健康中國戰(zhàn)略下體醫(yī)結(jié)合養(yǎng)老模式的價值定位與政策分析

陳陽陽 陳湘 瞿曉林 任建立 白妍玉

(1.湖南中醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校 湖南株洲 412012;2.株洲師范高等?？茖W(xué)校 湖南株洲 412000)

中國在朝著現(xiàn)代型社會轉(zhuǎn)變的過程中，隨之增長的除了經(jīng)濟社會發(fā)展水平，國民預(yù)期壽命也在其中。相關(guān)調(diào)查研究結(jié)果顯示［1］，2018年，中國人均預(yù)期壽命已達至77 歲，2019 年，我國已有近2.54 億左右60 歲老年人口，未來依舊會持續(xù)提升，所以人口老齡化已成為當前中國最為顯著的特征。在人口壽命延長與老齡化加劇等多重因素下，疾病發(fā)生風(fēng)險幾率也隨之提升，當前社會與家庭普遍面臨安寧療護、醫(yī)療保健、養(yǎng)老資源分配等多方壓力，對國家治理老齡化社會提出了更為嚴格的要求和標準。健康中國戰(zhàn)略將醫(yī)養(yǎng)結(jié)合、體醫(yī)結(jié)合等納入其中，并基于此打造高質(zhì)量養(yǎng)老模式。該文則基于上述背景，采取政策內(nèi)容分析法，通過提煉相關(guān)政策內(nèi)容，明確健康中國戰(zhàn)略下“體醫(yī)結(jié)合”健康養(yǎng)老模式的價值定位，為進一步完善體醫(yī)結(jié)合政策提供可行性參考。

1 健康中國戰(zhàn)略下“體醫(yī)結(jié)合”健康養(yǎng)老模式的價值定位

1.1 養(yǎng)老目標清晰明確

強身健體是體育的重要功能之一，體育鍛煉可增強身體素質(zhì)，使身體處于良好狀態(tài)，降低疾病發(fā)生率，延長生命周期。救死扶傷是醫(yī)療服務(wù)的基本職能，患者在救助過程中緩解因疾病產(chǎn)生的身心痛苦，恢復(fù)良好身體狀態(tài)。隨著醫(yī)療體系的發(fā)展，醫(yī)療功能已不單單傾向于治療，還強調(diào)重建與恢復(fù)功能，經(jīng)科學(xué)合理的康復(fù)措施增強個體生存質(zhì)量。相關(guān)研究者認為，蓬勃發(fā)展的經(jīng)濟社會賦予了醫(yī)院更高的使命，即除了傳統(tǒng)醫(yī)療，還需引入保健與養(yǎng)生等功能。

所謂養(yǎng)生即運用中醫(yī)理論調(diào)理身體機能和精神，合理運用藥物、食物等加以調(diào)養(yǎng)，增強身體素質(zhì)，更好地抵御疾病侵襲。保健即基于中醫(yī)研究理論與方式達到治未病的效果，使人體與環(huán)境保持平衡狀態(tài)，降低疾病發(fā)生率［2］。老年群體養(yǎng)老服務(wù)基本圍繞康復(fù)護理與日常生活照料等方面展開，當前我國提出體育養(yǎng)老、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合、健康老齡化等多個目標，在潛移默化中對老年人思想觀念產(chǎn)生了影響，很多老年人積極參與體育鍛煉防御疾病，提升生活質(zhì)量。事實上，養(yǎng)老、醫(yī)療、體育三者的追求目標都是增強身體素質(zhì)，降低疾病發(fā)生率以及切實提升生存質(zhì)量。

1.2 體醫(yī)養(yǎng)老相互滲透

不同產(chǎn)業(yè)間相互滲透與緊密融合是當代經(jīng)濟社會發(fā)展的顯著趨勢，尤其產(chǎn)業(yè)間以契合二者發(fā)展需求的方式融合，形成高度化與合理化的產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)，也在此過程中衍生出具有融合性特征的產(chǎn)業(yè)體系。養(yǎng)老、體育、醫(yī)療服務(wù)三大產(chǎn)業(yè)相互融合與滲透，其中醫(yī)養(yǎng)結(jié)合、運動康復(fù)、體育養(yǎng)生均為產(chǎn)業(yè)融合點，三者可通過業(yè)務(wù)與產(chǎn)品融合以及技術(shù)融合達到市場融合效果［3］。經(jīng)融合后形成高質(zhì)量和高品質(zhì)的養(yǎng)老服務(wù)體系并入駐市場。現(xiàn)代大眾思想在快速發(fā)展的經(jīng)濟社會背景下均有所改變，尤其老年群體，對養(yǎng)老質(zhì)量有著比以往更高的要求和標準，所以健康中國戰(zhàn)略下“體醫(yī)結(jié)合”健康養(yǎng)老模式價值定位體現(xiàn)在體醫(yī)養(yǎng)三者相互滲透，其融合具有顯著的迫切性與必然性。

