等.模擬鑿破作業(yè)肌肉疲勞發(fā)展實驗研究[J].人類工效學(xué)，2021，27（3）：53-57.

端光麗.中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理對髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者疼痛程度，睡眠質(zhì)量及心理狀態(tài)的影響[J].國際護(hù)理學(xué)雜志，2020，39（20）：3719-3722.

作者簡介

宋紫薇，本科，護(hù)師，研究方向為骨關(guān)節(jié)外科護(hù)理。

（責(zé)任編輯：劉憲銀）