半夏瀉心湯辨證加減聯合西醫(yī)三聯療法治療脾虛濕熱型慢性胃炎患者的療效研究

【摘要】目的 分析脾虛濕熱型慢性胃炎患者經半夏瀉心湯辨證加減與西醫(yī)三聯療法聯合治療的療效。方法 以隨機抽簽法將徐州豐縣中醫(yī)醫(yī)院2022年7月至2023年6月收治的50例脾虛濕熱型慢性胃炎患者分為對照組（25例）和觀察組（25例）。對照組患者采用西醫(yī)三聯療法治療，觀察組患者采用半夏瀉心湯辨證加減聯合西醫(yī)三聯療法治療。比較兩組患者臨床效果、幽門螺桿菌（Hp）根除率、中醫(yī)證候評分、胃腸功能恢復情況、血清炎癥指標。結果 觀察組患者的總有效率與Hp根除率分別為96.00%、88.00%，高于對照組的68.00%、64.00%（均P<0.05）；治療后，觀察組中醫(yī)證候各評分，胃蛋白酶原Ⅰ（PGⅠ）、PGⅠ與胃蛋白酶原Ⅱ的比值（PGR）、胃泌素17（G-17），C反應蛋白（hs-CRP）、白細胞介素-6（IL-6）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）均低于對照組（均P<0.05）。結論 半夏瀉心湯辨證加減聯合西醫(yī)三聯療法治療脾虛濕熱型慢性胃炎患者效果理想，能夠提升Hp清除率、恢復胃腸功能、改善炎癥反應。

【關鍵詞】半夏瀉心湯；西醫(yī)三聯療法；脾虛濕熱型；慢性胃炎；幽門螺桿菌

中圖分類號：R573.1 文獻標識碼：A 文章編號：2096-2665.2023.24.0.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2023.24.035

慢性胃炎是一種胃黏膜慢性炎癥，典型臨床癥狀為中上腹不適、飽脹、鈍痛、燒灼痛等，部分患者存在食欲不振、噯氣、泛酸等消化不良癥狀，嚴重降低患者的生存質量[1-2]。幽門螺桿菌（Hp）感染是慢性胃炎的主要致病因素之一，為改善慢性胃炎的治療效果，應實施根除Hp感染相關治療?，F常用西醫(yī)三聯療法即克拉霉素、奧美拉唑、阿莫西林聯合治療，但長期使用易產生耐藥性，影響臨床效果。中醫(yī)學根據慢性胃炎的病癥將其分為脾胃不和型、胃陰不足型、脾虛濕熱型、胃絡淤血型等。其中脾虛濕熱型發(fā)生率相對較高，近年來越來越多的學者認為，中醫(yī)藥制劑在脾虛濕熱型慢性胃炎的治療中有良好的效果，如半夏瀉心湯[3]。半夏瀉心湯屬于中醫(yī)經典名方，具有滋陰養(yǎng)胃、疏肝解郁、活血化瘀的效果。本研究旨在探討脾虛濕熱型慢性胃炎患者接受半夏瀉心湯辨證加減聯合西醫(yī)三聯療法治療的效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以隨機抽簽法將徐州豐縣中醫(yī)醫(yī)院2022年7月至2023年6月收治的50例脾虛濕熱型慢性胃炎患者分為對照組（25例）和觀察組（25例）。對照組男性患者14例，女性患者11例；年齡36～62歲，平均年齡（49.51±10.11）歲；病程1～6年，平均病程（3.45±0.87）年。觀察組男性患者13例，女性患者12例；年齡35～63歲，平均年齡（49.63±10.09）歲；病程1～7年，平均病程（3.64±0.91）年。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），組間具有可比性。本研究經徐州豐縣中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審批通過，患者及家屬知情同意并簽署知情同意書。納入標準：①符合中醫(yī)慢性胃炎診斷標準[4]；②經細菌培養(yǎng)確診為Hp感染者；③患者的治療依從性良好。排除標準：①肝、腎存在功能障礙者；②對西醫(yī)三聯療法所用藥、半夏瀉心湯過敏者；③妊娠期女性。

1.2 治療方法 對照組采用西醫(yī)三聯療法治療，艾司奧美拉唑鎂腸溶膠囊（石藥集團歐意藥業(yè)有限公司，國藥準字H20213101，規(guī)格：20? mg）1粒/次，2次/d；阿莫西林膠囊（聯邦阿莫仙珠海聯邦制藥股份有限公司中山分公司，國藥準字H20003263，規(guī)格：0.25 g） 2粒/次，2次/d；克拉霉素片（江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，國藥準字H10970032，規(guī)格：0.5 g）0.5 g/次，2次/d，連續(xù)治療14 d。