1.3 體醫(yī)結(jié)合基礎(chǔ)穩(wěn)定

國務(wù)院于2016 提出《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》［4］，該綱要明確指出，推動形成“體醫(yī)結(jié)合”疾病管理及其一系列健康服務(wù)體系，強化對老年慢性病、常見病等健康綜合干預(yù)與指導(dǎo)。2017 年，國家衛(wèi)生與計劃生育委員會與國家體育總局聯(lián)合開展“體醫(yī)融合”會議，國家體育相關(guān)研究院分別開設(shè)脊柱健康與運動處方門診。雖然體醫(yī)結(jié)合處于初期發(fā)展階段，然而相關(guān)研究者正廣泛深入研究，再加上大眾逐漸接受了治未病與運動保障健康等思想觀念，所以基于“體醫(yī)結(jié)合”的健康養(yǎng)老模式正朝著穩(wěn)定良好趨勢不斷前進。

體育養(yǎng)老明確強調(diào)體育鍛煉在促進老年人健康方面的重要性，相關(guān)研究指出［5］，科學(xué)合理的體育鍛煉在治療和預(yù)防老年慢性病中發(fā)揮著不可小覷的作用。通過鍛煉可改善老年人日益降低的呼吸功能，降低呼吸系統(tǒng)疾病的發(fā)生率。體育鍛煉可強化老年人控制與平衡力，防止跌倒。體育鍛煉可改善老年人身心狀態(tài)，促使老年人以健康的體魄與良好心態(tài)面對老齡化。

隨著經(jīng)濟社會的快速發(fā)展，很多老年人形成了較強的強身健體意識，體育館、健身中心、市民運動廣場上均有老年人的身影，且很多體育項目的老年群體參與度日益提升，體醫(yī)結(jié)合無疑是未來的發(fā)展趨勢。醫(yī)療、養(yǎng)老、體育相結(jié)合的政策基礎(chǔ)即國家對醫(yī)養(yǎng)結(jié)合與體醫(yī)結(jié)合的提倡，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合、體醫(yī)融合以及體育養(yǎng)老等發(fā)展無疑為基于健康戰(zhàn)略下打造全新健康養(yǎng)老模式提供了現(xiàn)實基礎(chǔ)條件。

2 健康中國戰(zhàn)略下“體醫(yī)結(jié)合”健康養(yǎng)老模式政策分析

2.1 政策分析

為進一步分析我國體醫(yī)結(jié)合政策，且重點呈現(xiàn)該政策服務(wù)內(nèi)容、重點人群、模式，運用“北大法寶”檢索系統(tǒng)收集和分析相關(guān)政策。政策信息檢索系統(tǒng)由北大法治中心創(chuàng)建，收錄自1949年至今我國中央政府及地方政府頒布的法律法規(guī)等信息，可謂目前中國應(yīng)用廣泛且內(nèi)容齊全的政策檢索系統(tǒng)。在系統(tǒng)中設(shè)置關(guān)鍵詞“健康養(yǎng)老”“醫(yī)養(yǎng)融合”“體醫(yī)結(jié)合”，搜索出政策文件近百篇，涉及規(guī)章制度、法律法規(guī)、行政文件等。該文根據(jù)研究主題，遵循下述原則篩選政策文件：（1）權(quán)威性，即法律法規(guī)或文件來自中央政府及相關(guān)機構(gòu)組織；（2）關(guān)聯(lián)性，政策樣本與該文研究的醫(yī)養(yǎng)融合、體醫(yī)結(jié)合等聯(lián)系緊密；（3）完整性，包括國務(wù)院及其相關(guān)機構(gòu)組織下發(fā)的條例、規(guī)定、綱要、法律文件、通知、公告、意見及方案等。

