顱腦CT 在腦萎縮伴隨精神障礙患者中的臨床診斷價(jià)值

羅 馨

（淄博市第五人民醫(yī)院影像科 山東 淄博 255000）

腦萎縮多發(fā)于老年人，以全腦體積減小、腦室擴(kuò)大、腦溝加深、腦白質(zhì)或灰質(zhì)體積下降為主[1-2]。腦萎縮可發(fā)生于正常老年人，屬于生理性腦萎縮，與年齡有關(guān)，無(wú)任何臨床癥狀；腦萎縮也可繼發(fā)于腦創(chuàng)傷、腦缺血、腦低氧、中毒、感染和變異性等疾病，屬于病理性腦萎縮，常出現(xiàn)腦功能減退相關(guān)癥狀[3-4]。健康和病理學(xué)大腦衰老均以不同程度的認(rèn)知衰退為特征，這些認(rèn)知衰退與腦萎縮密切相關(guān)[5]。顱腦CT 是診斷腦萎縮的主要手段，可準(zhǔn)確識(shí)別腦組織病變情況[6-7]。本研究對(duì)腦萎縮伴精神障礙、腦萎縮及體檢正常者實(shí)施顱腦CT 檢查，分析三組患者的影像學(xué)指標(biāo)及特征?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021 年5 月—2022 年6 月淄博市第五人民醫(yī)院收治的腦萎縮伴精神障礙疾病患者65例作為共病組，同期選取單純腦萎縮患者65 例作為腦萎縮組及體檢健康者65 名作為對(duì)照組。共病組男女比例為45:20，年齡61 ～84 歲，平均年齡（68.75±3.52）歲；病程1 ～8 年，平均病程（5.85±1.35）年。腦萎縮組男女比例為44:21，年齡62 ～84 歲，平均年齡（68.70±3.50） 歲；病程1 ～8 年，平均病程（6.10±1.33）年。對(duì)照組男女比例為46:19，年齡62 ～84 歲，平均年齡（69.03±3.54） 歲。三組性別比例、平均年齡比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)（JD-HG-2020-18）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《腦萎縮》[8]的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②患者年齡＞60 歲；③伴有精神障礙性疾病，但可配合相關(guān)檢查者；④無(wú)頭顱外傷疾病史者；⑤患者均簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有其他惡性腫瘤者；②心肝腎等器官嚴(yán)重病變者；③存在CT 檢查禁忌證的患者；④臨床資料不完整者；⑤預(yù)計(jì)生存期不足3 個(gè)月者。

1.2 方法

采用美國(guó)GE 公司的Optima 系列620 124 層CT 機(jī)，掃描參數(shù)管電壓為120 kV，自動(dòng)管電流，層厚、層距均為8.0 mm?；颊呷⊙雠P位，在血管內(nèi)注入水溶性含碘制劑50 ～60 mL，注射0.9%氯化鈉溶液30 ～50 mL，注射速率保持4 ～5 mL/s。掃描范圍從顱底到顱頂。

1.3 影像分析與評(píng)估

由2 名中級(jí)職稱(chēng)以上、具有豐富臨床經(jīng)驗(yàn)的放射科醫(yī)師閱片及分析。閱片時(shí)注意觀察顱內(nèi)有無(wú)腦梗死灶、有無(wú)腦室擴(kuò)張、是否存在腦白質(zhì)脫髓鞘，并測(cè)量影像學(xué)指標(biāo)：雙側(cè)側(cè)腦室寬度（前后角及體部的平均值）、腦溝寬度、側(cè)裂池寬度、腦白質(zhì)CT 值，共測(cè)量3 次取其平均值。測(cè)量CT 值時(shí)，應(yīng)避開(kāi)鈣化、腦溝、腦池及一些陳舊性病變。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 27.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（± s）表示，兩組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，多組間比較應(yīng)用單因素方差分析；計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)（n）、百分率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比三組影像學(xué)指標(biāo)

共病組腦白質(zhì)CT 值顯著低于腦萎縮組和對(duì)照組，且腦萎縮組低于對(duì)照組（P＜0.05）；共病組腦溝寬度、側(cè)裂池寬度均顯著大于腦萎縮組和對(duì)照組，且腦萎縮組大于對(duì)照組（P＜0.05）；共病組、腦萎縮組的雙側(cè)側(cè)腦室寬度均大于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），但共病組、腦萎縮組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表1。

表1 對(duì)比三組影像學(xué)指標(biāo)（± s）

表1 對(duì)比三組影像學(xué)指標(biāo)（± s）

注：與對(duì)照組比較，*P ＜0.05；與腦萎縮組比較，#P ＜0.05。

組別 腦白質(zhì)CT 值/HU 腦溝寬度/mm共病組（n=65） 27.29±3.51*# 8.40±2.57*#腦萎縮組（n=65） 33.10±4.72* 6.18±2.70*對(duì)照組（n=65） 37.03±3.06 3.28±1.62 t 106.506 77.816 P＜0.001 ＜0.001組別 側(cè)裂池寬度/mm 雙側(cè)側(cè)腦室寬度/mm共病組（n=65） 25.05±4.48*# 17.52±3.13*腦萎縮組（n=65） 21.01±3.90* 15.85±2.70*對(duì)照組（n=65） 13.89±4.65 12.20±3.84 t 109.41 45.345 P＜0.001 ＜0.001

