基于元分析的學(xué)生心理健康問(wèn)題檢出率比較及啟示

◎ 俞國(guó)良 何 妍

何妍：俞教授好！在上期的“主編訪談”欄目中您給我們介紹了學(xué)生心理健康問(wèn)題元分析研究的背景和整體情況，我們?cè)诰磁宓耐瑫r(shí)也感到好奇，學(xué)生心理健康問(wèn)題檢出率的調(diào)查研究近些年并不少見(jiàn)，您和研究團(tuán)隊(duì)投入近一年時(shí)間去完成這項(xiàng)研究的初衷是什么？

俞國(guó)良：2010年7月，《國(guó)家中長(zhǎng)期教育改革和發(fā)展規(guī)劃綱要（2010—2020年）》率先將“加強(qiáng)心理健康教育，促進(jìn)學(xué)生身心健康”作為教育發(fā)展戰(zhàn)略主題，表明“學(xué)生群體”的心理健康問(wèn)題已引起國(guó)家和政府的高度關(guān)注和重視。然而，過(guò)去十年間我國(guó)仍處于由傳統(tǒng)社會(huì)向現(xiàn)代社會(huì)的快速轉(zhuǎn)型時(shí)期，這為社會(huì)結(jié)構(gòu)帶來(lái)深刻變化的同時(shí)，也給人們的思想觀念和心理造成了巨大沖擊。學(xué)生群體的自我、情緒、人格、社會(huì)適應(yīng)能力等正值快速發(fā)展卻又遠(yuǎn)未成熟之際，很可能會(huì)受到社會(huì)變遷的影響，致使各種心理健康問(wèn)題不斷滋生。那么，我國(guó)大中小學(xué)生（這里特指內(nèi)地學(xué)生，下同）的心理健康狀況究竟如何？2010-2020年間，心理健康教育的不斷推進(jìn)能否弱化社會(huì)轉(zhuǎn)型所引發(fā)的負(fù)面效應(yīng)？特別是2010年以來(lái)，智能手機(jī)作為學(xué)生心理健康問(wèn)題關(guān)鍵影響因素，影響效果又如何？為回答這些問(wèn)題，全面系統(tǒng)地了解我國(guó)大中小學(xué)生各類心理健康問(wèn)題的檢出率是首要任務(wù)。

如你所說(shuō)，目前有關(guān)學(xué)生心理健康問(wèn)題檢出率的研究并不少見(jiàn)，但所得結(jié)果仍然存在明顯分歧與不足，這主要體現(xiàn)在：（1）檢出率高低不一。由于樣本量、地區(qū)、取樣方式、檢出工具等的不同，造成檢出率存在較大差異。（2）研究的心理健康問(wèn)題全面性不足?，F(xiàn)有研究大多數(shù)針對(duì)單一心理問(wèn)題進(jìn)行檢出率分析，且礙于測(cè)量工具本身的局限性，心理健康概念常常被縮減為兩三個(gè)指標(biāo)，使所得出的心理健康問(wèn)題檢出率依舊略顯單薄，全面性和科學(xué)性備受質(zhì)疑。（3）解釋力有限，難以系統(tǒng)比較。受制于時(shí)間、經(jīng)費(fèi)、成本等，大部分研究仍采取方便取樣方法，探討的影響因素也不夠具體，導(dǎo)致各研究之間很難相互比較，缺乏一定的解釋力度。總而言之，這些分歧與不足不利于對(duì)我國(guó)學(xué)生心理健康問(wèn)題檢出率的準(zhǔn)確把握，很難得出心理健康總體狀況的科學(xué)結(jié)論。

為澄清我國(guó)大中小學(xué)生心理健康問(wèn)題檢出率不一的爭(zhēng)論，我們課題組利用元分析技術(shù)，于2021年3月開(kāi)始對(duì)2010-2020年間知網(wǎng)和碩博論文數(shù)據(jù)庫(kù)以及Web of Science 核心合集數(shù)據(jù)庫(kù)的文獻(xiàn)進(jìn)行了檢索，共納入1043 篇文獻(xiàn)，囊括我國(guó)大中小學(xué)生2905979 名。目前我們已經(jīng)完成研究工作，該研究成果闡明了我國(guó)大中小學(xué)生心理健康狀況變化的特點(diǎn)與規(guī)律，同時(shí)也為心理健康問(wèn)題篩查、心理健康教育實(shí)踐、心理健康政策制定提供了一定的實(shí)證依據(jù)。

中國(guó)學(xué)生心理健康問(wèn)題檢出率的總體比較

何妍：我們知道反映學(xué)生心理健康的指標(biāo)和變量比較多，在調(diào)查研究的時(shí)候是不可能窮盡的，也是沒(méi)有必要的。在您和團(tuán)隊(duì)的這項(xiàng)元分析研究中，心理健康指標(biāo)選取的依據(jù)是什么？中國(guó)學(xué)生心理健康問(wèn)題檢出率的總體狀況如何？

