甲狀腺次全切術治療甲狀腺多發(fā)結節(jié)患者的臨床效果分析

紀秀猛　石海洲　杜飛

【摘要】目的 研究甲狀腺次全切術治療甲狀腺多發(fā)結節(jié)患者的臨床效果及對甲狀腺功能、白細胞計數(shù)、C反應蛋白的影響，為臨床提供參考。方法 回顧性選取2020年4月至2023年4月濱州市中心醫(yī)院收治的52例甲狀腺多發(fā)結節(jié)患者，按手術方式分為對照組（26例）和觀察組（26例）。對照組患者采用甲狀腺全切術治療，觀察組患者采用甲狀腺次全切術治療。比較兩組患者的圍手術期指標、治療前后的甲狀腺功能、疼痛程度、炎癥因子水平及并發(fā)癥總發(fā)生率。結果 觀察組患者手術時間短于對照組，術中出血量和鎮(zhèn)痛藥物使用量均低于對照組（均P<0.05）。治療后，觀察組患者促甲狀腺激素（TSH）、視覺疼痛模擬量表（VAS）疼痛評分、白細胞計數(shù)（WBC）、C反應蛋白（CRP）、并發(fā)癥總發(fā)生率均低于對照組（均P<0.05），游離三碘甲狀腺原氨酸（FT3）和游離甲狀腺素（FT4）均高于對照組（均P<0.05）。結論 甲狀腺次全切術治療甲狀腺多發(fā)結節(jié)臨床效果較為理想，不僅可以改善圍手術期情況、減少對患者甲狀腺功能的影響，還可以減輕疼痛程度和炎癥反應，減少并發(fā)癥的發(fā)生。

【關鍵詞】甲狀腺多發(fā)結節(jié)；甲狀腺次全切術；甲狀腺功能

中圖分類號：R581.9文獻標識碼：A 文章編號：2096-2665.2023.24.00.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2023.24.019

甲狀腺細胞異常增生后，甲狀腺組織中會出現(xiàn)不同大小的腫塊，即甲狀腺結節(jié)。大部分甲狀腺結節(jié)屬于良性結節(jié)，不會對患者機體造成明顯損傷，但惡性結節(jié)會累及患者神經(jīng)系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)等而造成機體損傷。對于甲狀腺多發(fā)結節(jié)患者，不及時采取有效的治療措施，可能會使結節(jié)體積不斷增大，這不僅會加重頸部的不適，還會引發(fā)甲狀腺功能亢進或減退、增加甲狀腺腫瘤的發(fā)生率。甲狀腺全切術常用于臨床治療甲狀腺多發(fā)結節(jié)，通過徹底切除甲狀腺和病灶來達到治療效果，但該術式的創(chuàng)傷較大，需要較長的術后恢復時間[1]。甲狀腺次全切術只切除患者病灶，盡可能地保留正常的甲狀腺組織，能夠減少損傷[2]?；诖耍狙芯烤图谞钕俅稳行g治療甲狀腺多發(fā)結節(jié)的臨床效果進行深入分析和探討，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年4月至2023年4月濱州市中心醫(yī)院收治的52例甲狀腺多發(fā)結節(jié)患者進行回顧性分析，按手術方式分為對照組（26例）和觀察組（26例）。對照組患者中男性15例，女性11例；年齡33～65歲，平均年齡（45.85±5.21）歲；病程8～20個月，平均病程（15.74±2.63）個月。觀察組患者中男性16例，女性10例；年齡34～66歲，平均年齡（45.81±5.27）歲；病程9～20個月，平均病程（15.78±2.66）個月。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），組間具有可比性。本研究經(jīng)濱州市中心醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。納入標準：①符合《中國甲狀腺疾病診治指南：甲狀腺結節(jié)》[3]中關于甲狀腺多發(fā)結節(jié)的臨床診斷標準；②均具備甲狀腺全切術與甲狀腺次全切術的手術指征；③存在2個及以上甲狀腺結節(jié)；④具備完整的臨床資料。排除標準：①凝血功能異常者；②合并其他甲狀腺疾病者；③合并其他臟器功能障礙者；④合并中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病者。

