躁郁雙相障礙高中生的心理輔導(dǎo)案例

◎ 朱震榮 （江蘇省姜堰中學(xué)，泰州 225500）

一、個案情況

（一）個案基本信息

小A，女，17 歲，某重點高中高二學(xué)生。漢族，無宗教信仰，身材高大，微胖，面容白皙，臉上有痘印，說話有氣無力，語速偏快，思維靈敏。

（二）家庭背景

小A 的母親是一名幼兒園教師，通情達(dá)理，生活中任勞任怨，包攬家中一切家務(wù)活。小A 的父親是機關(guān)工作人員，平時和小A 交流不多，更不會委屈自己順著孩子。夫妻關(guān)系很好。

（三）問題表現(xiàn)

進入高中以來，小A 一直認(rèn)為自己有心理問題，而父母不理解她，認(rèn)為她是無理取鬧，就是怕苦，想逃避現(xiàn)實，為自己不想學(xué)習(xí)找借口。

小A 明知道父母是愛她的，可就是感覺不到愛，每天都不快樂，覺得生活沒有期待，她想找個心理教師，希望能開導(dǎo)她，緩和親子矛盾，幫助她找到方向，讓她明白現(xiàn)在的努力是為了什么。該學(xué)生的原話是：“我再怎么好，都不會得到父母一句肯定，父母都不理解我，他們不相信我有病?！庇幸淮?，小A 情緒極度崩潰時自己躲在房間里打危機干預(yù)電話，父母聽到后搶了手機訓(xùn)斥她。小A 說：“我都已經(jīng)如此痛苦了，他們還不相信我有病?！?/p>

隨后她天天在家鬧，父母不得已帶她去市級醫(yī)院心理門診科，醫(yī)院診斷為抑郁、躁狂狀態(tài)。后來，醫(yī)生建議父母來學(xué)校找心理教師定期進行心理輔導(dǎo)。

（四）個案概念化

小A 自小到高中之前，一直在成績方面有突出的優(yōu)勢，但都是在父母的高要求下成長起來的，在她的成長過程中，父母很少肯定她的優(yōu)秀，她持續(xù)感受到低自尊。進入高中后，她成績沒有了原來的優(yōu)勢，對未來感到焦慮，自我評價也很低，茫然無助。她從小習(xí)武，能夠吃苦耐勞，即便對教育現(xiàn)狀有很多不滿，對學(xué)習(xí)還是不肯有絲毫松懈，比如做題時自己的薄弱學(xué)科不放棄，甚至還會多花點時間，堅持去應(yīng)對挑戰(zhàn)。

小A 目前正處于脫離父母的心理斷乳期，身體迅猛發(fā)展，知識增多，自我意識增強，獨立思考和處理事務(wù)的能力不斷發(fā)展，在心理和行為上表現(xiàn)出強烈的自主性，迫切希望從父母的束縛中解放出來，處于自我同一性形成階段，渴求外界的認(rèn)可，感情又變得內(nèi)隱。不被父母理解支持，阻礙了她自我同一性的發(fā)展，親子溝通不良，互相缺少信任，影響了她自我獨立探索的空間。

二、輔導(dǎo)方案與輔導(dǎo)過程

第一階段（1～4 周）：建立關(guān)系

這一階段主要了解來訪者的家庭背景、個人成長史，做出初步評估并商定咨詢目標(biāo)的落實、調(diào)整。

第二階段（5～8 周）：探索階段

小A 講述具體事件，心理教師給予共情、反饋其感受、體驗和認(rèn)知。

這一階段，小A 主要講了和母親之間的互動，還有小時候的成長故事。比如，象棋比賽每一次都要拿第一，武術(shù)訓(xùn)練過程中稍有一點偷懶就會被武術(shù)教練打，被打了之后回家也不敢告訴父母，她覺得告訴父母也沒有用，父母會支持教練打得好。這樣的悲傷憤怒一直被壓抑著。

還探討了她和同學(xué)的互動模式。她講述小學(xué)、初中包括現(xiàn)在高中，她和同學(xué)的關(guān)系一直是討好的模式，她在班上絕不會一個人獨自吃零食，吃零食必定會分享給周圍的同學(xué)，而周圍的同學(xué)拿到東西后也不會回應(yīng)一下說聲“謝謝”，或者說“東西真好吃”之類的反饋，這讓她很難受，也很難接受這些人的態(tài)度。他們怎么這么不在乎別人的感受呢。

第三階段（9～12 周）：領(lǐng)悟階段

探索人際互動模式，來訪者有了真實自我的呈現(xiàn)。

這一階段，與小A 主要圍繞探索生活的意義，如何做情緒調(diào)節(jié)的主人這一主題展開交談。小A 談自己在文學(xué)方面有著濃厚的興趣，雖然選擇的是理科組合，但是自己一直熱衷于寫詩詞，這也是之前親子之間容易發(fā)生矛盾的地方，父母總認(rèn)為一個理科班學(xué)生寫詩詞就是浪費時間。