我國近年來以漸進式方式頒布體醫(yī)結(jié)合、醫(yī)養(yǎng)融合等相關(guān)政策文件，歷經(jīng)重點目標/任務(wù)細分、機構(gòu)認可、體系建設(shè)、規(guī)范試點實踐、監(jiān)測審批等相關(guān)流程。重點在于打造多層次養(yǎng)老服務(wù)模式，切實保障老年群體晚年生活。2016年，中央國務(wù)院在《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》［4］中明確提出，在不同范圍內(nèi)大力推廣全民健康運動，逐層落實和強化體醫(yī)融合與非醫(yī)療等干預(yù)措施，調(diào)動重點人群參與體育運動積極性。同年11月，國家衛(wèi)計委等相關(guān)部門和組織聯(lián)合頒布《關(guān)于加強健康促進與教育指導(dǎo)意見》明確指出［5］，提升現(xiàn)代民眾身體素質(zhì)與全面健康水平最為經(jīng)濟有效的根本方式為思想教育與不同措施下的健康促進，也相繼提出建立體醫(yī)結(jié)合健康模式與強化全民健身科學(xué)系統(tǒng)研究。

2017年2月，中央國務(wù)院在《中國防治慢病疾病長期規(guī)劃》［6］中明確提出，通過開展個性化的健康干預(yù)不斷促進體醫(yī)融合，同時在有條件的機構(gòu)設(shè)立運動指導(dǎo)門診，為老年群體及其相關(guān)有需求的患者提供運動健康服務(wù)。在上述政策指導(dǎo)下，體醫(yī)結(jié)合相關(guān)政策從提出走向?qū)嵺`，同時針對“體醫(yī)結(jié)合”提出重點任務(wù)分工方案對相關(guān)工作進行細化，明確相關(guān)部門責(zé)任，保證每項任務(wù)目標有效落實。國家衛(wèi)健委與民政廳聯(lián)合規(guī)范體醫(yī)結(jié)合服務(wù)機構(gòu)，確定不同批次國家級體醫(yī)結(jié)合試點單位，探索長期康復(fù)護理保險對體醫(yī)結(jié)合資金的保障。雖然體醫(yī)結(jié)合政策較多，尤其近些年政策內(nèi)容呈現(xiàn)顯著的創(chuàng)新性特征，但重點在于通過政策的頒布和實施強化老年慢性病管理，圍繞人體整個生命周期建立集醫(yī)療康復(fù)、護理、運動、安寧療護等眾多內(nèi)容在內(nèi)的體醫(yī)服務(wù)體系。

2.2 相關(guān)政策問題

通過梳理體醫(yī)結(jié)合政策數(shù)量及其基本內(nèi)容發(fā)現(xiàn)，我國在近10 年內(nèi)密集出臺了體醫(yī)結(jié)合政策且政策內(nèi)容呈現(xiàn)顯著的深化與細化特征，不斷拓展了涉及范圍。由于“體醫(yī)結(jié)合”屬于涉及人群廣泛的社會性工程，再加上體育與養(yǎng)老相結(jié)合的特征，使二者服務(wù)內(nèi)容、對象等問題相對復(fù)雜，在具體實踐過程中面臨人員、體制、資金以及質(zhì)量等多方因素。雖然投入過多，但產(chǎn)出效果卻未能達到預(yù)期。目前，我國體醫(yī)結(jié)合政策存在以下問題。其一，雖然體醫(yī)結(jié)合政策服務(wù)對象即老年群體，但老年人醫(yī)療與照護需求為現(xiàn)有政策著重點，而忽略了功能衰退或功能相對完好的老年人。事實上，如果未重視被忽略服務(wù)對象的需求，必然對體醫(yī)結(jié)合發(fā)展速度造成影響，更多非失能老年群體需求未能得到滿足，體醫(yī)服務(wù)在此背景下也無法形成規(guī)?；?yīng)，進而從本質(zhì)層面削弱了體醫(yī)融合政策對降低老年群體失能風(fēng)險所發(fā)揮的作用與價值。其二，政策拓展度偏低。在整理體醫(yī)結(jié)合政策時得知，雖然政策在整體導(dǎo)向?qū)用娣e極鼓勵開展體醫(yī)結(jié)合，然而與體醫(yī)結(jié)合有關(guān)的人員、制度、政策、激勵、監(jiān)督等各項支持與機制均較為薄弱。例如，薄弱的資金保障會對未來體醫(yī)結(jié)合服務(wù)供給持續(xù)穩(wěn)定造成影響；薄弱的人才儲備則會造成體醫(yī)服務(wù)質(zhì)量存在差異，尤其匱乏的專業(yè)運動技術(shù)人員會在一定程度上影響體育與醫(yī)療相結(jié)合。所以還需進一步在現(xiàn)有政策體系中不斷完善和規(guī)范體醫(yī)結(jié)合服務(wù)激勵與監(jiān)督機制。其三，政策實施面臨障礙。體醫(yī)結(jié)合并非由單個部門管理，而是由多個部門參與其中。例如，落實“醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務(wù)”政策需國家發(fā)改委、工業(yè)部、科技部、教育部、人力資源部、社會保障部、民政部等部門參與其中，落實政策常見問題即如何保障不同部門間通力合作以及避免多頭治理等。