俞國(guó)良：基于科學(xué)臨床經(jīng)驗(yàn)的分類方法，我們借鑒了美國(guó)心理學(xué)家阿肯巴哈提出的兒童青少年心理病理性問(wèn)題兩分法，將心理健康問(wèn)題分為“抑制過(guò)度”的內(nèi)化問(wèn)題和反映“抑制不足”的外化問(wèn)題。該分類方式目前依然被大多數(shù)研究者所接受，具有較高的參考價(jià)值。然而，由于現(xiàn)實(shí)中心理健康問(wèn)題指標(biāo)較多，所得結(jié)果可能較為細(xì)碎且存在不一致的情況。因此，根據(jù)學(xué)校教育現(xiàn)實(shí)和實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)中發(fā)現(xiàn)的大中小學(xué)生的心理健康突出問(wèn)題，我們將焦慮、抑郁、睡眠問(wèn)題、自殺意念、自傷行為、自殺未遂等六項(xiàng)指標(biāo)統(tǒng)一整合為內(nèi)外化問(wèn)題，其中焦慮、抑郁、睡眠問(wèn)題、自殺意念確定為內(nèi)化問(wèn)題，自傷行為、自殺未遂確定為外化問(wèn)題。在探討各類檢出率共通點(diǎn)及其差異的同時(shí)，以便更清晰地理解與揭示我國(guó)學(xué)生心理健康問(wèn)題檢出率的特征及規(guī)律。

我們根據(jù)心理健康問(wèn)題的分類，對(duì)納入的每項(xiàng)文獻(xiàn)進(jìn)行信息提取，包括發(fā)表年份、被試學(xué)段、被試省份、被試數(shù)、測(cè)量工具、檢出標(biāo)準(zhǔn)、檢出時(shí)間、檢出率等，并采用元分析軟件進(jìn)行檢出率的統(tǒng)計(jì)、整合與分析，包括總體檢出率估計(jì)和調(diào)節(jié)變量檢驗(yàn)。結(jié)果表明，學(xué)段、經(jīng)濟(jì)區(qū)域、檢出工具和時(shí)間、年份是造成焦慮、抑郁、睡眠問(wèn)題、自殺意念、自傷行為、自殺未遂這六項(xiàng)檢出率波動(dòng)的重要原因。

就學(xué)段而言，每項(xiàng)指標(biāo)的學(xué)段差異均顯著。尤其值得注意的是，初高中階段每項(xiàng)指標(biāo)的檢出率均處在上游位置（睡眠問(wèn)題除外），這一方面與初高中生在步入青春期后的生理和激素分泌水平變化有關(guān)，另一方面也可能與該階段學(xué)生面臨的巨大學(xué)業(yè)負(fù)擔(dān)與升學(xué)壓力存在著密切聯(lián)系。

就經(jīng)濟(jì)區(qū)域而言，雖然僅有睡眠問(wèn)題、自殺意念的檢出率在不同經(jīng)濟(jì)區(qū)域之間存在顯著差異。西部地區(qū)的檢出率在多項(xiàng)指標(biāo)中處于上游位置，這說(shuō)明西部地區(qū)的檢出率情況不容樂(lè)觀。相較于其他經(jīng)濟(jì)區(qū)域，西部地區(qū)教育資源較為匱乏，心理健康教育投入相對(duì)不足，存在課程短缺、師資力量不足、專業(yè)性不高等一系列問(wèn)題，這導(dǎo)致學(xué)生在面臨心理健康問(wèn)題時(shí)難以尋求及時(shí)而有效的幫助，繼而造成不同經(jīng)濟(jì)區(qū)域間的心理健康問(wèn)題檢出率具有一定差異。

就檢出工具和時(shí)間而言，除了自傷行為和自殺未遂的檢出時(shí)間無(wú)顯著差異之外，其余指標(biāo)的檢出工具、檢出時(shí)間均存在顯著差異。這意味著在學(xué)生心理健康問(wèn)題的篩檢工作中，測(cè)評(píng)量表及檢出時(shí)間的正確選擇，對(duì)準(zhǔn)確地評(píng)估學(xué)生的心理健康狀況極為重要。

就年份而言，除了睡眠問(wèn)題、自殺意念、自傷行為無(wú)明顯變化外，過(guò)去十年間焦慮、抑郁和自殺未遂都隨年份增加呈現(xiàn)出上升趨勢(shì)，即年份越高檢出率越高。究其原因可能是社會(huì)變遷和文化信息等對(duì)個(gè)體心理健康帶來(lái)了無(wú)法消弭的負(fù)面影響，包括價(jià)值觀沖突、人際信任下降、線下社交時(shí)間減少、網(wǎng)絡(luò)成癮現(xiàn)象頻發(fā)等。因而，盡管心理健康教育自2010年便開(kāi)始穩(wěn)步推進(jìn)，但其成效或許并不理想，未來(lái)的心理健康教育工作依然任重而道遠(yuǎn)。