在探討文學(xué)的時候，我更多是聽她說，隨著咨訪關(guān)系的深入，小A 在咨詢室的情感流動更多，她每次來咨詢室都會給我?guī)б粡埫餍牌?，上面寫著她?chuàng)作的一首詩詞。直到后來在一次聊到英語老師事件咨詢結(jié)束后，她停了兩周沒有帶明信片給我，我看到小A 真實情緒情感的流動。

以下是部分輔導(dǎo)過程。（一次關(guān)鍵情景對話）

老師：你具體說說，看英語老師是怎么對待你的呢？

學(xué)生：他給班上130 分以上的同學(xué)另外建了一個群，用來布置額外的作業(yè)，而我這次考了138 分，在班上排名第四，群里都沒有我。（氣呼呼地）

老師：聽起來你很傷心，有種被英語老師忽視的感覺。

學(xué)生：他就是不把學(xué)生當(dāng)人看，這次我考了138 分，作文上失分有點多，我就想讓老師給我面批，給我一點指導(dǎo)，幫我提高一下作文的水平，誰知他只花了3 秒鐘就打發(fā)我。

老師：嗯嗯，3 秒鐘？這確實挺讓人不解的，會不會是因為老師準(zhǔn)備把作文在全班評講，所以就不一一給你點評了？

學(xué)生：（沉默5 秒后）根本不是這樣的，他對待別的同學(xué)，考分還不如我的，竟然可以花3 分鐘甚至30 分鐘來輔導(dǎo)，他為什么這樣對我呢？

老師：嗯嗯，你覺得被英語老師區(qū)別對待了，你很不舒服，會不會有別的原因呢？

學(xué)生：能有什么原因，他就是和正常的老師不一樣，在班上一有情緒就摔凳子，還扯著嗓子叫喊，罵我們，（越說越氣憤）英語單詞默寫不合格就讓我們?nèi)痴b……

老師：對了，我想起來了，之前你說過，你不能忍受英語老師默寫單詞的方式，后來請班主任打了招呼，你現(xiàn)在不參加每天早讀單詞默寫的任務(wù)，這個會不會與老師沒有拉你進另外建的群里有關(guān)呢？

學(xué)生：（沉默15 秒）這個能有什么關(guān)系呢，默寫單詞錯三個以上就要全文背誦，我沒有那么多的時間花在英語的背誦默寫上。

老師：哦，你可以選擇不參加每天的英語單詞默寫，英語老師會不會是照顧你，覺得你沒有太多的時間花在英語學(xué)科上，來完成額外難度的作業(yè)呢？

學(xué)生：你是在幫英語老師說話嗎？全?？赡苤挥心阌X得英語老師好了。就連高三另一個實驗班的英語老師背后都說他的壞話呢。

老師：哦，是戴老師嗎？據(jù)我所知，你們英語老師還成立了全市的名師工作室，工作室成員里我們學(xué)校的英語老師只有戴老師一人啊。

學(xué)生：這個不是更加可以看出他們的虛偽與不真誠嗎？

老師：每個人身上都是有多面性的，有很多隱性的特質(zhì)可能不容易被發(fā)現(xiàn)呢，你有想過你們英語老師還有其他什么特征嗎？比如和善的一面？比如博學(xué)多才？

學(xué)生：從來沒有，我們大家都看不出他有什么好的地方，除非被他特殊照顧的學(xué)生。

老師：那你們班別的同學(xué)是怎么學(xué)習(xí)英語這門學(xué)科的？他們有沒有什么別的方法呢？

學(xué)生：當(dāng)著他的面我們都乖乖地聽講做作業(yè)，他一離開教室，我們?nèi)嗤瑢W(xué)都在議論他罵他。而且他特別喜歡拖課，占用我們的課間時間，如果下一節(jié)是他的英語課，他就會提前來教室守著，我們這邊還沒下課呢，他就來了，真是受不了。

老師：現(xiàn)在時間已經(jīng)過去快30 分鐘了，我們一直在談?wù)撚⒄Z老師的不是，你覺得你談?wù)撨@些，需要我怎么幫你呢？（這之前我看了幾次時間）

