弱視訓(xùn)練聯(lián)合調(diào)節(jié)綜合訓(xùn)練治療輕中度屈光不正性弱視的臨床研究

【摘要】目的 探討弱視訓(xùn)練聯(lián)合調(diào)節(jié)綜合訓(xùn)練治療輕中度屈光不正性弱視的效果。方法 回顧性分析2021年10月至2022年2月白銀愛爾眼科醫(yī)院收治的100例輕中度屈光不正性弱視患兒。根據(jù)不同訓(xùn)練方案將其分為兩組，對照組50例（以常規(guī)弱視訓(xùn)練進(jìn)行）、觀察組50例（在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合調(diào)節(jié)綜合訓(xùn)練治療），兩組治療周期均為1年對兩組康復(fù)效果、訓(xùn)練前后視力變化及視功能等指標(biāo)進(jìn)行比較。結(jié)果 觀察組患者總有效率顯著高于對照組（P<0.05）；觀察組患者治療后的最佳矯正視力高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組患者治療后的立體視、弱視眼的調(diào)節(jié)幅度（AMP）、弱視眼的調(diào)節(jié)靈敏度（AF）、正相對調(diào)節(jié)（PRA）、雙眼集合近點(diǎn)（NPC）、負(fù)相對調(diào)節(jié)（NRA）比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；結(jié)論 對輕中度屈光不正性弱視患兒實(shí)施系統(tǒng)的弱視訓(xùn)練聯(lián)合調(diào)節(jié)綜合訓(xùn)練治療效果良好，可大幅度改善視力，提高視功能，值得臨床應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】弱視訓(xùn)練；調(diào)節(jié)綜合訓(xùn)練；屈光不正性弱視；臨床研究

中圖分類號：R777.4+4文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A 文章編號：2096-2665.2023.24.00.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2023.24.013

弱視是一種常見的視覺障礙，它通常指的是在兒童時(shí)期出現(xiàn)的一種視覺問題，也被稱為懶眼癥。弱視的主要表現(xiàn)是一只眼的視力較差，即使使用眼鏡或隱形眼鏡也無法改善[1-2]。兒童屈光不正性弱視是兒童視覺障礙中常見的一種，其病因多為屈光度異常和視覺刺激不對稱球鏡度數(shù)。傳統(tǒng)的視覺訓(xùn)練和矯正屈光度的方法難以全面地治療這種視覺問題。近年來，弱視訓(xùn)練聯(lián)合調(diào)節(jié)綜合訓(xùn)練成為一種新型的治療方法，被廣泛應(yīng)用于兒童弱視治療中[3-4]。該方法通過同時(shí)進(jìn)行視覺訓(xùn)練、眼位訓(xùn)練和調(diào)節(jié)訓(xùn)練，可全面提高弱視兒童的視覺功能和協(xié)調(diào)能力。在現(xiàn)代社會(huì)中，弱視已經(jīng)成為兒童青少年近視、屈光不正等視覺問題的主要病因之一。因此，如何有效地治療弱視問題，一直是醫(yī)學(xué)研究和臨床實(shí)踐中的熱點(diǎn)問題[5-6]。為進(jìn)一步探討弱視訓(xùn)練聯(lián)合調(diào)節(jié)綜合訓(xùn)練對兒童輕中度屈光不正性弱視的治療效果及安全性，特將白銀愛爾眼科醫(yī)院在2021年10月至2022年2月接收的100例輕中度屈光不正性弱視患兒，回顧性分析患兒臨床資料，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2021年10月至2022年2月白銀愛爾眼科醫(yī)院收治的100例輕中度屈光不正性弱視患兒的臨床資料，根據(jù)不同訓(xùn)練方案將其分為對照組和觀察組，各50例。對照組中，男患兒26例，女患兒24例；年齡3～10歲，平均年齡（6.45±1.34）歲；弱視程度：輕度30例，中度20例；球鏡度數(shù)：1.0～6.0 D，平均球鏡度數(shù)（3.50±0.19）D。觀察組中，男患兒25例，女患兒25例；年齡3～9歲，平均年齡（6.23±1.47）歲；弱視程度：輕度29例，中度21例；球鏡度數(shù)：1.5～6.0 D，平均球鏡度數(shù)（3.51±0.27）D。兩組患兒一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。本研究經(jīng)白銀愛爾眼科醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均為雙眼發(fā)?。虎诮?jīng)國際視力表檢查，符合《弱視診斷專家共識（2011年）》中關(guān)于屈光不正性弱視的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)[7]；③屈光度數(shù)均在5.00 DS及以上，散光度數(shù)在2.00 DC及以上。排除標(biāo)準(zhǔn)：①先天性眼疾；②近期內(nèi)接受過弱視治；③屈光參差性，斜視性癥狀。④中途退出。