1.2 手術方法 對照組采用甲狀腺全切術治療：患者保持仰臥位，實施全身麻醉。麻醉起效后，常規(guī)完成消毒、鋪巾等操作，將患者肩部墊高到合適高度，于頸部前方作衣領式切口，充分暴露甲狀腺。分離、縫扎甲狀腺下血管，分離甲狀腺外科包膜和固有包膜，將甲狀腺游離，處理甲狀腺上動、靜脈，由上至下完整地切除甲狀腺組織和峽部。隨后常規(guī)止血、縫合手術切口。

觀察組采用甲狀腺次全切術治療：手術體位、麻醉方式等操作均與對照組一致。于患者鎖骨上方1 cm處作一弧形切口，切口長度1 cm，逐層切開皮膚與皮下組織。分離甲狀腺的上動脈主干和動脈前后支，切斷前支，分離懸韌帶，提起甲狀腺體，充分暴露上級血管。分離周圍組織，切除病灶部位，保留被膜及兩側(cè)的上、下級血管，注意保護喉返神經(jīng)。隨后常規(guī)止血、縫合手術切口。

術后采用的鎮(zhèn)痛藥物均為鹽酸曲馬多片（山東新華制藥有限公司，國藥準字H19990062，規(guī)格：0.1 g/片），口服，25 mg/次，可按照患者的實際疼痛情況適當增減藥物劑量。

1.3 觀察指標 ①圍手術期指標。圍手術期指標包括手術時間、術中出血量、鎮(zhèn)痛藥物使用量。②治療前后的甲狀腺功能。分別于治療前和治療7 d后，采集患者5 mL空腹靜脈血進行離心處理（轉(zhuǎn)速3 000 r/min，時間10 min）。離心結束后采用化學發(fā)光免疫法檢測促甲狀腺激素（TSH）、游離三碘甲狀腺原氨酸（FT3）和游離甲狀腺素（FT4）水平。③治療前后的炎癥因子水平。與②同樣的方法獲取血清后使用全自動生化分析儀（江蘇生物科技有限公司，型號：DT-380）檢測白細胞計數(shù)（WBC）；通過酶聯(lián)免疫吸附法檢測C反應蛋白（CRP）。④治療前后的疼痛程度。用視覺疼痛模擬量表（VAS）疼痛評分[4]作為評估工具，量表的評分范圍為0～10分，VAS疼痛評分越高代表患者的疼痛程度越嚴重。⑤并發(fā)癥總發(fā)生率。并發(fā)癥包括：局部出血、甲狀旁腺受損、喉返神經(jīng)受損等。并發(fā)癥總發(fā)生率=并發(fā)癥總發(fā)生例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學分析 采用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析。計量資料用（x±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以[例（%）]表示，組間采用χ2檢驗；本次研究所有數(shù)據(jù)均用Excel軟件預處理。P<0.05代表差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者圍手術期指標比較 觀察組患者手術時間短于對照組，術中出血量和鎮(zhèn)痛藥物使用量均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者治療前后甲狀腺功能比較 治療前，兩組患者TSH、FT3和FT4比較，差異均無統(tǒng)計學意義（均P>0.05）；治療后，兩組患者TSH均降低、FT3和FT4均升高，且觀察組TSH低于對照組、FT3和FT4均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者治療前后疼痛程度和炎癥因子水平比較 治療前，兩組患者VAS疼痛評分、WBC水平、CRP水平比較，差異均無統(tǒng)計學意義（均P>0.05）；治療7 d后，兩組患者VAS疼痛評分、WBC水平、CRP水平均降低，且觀察組均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P<0.05），見表3。

2.4 兩組患者并發(fā)癥總發(fā)生率比較 觀察組患者并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表4。