2.2 對(duì)比三組腦葉平均CT 值

共病組額葉平均CT 值低于腦萎縮組、對(duì)照組，且腦萎縮組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 對(duì)比三組腦葉平均CT 值（± s，HU）

表2 對(duì)比三組腦葉平均CT 值（± s，HU）

組別 額葉 顳葉共病組（n=65） 27.39±2.58 34.03±2.85腦萎縮組（n=65） 32.70±3.03 33.37±2.80對(duì)照組（n=65） 35.09±3.17 32.85±2.92 t 117.01 2.785 P＜0.001 0.064組別 頂葉 枕葉共病組（n=65） 33.30±3.69 34.02±3.70腦萎縮組（n=65） 33.49±3.75 33.71±3.56對(duì)照組（n=65） 34.20±3.62 33.45±3.39 t 1.076 0.419 P 0.343 0.658

2.3 對(duì)比兩組影像學(xué)特征

共病組腦梗死灶率49.23%顯著高于腦萎縮組的10.77%，腦白質(zhì)脫髓鞘率50.77%顯著高于腦萎縮組的16.92%（P＜0.01）。見(jiàn)表3。

表3 對(duì)比兩組影像學(xué)特征[n（%）]

2.4 病例及影像分析

圖1 各組病例的顱腦CT 影像

3 討論

腦萎縮起病隱匿，病因不明確，多發(fā)于老年人，是老年人腦功能障礙的重要原因[9-10]，也是阿爾茨海默病、帕金森病、多系統(tǒng)萎縮等疾病的病理基礎(chǔ)。大腦皮質(zhì)萎縮病程可達(dá)數(shù)年甚至10 余年，女性多于男性。腦萎縮常伴隨精神障礙，隨著病程延長(zhǎng)，患者精神、行為異常癥狀也隨之加重[11-12]。顱腦CT 是診斷腦萎縮的主要方式，CT 值圖像通過(guò)像素顯示X 射線衰減的平均值和某區(qū)域內(nèi)的密度，可直觀反映腦室、腦溝、腦池及腦白質(zhì)的病變情況。本研究通過(guò)顱腦CT 診斷腦萎縮患者是否伴隨精神障礙，具有較高臨床價(jià)值。

本研究共病組腦白質(zhì)CT 值低于腦萎縮組和對(duì)照組，且腦萎縮組低于對(duì)照組；共病組腦溝寬度、側(cè)裂池寬度均大于腦萎縮組和對(duì)照組，且腦萎縮組大于對(duì)照組；共病組、腦萎縮組的雙側(cè)側(cè)腦室寬度均大于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），但共病組、腦萎縮組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。表明腦白質(zhì)CT 值、腦溝寬度、側(cè)裂池寬度、雙側(cè)側(cè)腦室寬度可作為顱腦CT 鑒別腦萎縮患者是否伴有精神障礙的依據(jù)[13]。

本研究共病組額葉平均CT 值低于腦萎縮組、對(duì)照組，且腦萎縮組低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。表明腦萎縮伴隨精神障礙患者與腦萎縮患者的額葉平均CT 值具有較大差異。人腦額葉是人新皮層最發(fā)達(dá)的區(qū)域，由大量神經(jīng)元構(gòu)成，能調(diào)節(jié)高級(jí)腦功能；在前額葉中，它與頂葉、枕葉、顳葉等部位通過(guò)緊密的纖維連接，發(fā)揮對(duì)人類(lèi)情感和行為的調(diào)控作用[14]。當(dāng)患者大腦發(fā)生病變或結(jié)構(gòu)改變時(shí)，會(huì)引起該部位的CT 值發(fā)生改變。故腦萎縮伴精神異常患者的額葉CT 值低于腦萎縮患者及正常者。

共病組腦梗死灶率49.23% 顯著高于腦萎縮組的10.77%，腦白質(zhì)脫髓鞘率50.77%顯著高于腦萎縮組的16.92%（P＜0.01）。表明腦萎縮伴精神異常者的腦梗死灶、腦白質(zhì)脫髓鞘的CT 檢出率更高。無(wú)論在皮層或皮層下，發(fā)生腔隙性腦梗死伴認(rèn)知障礙者，均存在不同程度的腦萎縮情況，且有較多的梗死病灶[15-16]。腦白質(zhì)脫髓鞘是一種腦白質(zhì)退行性變化，伴有精神障礙者腦白質(zhì)脫髓鞘發(fā)生率較高，主要因腦白質(zhì)異常變化所引起的典型表現(xiàn)是精神狀態(tài)的改變[17]。腦白質(zhì)脫髓鞘的CT 表現(xiàn)是雙側(cè)側(cè)腦室周?chē)鞍肼褕A中心的腦白質(zhì)密度減小[18]。

綜上所述，腦白質(zhì)CT 值、腦溝寬度、側(cè)裂池寬度、雙側(cè)側(cè)腦室寬度、額葉CT 值可作為顱腦CT 鑒別腦萎縮患者是否伴有精神障礙的指標(biāo)，具有較高臨床價(jià)值。同時(shí)腦萎縮伴精神障礙者具有更高的腦梗死灶、腦白質(zhì)脫髓鞘檢出率。本研究尚有一定不足，樣本量較少，且為單中心研究，未來(lái)可在多中心大樣本量數(shù)據(jù)中實(shí)施顱腦CT 檢查，系統(tǒng)總結(jié)腦萎縮伴精神障礙者的影像學(xué)特征，為臨床診斷、治療提供有力依據(jù)。