學(xué)生：（沉默5 秒）你根本就不理解我，而且今天你還一直在幫我的英語老師辯解，對我也表示出不耐煩（不滿）。

老師：我對你表示出不耐煩了嗎？你可以具體地說說嗎？

學(xué)生：難道你就必須要用反問句的方式來指責(zé)我嗎？（眼睛發(fā)紅，有點想哭）

老師：哦哦，我這樣的問話讓你不舒服了，很抱歉，我只是在想我們把寶貴的時間都用在對英語老師的控訴上，有點太不值得了。

學(xué)生：你偏要讓我的情緒繼續(xù)升溫嗎？

老師：對不起，今天我可能有點急躁了，沒有及時顧及你的感受，其實，我們今天這樣的互動模式可以留到下一次咨詢中來討論一下，好嗎？

學(xué)生：好吧。（似乎還有很多話要說，含著淚水依依不舍地離開了）

三、輔導(dǎo)效果

在整個心理輔導(dǎo)中，我以共情和無條件接納和支持的態(tài)度，給小A 提供被包容的空間，幫助她宣泄壓抑的情緒，同時幫助她覺察和接納自己的情緒，學(xué)會合理宣泄情緒而不是壓抑。

與小A 建立良好信任的咨訪關(guān)系，態(tài)度真誠、溫暖，積極傾聽、能較好地共情，通過尊重她，促進其自由真實地表達(dá)情緒情感，還從家庭視角通過家長會談，幫助小A 建立和諧的親子關(guān)系，緩解了家庭中的矛盾，讓母親成為了她的情感支持者，一起幫助解決小A 成長中的困惑和焦慮。

四、輔導(dǎo)反思

（一）良好輔導(dǎo)關(guān)系的建立

最初的咨詢中，每次都以小A 傾訴為主，似乎只需要我給她一雙耳朵。感覺她把心理教師當(dāng)作專家，是來求教的，有點討好的模式；同時，能感覺到小A 自我情緒的壓抑，感覺她不希望進行深入的探討，只希望將生活中發(fā)生的具體事件和想法倒出來就可以了。隨著輔導(dǎo)的深入，我慢慢感覺到小A能夠表現(xiàn)出真實的自己，尤其是那次抱怨英語老師事件之后，感覺她把我當(dāng)成了她的母親，她像一個受傷的孩子，在母親面前釋放出憤怒和攻擊，對心理教師 有了咄咄逼人的責(zé)問，自由表達(dá)出不滿，我看到了小A 從“無我”的狀態(tài)中蘇醒，而“主體我”在崛起，這是一種心理成長。

（二）幫助小A 尋找積極的行為應(yīng)對方式

進入高中以來，小A 自我意識增強，越來越把注意力指向自身，過去一味地滿足父母，對負(fù)性情緒一再壓抑的行為方式，遠(yuǎn)遠(yuǎn)滿足不了自我成長的需要。幾次輔導(dǎo)之后，我了解到她熱衷于寫小說寫詩詞，有時還會找頭腦中的另一個自己出來對話，我及時給予肯定，這些都是小A 的積極資源所在，她可以通過構(gòu)建積極自我對話抒發(fā)不滿情緒，還可以通過寫詩詞、小說的方式表達(dá)出不滿情緒，而非一味地壓抑忍耐。

（三）和家長建立同盟，幫助孩子度過艱難期

家庭是預(yù)防和干預(yù)學(xué)生心理危機的重要一環(huán)。家長是學(xué)生的第一責(zé)任人。在對小A 做過幾次心理輔導(dǎo)之后，我和她父母做過幾次訪談，每次都以共情、真誠、尊重、接納、不偏不倚和關(guān)心的態(tài)度傾聽、觀察、理解和做出反應(yīng)，并邀請她父母分享他們在家里觀察到的小A 的行為，以及他們在過去采取了哪些措施試圖來解決他們觀察到的問題。

和她父母訪談中，我不僅從情感上理解父母的不容易，還教父母何如做孩子情感上的支持者、如何包容孩子理解孩子，并希望父母無條件接納孩子，尤其在孩子情緒崩潰的邊緣時，更要像個容器一樣穩(wěn)穩(wěn)地托住她。也詢問了她父母為什么在小A的成長中很少表揚和肯定她的原因。從家庭教育層面對她父母也做了一些指導(dǎo)。后來她母親有反饋，當(dāng)她試著在情緒情感上托著孩子的時候，她也能逐漸感覺到孩子有了很大變化。

（四）開展多種活動，幫助激活同伴支持系統(tǒng)

良好的同伴關(guān)系，對于高中生健康成長非常重要。一個人如果能生活在一個溫馨的集體環(huán)境中，與周圍的同學(xué)朋友建立起和諧的關(guān)系，就會消除孤獨感、產(chǎn)生安全感，保持情緒的平靜和穩(wěn)定，否則就會感到孤獨和壓抑，進而影響學(xué)習(xí)生活，影響其心理健康水平。

我們可以在班級中通過團建、主題班會活動來培養(yǎng)小A 積極向上、樂觀進取的心態(tài)，形成團結(jié)友愛、互幫互助的良好人際氛圍。還可以在學(xué)校里開展社團活動、年級活動，不把學(xué)習(xí)成績作為唯一的價值導(dǎo)向，引導(dǎo)小A 更為多元地認(rèn)同自己。