觀察組在對照組基礎上給予半夏瀉心湯治療。半夏瀉心湯組方：大青葉 30 g、蒲公英20 g、半夏 12 g、三七 9 g、人參 9 g、干姜 9 g、黃芩 9 g、黃連 3 g、黃芪 20 g、白術 12 g、薏苡仁 12 g、大棗 4枚。加水800 mL，浸泡2 h以上，第一煎大火開后小火30 min熬出約200 mL，倒出藥液；第二煎加水500 mL，大火開后小火20 min，熬至200 mL；兩次藥液混勻，平均分為2份，一份200 mL；2次/d，早晚各一次，飯后2 h服用。連續(xù)治療1個月。

1.3 觀察指標 ①臨床效果。包括痊愈（患者的臨床癥狀及體征消失，胃鏡復查未發(fā)現炎癥，胃黏膜充血及水腫消失，胃黏膜未存在異常，膽汁反流消失，Hp呈陰性）、顯效（臨床癥狀及體征明顯得到緩解，胃鏡檢查發(fā)現炎癥反應基本消失，胃黏膜基本恢復，膽汁反流減少2/3，Hp呈陰性）、有效（癥狀及體征得到了改善，胃鏡檢查炎癥減輕，膽汁反流減少1/2～2/3，Hp呈陰性）、無效（未達到以上標準，Hp呈陽性）[5]?？傆行?（痊愈+顯效+有效）例數/總例數×100%。②Hp根除率[6]。治療結束后，經13C或14C-UBT檢查結果為陰性。③中醫(yī)證候評分[7]。治療前后，參考包括納差、噯氣、飽脹感、脘腹痛等癥狀進行評分，每項0～3分，分值越高，癥狀越嚴重。④胃腸功能恢復情況及血清炎癥指標[8]。于治療前后，分別采集患者空腹狀態(tài)下肘靜脈血3 mL，進行離心處理（轉速1 500 r/min，半徑15 cm，離心時間5 min）。使用全自動多功能酶標檢測儀（KHB ST-360型）通過酶聯免疫法（ELISA）測定胃蛋白酶原Ⅰ（PGⅠ）、PGⅠ與胃蛋白酶原Ⅱ的比值（PGR）、胃泌素17（G-17）水平；血清炎癥指標利用酶聯免疫吸附法（ELISA）檢測，包括C反應蛋白（hs-CRP）、白細胞介素-6（IL-6）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）水平。

1.4 統計學方法 采用SPSS 22.0軟件完成統計學分析。計數資料以[例（%）]表示，當n>30且<5采用χ2檢驗；等級資料以z檢驗，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床效果和Hp根除率對比 觀察組患者的總有效率與Hp根除率分別為96.00%、88.00%，高于對照組的68.00%、64.00%，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者中醫(yī)證候評分對比 治療前，兩組患者中醫(yī)證候各評分對比無統計學意義（P>0.05）；治療后，觀察組中醫(yī)證候各評分相對較低，觀察組更能改善患者的中醫(yī)證候評分，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者胃腸功能恢復情況對比 治療前，兩組患者PGⅠ、PGR、G-17水平對比無統計學意義（P>0.05）；治療后，觀察組PGⅠ、PGR、G-17均低于對照組，胃腸功能恢復高于對照組，差異均有統計學意義（均P<0.05），見表3。

2.4 兩組患者血清炎癥指標對比 治療前，兩組患者hs-CRP、IL-6、TNF-α水平比較無統計學意義（P>0.05）；治療后，觀察組hs-CRP、IL-6、TNF-α低于對照組，血樣炎癥指標改善情況高于對照組，差異均有統計學意義（均P<0.05），見表4。

3 討論

中醫(yī)認為慢性胃炎屬于“胃脘痛”“痞癥”范疇，病機為脾胃虛弱、氣滯血瘀，治療時需以健脾和胃、行氣活血、通絡止痛、扶正祛邪為主[9]。西醫(yī)對于該病通常采用具有抑酸、保護胃黏膜等作用的藥物進行治療。本研究中克拉霉素可殺滅Hp，達到根除Hp的效果；奧美拉唑可通過抑制質子泵，達到抑制胃酸的作用；阿莫西林屬于廣譜抗生素，具有消炎、殺菌的效果，能快速殺滅Hp。但隨著阿莫西林等抗菌藥物耐藥性增強，藥物的臨床效果受到影響，為提升治療效果，通常需要和其他藥物聯合治療，如中藥湯劑。

本研究結果顯示，觀察組的總有效率與Hp根除率分別為96.00%、88.00%，高于對照組的68.00%、64.00%，說明半夏瀉心湯辨證加減治療聯合西醫(yī)三聯療法可提高脾虛濕熱型慢性胃炎的臨床治療效果。半夏瀉心湯出自《黃帝內經》，由大青葉、三七、蒲公英等藥物組成，大青葉、蒲公英均可清熱解毒；半夏能降逆止嘔；三七具有散瘀止血、消腫定痛的效果；人參可補元氣、健脾益肺；干姜具有溫中散寒、回陽通絡的功效；黃芩、黃連均能清熱解毒、瀉火除濕；黃芪可補氣升陽、益衛(wèi)固表、利水消腫、生津養(yǎng)血；白術能健脾益氣、燥濕利水、固表止汗；薏苡仁利濕健脾、舒筋除痹、清熱排膿；大棗可補益脾胃、益氣生津[10]。諸藥同用，具有健脾益氣、和胃降逆、清熱解毒的功效。