1.2 治療方法 對照組患兒進(jìn)行常規(guī)弱視訓(xùn)練，包括視力棋盤格、等級視力、紅燈閃爍等方法。觀察組患兒在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合調(diào)節(jié)綜合訓(xùn)練治療：①視神經(jīng)刺激法。眼睛距離視覺優(yōu)化訓(xùn)練儀（上海函飛醫(yī)療器械有限公司，型號：SZ-3）33 cm，在治療過程中，患兒需佩戴眼罩，遮蓋正常視力的眼睛，強(qiáng)制性使用弱視眼。使用各種視覺刺激方法，如閃爍燈、移動(dòng)條紋等，訓(xùn)練時(shí)間8～10 min，1次/d。②紅藍(lán)光交替閃爍法。將紅色和藍(lán)色燈光的強(qiáng)度調(diào)整至相等。戴上一副特制眼鏡，將紅色和藍(lán)色濾鏡分別置于眼鏡的左、右鏡片中。在紅藍(lán)燈光的交替閃爍刺激下，患兒需要集中注意力，不斷轉(zhuǎn)動(dòng)視線，閃爍頻率在

5次/s，訓(xùn)練持續(xù)時(shí)間為5 min。根據(jù)患兒的情況，可以逐漸增加或減少閃爍頻率，2次/d。③精細(xì)目力訓(xùn)練。選擇合適的訓(xùn)練物品，如圖案、字母或數(shù)字等。根據(jù)患兒的視力狀況，調(diào)整物品的距離和大小，確保患兒可以清晰地看到。讓患兒集中注意力，通過視覺刺激進(jìn)行精細(xì)的視覺任務(wù)訓(xùn)練。例如，讓患兒識別物品的形狀、大小、顏色或方向等。每次訓(xùn)練時(shí)間10～20 min。④同視機(jī)訓(xùn)練。根據(jù)患兒的視力狀況，調(diào)整同視機(jī)訓(xùn)練器材的視距和角度。通過同視機(jī)訓(xùn)練器材，讓患兒進(jìn)行針對性的視覺任務(wù)訓(xùn)練，如識別字母、數(shù)字、圖形、顏色等。保持時(shí)間5 min。

⑤分散訓(xùn)練。根據(jù)訓(xùn)練目標(biāo)，選擇合適的訓(xùn)練任務(wù)，如識別字母、數(shù)字、圖形、顏色等。將訓(xùn)練任務(wù)分成多個(gè)時(shí)間段，每個(gè)段落只進(jìn)行5～10 min的訓(xùn)練，休息一段時(shí)間后再繼續(xù)下一個(gè)段落的訓(xùn)練。⑥視功能光盤訓(xùn)練。根據(jù)患兒的年齡和弱視類型，選擇適合的視功能光盤。根據(jù)訓(xùn)練目標(biāo)和視功能光盤的內(nèi)容，設(shè)計(jì)合適的訓(xùn)練計(jì)劃。訓(xùn)練時(shí)長每次不超過30 min，每周進(jìn)行2～3次訓(xùn)練。兩組治療周期均為1年。

