半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)與全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)在老年股骨頸骨折中的應(yīng)用比較

曹恒 薛超

【摘要】目的：分析半髖與全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)在老年股骨頸骨折中的應(yīng)用。方法：選取我院2017年7月—2022年7月的75例老年股骨頸骨折患者，隨機(jī)將其分成為兩組。對(duì)照組采取半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，觀察組采取全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。結(jié)果：觀察組的切口感染、股骨頸短縮、假體松動(dòng)、股骨上段破裂、靜脈血栓和肌骨頭缺血壞死發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P<0.05）；術(shù)后6個(gè)月和術(shù)后12個(gè)月，觀察組的假體髖臼外展角、髖關(guān)節(jié)功能Harris分值和假體髖臼前傾角的改善幅度明顯由于對(duì)照組（P<0.05）；術(shù)前，兩組的生活感受、家庭支持、日常生活、活動(dòng)能力和健康感受評(píng)分無明顯差異（P>0.05），術(shù)后，兩組的生活感受、家庭支持、日常生活、活動(dòng)能力和健康感受評(píng)分均明顯升高（P<0.05），且觀察組的生活感受、家庭支持、日常生活、活動(dòng)能力和健康感受評(píng)分明顯高于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)對(duì)于老年股骨頸骨折有較好的效果。

【關(guān)鍵詞】半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)；全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)；臨床效果；股骨頸骨折

Comparison of half hip replacement and total hip replacement in elderly patients with femoral neck fracture

CAO Heng， XUE Chao

Weinan Orthopedic Hospital， Weinan， Shaanxi 714000， China

【Abstract】Objective： To analyze the application of half hip replacement and total hip replacement in elderly patients with femoral neck fractures. Methods： 75 elderly patients with femoral neck fracture in our hospital from July 2017 to July 2022 were randomly divided into two groups. The control group was treated with half hip replacement， while the observation group was treated with total hip replacement. Results： The incidence of incision infection， femoral neck shortening， prosthesis loosening， femoral upper segment rupture， venous thrombosis and ischemic necrosis of muscle head in the observation group was significantly lower than that in the control group（P<0.05） . At 6 months and 12 months after operation， the improvement of hip abduction angle， Harris score of hip joint function and acetabular anteversion angle of the prosthesis in the observation group were significantly better than that in the control group （P<0.05）. Before operation， there was no significant difference between the two groups in scores of life experience， family support， daily life， activity ability and health experience （P>0.05）. After operation， the scores of life experience， family support， daily life， activity ability and health experience in both groups were significantly higher （P<0.05）. The scores of life feeling， family support， daily life， activity ability and health feeling in the observation group were significantly higher than those in the control group （P<0.05）. Conclusion： Total hip replacement has a good effect on femoral neck fracture in the elderly.

【Key Words】Half hip replacement； Total hip replacement； Clinical effect； Femoral neck fracture

臨床上常常采取內(nèi)固定方法以及非手術(shù)療法治療老年股骨頸骨折，但是，內(nèi)固定療法需患者長時(shí)間保持臥床休息狀態(tài)，容易發(fā)生肺部感染、靜脈血栓、心功能衰竭和尿路感染等并發(fā)癥，不利于股骨頸骨折患者的生活質(zhì)量以及身心健康；而且非手術(shù)治療不利于患者側(cè)支的血液循環(huán)，容易引起骨折部位不愈合（10%～30%）以及股骨頭壞死（10%～45%）等情況[1]。

1.1 一般資料

選取我院2017年7月—2022年7月的75例老年股骨頸骨折患者，隨機(jī)分為兩組。觀察組38例，男24例，女14例，年齡60～87歲，平均年齡（71.34±2.59）歲，體重43～94kg，平均體重（61.44±5.72）kg；對(duì)照組37例，男23例，女14例，年齡60～87歲，平均年齡（71.25±1.34）歲，體重43～94kg，平均體重（61.83±4.69）kg。兩組的基線資料具有可比性（P>0.05）。