何妍：這次研究的內(nèi)化問(wèn)題包含焦慮、抑郁、睡眠問(wèn)題和自殺意念四項(xiàng)指標(biāo)，請(qǐng)您首先介紹一下中國(guó)學(xué)生心理健康內(nèi)化問(wèn)題檢出率的情況。

俞國(guó)良：內(nèi)化問(wèn)題納入焦慮、抑郁、睡眠問(wèn)題和自殺意念共四類研究文獻(xiàn)，元分析顯示內(nèi)化問(wèn)題的總體檢出率為20.0%。對(duì)學(xué)段進(jìn)行比較后發(fā)現(xiàn)，學(xué)段的調(diào)節(jié)作用顯著，具體來(lái)講，小學(xué)、大學(xué)中的檢出率顯著低于初中和高中，而小學(xué)生與大學(xué)生之間、初高中生之間則無(wú)顯著差異。對(duì)區(qū)域進(jìn)行比較后發(fā)現(xiàn)，區(qū)域的調(diào)節(jié)效應(yīng)顯著，東北地區(qū)學(xué)生的內(nèi)化問(wèn)題顯著低于西部地區(qū)，其余兩者之間均無(wú)顯著差異。對(duì)年份進(jìn)行比較后發(fā)現(xiàn)，近十年來(lái)我國(guó)學(xué)生的內(nèi)化問(wèn)題檢出率呈現(xiàn)出顯著的上升趨勢(shì)。就學(xué)段而言，這可能與不同學(xué)段的心理社會(huì)性發(fā)展任務(wù)和面臨不同程度的學(xué)業(yè)壓力有關(guān)；就區(qū)域而言，可能與不同地區(qū)的氣候條件、師資力量和社會(huì)心理因素有關(guān)；就年份而言，可能與社會(huì)轉(zhuǎn)型、社會(huì)變遷和智能手機(jī)等社會(huì)文化潮流密切相關(guān)。

何妍：外化問(wèn)題的總體檢出率是什么情況？

俞國(guó)良：外化問(wèn)題納入自傷行為和自殺未遂兩類文獻(xiàn)，元分析表明外化問(wèn)題的總體檢出率為11.7%。對(duì)學(xué)段進(jìn)行比較后發(fā)現(xiàn)，學(xué)段的調(diào)節(jié)作用不顯著，即各學(xué)段之間的外化問(wèn)題檢出率無(wú)顯著差異。對(duì)區(qū)域進(jìn)行比較后發(fā)現(xiàn)，區(qū)域的調(diào)節(jié)效應(yīng)顯著，東部地區(qū)學(xué)生的外化問(wèn)題顯著低于中部地區(qū)，其余兩者之間均無(wú)顯著差異。對(duì)年份進(jìn)行比較后發(fā)現(xiàn)，近十年來(lái)我國(guó)學(xué)生的外化問(wèn)題檢出率呈現(xiàn)出顯著的上升趨勢(shì)。以學(xué)段而論，可能與青春期前后自我意識(shí)和自我同一性的銜接發(fā)展有關(guān)；此外，這也暗示著對(duì)于自傷行為和自殺未遂這類較為嚴(yán)重的心理健康問(wèn)題而言，其預(yù)后狀況不佳，一旦發(fā)生則很難根除，往往伴隨整個(gè)學(xué)生時(shí)代，呈現(xiàn)出頑固性、反復(fù)性、難以根治性，因而不同學(xué)段鮮有差異；以區(qū)域而論，可能與不同地區(qū)的社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展條件和社會(huì)文化心理氛圍有關(guān)；以年份而論，可能與心理健康內(nèi)化問(wèn)題相似，社會(huì)轉(zhuǎn)型和文化潮流等因素發(fā)揮著決定性作用。

何妍：總體上來(lái)看，內(nèi)化問(wèn)題和外化問(wèn)題的檢出率既有相似之處，又有各自不同的特點(diǎn)？

俞國(guó)良：是的，我國(guó)學(xué)生心理健康內(nèi)外化問(wèn)題的檢出率狀況具有相似之處，也存在一定差異。相似之處在于：（1）區(qū)域是影響我國(guó)學(xué)生內(nèi)外化心理問(wèn)題的重要因素；（2）近十年來(lái)，我國(guó)學(xué)生內(nèi)外化心理問(wèn)題的檢出率呈現(xiàn)出顯著的上升趨勢(shì)。不同之處在于：首先，內(nèi)化問(wèn)題的原始研究幾乎遍布全國(guó)，而外化問(wèn)題僅集中在少數(shù)幾個(gè)省份。其次，學(xué)段是影響內(nèi)化問(wèn)題檢出率的重要因素，而心理健康外化問(wèn)題的檢出率在不同學(xué)段之間均無(wú)顯著差異。