此外，政府落實效果還會受政策靈活性與操作性等因素的影響。所以，建設(shè)體醫(yī)結(jié)合健康養(yǎng)老模式需更標準化、細致化且科學(xué)合理的政策安排，同時結(jié)合地方實際情況、不同服務(wù)特征以及模式安排政策，從而靈活且規(guī)范地開展體醫(yī)結(jié)合健康養(yǎng)老。

3 健康中國戰(zhàn)略下“體醫(yī)結(jié)合”健康養(yǎng)老模式政策建議

3.1 培養(yǎng)專業(yè)人才，夯實發(fā)展基礎(chǔ)

毫無疑問，體醫(yī)結(jié)合發(fā)展的基礎(chǔ)即專業(yè)技能扎實且優(yōu)秀的人才，除了要了解所在領(lǐng)域基礎(chǔ)知識，還要掌握與自身專業(yè)有著緊密聯(lián)系的行業(yè)知識，制訂體醫(yī)結(jié)合養(yǎng)老方案時與營養(yǎng)師、康復(fù)師、醫(yī)生、運動指導(dǎo)、護理人員等多方主體展開有效溝通交流，打造高水平與高質(zhì)量的體醫(yī)結(jié)合團隊。例如，體育專業(yè)人才除了要具備提升身體素質(zhì)等體育健身知識，更要針對老年群體不同身體素質(zhì)以及所患疾病類型，制訂科學(xué)合理的體育運動方案，還要明確常見的老年慢性疾病禁忌點。對于醫(yī)療領(lǐng)域人才而言，除了要掌握治療老年疾病的方式，還需了解如何運用相關(guān)體育器械輔助治療的理論知識和技巧［7］。所以不同專業(yè)人才要不斷強化學(xué)術(shù)交流，形成專業(yè)且高質(zhì)量的體醫(yī)結(jié)合團隊，為打造健康養(yǎng)老模式奠定基礎(chǔ)，改善現(xiàn)有體醫(yī)結(jié)合政策存在的不足，切實提升老年群體生活和養(yǎng)老質(zhì)量。

3.2 轉(zhuǎn)變養(yǎng)老觀念 拓寬體醫(yī)范圍

中國父母和西方國家父母相比，以操勞型性格為主。大部分老年人的老年生活就是幫助子女照顧下一代或分擔(dān)家務(wù)。中國傳統(tǒng)養(yǎng)老觀念為依附于子女，若老人生病或因病喪失自理能力，那么子女則會承擔(dān)起照料老人的重任。一般子女處于社會壓力高峰期，在照料老人方面難以做到高質(zhì)量，此時老人養(yǎng)老就陷入被動局面。所以老年群體需改變傳統(tǒng)思想觀念，形成獨立養(yǎng)老新觀念，關(guān)注社會倡導(dǎo)的養(yǎng)老健康服務(wù)，改善生活方式，提升養(yǎng)老生活質(zhì)量。除了要保障物質(zhì)生活，還要滿足精神需求。對于子女而言，要在照料和贍養(yǎng)老人中強調(diào)“運動有利于延年益壽”與“治未病”的理念，積極鼓勵老年人擴大交際圈，在與他人的社會交往中豐富老年生活。此外，體醫(yī)結(jié)合要結(jié)合實際情況加以拓展，基于新角度與新方法分析當前養(yǎng)老市場資源、理念、需求等，并基于此尋找與體育產(chǎn)業(yè)融合之處，詳細分析體醫(yī)資源結(jié)合是否能創(chuàng)新養(yǎng)老模式，只有找準體醫(yī)結(jié)合的高效融合點才能打造合適產(chǎn)品，實現(xiàn)健康養(yǎng)老目標。

