中藥貼敷聯(lián)合紅光照射對標準化護理老年糖尿病周圍神經(jīng)病變患者的療效觀察

梁英梅 李先堯

摘 要：目的：觀察中藥貼敷聯(lián)合紅光照射對標準化護理糖尿病周圍神經(jīng)病變患者的療效。方法：選取本院2020年9月-2021年12月收治的60例糖尿病周圍神經(jīng)病變的患者，隨機分為對照組和觀察組，每組30例，對照組給予基礎(chǔ)治療和常規(guī)護理干預(yù)，觀察組在基礎(chǔ)治療和常規(guī)護理干預(yù)基礎(chǔ)上給予中藥貼敷聯(lián)合紅光照射治療。觀察對照組和觀察組治療前后多倫多臨床評分（TCSS）、震動感覺閾值（VPT）和空腹血糖、糖化血紅蛋白和生活質(zhì)量得分，對比2組差別有無統(tǒng)計學意義。結(jié)果：2組治療后的TCSS評分、VPT、方面均明顯降低。觀察組TCSS評分、VPT值、空腹血糖、糖化血紅蛋白和生活質(zhì)量較對照組降低更為明顯（P＜0.05）。結(jié)論：中藥貼敷聯(lián)合紅光照射護理可改善糖尿病周圍神經(jīng)病變患者神經(jīng)功能，有助于提高醫(yī)療和護理效果。

關(guān)鍵詞：中藥貼敷，紅光照射，標準化護理，糖尿病周圍神經(jīng)病變

DOI編碼：10.3969/j.issn.1002-5944.2023.12.066

糖尿病周圍神經(jīng)病變（d ia b e t ic p e r ip h e r a lneuropathy，DPN）是糖尿病最常見的慢性并發(fā)癥之一，是因長期高血糖引起的周圍神經(jīng)系統(tǒng)病變，可累及神經(jīng)系統(tǒng)任何一部分，臨床上常表現(xiàn)為肢體疼痛、麻木、蟻行感等感覺障礙，發(fā)病多呈現(xiàn)對稱性和多發(fā)性，下肢癥狀較上肢更為多見，嚴重者可導致足部潰瘍、壞疽[1]，甚至截肢，給患者的生活帶來諸多限制和困擾。目前，臨床治療DPN難度較大，主要是在平穩(wěn)控制血糖的基礎(chǔ)上加以營養(yǎng)神經(jīng)、鎮(zhèn)痛及改善微循環(huán)等對癥治療，但治療效果難以有效緩解患者的病痛[2]。中藥穴位貼敷療法歷史悠久，DPN患者使用該療法可以直達病所，使受累肢體末端受益[3]，此外聯(lián)合紅光照射，通過改善患者的血液循環(huán)速度，增加血流灌注，起到疏通經(jīng)絡(luò)、內(nèi)病外治的功效，最終提高臨床治療效果[1]。本研究將我院收治的60例患者作為研究對象，觀察中藥貼敷聯(lián)合紅光照射標準化護理糖尿病周圍神經(jīng)病變患者的療效，旨在為DPN患者尋找能有效緩解病痛的方法，提高患者的生活質(zhì)量。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇梧州市中醫(yī)醫(yī)院2020年9月-2021年12月收治的60例DPN患者，采用隨機數(shù)字表法隨機分為觀察組和對照組各30例。對照組中男13例，女17例；年齡≥60歲，平均（ 67.2±5.5）歲；糖尿病病程3～25年，平均（11.4±6.8）年。觀察組中男14例，女16例，年齡≥60歲，平均（66.7±5.0）歲；糖尿病病程3～24年，平均（11.0±6.1）年。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入標準

（1）符合《糖尿病性神經(jīng)病變診斷與治療》中DPN的診斷標準[4]；（2）神經(jīng)系統(tǒng)檢查可見腱反射、足部感覺、振動覺及溫度覺異常，神經(jīng)傳導速度明顯減慢；（3）患者自愿參與本研究，并簽署知情同意書。

1.3 排除標準

（1）由頸椎病、腦血管疾病等其他非糖尿病因素所致的周圍神經(jīng)病變；（2）伴有心、腎、肝等臟器嚴重病變或伴有其他嚴重并發(fā)癥；（3）有認知、精神、溝通障礙患者；（4）研究過程中不能配合者。

1.4 治療方法

兩組患者均予控制血糖、改善循環(huán)、營養(yǎng)神經(jīng)、護胃等對癥治療；同時采用健康宣教、糖尿病科學飲食、適量運動、監(jiān)測血壓、血糖、忌辛辣之品及煙酒等常規(guī)的標準化護理措施。