此外，我們將六項(xiàng)指標(biāo)整合為心理健康問(wèn)題，采用元分析軟件分析總檢出率，并將“內(nèi)化/外化”作為調(diào)節(jié)變量進(jìn)行檢驗(yàn)后發(fā)現(xiàn)，我國(guó)學(xué)生心理健康問(wèn)題總體檢出率為18.9%，內(nèi)化問(wèn)題檢出率顯著高于外化問(wèn)題。根據(jù)文獻(xiàn)分析、現(xiàn)場(chǎng)觀察與調(diào)查研究，以上結(jié)果與我國(guó)大中小學(xué)生心理健康問(wèn)題的現(xiàn)狀和特點(diǎn)基本吻合。

中國(guó)學(xué)生心理健康問(wèn)題檢出率的分類比較

何妍：這項(xiàng)元分析研究除了總體比較之外，也分別對(duì)六項(xiàng)指標(biāo)作了具體的分類比較，特別是系統(tǒng)考察并比較了不同心理健康問(wèn)題的檢出率大小、分布特點(diǎn)、影響因素與發(fā)展趨勢(shì)，有利于我們?nèi)嬲莆瘴覈?guó)大中小學(xué)生焦慮、抑郁、睡眠問(wèn)題、自殺意念、自傷行為、自殺未遂等的檢出率狀況。請(qǐng)您逐一給我們具體介紹介紹。

俞國(guó)良：元分析顯示，這幾個(gè)指標(biāo)的總體檢出率分別是焦慮18.1%、抑郁22.2%、睡眠問(wèn)題22.2%、自殺意念13.6%、自傷行為20.1%、自殺未遂3.3%。整體而言，焦慮、抑郁和睡眠問(wèn)題的原始研究幾乎覆蓋了全國(guó)所有省份及直轄市；自殺意念和自傷行為的原始研究多集中在東部、中部地區(qū)，較少關(guān)注到東北地區(qū)學(xué)生的自傷行為，以及東北和西部地區(qū)學(xué)生的自殺意念檢出率情況；自殺未遂檢出率的研究較少，只零星分布在東部、中部和西部少數(shù)幾個(gè)省份，這說(shuō)明絕大多數(shù)省份中，學(xué)生自殺未遂的檢出率狀況仍處在空白狀態(tài)。

對(duì)六個(gè)指標(biāo)的檢出率進(jìn)行學(xué)段比較后發(fā)現(xiàn)，不同學(xué)段的調(diào)節(jié)效應(yīng)均顯著。對(duì)焦慮檢出率而言，小學(xué)生與大學(xué)生無(wú)差異，但兩者都顯著低于初中生和高中生，初中生與高中生二者之間則無(wú)差異。對(duì)抑郁檢出率而言，小學(xué)生低于初中生、高中生和大學(xué)生，高中顯著高于大學(xué)，初高中無(wú)顯著差異，初中和大學(xué)也無(wú)顯著差異。對(duì)睡眠問(wèn)題檢出率而言，小學(xué)生睡眠問(wèn)題檢出率最高，初中生睡眠問(wèn)題的檢出率最低。對(duì)自殺意念檢出率而言，大學(xué)學(xué)段的自殺意念檢出率顯著低于初中和高中，初中和高中兩者之間則無(wú)差異。對(duì)自傷行為檢出率而言，大學(xué)學(xué)段的自傷行為檢出率顯著低于初中和高中，初中和高中兩者之間則無(wú)差異。對(duì)自殺未遂檢出率而言，初中的自殺未遂檢出率顯著高于高中和大學(xué)，高中和大學(xué)兩者之間則無(wú)顯著差異。

對(duì)六個(gè)指標(biāo)的檢出率進(jìn)行人口統(tǒng)計(jì)學(xué)特征比較后發(fā)現(xiàn)，焦慮和抑郁在性別、是否城鎮(zhèn)戶口、是否獨(dú)生等幾項(xiàng)特征的檢出率均無(wú)顯著差異，說(shuō)明隨著城鎮(zhèn)化進(jìn)程的加快、生育政策的放開(kāi)以及性別平等理念逐步加深，性別、生源地、獨(dú)生與否均不會(huì)對(duì)學(xué)生群體的焦慮和抑郁情緒造成顯著影響。睡眠問(wèn)題、自殺意念、自傷行為和自殺未遂檢出率在性別上均無(wú)顯著差異，說(shuō)明性別不是影響這幾個(gè)心理健康問(wèn)題檢出率的重要因素。