3.3 發(fā)揮體育作用 落實政策目標

發(fā)揮體育作用是落實體醫(yī)結(jié)合健康養(yǎng)老政策的關(guān)鍵所在，需要政府從多途徑倡導(dǎo)老年人積極參與體育運動，營造科學(xué)體育鍛煉的環(huán)境與氛圍，優(yōu)化體育設(shè)施建設(shè)，從全生命周期提升體醫(yī)結(jié)合服務(wù)質(zhì)量，最大限度保障老年人身心健康。

具體從以下方面著手。其一，確保體育在健康養(yǎng)老模式發(fā)揮作用。健康中國戰(zhàn)略客觀要求將體育與醫(yī)療養(yǎng)老服務(wù)深度融合，有效滿足現(xiàn)代老年人內(nèi)在健康訴求。政府在此過程中調(diào)動多部門緊密合作，充分發(fā)揮體育在預(yù)防老年人慢性病與協(xié)助患有慢性病老年人康復(fù)方面的積極作用，最大限度發(fā)揮體育運動在協(xié)助患有高血壓、糖尿病等慢性疾病老年群體改善生活質(zhì)量及降低并發(fā)癥發(fā)生率方面的優(yōu)勢作用，從被動干預(yù)和主動運動兩方面保障失能與非失能老年人身體健康，從而達到治已病與治未病目的，進一步完善體醫(yī)結(jié)合健康養(yǎng)老模式［8-9］。其二，完善老年人體育健身設(shè)施。政府應(yīng)加大完善老年人體育健身設(shè)施投入，在老年人居住數(shù)量較多的村莊或社區(qū)建設(shè)老年活動中心、健身廣場、健身步道等，結(jié)合老年人實際情況提升健身器材與場所多樣性，為老年人提供多項運動選擇。在此基礎(chǔ)上，還可組建不同體育運動項目志愿者與社團組織，完善老年人體育組織網(wǎng)絡(luò)，促使更多老年人參與其中，形成良好健身氛圍。其三，規(guī)范康復(fù)設(shè)施與康復(fù)指導(dǎo)市場。政府需發(fā)揮自身引導(dǎo)和組織作用，樹立權(quán)威，引導(dǎo)規(guī)范醫(yī)療健康服務(wù)、健身指導(dǎo)服務(wù)、健康指導(dǎo)人才培訓(xùn)并通過政府購買服務(wù)/補貼等方式打造透明化運動康復(fù)市場，積極鼓勵市場不斷細化康復(fù)用具，提供適合老年人的康復(fù)產(chǎn)品及康復(fù)運動指導(dǎo)，促使老年群體對不同體育運動項目形成全面且深入的了解，結(jié)合自身身體情況選取有利于改善生活質(zhì)量的運動項目與設(shè)施，同時增強防御運動風(fēng)險的能力，降低運動中發(fā)生軟組織損傷與肌肉拉傷的幾率，科學(xué)預(yù)防疾病，實現(xiàn)健康運動目標。

4 結(jié)語

總之，老齡化是現(xiàn)代中國面臨的重大發(fā)展課題，但目前中國所具有的健康養(yǎng)老模式尚未健全完善，普遍存在缺乏體醫(yī)養(yǎng)共享平臺、重治病輕防病以及專業(yè)人才有限等問題?；诮?jīng)濟發(fā)達國家已有的經(jīng)驗可知，老年群體健康養(yǎng)老與預(yù)防、醫(yī)療、體育、康復(fù)等方面息息相關(guān)，所以在解決老齡化難題過程中需采取科學(xué)合理的體育鍛煉與預(yù)防措施，切實提升老年人健康情況，改變以往過度依賴醫(yī)療的模式，最大限度減少國家醫(yī)療壓力。所以，健康中國戰(zhàn)略下“體醫(yī)結(jié)合”健康養(yǎng)老模式與中國老年人健康養(yǎng)老需求相符，政府部門應(yīng)從多方面合理規(guī)劃老年健康事業(yè)，進一步推動體醫(yī)結(jié)合模式順利開展。