3 討論

甲狀腺多發(fā)結節(jié)發(fā)病原因多且復雜，常見發(fā)病原因有碘元素缺失、正常甲狀腺組織過度增生、甲狀腺炎癥、甲狀腺退行性變等[5]。各年齡段人群均可能患上甲狀腺多發(fā)結節(jié)，大部分患者在患病早期無特異癥狀，但隨著病情不斷發(fā)展，結節(jié)體積逐漸變大，會出現(xiàn)吞咽困難、甲狀腺激素分泌紊亂等情況。甲狀腺多發(fā)結節(jié)有良性與惡性之分，良性結節(jié)存在一定的惡變風險，惡性結節(jié)會直接危及患者的生命安全，因此盡早切除才能最大程度地保障患者身體健康。

甲狀腺全切術通過完全切除病灶和甲狀腺的方式提高整體的治療效果，但創(chuàng)口范圍較大，需要對患者的血管進行結扎離斷操作，容易損傷周圍組織，安全性較低[6]。甲狀腺次全切術可以有效彌補甲狀腺全切術的不足，縮小手術的創(chuàng)口范圍，縮短患者術后恢復時間，但部分患者術后會出現(xiàn)復發(fā)情況[7]。本研究結果顯示，甲狀腺次全切術可以有效縮短患者的手術時間，減少術中出血量與鎮(zhèn)痛藥物的使用量。分析原因為，甲狀腺次全切術在切除病灶的前提下保留患者的甲狀腺薄膜、背側(cè)腺體等組織，且該術式的手術切口相對較小，所以手術時間更短、術中出血更少、所需鎮(zhèn)痛藥更少 [8-9]。

TSH由垂體促甲狀腺激素細胞分泌，能夠有效促進甲狀腺細胞的增殖，加快甲狀腺激素的合成與分泌。FT3和FT4是臨床上較為常見的兩個甲狀腺指標，主要由甲狀腺濾泡細胞合成，與機體代謝、組織發(fā)育等存在密切關系，其水平均與甲狀腺功能呈正比。本研究中對照組患者使用甲狀腺全切術治療，觀察組患者使用甲狀腺次全切術治療，結果顯示：治療后觀察組患者TSH水平低于對照組，且FT3和FT4高于對照組，說明甲狀腺次全切術可以有效減輕手術對患者甲狀腺功能的不良影響。本次研究結果與董會堂等[10]的研究一致。分析原因為，甲狀腺次全切術在手術過程中最大程度保留患者的甲狀腺腺體，不僅可以有效減少手術操作對甲狀腺功能造成的不良影響，避免FT3和FT4過度下降，還可以在一定程度上控制TSH的釋放量，進而維持其基本的甲狀腺功能[11]。另外，如何減輕甲狀腺多發(fā)結節(jié)患者的術后疼痛程度、降低其炎癥因子水平、減少術后并發(fā)癥的發(fā)生，也是評估預后效果的重要途徑。WBC是人體血液中的重要細胞成分，其水平越高，代表炎癥反應和組織損傷越嚴重。CRP是臨床上較為常見的炎癥指標，其水平高低與炎癥反應呈正比。本研究結果顯示，采用甲狀腺次全切術治療的觀察組患者VAS疼痛評分、WBC、CRP及并發(fā)癥總發(fā)生率均低于采取甲狀腺全切術治療的對照組。分析原因為，甲狀腺次全切術的操作較為精細，創(chuàng)傷相對較小，可以有效改善手術操作對患者病灶周圍血管、喉返神經(jīng)等組織的損傷程度，進而降低其疼痛感和炎癥因子水平，減少甲狀旁腺受損、喉返神經(jīng)受損等并發(fā)癥的發(fā)生，改善預后[12-13]。

綜上所述，甲狀腺多發(fā)結節(jié)患者采用甲狀腺次全切術治療的效果較為理想，手術時間短，不僅能夠減少術中出血量和鎮(zhèn)痛藥物使用量，降低對患者甲狀腺功能的影響，還可以減輕疼痛程度和炎癥反應，降低并發(fā)癥的發(fā)生風險。

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作者簡介：紀秀猛，大學本科，主治醫(yī)師 ，研究方向：甲狀腺、乳腺疾病的診療。

通訊作者：杜飛，大學本科，主治醫(yī)師，研究方向：婦產(chǎn)科學。E-mail：317783291@qq.com