對(duì)六個(gè)指標(biāo)的檢出率進(jìn)行區(qū)域比較后發(fā)現(xiàn)，我國(guó)不同經(jīng)濟(jì)區(qū)域之間大中小學(xué)生的焦慮和抑郁檢出率較為一致，無(wú)顯著差異，也就是說(shuō)焦慮和抑郁是我國(guó)學(xué)生普遍存在的心理健康問(wèn)題。不同區(qū)域的睡眠問(wèn)題和調(diào)節(jié)效應(yīng)顯著，具體而言，東北地區(qū)學(xué)生的睡眠問(wèn)題檢出率顯著低于其他三大區(qū)域，而東部、西部、中部地區(qū)兩兩之間差異則不顯著。這一現(xiàn)象可能與東北地區(qū)所處的獨(dú)特地理位置有關(guān)，包括溫度、光照時(shí)間等。自殺意念檢出率調(diào)節(jié)效應(yīng)顯著，這可能與不同經(jīng)濟(jì)區(qū)域的學(xué)業(yè)競(jìng)爭(zhēng)壓力、心理教育資源投入差異等具有密切聯(lián)系。自傷行為和自殺未遂檢出率在不同區(qū)域的調(diào)節(jié)效應(yīng)不顯著。

對(duì)六個(gè)指標(biāo)的檢出率進(jìn)行時(shí)間比較后發(fā)現(xiàn)，焦慮、抑郁、睡眠問(wèn)題和自殺意念檢出時(shí)間的調(diào)節(jié)效應(yīng)顯著，其中焦慮和抑郁當(dāng)被問(wèn)及“近來(lái)”時(shí)檢出率最高，焦慮被問(wèn)及“1 周”時(shí)檢出率則最低，抑郁被問(wèn)及“6 個(gè)月”時(shí)檢出率最低；睡眠問(wèn)題被問(wèn)及“4 周”時(shí)檢出率最高，而“1年”檢出率最低；自殺意念當(dāng)未規(guī)定檢出時(shí)間時(shí)檢出率最高，而“1周”檢出率最低。無(wú)論是“6 個(gè)月”“1年”還是未規(guī)定檢出時(shí)間，自傷行為和自殺未遂的檢出率均無(wú)顯著差異。

對(duì)六個(gè)指標(biāo)的檢出率進(jìn)行年份比較后發(fā)現(xiàn)，焦慮、抑郁和自殺未遂的年份調(diào)節(jié)效應(yīng)顯著，說(shuō)明近10年來(lái)，我國(guó)內(nèi)地學(xué)生的焦慮、抑郁和自殺未遂檢出率呈現(xiàn)顯著的上升趨勢(shì)。睡眠問(wèn)題、自殺意念和自傷行為的年份調(diào)節(jié)效應(yīng)不顯著，說(shuō)明近十年來(lái)我國(guó)內(nèi)地學(xué)生這幾個(gè)心理健康問(wèn)題的檢出率變化不明顯，總體呈現(xiàn)平穩(wěn)趨勢(shì)。

心理健康研究重在“深耕細(xì)作”

何妍：從您介紹的情況來(lái)看，我國(guó)大中小學(xué)生在焦慮、抑郁、睡眠問(wèn)題和自傷行為幾個(gè)指標(biāo)上的檢出率偏高，整體心理健康狀況堪憂，需要我們?cè)谘芯?、?shí)踐和政策制定等各個(gè)層面引起高度重視和警覺(jué)。您認(rèn)為在心理健康研究領(lǐng)域，還存在哪些需要重點(diǎn)解決的問(wèn)題，相應(yīng)的改進(jìn)思路是什么？

俞國(guó)良：在實(shí)際的檢索及整合過(guò)程中我們發(fā)現(xiàn)，首先，不同指標(biāo)的數(shù)量差別較大，其全面性也有所差異。例如，抑郁指標(biāo)包含原始文獻(xiàn)474 篇，幾乎遍布全國(guó)所有省份；而自殺未遂指標(biāo)則僅納入原始文獻(xiàn)37 篇，同時(shí)只對(duì)零星幾個(gè)省份的學(xué)生進(jìn)行了研究。這一方面是因?yàn)橄噍^于焦慮、抑郁等問(wèn)題，自殺未遂較為罕見(jiàn)，另一方面也受制于經(jīng)費(fèi)、現(xiàn)有工具及測(cè)量方法等，使得研究者對(duì)此“淺嘗輒止”，不利于形成對(duì)我國(guó)學(xué)生群體心理健康狀況的整體把控。其次，不少原始研究使用的檢出工具、測(cè)量標(biāo)準(zhǔn)雜亂不一，存在直接引用國(guó)外量表而不經(jīng)過(guò)本土化的情況，也有個(gè)別研究?jī)H將某類心理健康問(wèn)題簡(jiǎn)單地視為精神障礙，旨在鑒別有關(guān)臨床特征，不適合正常學(xué)生群體，容易導(dǎo)致不同研究的檢出率浮動(dòng)較大，如對(duì)于抑郁而言，其原始研究檢出率最低為0.5%，最高則達(dá)85.6%，這說(shuō)明選擇權(quán)威的測(cè)量工具及明確測(cè)量標(biāo)準(zhǔn)是未來(lái)開(kāi)展心理健康問(wèn)題篩查、診斷與報(bào)告工作的重中之重。此外，有關(guān)近年來(lái)我國(guó)整體心理健康問(wèn)題檢出率的真實(shí)狀況，在一定程度上仍缺乏有益借鑒。一方面，檢出率原始研究由于解釋力問(wèn)題難以相互對(duì)照；另一方面，即使有部分學(xué)者致力于檢出率元分析的工作，但大多還是針對(duì)單一心理健康問(wèn)題，從宏觀角度全面、系統(tǒng)闡述我國(guó)心理健康檢出率狀況的研究仍不多。據(jù)此，在未來(lái)的心理健康研究中，應(yīng)重在“深耕細(xì)作”。