1.2 研究方法

兩組老年股骨頸骨折患者均取側(cè)臥位，選擇改良 Hardinge 手術(shù)入路，切除患者髖關(guān)節(jié)前方的關(guān)節(jié)囊，以使股骨頸部位得到充分的暴露，然后完整地取出已經(jīng)折斷的股骨頭，于患者股距上方1.5cm部位進(jìn)行截骨處理。對(duì)照組的37例老年股骨頸骨折患者直接給予股骨擴(kuò)髓，再將提前制作好的股骨柄假體置入。觀察組的38例老年股骨頸骨折患者需要把髖臼磨銼，去除臼軟骨，再按照往前傾15°以及往外展 45°的位置置入髖臼假體，然后給予股骨擴(kuò)髓，再將股骨柄假體放入。告知患者進(jìn)行適量的活動(dòng)，如果髖關(guān)節(jié)沒有出現(xiàn)脫位的傾向，則可以放入負(fù)壓引流管，結(jié)束手術(shù)。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組的切口感染、股骨頸短縮、假體松動(dòng)、股骨上段破裂、靜脈血栓和肌骨頭缺血壞死發(fā)生率。記錄兩組術(shù)后6個(gè)月和術(shù)后12個(gè)月的假體髖臼外展角、髖關(guān)節(jié)功能Harris分值和假體髖臼前傾角。采用生活質(zhì)量指數(shù)從生活感受、家庭支持、日常生活、活動(dòng)能力和健康感受等5個(gè)方面進(jìn)行評(píng)估。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（χ±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.1 并發(fā)癥

觀察組的切口感染、股骨頸短縮、假體松動(dòng)、股骨上段破裂、靜脈血栓和肌骨頭缺血壞死發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P<0.05），見表1。

2.2 兩組假體髖臼外展角、髖關(guān)節(jié)功能Harris分值和假體髖臼前傾角對(duì)比

術(shù)后6個(gè)月和術(shù)后12個(gè)月，觀察組的假體髖臼外展角、髖關(guān)節(jié)功能Harris分值和假體髖臼前傾角的改善幅度明顯由于對(duì)照組（P<0.05），見表2。

2.3 兩組生活感受、家庭支持、日常生活、活動(dòng)能力和健康感受評(píng)分對(duì)比

術(shù)前，兩組的生活感受、家庭支持、日常生活、活動(dòng)能力和健康感受評(píng)分無明顯差異（P>0.05），術(shù)后，兩組的生活感受、家庭支持、日常生活、活動(dòng)能力和健康感受評(píng)分均明顯升高（P<0.05），且觀察組的生活感受、家庭支持、日常生活、活動(dòng)能力和健康感受評(píng)分明顯高于對(duì)照組（P<0.05），見表3。

股骨頸骨折的發(fā)生與髖周肌群病變、骨質(zhì)疏松和股強(qiáng)度降低等多種因素有關(guān)，主要癥狀為無法走路和站立、髖部出現(xiàn)明顯的疼痛感等[2-3]。老年人由于行動(dòng)能力明顯降低和骨質(zhì)疏松，極易發(fā)生跌傷及摔倒等意外，導(dǎo)致股骨頸骨折的發(fā)生非常常見。而且，由于股骨頸位置分布有大量的血管，在出現(xiàn)骨折后，股骨頸的生物力學(xué)結(jié)構(gòu)會(huì)隨之發(fā)生變化，使得股骨頸部位非常脆弱，即使發(fā)生比較輕微的磕碰也有可能引起骨折[4-5]。老年股骨頸骨折患者的骨折斷端會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的移位、有較大的骨折創(chuàng)傷能量、股骨頸周圍血運(yùn)受到嚴(yán)重的損傷，極易出現(xiàn)股骨頭壞死和骨折不愈合[6]。在選擇手術(shù)治療時(shí)，必須綜合考慮老年性股骨頸骨折患者的骨折類型、骨質(zhì)條件、年齡和基礎(chǔ)疾病等情況。治療老年股骨頸骨折患者的目的是改善生活質(zhì)量，恢復(fù)患側(cè)的肢體功能，避免發(fā)生股骨頭壞死和骨折不愈合等嚴(yán)重的并發(fā) 癥[7-8]。關(guān)節(jié)置換主要是將較高機(jī)械強(qiáng)度、較好生物相容性以及較強(qiáng)耐磨性的聚乙烯作為原材料制作而成人工髖關(guān)節(jié)，對(duì)病變的關(guān)節(jié)進(jìn)行取代，從而可以促進(jìn)機(jī)體髖關(guān)節(jié)原有正常功能的恢復(fù)[9-10]。與內(nèi)固定和保守治療相比較，關(guān)節(jié)置換能明顯縮短臥床時(shí)間，恢復(fù)髖關(guān)節(jié)的功能，加快康復(fù)速度。全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)可以完全匹配患者的髖臼以及股骨頭，消除假體與組織之間發(fā)生摩擦的可能性，明顯減輕髖臼軟骨的磨損程度，術(shù)后關(guān)節(jié)磨損的發(fā)生更少，有利于早期進(jìn)行功能鍛煉，患者髖部疼痛程度更輕[11]。本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組的切口感染、股骨頸短縮、假體松動(dòng)、股骨上段破裂、靜脈血栓和肌骨頭缺血壞死發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P<0.05）；表明全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的并發(fā)癥更少。術(shù)后6個(gè)月和術(shù)后12個(gè)月，觀察組的假體髖臼外展角、髖關(guān)節(jié)功能Harris分值和假體髖臼前傾角的改善幅度明顯由于對(duì)照組（P<0.05）；表明全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)能更有效的改善關(guān)節(jié)功能。觀察組的生活感受、家庭支持、日常生活、活動(dòng)能力和健康感受評(píng)分明顯高于對(duì)照組（P<0.05）。表明全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)能明顯提高生活質(zhì)量。