經現代藥理研究發(fā)現，半夏瀉心湯中的半夏水煎液可抑制胃液的產生，使胃酸的酸度下降、胃蛋白酶的活性降低，保護胃黏膜，促進胃腸功能恢復[11-12]。干姜等提取物對胃腸道具有選擇性興奮的作用，黃芩提取物可殺滅Hp，與半夏等藥物聯合使用，有助于患者的胃腸功能恢復。大青葉提取物大青甙具有顯著的抗炎作用，蒲公英中含有豐富的多糖、黃酮類、酚酸類、揮發(fā)油等成分，亦可抑制炎癥反應。因此，大青葉、蒲公英與黃芩、黃連等藥物聯合使用，具有良好的抗炎效果，在治療慢性胃炎Hp感染時與西醫(yī)三聯療法相聯合，能進一步增強抗炎作用，提升慢性胃炎HP感染患者的臨床治療效果。

綜上所述，半夏瀉心湯辨證加減與西醫(yī)三聯療法聯合治療脾虛濕熱型慢性胃炎患者效果顯著，可提升Hp根除率、促使患者的胃腸功能恢復、改善其炎癥反應，值得在臨床上開展使用。

參考文獻

吳立國， 馬民凱， 秦維， 等. 加減半夏瀉心湯治療慢性胃炎伴幽門螺桿菌感染的效果[J]. 中國醫(yī)藥導報， 2021， 18（23）： 140-143.

張沈曄， 林榕， 劉浩. 半夏瀉心湯化裁聯合蘭索拉唑三聯療法治療Hp相關消化性潰瘍[J]. 世界中醫(yī)藥， 2020， 15（21）： 3331-3335.

徐楚楚， 羅夢雪， 方霜霜， 等. 基于網絡藥理學探討半夏瀉心湯“異病同治”慢性萎縮性胃炎和失眠共同作用機制[J]. 遼寧中醫(yī)藥大學學報， 2021， 23（9）： 118-124.

中華醫(yī)學會消化病學分會. 中國慢性胃炎共識意見[J]. 胃腸病學， 2013， 18（1）： 24-36.

胡雄麗， 陳峭， 李力. 背俞指針療法聯合半夏瀉心湯治療寒熱錯雜證功能性消化不良療效及對胃腸激素水平的影響[J]. 現代中西醫(yī)結合雜志， 2020， 29（11）： 1157-1161.

王善春， 李祎. 幽門螺桿菌根除治療中聯合用藥研究進展[J]. 中國藥業(yè)， 2016， 25（11）： 4-6，7.

林蓓蓓， 黃小喬， 姚美村， 等. 早期半夏瀉心湯后期香砂六君子湯聯合中藥地榆與三聯療法分階段治療難治性幽門螺桿菌感染[J]. 實用醫(yī)學雜志， 2021， 37（6）： 811-815.

馬會妙， 馬民凱， 吳立國， 等. 加減半夏瀉心湯輔助治療幽門螺桿菌相關性胃炎療效及對胃腸激素、氧化應激及炎癥狀態(tài)的影響[J]. 現代中西醫(yī)結合雜志， 2021， 30（24）： 2681-2685.

陳少芳， 黃彥平， 黃艷霞， 等. 半夏瀉心湯含藥血清對HP感染GES-1細胞DNA甲基化CpG結合域蛋白與甲基轉移酶mRNA表達的影響[J]. 中華中醫(yī)藥學刊， 2020， 38（7）： 26-29.

白雪峰， 惠彩霞. 半夏瀉心湯聯合蘭索拉唑腸溶膠囊對慢性胃炎免疫功能及胃黏膜環(huán)氧化酶-2血清前列腺素的影響[J]. 中國藥物與臨床， 2021， 21（10）： 1721-1723.

劉靜， 周易， 葉松， 等. 半夏瀉心湯治療慢性萎縮性胃炎隨機對照試驗Meta分析[J]. 遼寧中醫(yī)藥大學學報， 2020， 22（9）： 195-200.

戴秋紅， 董瑾操， 郝冉， 等. 半夏瀉心湯聯合荊花胃康膠丸對慢性萎縮性胃炎患者CA724 PG1水平的影響[J]. 河北醫(yī)學， 2022， 28（8）： 1404-1408.

作者簡介：王亞，大學本科，主治中醫(yī)師，研究方向：中醫(yī)內科學消化內鏡。