1.4.1 對照組

給予基礎(chǔ)治療加糖尿病常規(guī)護理，共治療2周。嚴格遵醫(yī)囑口服降糖藥和（或）注射胰島素進行積極控制血糖，同時口服維生素B6和維生素B12。

1.4.2 觀察組

在對照組基礎(chǔ)上給予中藥穴位貼敷聯(lián)合紅光照射治療。

（1）中藥貼敷：準備當歸、桂枝各10 g，白芍、甘草片、細辛、木通各3 g。將藥物研成粉末后用生姜汁調(diào)成糊狀，取適量準備好的藥物放置于加膜、加圈無紡布空白貼的內(nèi)圈中，藥物應(yīng)均勻涂抹于貼敷中央，厚薄一般以0.2～0.5 cm為宜，制備成穴位貼。

貼敷腎俞、脾俞、足三里、三陰交、命門及復(fù)溜這六大穴位。由?？谱o士遵醫(yī)囑每天選取3個不同穴位進行貼敷，貼敷部位應(yīng)交替使用，不宜單個部位連續(xù)貼敷。每天貼敷1次，貼敷時間一般為4～8 h，持續(xù)治療2周。

注意事項：中藥貼敷治療期間認真觀察貼敷局部皮膚有無過敏情況，詢問患者有無不適；并告知患者出現(xiàn)皮膚微紅為正?，F(xiàn)象，若出現(xiàn)敷料松動或脫落及時告知護士；使用敷藥后，如出現(xiàn)紅疹、瘙癢、水泡等過敏現(xiàn)象，應(yīng)暫停使用，報告醫(yī)師，配合處理。護士在實施中藥貼敷的過程中，應(yīng)指導患者及其家屬掌握所要貼敷穴位的取穴方法以及貼敷方法，以便患者出院后也能自行實施貼敷治療。

（2）紅光照射：采用邁能MPET-800紅光治療儀進行治療，患者取臥位或坐位，暴露患者病變部位皮膚，選擇適宜的綁帶固定治療片，設(shè)置相應(yīng)的參數(shù)，啟動治療儀為患者進行治療，每次治療時間為20 min，每天治療1次，共治療2周。邁能治療儀每個治療片包含68個紅外紅光LED光源，受累部位皮膚經(jīng)30分鐘直接接觸的治療，可增加血流灌注，改善局部血液循環(huán)。

1.5 觀察指標

1.5.1 多倫多臨床評分（TCSS）

包括神經(jīng)癥狀評分、神經(jīng)反射評分及感覺功能檢查評分3部分[5]。神經(jīng)癥狀包括下肢麻木、疼痛、乏力、針刺樣感覺及行走不穩(wěn)，并詢問上肢是否有相似癥狀。如正常計0分，一個癥狀計1分，共6分；神經(jīng)反射包括踝反射、膝反射，正常計0分，一側(cè)減弱計1分，消失計2分，共8分；感覺功能檢查包括右拇趾的痛覺、觸覺、位置覺、溫度覺和振動覺5項內(nèi)容，無異常為0分，一個癥狀為1分，共5分，3項評分的總分為19分。得分越高，說明癥狀越嚴重。

1.5.2 震動感覺閾值（VPT）

采用Sensiometer A200數(shù)字震動感覺閾值檢查儀，由同一名操作者完成?；颊卟扇⊙雠P位、閉眼，在安靜、輕松、室溫合適的環(huán)境中進行檢查。將震動感覺閾值檢查儀探頭置于患者第一足趾關(guān)節(jié)處和足背，逐漸增強電流，震動儀振幅隨之增大，直至患者感覺到震動，此時顯示屏顯示的數(shù)值即為患者VPT檢查結(jié)果，分別取左足和右足第一趾關(guān)節(jié)處和足背處記錄的4次數(shù)據(jù)計算其平均值，并分別記錄為左側(cè)下肢和右側(cè)下肢。判斷標準的參考范圍：VPT＜15為正常，VPT≥ 15為異常[6]。

1.5.3 實驗室相關(guān)指標

觀察患者治療前后的空腹血糖（FBG）、糖化血紅蛋白（HbA1c）變化情況。葡萄糖測定采用干化學法；糖化血紅蛋白采用高效液相色譜法測量。

1.5.4 糖尿病特異性生活質(zhì)量量表[7]