1.3 觀察指標(biāo) ①治療效果。治愈：經(jīng)訓(xùn)練后，患兒視力恢復(fù)正常，達(dá)到0.9及以上；好轉(zhuǎn)：經(jīng)治療后，其視標(biāo)較治療前提高2行及以上；無效：治療后與治療前視力無變化，甚至下降[8]?？傆行?（治愈例數(shù)+好轉(zhuǎn)例數(shù)）/總例數(shù)×100%。②治療前后最佳矯正視力。③治療前后視功能指標(biāo)改善情況。其指標(biāo)包括立體視、調(diào)節(jié)幅度（AMP）、調(diào)節(jié)靈敏度（AF）、正相對調(diào)節(jié)（PRA）、負(fù)相對調(diào)節(jié)（NRA）及雙眼集合近點(diǎn)（NPC）。其中，立體視：運(yùn)用Titmus立體視圖譜，在33 cm處進(jìn)行測量，檢查距離設(shè)為40 cm，立體視主要是雙眼分辨最小視差的能力。AMP：主要指雙眼能調(diào)動(dòng)的最大調(diào)節(jié)量，以負(fù)鏡片法分別對患兒的雙眼進(jìn)行調(diào)節(jié)，取其平均值。AF：評估調(diào)節(jié)反應(yīng)的速度，以20/30近視力卡全矯后運(yùn)用±2.0 D翻轉(zhuǎn)拍雙眼觀察視力表每分鐘翻轉(zhuǎn)的周圍次數(shù)。PRA：在綜合驗(yàn)光儀的情況下，加上正負(fù)球鏡視標(biāo)記錄開始變模糊的數(shù)值，雙眼在保持一定集合量的情況下同時(shí)接受最大刺激的能力。NRA：雙眼在保持一定集合量的情況下同時(shí)接受最大放松的能力。NPC：是指基于最佳視力上一行的視標(biāo)，由遠(yuǎn)至近的視標(biāo)變化的情況下，記錄此時(shí)視標(biāo)到兩眼旋轉(zhuǎn)中心連接中點(diǎn)的距離，評估雙眼所能付出的最大集合量。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 運(yùn)用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)量資料以（x±s）表示，組內(nèi)采用配對t檢驗(yàn)，組間采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[例（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒治療效果比較 觀察組患兒治療總有效率為96.00%，高于對照組的80.00，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患兒治療前后最佳矯正視力比較 治療后，觀察組患兒的最佳矯正視力高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患兒治療前后視功能指標(biāo)改善情況比較 治療后，兩組患兒立體視、PRA、NPC均降低，AMP、AF、NRA均升高，且觀察組變化幅度更大，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05），見表3。

3 討論

弱視，也稱為“懶眼”，是一種常見的兒童眼病，通常指某個(gè)眼部結(jié)構(gòu)異常，導(dǎo)致視力降低，而無法通過配戴眼鏡、手術(shù)等方式進(jìn)行糾正。弱視的發(fā)生原因和機(jī)制復(fù)雜，包括以下4個(gè)方面：①眼球屈光狀態(tài)不正常：如近視、遠(yuǎn)視、散光等眼球屈光狀態(tài)不正常，會(huì)導(dǎo)致眼睛成像的清晰度不同，從而引起視覺信息處理的差異，容易導(dǎo)致弱視的發(fā)生[9]。②視網(wǎng)膜成像異常：視網(wǎng)膜是眼睛最內(nèi)層的組織，它的損傷或成像異常會(huì)導(dǎo)致視覺信息傳遞到大腦時(shí)出現(xiàn)偏差或失真，從而影響視覺功能，引起弱視。③雙眼視覺功能不協(xié)調(diào)：當(dāng)雙眼視覺功能不協(xié)調(diào)時(shí)，會(huì)導(dǎo)致一個(gè)眼睛成像的信息被大腦忽略，從而導(dǎo)致弱視。④神經(jīng)發(fā)育異常：神經(jīng)發(fā)育異常也是引起弱視的重要原因，包括早產(chǎn)兒、低體重兒、胎兒窒息、腦癱等病因，這些疾病會(huì)影響視覺系統(tǒng)的神經(jīng)發(fā)育，導(dǎo)致視覺信息處理的異常，從而引起弱視。其機(jī)制是通過中樞神經(jīng)系統(tǒng)的可塑性引起的。當(dāng)某個(gè)眼睛的視覺信息被大腦忽略時(shí)，大腦會(huì)抑制這個(gè)眼睛的神經(jīng)活動(dòng)，從而導(dǎo)致這個(gè)眼睛的視覺功能不斷下降，引起弱視。同時(shí)，大腦還會(huì)逐漸建立一個(gè)偏好于另一個(gè)眼睛的視覺系統(tǒng)，從而加劇弱視的程度。因此，早期診斷和治療對于避免弱視的加重和影響視力恢復(fù)至關(guān)重要。