綜上所述，全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)對(duì)于老年股骨頸骨折有較好的效果。

參考文獻(xiàn)

[1] 宋寶東，浦瑤瑤，趙洪偉.老年股骨頸骨折患者全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)不同手術(shù)時(shí)機(jī)對(duì)術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能及并發(fā)癥的影響[J].中國老年學(xué)雜志，2018，38（14）：3406-3407.

[2] 王維，李秀平，于學(xué)立，等.臨床人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)和股骨頭置換術(shù)治療老年股骨頸骨折的臨床效果觀察[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2018，18（56）：38-39.

[3] 裴儒，何仁豪，尹識(shí)淵.阿侖膦酸鈉片聯(lián)合髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年股骨頸骨折以及對(duì)患者血清SOST 及IGF-1水平的影響[J].創(chuàng)傷外科雜志，2020，22（1）：32-36.

[4] 李燦輝，吳景雄，李青天，等.中老年股骨頸骨折采用全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)與骨折內(nèi)固定術(shù)治療臨床療效分析[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2018，12（8）：58-60.

[5] 曾智敏，凌晶，陶崑，等.快速康復(fù)理念指導(dǎo)人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年股骨頸骨折的早期療效分析[J].中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2018，33（5）：536-537.

[6] 詹云佳，金俠，王雪飛，等.改良后路小切口髖關(guān)節(jié)置換術(shù)對(duì)老年股骨頸骨折患者髖關(guān)節(jié)功能及術(shù)后PINP，BAP，BGP水平的影響[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2022，21（3）：320-324.

[7] 張沖，劉志昂，姚帥輝，等.局部應(yīng)用氨甲環(huán)酸減少老年股骨頸骨折全髖關(guān)節(jié)置換后引流的安全和有效性[J].中國組織工程研究，2021，25（9）：1381-1386.

[8] 魯學(xué)良，孫天宇，石輝輝，等.閉合復(fù)位動(dòng)力髖螺釘內(nèi)固定與全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年股骨頸骨折的療效比較[J].中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2020，35（8）：814-816.

[9] 黃永湘，李寶林，唐愛民，等.老年股骨頸骨折患者使用骨水泥型和生物型假體行股骨頭置換術(shù)的療效對(duì)比[J].創(chuàng)傷外科雜志，2020，22（2）：151-152.

[10] 胡正霞，蘭海，員晉，等.SuperPATH與傳統(tǒng)后外側(cè)入路全髖關(guān)節(jié)置換治療老年股骨頸骨折的對(duì)比[J].中國組織工程研究，2020，24（24）：3834-3839.

[11] 張德.經(jīng)皮穿刺輔助保留關(guān)節(jié)囊全髖入路髖關(guān)節(jié)置換術(shù)對(duì)老年股骨頸骨折患者術(shù)后恢復(fù)及髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分的影響[J].實(shí)用醫(yī)技雜志，2020，27（10）：1362-1363.