深耕細(xì)作，意味著對(duì)于研究領(lǐng)域應(yīng)有準(zhǔn)確、深刻的認(rèn)識(shí)，對(duì)于研究問(wèn)題應(yīng)有細(xì)致、周密的考量。第一，在研究工具上，需選取合適且具有較高信效度的本土化測(cè)量工具，明確檢出時(shí)間和篩選標(biāo)準(zhǔn)。這一方面可以杜絕因不熟悉檢出工具導(dǎo)致數(shù)據(jù)無(wú)效、錯(cuò)誤的現(xiàn)象出現(xiàn)；另一方面還能避免將旨在鑒別臨床特征的工具誤用于正常人群從而造成不良后果。第二，在研究對(duì)象上，應(yīng)試圖全面化考量心理健康問(wèn)題的內(nèi)涵，僅個(gè)別指標(biāo)或維度并不能覆蓋心理健康問(wèn)題的全貌，也難以對(duì)該群體的心理健康狀況做出準(zhǔn)確判斷。第三，在研究方法上，注重心理健康的動(dòng)態(tài)變化。這有利于認(rèn)識(shí)心理健康問(wèn)題的特點(diǎn)與差異，還能對(duì)問(wèn)題的發(fā)生、發(fā)展及變化全貌有更清晰的了解。因此，學(xué)者應(yīng)慎重選取研究工具，并可以嘗試考察心理健康的多個(gè)方面，建立起完整的心理健康識(shí)別與評(píng)估體系，從而更有利于之后對(duì)心理健康問(wèn)題的篩查、診斷與干預(yù)。

心理健康教育重在“對(duì)癥下藥”

何妍：心理健康教育是學(xué)校德育、素質(zhì)教育的重要組成部分，也是提高學(xué)生心理健康水平、提升國(guó)民心理健康素質(zhì)的重要舉措，從本次元分析的研究結(jié)果出發(fā)，您對(duì)科學(xué)開(kāi)展心理健康教育有何建議？

俞國(guó)良：首先，這次元分析研究結(jié)果表明，我國(guó)大中小學(xué)生都存在著不同程度的心理健康問(wèn)題，已然嚴(yán)重地威脅著學(xué)生群體的健康成長(zhǎng)。例如抑郁、睡眠問(wèn)題的檢出率已高達(dá)22.2%，自殺未遂（3.3%）的檢出率雖不高，但一旦出現(xiàn)則極易造成嚴(yán)重不良后果，因此仍要大力開(kāi)展心理健康教育，鼓勵(lì)具有心理健康研究背景的人員投身心理健康教育。其次，由于大中小學(xué)生處于不同的發(fā)展階段，其心理與年齡特征迥異，面臨的心理問(wèn)題和壓力也有所差異，因此，不同學(xué)段的學(xué)生群體其心理健康問(wèn)題的表現(xiàn)也存在著顯著區(qū)別。與成年人不同，大中小學(xué)生的心理結(jié)構(gòu)仍處在動(dòng)態(tài)變化中，因而心理健康教育重在遵循身心發(fā)展規(guī)律，幫扶其完成所在階段的心理社會(huì)性任務(wù)。最后，經(jīng)濟(jì)區(qū)域和年份是影響我國(guó)學(xué)生心理健康問(wèn)題檢出率的重要因素。具體而言，睡眠問(wèn)題、自殺意念均存在顯著的區(qū)域差別，且自殺未遂呈逐年上升趨勢(shì)。這表明心理健康教育可以依據(jù)地域特點(diǎn)靈活開(kāi)展，同時(shí)還可參照社會(huì)大事件，有針對(duì)性地鞏固心理健康教育成效，從而防微杜漸?？傊?，心理健康教育重在“對(duì)癥下藥”。