該量表是周鳳瓊等人研制，由生理因素、心理精神因素、社會關(guān)系和治療4個維度共27個條目組成。采用Likert 5級評分法，各條目累加起來得到的分數(shù)即為總分，量表總分為27～135分?？偡衷降驼f明生活質(zhì)量越高。該量表Cronbach's a系數(shù)為0.95，穩(wěn)定性系數(shù)為0.84。

1.6 統(tǒng)計學方法

用SPSS 25.0統(tǒng)計學軟件整理分析數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)士標準差表示，采用t 檢驗；計數(shù)資料采用例（%）表示，行χ2檢驗，以P <0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 TCSS評分及VPT檢查結(jié)果比較

治療前，兩組TCSS評分和VPT檢查結(jié)果比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。治療后，兩組TCSS評分及VPT檢查結(jié)果均低于治療前，且觀察組TCSS評分、VPT檢查結(jié)果較對照組下降更明顯，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。詳細數(shù)據(jù)如表1所示。

2.2 空腹血糖水平、糖化血紅蛋白水平

治療后2周，兩組的空腹血糖水平、糖化血紅蛋白水平均低于治療前，且觀察組明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P <0.05）。詳細數(shù)據(jù)如表2所示。

3 討 論

隨著人們生活飲食習慣的變化、人均壽命的延長，糖尿病的發(fā)病率逐年上升[8]。隨著患者的增齡和糖尿病病程的發(fā)展，神經(jīng)系統(tǒng)受到不同程度的影響，部分患者因感覺功能降低，導致足部受傷后未能及時發(fā)現(xiàn)而延誤最佳的治療，給患者帶來巨大的痛苦和經(jīng)濟負擔。DPN在糖尿病慢性并發(fā)癥中具有較高的發(fā)病率，目前，關(guān)于其發(fā)病機制尚未完全確切，大多學家認為是微血管病變、代謝紊亂、自身免疫因素、氧化應(yīng)激、神經(jīng)因子減少等多種因素共同作用的結(jié)果[9]。將中藥貼敷聯(lián)合紅光照射治療DPN患者操作簡便、患者易于接受；無副作用、安全性高，患者依從性好。

綜上所述，運用中藥貼敷聯(lián)合紅光照射標準化護理治療DPN患者，可加快血流及神經(jīng)傳導速度，改善局部血循環(huán)，緩解肌肉痙攣等，有效改善患者肢體麻木、疼痛等癥狀。本研究重點觀察的是近期療效，因此后續(xù)還待進一步研究中藥貼敷聯(lián)合紅光照射治療DPN的遠期有效性。

參考文獻

周關(guān)芬，陳子睿，曾慶蓮.穴位貼敷聯(lián)合紅外線照射治療糖尿病周圍神經(jīng)病變臨床研究[J].上海針灸雜志，2019，38（12）：1404-1408.

蘭靜，丁世玲，賴立英，等.消渴痹足浴方聯(lián)合西洛他唑治療糖尿病周圍神經(jīng)病變的效果觀察[J].中華全科醫(yī)學，2020，18（6）：1018-1020.

潘立民，孫素芹，葉婷，等.穴位貼敷治療糖尿病周圍神經(jīng)病變的療效研究[J].中醫(yī)藥信息，2016，33（3）：96-99.

衡先培.糖尿病性神經(jīng)病變診斷與治療[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2002.

劉鳳，毛季萍，顏湘，等.多倫多臨床評分系統(tǒng)在糖尿病周圍神經(jīng)病變中的應(yīng)用價值[J].中南大學學報（醫(yī)學版），2008，33（12）：1137-1141.

胡雪劍，任建功，羅暉，等.依帕司他聯(lián)合抗氧化劑治療糖尿病周圍神經(jīng)病變患者震動感覺閾值的對比分析[J].中國醫(yī)院藥學雜志，2016，36（12）：1022-1024.

程東林，夏紅梅，黃福洲.中藥湯劑治療糖尿病周圍神經(jīng)病變的臨床觀察[J].中國繼續(xù)醫(yī)學教育，2020，12（16）：161-163.

萬紅玉.社區(qū)2型糖尿病患者規(guī)范化管理的效果觀察[J].中國標準化，2021（8）：142-144.

國丹.紅光治療儀聯(lián)合甲鈷胺治療中老年糖尿病周圍神經(jīng)病變患者的臨床療效[J].中國藥物經(jīng)濟學，2020，15（3）：79-82.

作者簡介

梁英梅，本科，講師，研究方向為老年護理。

李先堯，本科，副主任護師，研究方向為糖尿病專科護理。

（責任編輯：劉憲銀）