弱視訓(xùn)練聯(lián)合調(diào)節(jié)綜合訓(xùn)練是一種非常有效的治療兒童輕中度屈光不正性弱視的方法，可以綜合治療視覺系統(tǒng)的問題，提高視力和調(diào)節(jié)能力。其優(yōu)勢在于弱視訓(xùn)練聯(lián)合調(diào)節(jié)綜合訓(xùn)練可以同時(shí)針對弱視和屈光不正兩方面問題進(jìn)行治療，全方位地促進(jìn)視覺系統(tǒng)的發(fā)育和修復(fù)[10]。其次，弱視訓(xùn)練聯(lián)合調(diào)節(jié)綜合訓(xùn)練可以根據(jù)患兒的具體情況和需要進(jìn)行個(gè)性化治療，如調(diào)節(jié)能力訓(xùn)練、立體視訓(xùn)練等。再者，弱視訓(xùn)練聯(lián)合調(diào)節(jié)綜合訓(xùn)練可以促進(jìn)視覺系統(tǒng)的全面發(fā)展，提高視力和調(diào)節(jié)能力，治療效果顯著且療程時(shí)間短，有利于提高治療效率。同時(shí)，弱視訓(xùn)練聯(lián)合調(diào)節(jié)綜合訓(xùn)練是一種非侵入性、非藥物治療方法，沒有任何副作用和風(fēng)險(xiǎn)，可以放心使用。最后，經(jīng)過弱視訓(xùn)練聯(lián)合調(diào)節(jié)綜合訓(xùn)練的治療，患兒的視力和調(diào)節(jié)能力可以得到顯著提高，治療效果可以長期保持。

本文結(jié)果顯示，觀察組總有效率明顯高于對照組，觀察組患者治療后的最佳矯正視力顯著高于對照組；觀察組患者治療后的立體視、AMP、AF、PRA、NPC、NRA與對照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。由此可知，弱視訓(xùn)練聯(lián)合調(diào)節(jié)綜合訓(xùn)練治療輕中度屈光不正性弱視，效果良好，且能夠有效改善視力，改善視功能。這是因?yàn)槿跻曈?xùn)練聯(lián)合調(diào)節(jié)綜合訓(xùn)練能夠促進(jìn)神經(jīng)可塑性，通過不同形式的視覺刺激，促進(jìn)視覺神經(jīng)元的發(fā)育和重建，增加神經(jīng)元之間的聯(lián)系和傳遞，促進(jìn)神經(jīng)可塑性的發(fā)展。同時(shí)，通過對視覺系統(tǒng)的多方位刺激，增強(qiáng)眼部協(xié)調(diào)性和配合能力，使弱視眼和正常眼之間的協(xié)調(diào)性得到提高。弱視訓(xùn)練聯(lián)合調(diào)節(jié)綜合訓(xùn)練還能夠通過眼球運(yùn)動(dòng)和調(diào)節(jié)練習(xí)，增強(qiáng)眼肌力量，提高眼球的靈活性和穩(wěn)定性。并且通過提高兒童的視覺注意力，增強(qiáng)對目標(biāo)物的注意和關(guān)注，改善對細(xì)節(jié)的感知和理解能力。弱視訓(xùn)練聯(lián)合調(diào)節(jié)綜合訓(xùn)練可以通過多種立體視訓(xùn)練方式，促進(jìn)立體視覺的發(fā)展，增強(qiáng)空間感知和距離判斷能力，最終提高視力，改善視功能。

綜上所述，對輕中度屈光不正性弱視患兒實(shí)施系統(tǒng)的弱視訓(xùn)練聯(lián)合調(diào)節(jié)綜合訓(xùn)練治療效果良好，可大幅度改善視力，提高視功能，值得臨床應(yīng)用。

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作者簡介：高佑升，大學(xué)本科，主治醫(yī)師，研究方向：近視防控和弱視治療。