對(duì)癥下藥，意味著提供與大中小學(xué)生的心理問(wèn)題特點(diǎn)與發(fā)展需要相匹配的專業(yè)心理健康教育。第一，要引進(jìn)專業(yè)人員，為學(xué)生提供專業(yè)心理健康教育課程，而不能為節(jié)省開(kāi)支由沒(méi)有心理健康服務(wù)資質(zhì)的教師兼任。第二，不同學(xué)段的心理健康教育，其具體內(nèi)容和實(shí)施方法應(yīng)該各有側(cè)重，不應(yīng)千篇一律。例如，針對(duì)初高中群體的心理健康教育，應(yīng)著重緩解其學(xué)業(yè)壓力、考試焦慮、抑郁等心理健康問(wèn)題；針對(duì)小學(xué)生群體的心理健康教育，則應(yīng)著重幫助其建立良好的睡眠衛(wèi)生習(xí)慣。第三，根據(jù)不同地域特點(diǎn)及時(shí)代特色有針對(duì)性開(kāi)展心理健康教育。如對(duì)于自殺意念較高的西部學(xué)生，應(yīng)著重幫助其樹(shù)立遠(yuǎn)大目標(biāo)，緩解厭世情緒，進(jìn)一步提升自尊、自信等積極體驗(yàn)；在遭遇社會(huì)大事件時(shí)，也應(yīng)重視學(xué)生的心理變化，及時(shí)開(kāi)展預(yù)防及支持工作。第四，不同的心理癥狀表現(xiàn)其嚴(yán)重程度與后果也不盡相同，心理健康教育工作者應(yīng)體察不同心理健康問(wèn)題的癥狀表現(xiàn)，并及時(shí)進(jìn)行教育干預(yù)。如對(duì)于僅表現(xiàn)出睡眠問(wèn)題的學(xué)生，可定期開(kāi)展心理健康咨詢等，防止其心理健康狀況進(jìn)一步惡化；但對(duì)于表現(xiàn)出自殺未遂等嚴(yán)重心理問(wèn)題的學(xué)生，則應(yīng)盡早轉(zhuǎn)介精神專科醫(yī)院尋求治療。

心理健康服務(wù)重在“追根溯源”

何妍：在社會(huì)心理服務(wù)的大框架之下，心理健康服務(wù)如何才能更好地發(fā)揮作用？

俞國(guó)良：這次研究結(jié)果有一個(gè)非常明顯的特征，那就是我國(guó)大中小學(xué)生的心理健康內(nèi)化問(wèn)題的檢出率顯著高于外化問(wèn)題。由于內(nèi)外化問(wèn)題經(jīng)常以共病的方式出現(xiàn)，且共病率較高，一旦某學(xué)生檢出外化問(wèn)題（如自傷行為、自殺未遂），那么，該學(xué)生在很大程度上可能也存在著內(nèi)化問(wèn)題。因而心理健康服務(wù)不應(yīng)僅局限于外部行為表現(xiàn)，還應(yīng)深度挖掘個(gè)體的內(nèi)在痛苦。此外，這次研究還發(fā)現(xiàn)過(guò)去十年間焦慮、抑郁和自殺未遂都隨年份增加呈現(xiàn)出上升趨勢(shì)，究其根本可能是受社會(huì)變遷影響，社會(huì)心態(tài)發(fā)生了改變。因而，心理健康服務(wù)更應(yīng)從價(jià)值取向和行為方式入手，著眼于根植在整個(gè)社會(huì)群體的重要心理基礎(chǔ)。換言之，心理健康服務(wù)應(yīng)重在“追根溯源”。

追根溯源，意味著心理健康服務(wù)不僅要包含與個(gè)體心理問(wèn)題相關(guān)的咨詢、治療、完善與提高，同時(shí)也要面向社會(huì)宏觀層面，關(guān)注整體國(guó)民心態(tài)的培育。第一，從不良外部行為表現(xiàn)入手，探求解決個(gè)體內(nèi)部的心理情緒痛苦乃至痛苦來(lái)源的思路與方法。如在治療思路上，心理健康服務(wù)的終極追求并不是只停留在“頭痛醫(yī)頭，腳痛醫(yī)腳”的層面上，而是完善自我，從而以疾病為導(dǎo)向轉(zhuǎn)向以健康為導(dǎo)向。在治療方法上，不僅可以使用系統(tǒng)脫敏法弱化不良行為表現(xiàn)，還可利用認(rèn)知行為療法、正念療法等，幫助個(gè)體緩解內(nèi)在痛苦，正視痛苦來(lái)源，從而培養(yǎng)積極心理品質(zhì)，促進(jìn)個(gè)性發(fā)展和人格完善。第二，培育理性平和、積極向上的社會(huì)心態(tài)是心理健康服務(wù)的應(yīng)有之義。即研究社會(huì)心理規(guī)律，著力消除如焦慮迷茫、失衡偏激、怨天尤人等不良社會(huì)心態(tài)，使人們尤其是學(xué)生群體正確認(rèn)識(shí)社會(huì)和自我，進(jìn)而正確處理個(gè)人與社會(huì)的關(guān)系，從而為個(gè)人幸福、社會(huì)穩(wěn)定、國(guó)家發(fā)展帶來(lái)積極影響。

心理健康政策制定重在“與時(shí)俱進(jìn)”

何妍：這次研究結(jié)果所反映出來(lái)的趨勢(shì)對(duì)我國(guó)未來(lái)心理健康政策的制定將會(huì)帶來(lái)怎樣的影響和啟發(fā)？

俞國(guó)良：這次研究發(fā)現(xiàn)，在過(guò)去十年間我國(guó)大中小學(xué)生的焦慮、抑郁和自殺未遂呈現(xiàn)出顯著的上升趨勢(shì)，表明巨大且快速的社會(huì)變遷對(duì)大中小學(xué)生的心理健康產(chǎn)生了深遠(yuǎn)影響?？梢灶A(yù)見(jiàn)，未來(lái)我國(guó)學(xué)生群體的心理健康狀況，仍將繼續(xù)受到社會(huì)轉(zhuǎn)型以及數(shù)字化時(shí)代的洗禮。因而，心理健康政策的制定，應(yīng)尤為注重“與時(shí)俱進(jìn)”。

與時(shí)俱進(jìn)，意味著我國(guó)心理健康政策的制定需緊跟時(shí)代腳步。第一，依據(jù)元分析數(shù)據(jù)及心理健康監(jiān)測(cè)系統(tǒng)，深入刻畫(huà)大中小學(xué)生心理健康問(wèn)題的特點(diǎn)及差異，實(shí)現(xiàn)國(guó)家層面對(duì)大中小學(xué)生心理健康水平的宏觀把握。第二，從年份等多個(gè)層面客觀探尋影響大中小學(xué)生心理健康狀況的相關(guān)因素，進(jìn)一步揭示其心理健康問(wèn)題背后存在的時(shí)代原因。第三，立足本國(guó)國(guó)情，結(jié)合我國(guó)大中小學(xué)生心理健康發(fā)展?fàn)顩r的新特點(diǎn)和新趨勢(shì)，在政策制定中體現(xiàn)新時(shí)代賦予心理健康概念的新內(nèi)涵。第四，在政策制定后，也應(yīng)實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)國(guó)家心理健康教育和相關(guān)政策規(guī)定的執(zhí)行情況，從而為改進(jìn)心理健康教育教學(xué)、完善心理健康相關(guān)政策提供依據(jù)和參考。

總之，未來(lái)應(yīng)著力提高心理健康教育效能，編制科學(xué)的測(cè)量工具和篩查標(biāo)準(zhǔn)，建立、完善心理健康動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)體系和學(xué)校心理健康服務(wù)體系。特別是重點(diǎn)考慮梳理、整合、提升心理健康的干預(yù)手段，這對(duì)于改善學(xué)生群體和兒童青少年整體心理健康狀況具有決定性作用。同時(shí)，應(yīng)樹(shù)立系統(tǒng)思維、綜合治理的心理健康理念，在社會(huì)心理服務(wù)的大框架下，著力構(gòu)建立德樹(shù)人、以生為本、生命至上和責(zé)任為重的價(jià)值體系，健康中國(guó)和幸福中國(guó)的理論體系，育心育德、全面發(fā)展、創(chuàng)新發(fā)展和特色發(fā)展的發(fā)展體系，制度建設(shè)、機(jī)構(gòu)建設(shè)、師資隊(duì)伍和課程體系建設(shè)的服務(wù)體系，個(gè)別咨詢、團(tuán)體咨詢、危機(jī)干預(yù)和醫(yī)教協(xié)同的實(shí)踐體系，生態(tài)課堂、生態(tài)校園、家校協(xié)同和社教一體的生態(tài)體系，并對(duì)高危學(xué)生人群、貧困地區(qū)和經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)學(xué)生的心理健康問(wèn)題予以重點(diǎn)關(guān)注，形成學(xué)生心理健康教育的長(zhǎng)效機(jī)制，實(shí)現(xiàn)學(xué)校心理健康教育效果的最大化、最優(yōu)化。特別是應(yīng)繼續(xù)全面推進(jìn)和進(jìn)一步深化全社會(huì)心理健康教育工作，加強(qiáng)新時(shí)代學(xué)校心理健康教育的“軟件”建設(shè)、“硬件”建設(shè)和環(huán)境建設(shè)，重視編制具有中國(guó)特色的不同年齡、不同學(xué)段心理健康標(biāo)準(zhǔn)化的本土測(cè)評(píng)工具，為我國(guó)學(xué)生群體、兒童青少年的健康成長(zhǎng)和幸福人生固本強(qiáng)基、保駕護(hù)航。